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1、患者，男，患者，男，2828岁。岁。主诉：主诉：高热3天。现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2-40.2度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。既往史既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：该患者的发热病因及机制可能是什么？该患者是什么热型？主要护理诊断是什么？案 例第1页/共50页 体温调节体温调节 体温调节中枢：视前区体温调节中枢：视前区-下丘脑前部；下丘脑前部；神经神经-体液因素的参与；体液因素的参与
2、；产热产热=散热。呈动态平衡散热。呈动态平衡概概 述述第2页/共50页 正常体温与生理变异正常体温与生理变异 正常人一般为正常人一般为 36-37 36-37 左右左右 腋温腋温:36-37:36-37C C，口温口温:36.3-37.2:36.3-37.2C C，肛温肛温:36.5-37.7:36.5-37.7C C。正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动，但一般波动范围内、外因素的影响稍有波动，但一般波动范围24h24h不超不超过过1 1。第3页/共50页生理性的偏高：生理性的偏高：剧烈运动、劳动或进餐后、剧烈运动、劳动
3、或进餐后、妇女月经前及妊娠期、妇女月经前及妊娠期、高温环境下。高温环境下。生理性的偏低：生理性的偏低：老年人因代谢率偏低老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮体温相对低于青壮年。年。儿童儿童 新生儿新生儿第4页/共50页发热发热定义发生机制病因临床表现问诊要点护理诊断 在致热源作用下，或各种在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，少，体温升高超出正常范围，称为称为发热发热。（一）发热的定义（一）发热的定义第5页/共50页外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调
4、节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物白介素白介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素 通过血脑屏障通过血脑屏障发发 热热通过激活白细胞通过激活白细胞(不能直接作用不能直接作用于体温调节中枢于体温调节中枢)产热产热(二二二二)发生机制发生机制发生机制发生机制1 1 1 1、致热源性发热、致热源性发热、致热源性发热、致热源性发热 (最主要因素最主要因素最主要因素最主要因素)散热散热第6页/共50页发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点2 2非致热源性发热非致热源性发热 常见于以下几种情况：常见于以下几种情况：(1)(
5、1)体温调节中枢直接受损：体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)(2)引起产热过多的疾病：引起产热过多的疾病：如如甲亢甲亢等。等。(3)(3)引起散热减少的疾病：引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、如广泛性皮肤病、心力衰竭心力衰竭等。等。第7页/共50页（三）病因与分类（三）病因与分类1 1感染性发热感染性发热 （最常见）（最常见）各种病原体如病毒、各种病原体如病毒、细菌、细菌、支原体支原体、立克次体、立克次体、螺旋体螺旋体、真菌、真菌、寄生虫等引起的感染，均可出现发热。寄生虫等引起的感染，均可出现发热。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点
6、第8页/共50页（三）病因与分类（三）病因与分类2 2非感染性发热非感染性发热 （主要有下列几类原因）（主要有下列几类原因）(1)(1)无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收(2)(2)抗原抗原-抗体反应抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等病等(3)(3)内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等如甲状腺功能亢进、重度脱水等(4)(4)皮肤散热减少皮肤散热减少 如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为为低热低热(5)(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常(6)(6)自主神经功能紊乱自主
7、神经功能紊乱发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点第9页/共50页（四）临床表现（四）临床表现1 1、发热的分度、发热的分度按发热的高低可分为：按发热的高低可分为：2 2、发热的临床过程及特点、发热的临床过程及特点（1 1）体温上升期）体温上升期（2 2）高热期）高热期（3 3）体温下降期）体温下降期发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点低热低热 37.337.33838中等度热中等度热 38.138.13939高热高热 39.139.14141超高热超高热 4141以上以上第10页/共50页3 3、热型及临床意义、热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体
8、温单上，发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形形状状)称为称为热型热型(fever-type)(fever-type)。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点第11页/共50页发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点 不同的病因所致的热型常不同，常见的热型有以下几种：不同的病因所致的热型常不同，常见的热型有以下几种：稽留热稽留热：是指体温恒定地维持在是指体温恒定地维持在39394040以上的高水平，达数天以上的高水平，达数天或数周，或数周，24h24h内体温波
9、动范围不超过内体温波动范围不超过11。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。第12页/共50页40403939383837373636C稽留热稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数第13页/共50页弛张热弛张热：又称：又称败血症热型败血症热型。体温常在。体温常在3939以上，波动幅以上，波动幅度大，度大，24h24h内波动范围超过内波动范围超过22，但都在正常水平以上。，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。发热发热定义护理诊断发生机制病因
10、临床表现问诊要点第14页/共50页40403939383837373636弛张热弛张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数第15页/共50页间歇热间歇热：体温：体温骤升骤升达高峰后持续数小时，又达高峰后持续数小时，又迅速降迅速降至至正正常水平常水平，无热期，无热期(间歇期间歇期)可持续可持续1 1天至数天，如此高热期与天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点第16页/共50页40403939383837373636间
11、歇热间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数第17页/共50页波状热波状热：体温：体温逐渐上升逐渐上升达达3939或以上，数天后又或以上，数天后又逐渐下逐渐下降降至至正常水平正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。常见于布氏杆菌病。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点第18页/共50页40403939383837373636波状热波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数第19页/共50页回归热回归热：体温：体温
12、急剧急剧上升至上升至3939或以上，持续数天后又或以上，持续数天后又骤骤然下降至正常水平然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。交替一次。可见于霍奇金病等。可见于霍奇金病等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点第20页/共50页第21页/共50页不规则热不规则热：发热的体温曲线无一定规律。：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点第22页/共50页40403939383837373636不规则
13、热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数第23页/共50页稽留热稽留热高热期高热期24h124h10 0C C弛张热弛张热24h224h20 0C C间歇热间歇热高热期高热期无热期无热期骤升骤降骤升骤降高热期短（高热期短（h h）回归热回归热高热期长（高热期长（d d）波状热波状热渐升渐降渐升渐降第24页/共50页3 3、热型及临床意义、热型及临床意义不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：药物
14、的应用对热型会产生影响：药物的应用对热型会产生影响：如由于抗生素的广泛应用或因解热药或糖皮质激素的应用如由于抗生素的广泛应用或因解热药或糖皮质激素的应用;不同病人存在个体差异：不同病人存在个体差异：如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型；炎的典型热型；不能仅凭热型及热度高低进行诊断或判断病情轻重。不能仅凭热型及热度高低进行诊断或判断病情轻重。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点第25页/共50页4 4、伴随症状、伴随症状寒战寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎
15、、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、急性溶血或输血反应肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、急性溶血或输血反应等。等。结膜充血结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。端螺旋体病等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点第26页/共50页发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点单纯疱疹单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。性感冒等。淋巴结肿大淋巴结肿大：常见于传染性单
16、核细胞增多症、风疹、：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。巴瘤、转移癌等。第27页/共50页发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点肝脾肿大肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、急性血吸虫病等。肝及胆道感染、白血病、急性血吸虫病等。伴皮肤黏膜出血伴皮肤黏膜出血：a.a.重症感染及某些急性传染病重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等；毒性肝炎、斑疹伤寒
17、、败血症等；b.b.某些血液病某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血等。，如急性白血病、重症再生障碍性贫血等。第28页/共50页发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点关节肿痛关节肿痛：常见于猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。：常见于猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。皮疹皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、结缔组织病等。：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、结缔组织病等。昏迷昏迷：a.a.先发热后昏迷者先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等；流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等；b.b.先昏迷后发热者先
18、昏迷后发热者常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等第29页/共50页（五）问诊要点（五）问诊要点1 1起病时间、季节、诱因、起病缓急、程度、频率。起病时间、季节、诱因、起病缓急、程度、频率。2 2伴随症状，伴随症状，包括多系统症状询问包括多系统症状询问。3 3患病以来一般情况患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、脱水，如精神状态、食欲、体重改变、脱水等等 4 4诊治经过诊治经过(药物、剂量、疗效药物、剂量、疗效)。5 5传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服 药史、职业特点等。药史、职业特点等。发热
19、发热定义定义护理诊断护理诊断发生机制发生机制病因病因临床表现临床表现问诊要点问诊要点第30页/共50页（六）相关护理诊断（六）相关护理诊断1 1体温过高体温过高：与病原体感染或体温调节中枢障碍有关。：与病原体感染或体温调节中枢障碍有关。2 2体液不足体液不足：体温下降期出汗过多和摄入不足。：体温下降期出汗过多和摄入不足。3 3营养失调营养失调：长期发热导致机体物质消耗增加、营养物：长期发热导致机体物质消耗增加、营养物质摄质摄 入不足。入不足。4 4潜在并发症潜在并发症：意识障碍、惊厥等。：意识障碍、惊厥等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点第31页/共50页患者，男，患者，男，2
20、828岁。岁。主诉：主诉：高热3天。现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2-40.2度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：该患者的发热病因及机制可能是什么？该患者是什么热型？主要护理诊断是什么？案 例第32页/共50页病案病案 患者，女，患者，女，1515岁，发热、口腔溃疡岁，发热、口腔溃疡3 3天，伴皮肤瘀点瘀斑天，伴皮肤瘀点瘀斑1 1天，肢软乏力，食欲差。天，肢软
21、乏力，食欲差。身体评估：高热病容，睑结膜苍白，口腔左、右颊部多处身体评估：高热病容，睑结膜苍白，口腔左、右颊部多处溃疡点，咽轻度充血，胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿溃疡点，咽轻度充血，胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；脾肋下啰音；脾肋下3cm3cm，质软，肝未触及；上肢可见片状瘀斑。，质软，肝未触及；上肢可见片状瘀斑。实验室：实验室：WBC:23.3210WBC:23.32109 9/L,N:88%,RBC:2.6110/L,N:88%,RBC:2.61101212/L,/L,HGB:75g/L,PLT:3610 HGB:75g/L,PLT:36109 9/L,/L,二聚体（）。二聚
22、体（）。骨穿结果：骨穿结果：ANLL-M3ANLL-M3。第33页/共50页分析分析 该患者的症状和体征表明目前的护理诊断是该患者的症状和体征表明目前的护理诊断是 1 1体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。2 2口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与机体抵抗力下降及口腔被白细胞浸润有关。与机体抵抗力下降及口腔被白细胞浸润有关。3 3疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与白血病细胞浸润有关。与白血病细胞浸润有关。4 4活动无耐力活动无耐力 与体温持续过高和白血病细胞浸润组织及器官有关。与体温持续过高和白血病细胞浸润组织及器官有关。5 5有出血的危险有出血的危险 与血小板减少及凝血机制障碍有关。与血小板减少及凝血机
23、制障碍有关。6 6潜在并发症：颅内出血。潜在并发症：颅内出血。进一步询问病史可能还会发现患者由于发热、口腔溃疡导致营养失进一步询问病史可能还会发现患者由于发热、口腔溃疡导致营养失调、睡眠型态紊乱、焦虑、恐惧等护理问题调、睡眠型态紊乱、焦虑、恐惧等护理问题。第34页/共50页 患者，男，患者，男，1818岁，淋雨后突发寒战、高热，伴随咳嗽、胸岁，淋雨后突发寒战、高热，伴随咳嗽、胸痛，体温波动在痛，体温波动在39.2-4039.2-40度，持续度，持续5 5天。天。分析：分析：（1 1）根据患者的情况，请确定患者患者发热的程度和热）根据患者的情况，请确定患者患者发热的程度和热型，为什么？型，为什么
24、？（2 2）如何进行护理评估？）如何进行护理评估？第35页/共50页【思考与练习思考与练习】引起发热的病因有哪些？引起发热的病因有哪些？试述几种常见热型的特点及临床意义？试述几种常见热型的特点及临床意义？试述发热常见的伴随症状及临床意义？试述发热常见的伴随症状及临床意义？第36页/共50页1.1.发热的分度是：低热发热的分度是：低热 ；中等度热；中等度热 ；高热；高热 ；超高热；超高热 。2.2.引起发热的病因甚多，临床上可分为引起发热的病因甚多，临床上可分为_和和_两大类，而以两大类，而以_为多见。为多见。感染性与非感染性；感染性与非感染性；前者前者3 3、非感染性发热，主要有下列几种原因：
25、、非感染性发热，主要有下列几种原因：_ _无菌性坏死物质的吸收；抗原无菌性坏死物质的吸收；抗原-抗体反应；内分泌与代谢抗体反应；内分泌与代谢疾病；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经疾病；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱功能紊乱。4.4.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：发热的临床经过一般分为以下三个阶段：_；_；_。体温上升期、高热期体温上升期、高热期 、体温下降期、体温下降期达标测试第37页/共50页5.5.临床上常见的热型有：临床上常见的热型有：_ _、_ _、_ _、_ _、_ _、_ _。稽留热型；弛张热型；间歇热型；波状热型；回归热型；不稽留热型；弛张
26、热型；间歇热型；波状热型；回归热型；不规则热型规则热型6.6.稽热型常见于稽热型常见于_、_、_等等疾病。疾病。大叶性肺炎大叶性肺炎 ；斑疹伤寒；伤寒高热期；斑疹伤寒；伤寒高热期7.7.弛张热型常见于弛张热型常见于_、_、_、_等疾病。等疾病。败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症8.8.间歇热型可见于间歇热型可见于_、_等疾病。等疾病。疟疾；急性肾盂肾炎疟疾；急性肾盂肾炎达标测试第38页/共50页9 9、体温在、体温在39-4039-40以上水平，持续数日或数周，以上水平，持续数日或数周，24h24h波动范围波动范围不超过不超过11，我们称为：，我们称为
27、：A.A.稽留热稽留热 B.B.弛张热弛张热 C.C.间歇热间歇热 D.D.回归热回归热 E.E.不规则不规则热热达标测试第39页/共50页1010、下列哪项是错误的、下列哪项是错误的 A A弛张热弛张热指体温恒定维持在指体温恒定维持在39-4039-40以上水平，达数天或数以上水平，达数天或数周，周，2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过11B B稽留热稽留热指体温常在指体温常在3939以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，2424小时内波动小时内波动范围超过范围超过22，且都在正常水平以上，且都在正常水平以上C C间歇热间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常指体
28、温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续水平，无热期（间歇期）可持续1 1天至数天，如此高热期与天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。无热期反复交替出现。D D波状热波状热指体温逐渐上升达指体温逐渐上升达3939或以上，数天后又逐渐下降或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E E不规则热不规则热指发热体温曲线无一定规律性指发热体温曲线无一定规律性达标测试第40页/共50页谢 谢第41页/共50页第48页/共50页癫痫持续状态癫痫持续状态:出现两次以上的癫痫发作，出现两次以上的癫痫发作，而在发作期间意识未完全恢复；而在发作期间意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续或者一次癫痫发作持续3030分钟以上分钟以上.第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页