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1、会计学1神经外科术后并发症的观察神经外科术后并发症的观察(gunch)及及护理护理第一页，共36页。一一 环境环境(hunjng)介绍介绍第2页/共36页第二页，共36页。环境环境(hunjng)介绍介绍第3页/共36页第三页，共36页。二二 护理工作人员概况及排班护理工作人员概况及排班(pi bn)(pi bn)模式模式第4页/共36页第四页，共36页。三 神经系统监护要点(yodin)(yodin)（一）意识的观察uu嗜睡：患者对外界认知能力轻度嗜睡：患者对外界认知能力轻度(qn(qn d)d)下降，受刺激下降，受刺激能觉醒，对答切题。能觉醒，对答切题。uu神志模糊：对外界认知能力进一步下
2、降，受刺激后对答神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切题。不切题。uu浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反应，可有发音，但不能言语。应，可有发音，但不能言语。uu昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激有肢体反应，无昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激有肢体反应，无发音。发音。uu深昏迷：对外界认知能力完全障碍，对任何刺激均无反深昏迷：对外界认知能力完全障碍，对任何刺激均无反应。应。第5页/共36页第五页，共36页。（二）、瞳孔（二）、瞳孔（二）、瞳孔（二）、瞳孔(tngk(tngk ng)ng)的观察的观察的观察的观察n n是
3、判断脑功能状态的主要指标之一。n n观察内容：大小、是否正圆、对光反射。n n正常直径(zhjng)：3-4mmn n当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内高压。n n单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。n n双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病情危急。n n双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。第6页/共36页第六页，共36页。（三）、一般（三）、一般（三）、一般（三）、一般(ybn)(ybn)神经功能观察神经功能观察神经功能观察神经功能观察n n 一般神经功能监护是指对肢体运动、感觉、反射以及颅神经的密切观察。如发现患者出现(chxin)神经系统功能障碍如单瘫、偏瘫等，或原有的神经功能障碍加重，都要考
4、虑病情加重或发生继发性损害的可能。第7页/共36页第七页，共36页。（四）、颅内压的监测（四）、颅内压的监测（四）、颅内压的监测（四）、颅内压的监测(jin c)(jin c)第8页/共36页第八页，共36页。颅内压的分级颅内压的分级颅内压的分级颅内压的分级(fn j)(fn j)(fn j)(fn j)n n颅内压监护系统由伸入颅腔(lqing)内的压力传感器、压力传导和显示系统组成。n n正 常：压力为5.014mmHgn n轻度增高：压力为1420mmHgn n中度增高：压力为2040mmHgn n重度增高：压力大于40mmHg第9页/共36页第九页，共36页。（五）、生命（五）、生命（
5、五）、生命（五）、生命(shngmng)(shngmng)体征的监测体征的监测体征的监测体征的监测n n生命体征包括心电、脉搏、呼吸、血压、体温、氧饱和度等，是神经外科患者的最重要监护内容之一。n n颅内压增高(znggo)的早期，生命体征无明显变化。n n当颅内压大于4.7kpa时，血压进行性升高，伴有心律和呼吸减慢。n n当颅内压增高(znggo)到一定程度超出了脑组织的代偿功能时，血压下降，脉搏快而弱，潮式呼吸，甚至自主呼吸停止。第10页/共36页第十页，共36页。（六）、监护（六）、监护（六）、监护（六）、监护(jinh)(jinh)措施措施措施措施uu确保监护仪器的正常运转。确保监护
6、仪器的正常运转。uu密切观察，做好记录。密切观察，做好记录。uu危重患者应绝对卧床休息。病室保持安静，危重患者应绝对卧床休息。病室保持安静，减少探视减少探视uu抬高病人床头抬高病人床头15-30度，有利于降低颅内压。度，有利于降低颅内压。uu如患者有呕吐，应让患者侧卧或头偏向一如患者有呕吐，应让患者侧卧或头偏向一侧。侧。uu观察通气不畅缺氧时患者的表现观察通气不畅缺氧时患者的表现uu采取有效措施，保持呼吸道通畅，给予足采取有效措施，保持呼吸道通畅，给予足够够(zgu)的氧气。的氧气。uu建立人工气道。建立人工气道。第11页/共36页第十一页，共36页。监护监护监护监护(jinh)(jinh)措
7、施措施措施措施uu患者烦躁不安，剧烈咳嗽，用力解便，尿患者烦躁不安，剧烈咳嗽，用力解便，尿潴留都能引起颅内压升高。潴留都能引起颅内压升高。uu过度的吸痰会使患者咳嗽引起短暂性的脑过度的吸痰会使患者咳嗽引起短暂性的脑压升高；如果不是压升高；如果不是(b shi)(b shi)必需的，应尽必需的，应尽量减少吸痰。量减少吸痰。uu准确应用药物准确应用药物uu效果观察效果观察uu多巡视，勤问候，认真倾听患者的主诉多巡视，勤问候，认真倾听患者的主诉uu帮助患者及家属树立信心帮助患者及家属树立信心第12页/共36页第十二页，共36页。四四 神经外科术后常见并发症的观察神经外科术后常见并发症的观察(gunc
8、h)(gunch)及及护理护理第13页/共36页第十三页，共36页。第14页/共36页第十四页，共36页。（一）继发性颅内血肿（一）继发性颅内血肿(xuzhng)为最严重并发症，可危及为最严重并发症，可危及(wij)生命，有生命，有1/3发发生于术后生于术后6-12h内，内，1/3发生于术后发生于术后12-24h内内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高(znggo)表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性颅继发性颅内血肿内血肿重要性重要性临床临床表现表现1 麻醉下来一直没醒（麻醉下来一直没醒（2h内没醒内没醒 引起重视！）引起重视！）2
9、 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化如没变化引起重视！引起重视！15-30min观察一次观察一次至情况好转至情况好转3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静特殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易护士易忽略地忽略地方方第15页/共36页第十五页，共36页。继发性颅内血肿：护理继发性颅内血肿：护理(hl)要点要点第16页/共36页第十六页，共36页。脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿术后术后2-4天达高峰天达高峰期期脱水脱水(tu shu)疗法疗法脱水不脱水不当当(b dn)可致电可致电解质紊解质紊乱乱反射性脑肿胀反射性脑肿胀(zhngzhng)术中或术后即刻发生。术中或术后即刻发生。
10、常用药物：常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等脱水药物在利尿同时，增加脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失甚至消失第17页/共36页第十七页，共36页。消化道出血消化道出血(ch xi)丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂、溃疡导致膜
11、糜烂、溃疡导致(dozh)胃肠道出血胃肠道出血观察是否有呕血、腹泻观察是否有呕血、腹泻(fxi)、肠鸣音、肠鸣音亢进、胃亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等明原因的心率增快、腹胀等禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食小时方可进食消化道消化道出血出血原原 因因临床表现临床表现护理要点护理要点第18页/共36页第十八页，共36页。癫癫 痫痫癫痫为脑部或全身疾病
12、引起癫痫为脑部或全身疾病引起(ynq)的反复发作性、短暂性脑的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。功能障碍的临床综合症。运动、感觉、意识、行为、自主神运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一经等单一(dny)或多样功能障碍症或多样功能障碍症状。状。发生时间：术后发生时间：术后2-4天天癫痫癫痫(dinxin)原原 因因 ne 临床表现临床表现第19页/共36页第十九页，共36页。癫癫 痫痫护护理理要要点点及时及时(jsh)松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰多不易清理时，可以给予口咽通气保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰
13、多不易清理时，可以给予口咽通气(tng q)道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息专人专人(zhunrn)陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药癫痫持续状态者癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。第20页/共36页第二十
14、页，共36页。癫痫癫痫(dinxin)用药用药n n德巴金或汉非n n安定：大发作时，为首选用药。n n 护士可建议医生，但是(dnsh)不私自用。n n 使用时，必须遵医嘱用。n n 使用安定后注意：呼吸n n 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。第21页/共36页第二十一页，共36页。中枢性高热中枢性高热(gor)丘脑体温调节中枢丘脑体温调节中枢(zhngsh)受损引起中枢受损引起中枢(zhngsh)性体温调节失常导致高热性体温调节失常导致高热发生时间：术后发生时间：术后48小时内。小时内。伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促(jc)、意识障碍等意识障碍等温水
15、擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降温。毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降温。中枢性中枢性高热高热原原 因因临床表现临床表现 降温措施降温措施第22页/共36页第二十二页，共36页。四四 护理文书护理文书(wnsh)(wnsh)书写要点书写要点嗜睡到昏睡(hn shu)昏睡(hn shu)迷浅昏第23页/共36页第二十三页，共36页。中枢性高热中枢性高热(gor)注意观察注意观察(gunch)效果效果 冰敷时，冰块要小，冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤不要直接接触皮肤(p f)，防冻伤，防冻伤清淡易消化饮食清淡易消化饮食准
16、确测量、记录准确测量、记录准确测量、记录准确测量、记录大动脉处用力擦拭，熟悉大动脉处用力擦拭，熟悉大动脉处用力擦拭，熟悉大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位禁止冷敷部位禁止冷敷部位禁止冷敷部位防止感染防止感染防止感染防止感染护理要点护理要点第24页/共36页第二十四页，共36页。脑脊液漏脑脊液漏禁止禁止(jnzh)耳道填塞、耳道填塞、禁止禁止(jnzh)外耳道和外耳道和鼻腔冲洗、禁止鼻腔冲洗、禁止(jnzh)药液滴入、禁药液滴入、禁止止(jnzh)腰穿腰穿.四禁四禁三不三不一一抗抗二二要要脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染(gnrn)，加强护理，促进伤口及早愈合，加强护
17、理，促进伤口及早愈合.不擤鼻涕不擤鼻涕(bt)、不、不打喷嚏、不剧烈咳嗽打喷嚏、不剧烈咳嗽.要要取取不漏体位（不漏体位（仰卧位、患侧卧位仰卧位、患侧卧位）要要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾.遵医嘱合理使用遵医嘱合理使用抗抗生素生素漏液过多漏液过多选选择头低足高位择头低足高位防止低颅压防止低颅压第25页/共36页第二十五页，共36页。尿崩症尿崩症原原 因因蝶鞍区附近蝶鞍区附近(fjn)病变及手术，如垂体瘤、病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到
18、神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症症临床表现临床表现护理护理(hl)要要点点口渴、多饮、多尿，每日尿量超过口渴、多饮、多尿，每日尿量超过(chogu)4000ml，甚至可达，甚至可达10000ml，尿比重低，尿比重低于于1.005。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷甚至昏迷准确记录、及时处理准确记录、及时处理第26页/共36页第二十六页，共36页。尿崩症尿崩症严密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质生命体征及水电解质生命体征及水电解质生命体征及水电解质情况情
19、况情况情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)，及，及，及，及时纠正低钠低氯血症时纠正低钠低氯血症时纠正低钠低氯血症时纠正低钠低氯血症准确记录准确记录24小时、小时、每小时尿量。每小时尿量。250ml处理处理(chl)。监测。监测电解质。电解质。一旦一旦(ydn)发生发生尿崩，遵嘱用药尿崩，遵嘱用药补液原则：丢多少补补液原则：丢多少补多少多少多喝盐开水、多喝盐开水、不喝含糖饮料不喝含糖饮料护理要点护理要点 普通病房：为安全起见普通病房：为安全起见记每小时尿量记每小时尿量以便观察及处理以便观察及处理教会家属及患者记录教会家属及患者记录第27页/共36页第二十七
20、页，共36页。脑脑 疝疝库兴反应库兴反应(fnyng)：两慢一高两慢一高枕骨枕骨(zhng)大孔疝大孔疝小脑小脑(xiono)幕切记疝幕切记疝急救：急救：严密观察意识、瞳孔、生命体征严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗建立通道，快速脱水治疗 解除病因解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压必要时行人工呼吸、胸外心脏按压脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝第28页/共36页第二十八页，共36页。第29页/共36页第二十九页，共36页。五五 个人个人(
21、grn)(grn)学习经验总结学习经验总结（一）护理(hl)文书书写要点嗜睡到昏睡(hn shu)昏睡迷浅昏第30页/共36页第三十页，共36页。（二）导管（二）导管(dogun)的固定的固定1 1 胃管的固定方法胃管的固定方法-蝴蝶式固定法蝴蝶式固定法2 2 尿管的腹式固定法尿管的腹式固定法方法：将阴经向上方法：将阴经向上(xingshng)(xingshng)提提起，保持阴经伸直状态，将尿管固起，保持阴经伸直状态，将尿管固定于腹部。定于腹部。目的：维持男性的生理功能。目的：维持男性的生理功能。第31页/共36页第三十一页，共36页。（三）养成良好的工作（三）养成良好的工作(gngzu)方式
22、方式n n例如：接班时将危重、新入等病人特殊情况记录于便携式记录本上。n n病情观察(gunch)或翻身后，注意检查各管道，尤其氧饱和度探头压于身下易造成皮肤损坏n n患者病情发生变化报告医生后处理与否都应记录于护理记录上，如“报告*医生，医嘱予观察(gunch)”。第32页/共36页第三十二页，共36页。(四四 )西南西南(xnn)医院神经外科医院神经外科ICU开展的相关护理开展的相关护理n n排痰治疗仪、胃肠功能治疗仪、肢体(zht)气压治疗仪、第33页/共36页第三十三页，共36页。(四四四四 )西南医院神经外科西南医院神经外科西南医院神经外科西南医院神经外科ICUICU的相关的相关的相关的相关(xinggun)(xinggun)护理记录单护理记录单护理记录单护理记录单第34页/共36页第三十四页，共36页。重庆市江北区中医院外科重庆市江北区中医院外科重庆市江北区中医院外科重庆市江北区中医院外科(wik)(wik)第35页/共36页第三十五页，共36页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第36页/共36页第三十六页，共36页。