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1、左锁骨动脉左锁骨动脉以下以下2-3cm（第二肋间）（第二肋间）连接反搏泵连接反搏泵肾脏肾脏球囊的位置球囊的位置第1页/共28页DiastoleSystole162cm54”182cm182cm60”30cc40cc50ccIABIAB导管型号选择导管型号选择第2页/共28页心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。反搏的原理反搏的原理第3页/共28页主动脉内球囊反搏理论A=一个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压D=舒张期球囊的
2、增压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压第4页/共28页切迹点切迹点平均压平均压收缩压收缩压PulsePulsePressurePressure舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg动脉压力波形第5页/共28页球囊充气状态舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-增加冠脉灌注第6页/共28页球囊放气状态在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）第7页/共28页辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气
3、量调节显示面板显示面板第8页/共28页适应症急性心肌梗死伴有：1.心源性休克2.机械并发症（二尖瓣返流、室间隔破裂）3.伴血流动力学障碍的持续性室性心率失常。部分施行急性心肌梗死再灌注治疗的病人。药物难以控制的不稳定性心绞痛。高危的血管成形术和血管旁路移植术。第9页/共28页急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克时，IABP可以减低收缩压，并较大幅度地增加舒张压，从而增高动脉平均压力，减低肺毛细血管嵌压（PCWP），增加心输出量。减少心肌耗氧、减轻后负荷。此外，在伴有低血压的病人，IABP可显著改善冠状动脉的血流灌注。第10页/共28页2.急性心肌梗死的其它并发症反复缺血发作或再梗死在急性心肌
4、梗死后较为常见，且通常对药物治疗反应欠佳。IABP辅助治疗可减少或消除这些病人的缺血发作，使冠状动脉造影和血管重建治疗得以顺利进行。此外IABP有助于暂时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律失常病人的病情第11页/共28页3 再灌注治疗后溶栓治疗后，给予IABP辅助治疗可减少血管再闭塞事件,直接PTCA术后的IABP辅助治疗可明显减低梗死相关血管的再闭塞。第12页/共28页4 不稳定性心绞痛对于多数大剂量药物仍难控制的不稳定性心绞痛病人来讲，IABP辅助治疗可缓解胸痛，有效改善心肌缺血，并可使已增高的左室压力减低，但不影响心输出量。第13页/共28页禁忌症和并发症绝对禁忌症1.主动脉瓣关闭
5、不全2.主动脉夹层3.凝血功能障碍4.晚期肿瘤或患有其它限制生存的终末期疾病5.脑死亡第14页/共28页相对禁忌症1.严重的双侧外周动脉疾病2.双侧股动脉旁路移植术后3.败血症4.其它出血性疾病等。第15页/共28页IABP植入方法IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成，通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然后沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。第16页/共2
6、8页IABP的撤离当IABP气囊导管保留于体内期间，中止搏动不能超过30分，即使病人病情稳定，欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低频率，直至撤出导管为止。一般来说，气囊导管保留于体内12周，有时甚至可以维持1个月左右第17页/共28页能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。第18页/共28页球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无
7、心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常血液动力学标准心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min第19页/共28页术后护理1、IABP球囊植入后，即刻静脉给予肝素钠5000IU，2、20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝素维持量，维持ACT在250300秒，一般以7001000为宜。3、水冲洗一次测压通路，每日对穿刺部位进行一次消毒处理，注意早期识别和处理并发症第20页/共28页血液动力学监测1、持续监测病人的生命体征变化，包括血压、心率、心输出量。2、定时观察置入导管侧肢体的外周动脉搏动，皮肤颜色、温度。注意其缺血情况，根据情况随时调
8、整加压包扎的松紧度。3、观察尿量的变化并准确记录出入量。4、监测病人的血气指标。IABP早期因组织灌注改善体内大量的酸性产物排出，故可能有酸中毒危险，且病人的酸碱、电解质失衡可造成心率紊乱，故应密切监测及时发现及时纠正。5、保持各通道通畅，勿打折、弯曲，予抗凝，肝素化（APPT60-80秒），定时冲管。第21页/共28页三、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及持续严密观察心率、心律及QRSQRS波变化，若心率过波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当失常，立即对症处
9、理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率调整放气期限。正常辅助时反搏频率1 1：1 1最好，在心率太最好，在心率太快时（快时（150150次次/分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果。的反搏效果。四、抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中，在应用肝素抗凝过程中，2h-4h2h-4h监测活血凝血时间监测活血凝血时间（ACTACT）1 1次，使次，使ACTACT维持在维持在200s-500s200s-500s或活化部分凝血活酶或活化部分凝血活酶时间（时间（APTTAPTT）49s-50s49s-50s。同时密切观察临床出血征象，如
10、。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。临时停止反搏，持续时间不应超过临时停止反搏，持续时间不应超过3030分钟，以避免形成血分钟，以避免形成血栓！栓！第22页/共28页五、足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必
11、要时次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用一旦发现及时报告医生处理。（可用IABPIABP机器配机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）状况。）第23页/共28页六、导管穿刺处的护理 IABPIABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要
12、防止鞘管或作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察反搏导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。血、血肿、发红现象。七、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时记录连接好心电监护系统，每小时记录IABPIABP动力学参动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABPIABP外固定导管内外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。有无血迹，防止导管移位、打折、断开。第24页/共28页八
13、、体位的护理 应用应用IABPIABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于半卧位小于4545度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔间隔2 2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟足跟1 1小时按摩小时按摩1 1次，预防褥疮的发生。病人需要翻身次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。
14、穿刺侧屈曲受压。九、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1 1处1 1小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置1kg1kg盐袋压迫8 8小时，制动体位2424小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。第25页/共28页并发症的护理1、下肢动脉栓塞-应密切注意观察球囊导管插入一侧下肢动脉搏动情况及皮肤的温度和颜色。根据情况及时减压，避免IABP故障而引起的血栓。2、感染-密切观察局部伤口的情况，观察有无渗血及时更换敷料，监测体温及血象的变化并给予抗生素预防感染。3、血小板减少-与应用抗凝剂。应密切观察皮肤及黏膜有无出血倾向，及时发现及时处理。4、其他-如球囊破裂，应立即停止反搏。第26页/共28页THANK YOU!第27页/共28页感谢您的观看。第28页/共28页