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1、第一节 发热第1页/共34页一 发热的原因和发生机制 二 发热的分期与热型三 发热时机体的代谢和功能变化 四 发热的防护原则第2页/共34页 患者，女，28岁，妊娠晚期，因大叶性肺炎入院，曾有心肌炎病史。发热2小时，39.2，心率120次/分。思考:该病人是否需要采取解热措施，如需要可采取哪些方法？第3页/共34页 正常成人体温维持在正常成人体温维持在3737左右，是在左右，是在体温调节中枢体温调节中枢的调控下实现的。的调控下实现的。由于致热原的作用使体温调节中枢的由于致热原的作用使体温调节中枢的调定点调定点调定点调定点(set point,SP)(set point,SP)上移而引起上移而引
2、起调节性体温升高时，称之为调节性体温升高时，称之为发热发热(fever)(fever)。概述第4页/共34页体温升高生理性体温升高病理性体温升高剧烈运动月经前期妊娠发热过热体温升高的分类第5页/共34页 【发生机制】一、发热的原因：发热激活物1 1 1 1内生致热源EP2 2 2 2第6页/共34页1.1.发热激活物：发热激活物：是指通过激活产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原(EP)而引起发热的物质（1 1）外致热原：）外致热原：（2 2）体内某些产物：）体内某些产物：革兰氏阴性菌群其细胞壁中所含的内毒素(ET)是最常见的外致热原。循环中持续存在的抗原-抗体复合物，是其主要的发热激活物。第
3、7页/共34页2.2.内生致热原：内生致热原：产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能作用于体温中枢，引起体温升高的物质，称内生致热原（EP）。单核-巨噬细胞肿瘤细胞神经胶质细胞等产内生致产内生致热源细胞热源细胞第8页/共34页 内生致热源的种类内生致热原的产生和释放白细胞介素-1（IL-1）肿瘤坏死因子(TNF)干扰素(IFN)产EP细胞的激活EP的产生EP的释放第9页/共34页发热的机制发热的机制 血液循环中产生的EP，进入脑内到达体温调节中枢引起发热。主要的发热中枢介质有：前列腺素E2(PGE2)、Na+/Ca2+比值、环磷酸腺苷(CAMP)等。其中体温Na+/Ca2+比值上升使调
4、定点上移是多种致热原引起发热的重要途径。第10页/共34页 EP作用于体温调节中枢引起发热中枢介质的释放引起调定点改变产热散热发热第11页/共34页【病因】（三）原因不明的发热（一）感染性发热（二）非感染性发热第12页/共34页 1细菌性感染：细菌性感染：如败血症、化脓性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦如败血症、化脓性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、淋巴结炎、支气管炎，支气管肺炎、大炎、淋巴结炎、支气管炎，支气管肺炎、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、其他各种化叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、其他各种化脓性脑膜炎、细菌性痢疾。伤寒、猩红热、脓性脑膜炎、细菌性痢疾。伤寒、猩红热、百日咳、各种结核病、痈疖、脓肿、胆囊
5、炎、百日咳、各种结核病、痈疖、脓肿、胆囊炎、肾盂肾炎、输卵管炎、蜂窝织炎、丹毒、布肾盂肾炎、输卵管炎、蜂窝织炎、丹毒、布氏杆菌病、破伤风等。氏杆菌病、破伤风等。（一）感染性发热第13页/共34页2 2病毒性感染病毒性感染：如流行性感冒、呼吸道病毒感染、病毒如流行性感冒、呼吸道病毒感染、病毒性肝炎、病毒性脑炎、肠道病毒感染、麻疹、水性肝炎、病毒性脑炎、肠道病毒感染、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、传染性单核细痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等。胞增多症、流行性出血热等。3螺旋体感染螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热如钩端螺旋体病、回归热4原虫病原虫病：如疟疾
6、、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、黑如疟疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、黑热病等；热病等；5蠕虫病蠕虫病：如急性血吸虫病、丝虫病、华支睾吸虫病、如急性血吸虫病、丝虫病、华支睾吸虫病、蠕虫蚴移行症等蠕虫蚴移行症等。6.立克次体病立克次体病：如斑疹伤寒、恙虫病、如斑疹伤寒、恙虫病、Q热热第14页/共34页 1、无菌性坏死细胞的吸收、无菌性坏死细胞的吸收机械性、物理或化学性损害：机械性、物理或化学性损害：如大手术后组织如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；缺血性损害：缺血性损害：因血管栓塞或血栓形成而引起的因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢
7、体坏死；心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏组织坏死与细胞破坏：如癌、白血病、淋巴瘤、：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。溶血反应等。（二）非感染性发热第15页/共34页 2、抗原、抗原-抗体反应抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。注射异性血清或蛋白制剂，以及输血、输液后注射异性血清或蛋白制剂，以及输血、输液后的热原反应等。的热原反应等。3 3、产热、散热异常：、产热、散热异常：如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态后所如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态后所致的产热过多：因慢性心力衰竭、重度脱水、致的产热过多：因慢性心力衰竭
8、、重度脱水、大量出血、广泛性皮炎、广泛性疤痕、先天性大量出血、广泛性皮炎、广泛性疤痕、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严(常见于小儿常见于小儿)所致的散热障碍等而引起发热，所致的散热障碍等而引起发热，一般为低热。一般为低热。第16页/共34页 4中枢神经调节失常中枢神经调节失常：如：如：物理性，如中暑；物理性，如中暑；化学性，如重度安眠药中毒；化学性，如重度安眠药中毒；机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，上述各种原因可直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热使体温调定点
9、上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。大于散热，体温升高，称为中枢性发热。高热无汗是这类发热的特点。高热无汗是这类发热的特点。第17页/共34页 5、自主神经功能紊乱：、自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，多表现为低热多表现为低热，常见的功能，常见的功能性低热有性低热有：原发性低热原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，体温波动范围较低热可持续数月甚至数年之久，体温波动范围较小，多在小，多在 0.5以内。以内。感染后低热感染后低热：感染已愈而体温调节仍未恢复正常感染已愈而体温调节仍未恢复正常
10、 第18页/共34页 5、自主神经功能紊乱：、自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，多表现为低热多表现为低热，常见的功能，常见的功能性低热有性低热有：夏季低热夏季低热：仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多见于幼儿，且多发生仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多见于幼儿，且多发生于营养不良或脑发育不全者。于营养不良或脑发育不全者。生理性低热生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。妊娠初期也可有低热现象。第19页/共34页【临床表现】（三）类型（一）
11、发热的临床分度（二）发热过程第20页/共34页由多种原因引起人体体温由多种原因引起人体体温高于高于37.337.3或一日内体温变异超出一日内体温变异超出11时，或体温正常或体温正常而而病人自觉有发热感病人自觉有发热感，均可称之为均可称之为发热发热。临床上临床上根据体温升高的程度根据体温升高的程度将发热分为将发热分为：低热低热(37.538)、中等热中等热(38.139)、高热、高热(39.141)、超高热超高热(41以上以上)。（一）发热的临床分度第21页/共34页1.1.体温上升期体温上升期热代谢特点临床表现产热散热，体温升高至新调定点水平畏寒、寒战、皮肤苍白和“鸡皮”（二）发热过程第22页
12、/共34页2.2.高温持续期高温持续期 热代谢特点临床表现产热和散热在较高水平上保持相对平衡，体温维持在较高水平。自觉酷热、皮肤发红、干燥第23页/共34页3.3.体温下降期体温下降期热代谢特点临床表现产热散热，逐渐恢复至正常调定点水平出汗，严重者可致脱水第24页/共34页 寒战血管改缩 发热血管扩张 寒战寒战 血管收缩血管收缩 发热发热 血管扩张血管扩张体体温温调定点调定点 恢复恢复 体温体温 上升期上升期 体温体温 高峰期高峰期 体温体温 下降期下降期发热时相中调定点与中心温度的关系发热时相中调定点与中心温度的关系41414040393938383737调定点调定点 上移上移第25页/共3
13、4页（1 1）稽留热）稽留热（2 2）弛张热）弛张热（3 3）间歇热）间歇热（4 4）波状热）波状热 （5 5）回归热）回归热（6 6）不规则热）不规则热体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次 体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。体温恒定地维持在3940以上的高水平，24小时内体温波动范围不超
14、过1。（三）类型第26页/共34页第27页/共34页【问诊要点】【问诊要点】（一）询问病史（一）询问病史 1 1、一般情况、一般情况：包括年龄、籍贯、职业、精神状态、食欲、包括年龄、籍贯、职业、精神状态、食欲、睡眠及大小便情况，体重变化，诊治经过（药物、睡眠及大小便情况，体重变化，诊治经过（药物、剂量、疗效），传染病接触史等。过去的健康情况，剂量、疗效），传染病接触史等。过去的健康情况，如传染病史，外伤、手术史，药物过敏史，预防接如传染病史，外伤、手术史，药物过敏史，预防接种史等。种史等。第28页/共34页2 2、发热特点、发热特点起病的诱因、缓急、病程，发热的时间起病的诱因、缓急、病程，发热
15、的时间、程度程度、热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗。热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗。3 3、伴随症状、伴随症状 包括多系统症状询问包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯肿大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯疱疹、淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、疱疹、淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、昏迷、惊厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以昏迷、惊厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以引起发热的因素引起发热的因素。第29页/共34页【检查要点】对于发热的病例
16、须作周密的体检，注意观察对于发热的病例须作周密的体检，注意观察皮肤及粘膜皮肤及粘膜：黄疸、皮疹、瘀点、皮下结节，：黄疸、皮疹、瘀点、皮下结节，全身浅表全身浅表淋巴结淋巴结:大小，数量，压痛，硬度，大小，数量，压痛，硬度，五官等局部病灶五官等局部病灶：齿槽脓肿、扁桃体炎、副鼻窦炎、：齿槽脓肿、扁桃体炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎,心肺肝脾等内脏的的体征心肺肝脾等内脏的的体征，如腹部有无压痛、肌卫，如腹部有无压痛、肌卫、肿块肿块或肿大：如肝脓肿、膈下脓肿，肾盂肾炎、输或肿大：如肝脓肿、膈下脓肿，肾盂肾炎、输卵管炎，前列腺炎等。卵管炎，前列腺炎等。第30页/共34页实验室检查实验室检查如如血血液检查、液检查、尿尿液检查、液检查、大便大便检查、检查、脓液脓液、胸、胸水、腹水或脑脊髓液等各种水、腹水或脑脊髓液等各种穿刺液穿刺液检查检查其他辅助检查其他辅助检查如如X X线检查、超声波检查、内窥镜检查、活组织线检查、超声波检查、内窥镜检查、活组织检查、同位素检查、剖腹探查检查、同位素检查、剖腹探查第31页/共34页思考题1什么是发热？什么是致热原？2.发热怎么分度？3说出发热的分期及各期的特点。第32页/共34页谢谢！第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页