《化脓性关节炎.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化脓性关节炎.pptx（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、化脓性关节炎定义：化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。第1页/共33页一、病因最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和大肠埃希菌等。第2页/共33页二、发病机制 细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓
2、炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。第3页/共33页 三、病理生理 1.浆液性渗出期 2、浆液纤维素渗出期 3、脓性渗出期第4页/共33页四、传播途径 细菌进入关节的途径有：1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生感染。4.医源性感染，关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。第5页/共33页五、临床表现化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现，患者突有寒战高热，全身化脓性关节炎症状严重，严重者可引起抽搐、昏迷、惊厥。1、90%为单关节炎，成
3、人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。第6页/共33页七、临床表现3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。第7页/共33页八、辅助检查1、实验室检查：1）血常规检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。2）关节穿刺：早期关节周围软组织阴影扩大，关节间隙增宽；后期关节隙变窄或消失，关节面毛糙，甚至发生骨质破坏或增生3）血培养可阳性。第8页/共33页辅助检查4）关节滑液检查：是诊断的关键
4、，宜尽早进行。滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50109/L，甚至高达100109200109/L，中性粒细胞大于80%。革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。第9页/共33页n2、x线检查：线检查：早期可见关节肿胀、积液，关节早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。节脱位。第10页/共33页X
5、 X线表现：线表现：（l l）最初的）最初的7 7 1010天内，用天内，用软组织摄影，常可见到邻近软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失糊或消失（2 2）发病两周左右时，即）发病两周左右时，即可见到骨质的早期可见到骨质的早期X X线表现：线表现：干骺端松质骨开始显示骨质干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区缘模糊的斑点状透亮区第11页/共33页六、诊断要点1 询问身体有无感染灶及外伤史。2 全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。3 局部表
6、现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生理性脱位。4 关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。第12页/共33页5 白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养可阳性。6 X线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比第13页/共33页九、鉴别诊断 1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗 O增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。3
7、、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液呈渗出性为淡黄色，结核菌素度验呈强阳性，抗结核治疗有效。第14页/共33页第15页/共33页十、治疗原则1.早期大量应用有效抗生素治疗(可以药敏试验选择为主)。2.全身支持疗法：补充营养、输液、输血等。3.局部制动和固定。4.关节内注入抗生素疗法。5.关节切开引流手术。6.晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。第16页/共33页治疗原则1、补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。3、急性
8、炎症消退后23周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。第17页/共33页治疗原则4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。第18页/共33页治疗原则如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。第19页/共33页关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节
9、内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。第20页/共33页十一、手术治疗手术治疗 钻孔引流，开窗减压伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合创口第21页/共33页十二、用药原则1 使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。2 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般12天穿一次，至关节无渗液为止。第22页/共33页十三、预后第23页/共33页化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏区周围骨质硬化增白。第24页/共33页化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形。第25页/共33页髋关节化脓性关节炎右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎 第26页/共33页膝关节化脓性关节炎第27页/共33页第28页/共33页第29页/共33页第30页/共33页第31页/共33页第32页/共33页感谢您的观看。第33页/共33页