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1、会计学1外周中心外周中心(zhngxn)静脉压的监测静脉压的监测第一页，共36页。中心静脉压（中心静脉压（central venous central venous pressurepressure，CVPCVP）是指血液流经右心房及上、）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量血容量(rngling)(rngling)的常用指标，其测量值的常用指标，其测量值会受到血容量会受到血容量(rngling)(rngling)、静脉张力、静、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响脉回流量、胸腔内压力等影响 。第1页/共36页第二页，共3
2、6页。目目 的的1.了解有效血容量、心功能及周围循了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。环阻力的综合情况。2.对不明对不明(b mn)原因的急性循环原因的急性循环衰竭进行鉴别。衰竭进行鉴别。3.对需大量输血、补液时，借以观察对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，避免循环超负血容量的动态变化，避免循环超负荷的危险。荷的危险。4.对重危病人、大手术以及紧急情况对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。下作为大量输血、补液途径。第2页/共36页第三页，共36页。CVP由四部分组成由四部分组成:1.右心室充盈右心室充盈(chngyng)压压;2.静脉内壁压静脉内壁压;
3、3.静脉收缩压和张力静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。静脉毛细血管压。第3页/共36页第四页，共36页。CVP的原理的原理 通过导管腔通过导管腔内的盐水柱将血内的盐水柱将血管或心腔内压力管或心腔内压力信号传递到压力信号传递到压力换能器上，将其换能器上，将其转变转变(zhunbin)为电信号在监护为电信号在监护仪上同步持续示仪上同步持续示波，显示压力曲波，显示压力曲线及测压的数据，线及测压的数据，并记录曲线图形。并记录曲线图形。第4页/共36页第五页，共36页。以厘米水柱为以厘米水柱为单位：单位：成人：成人：612cmH2O小儿：小儿：310cmH2OCVP的正常值的正常值范围范围1毫米汞柱
4、厘米毫米汞柱厘米(l m)水柱水柱1厘米厘米(l m)水柱毫米汞柱水柱毫米汞柱以毫米汞柱以毫米汞柱为单位：为单位：成人：成人：4.59mmHg小儿：小儿：27.6mmHg 换算换算(hun sun)方方法法第5页/共36页第六页，共36页。cvp血压血压原原 因因处处 理理低低低低血容量不足血容量不足 补充血容量补充血容量低低正常正常心功能良好心功能良好 血容量轻度不血容量轻度不足足适当补充血容量适当补充血容量高高低低心功能差，心排血减少心功能差，心排血减少强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选择血管扩适当控制补液或谨慎选择血管扩张药物张药物 高高正常
5、正常容量血管过度收缩、肺循容量血管过度收缩、肺循环阻力增高环阻力增高用血管扩张药物扩张容量血管及用血管扩张药物扩张容量血管及肺血管肺血管正常正常低低心排血功能减低、容量血心排血功能减低、容量血管过度收缩血容量不足或管过度收缩血容量不足或已足已足 强心、补液试验、容量不足时适强心、补液试验、容量不足时适当补液当补液第6页/共36页第七页，共36页。n n临床意义临床意义n n低血压，中心低血压，中心(zhngxn)静脉压静脉压低于（低于（5cm H20）提示有效血容量）提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至不足，可快速补液或补血浆，直至中心中心(zhngxn)静脉压升至（静脉压升至（6-1
6、2cm H20）.n n低血压、中心低血压、中心(zhngxn)静脉压静脉压高于（高于（10cm H20）应考虑有心功能）应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量严格控制入量.第7页/共36页第八页，共36页。中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须(bx)指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心
7、功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。第8页/共36页第九页，共36页。禁忌症禁忌症1、血小板减少或其他、血小板减少或其他(qt)凝血凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。穿刺。2、局部皮肤感染者应另选穿刺部、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。位。第9页/共36页第十页，共36页。监测监测(jin c)方法方法加压袋加压袋流量流量(liling)传传感线感线中心中心(zhngxn)静脉测压管
8、静脉测压管第10页/共36页第十一页，共36页。第11页/共36页第十二页，共36页。大气大气(dq)端端病人病人(bngrn)端端换能器换能器第12页/共36页第十三页，共36页。第13页/共36页第十四页，共36页。第14页/共36页第十五页，共36页。第15页/共36页第十六页，共36页。测量位置测量位置(wi zhi)：腋中线第：腋中线第四肋间四肋间第16页/共36页第十七页，共36页。腋中线腋中线(zhngxin)第四肋间第四肋间腋中线腋中线(zhngxin)第17页/共36页第十八页，共36页。第18页/共36页第十九页，共36页。冲洗管路冲洗管路(un l)，确保畅通。确保畅通。
9、第19页/共36页第二十页，共36页。关闭病人关闭病人(bngrn)端，端，打开无孔帽。打开无孔帽。第20页/共36页第二十一页，共36页。放置于与腋放置于与腋中线第四肋中线第四肋间水平位置间水平位置(wi zhi)。再次捏住开再次捏住开关，使换能关，使换能器与大气相器与大气相通。通。第21页/共36页第二十二页，共36页。将心电监护仪将心电监护仪上的上的CVP数据数据矫零，保持位矫零，保持位置不变，重新置不变，重新盖上无孔帽，盖上无孔帽，三通关闭大气三通关闭大气端，使换能器端，使换能器与病人与病人(bngrn)端端相通。相通。第22页/共36页第二十三页，共36页。第23页/共36页第二十四
10、页，共36页。测量(cling)值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响。第24页/共36页第二十五页，共36页。Diagram1每次测压，每次测压，倒流入测压倒流入测压管内的血液管内的血液需冲洗干净，需冲洗干净，防止形成血防止形成血栓堵塞导管。栓堵塞导管。2测压管的零测压管的零点必须与右点必须与右心房在同一心房在同一水平面，体水平面，体位变动时应位变动时应注意调整。注意调整。3血管收缩药血管收缩药物可导致假物可导致假性静脉压升性静脉压升高，因此，高，因此，测压前暂停测压前暂停使用。使用。4患者体位：患者体位：应取平卧位，应取平卧位，安静状态下安静状态下测压，以免测压，以免胸腔压
11、力胸腔压力(yl)升高，升高，CVP值偏高。值偏高。v注意事项注意事项第25页/共36页第二十六页，共36页。Diagram心律失常心律失常感染感染 空气栓塞空气栓塞其他并发症其他并发症血管损伤血管损伤血栓形成血栓形成并发症并发症第26页/共36页第二十七页，共36页。定义：外周静脉(jngmi)压是（除右心房 及胸腔大静脉(jngmi)外的）肢体、器官静脉(jngmi)压。第27页/共36页第二十八页，共36页。n n作用：外周静脉压的个体差异很大。但同一集体在不同时间内各外周静脉压数值相当稳定。通常以人体平卧静息时肘静脉压为代表。n n当心功能减弱导致中心(zhngxn)静脉压升高时，静脉
12、回流速度减慢，血液会滞留于外周静脉内导致外周静脉升高。因此测量外周静脉血压也可以作为判断心脏射血功能的指标。第28页/共36页第二十九页，共36页。n n静息平卧时人体(rnt)各外周静脉平均数值如下：n n足背静脉 15H2o n n门静脉压 13H2o n n肘静脉压 10H2o n n颈外脉压 10H2o第29页/共36页第三十页，共36页。第30页/共36页第三十一页，共36页。第31页/共36页第三十二页，共36页。以腋中线第四肋间以腋中线第四肋间所在刻度为零点所在刻度为零点(ln din)，读，读取液面停止处的刻取液面停止处的刻度进行计算。度进行计算。第32页/共36页第三十三页，共36页。5+2=7cmH2O5-2=3cmH2O第33页/共36页第三十四页，共36页。医学是一门严谨的学科，正确的了解，正确的操作(cozu)，正确的计算，才能得取正确的结论，做出正确的判断。第34页/共36页第三十五页，共36页。第35页/共36页第三十六页，共36页。