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1、LOGO神经外科术后并神经外科术后并发症观察及护理发症观察及护理 郝明丹郝明丹 神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理。神经外科常见病神经外科常见病v包括 ：动脉瘤 ，听神经瘤， 胶质瘤， 小脑肿瘤，脊髓肿瘤 ，三叉神经痛 ，面肌痉挛 ，脑出血及脑外伤等v治疗方式：保守治疗 手术治疗潜在并发症的观察与护理潜在并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理并发症并发症 常见并发症常见并发症继发性继发性颅内血颅内血肿肿脑水肿脑水肿消化道消化道出血出血癫癫 痫痫中枢性中枢性高热高热脑脊液脑脊液漏漏尿崩症尿崩症脑疝脑疝 常见并发症常见
2、并发症继发性颅内血肿继发性颅内血肿 为最严重并发症，可危及生命，有为最严重并发症，可危及生命，有1/3发发生于术后生于术后6-12h内，内，1/3发生于术后发生于术后12-24h内内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性继发性颅内血颅内血肿肿重要性重要性临床临床表现表现1 麻醉下来一直没醒（麻醉下来一直没醒（2h内没醒内没醒 引起重视！）引起重视！）2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化如没变化引起重视！引起重视！ 15-30min观察一次观察一次至情况好转至情况好转3 特
3、殊情况：患者突然变得烦躁或安静特殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易护士易忽略地忽略地方方继发性颅内血肿：护理要点继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情生命体征、肢体活动情况况异常异常CT、做好术、做好术前准备。前准备。如果自己觉得有问题，要报如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重引起高度警惕，当成重患者患者、随时有危险的随时有危险的患者患者来护理。来护理。脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿术后术后2-4天达高天达高峰期峰期脱水脱水疗法疗法脱水不脱水不当可致当可致电解质电解质紊乱紊乱反射性脑肿胀术中反射性
4、脑肿胀术中或术后即刻发生。或术后即刻发生。常用药物：常用药物：20%甘甘露醇、速尿、甘油露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等地米、甲强龙等脱水药物在利尿同时，增脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失、腱反射减弱甚至消失消化道出血消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血膜
5、糜烂、溃疡导致胃肠道出血观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不不明原因的心率增快、腹胀明原因的心率增快、腹胀等等禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后血药（耐信），出血停止后4-6小时方可小时方可进食进食消化道消化道出血出血原原 因因临床表现临床表现护理要点护理要点癫癫 痫痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的复发作
6、性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。临床综合症。运动、感觉、意识、行为、自主运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。神经等单一或多样功能障碍症状。发生时间：术后发生时间：术后2-4天天癫痫癫痫 原原 因因 ne 临床表现临床表现癫癫 痫痫护理要点护理要点及时松解及时松解患者患者衣领、衣扣，头偏向一侧衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息和窒息专人陪伴，
7、加用防护栏，不强行按压肢体，以专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药药和改药癫痫持续状态者癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。癫痫用药癫痫用药v德巴金或汉非v安定安定：大发作时，为首选用药。 护士可建议医生，但是不私自用。 使用时，必须遵医嘱用。 使用安定后注意：呼吸呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。中枢性高热中枢性高热丘脑
8、体温调节中枢受损引起中枢性体温调丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热节失常导致高热发生时间：术后发生时间：术后48小时内。小时内。伴随症状：脉搏伴随症状：脉搏（心率）（心率）快、呼吸急促、快、呼吸急促、意识障碍等意识障碍等温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降人工冬眠等方法。同时配合药物降温。温。中枢性中枢性高热高热原原 因因临床表现临床表现 降温措施降温措施中枢性高热中枢性高热注意观察效果注意观察效果 冰敷时，冰块要小，冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，不要直接接触皮肤，防冻伤防冻伤清淡易消化饮食清淡
9、易消化饮食准确测量、记录准确测量、记录大动脉处用力擦拭，大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位熟悉禁止冷敷部位防止感染防止感染护理要点护理要点脑脊液漏脑脊液漏禁止禁止耳道填塞、耳道填塞、禁止禁止外外耳道和鼻腔冲洗、耳道和鼻腔冲洗、禁止禁止药液滴入、药液滴入、禁止禁止腰穿腰穿.四禁四禁 三不三不一一抗抗二二要要脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合.不不擤鼻涕、擤鼻涕、不不打喷嚏、打喷嚏、不不剧烈咳嗽剧烈咳嗽.要要取取不漏体位（不漏体位（仰卧仰卧位位、患侧卧位、患侧卧位）要要在鼻在鼻或耳道外面盖一块消毒或耳道外面盖一块消毒
10、纱布以保持清洁，并在纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾头下垫干净布巾.遵医嘱合理使用遵医嘱合理使用抗抗生素生素漏液过多漏液过多选择头低足选择头低足高位高位防止防止低颅压低颅压尿崩症尿崩症原原 因因蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症伤而出现尿崩症临床表现临床表现护理要点护理要点口渴、多饮、多尿，每日尿量超过口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达，甚至可达10000ml，尿比重，尿比重低于低于1.005 。严重可出
11、现电解质紊乱，。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷致意识淡漠、甚至昏迷准确记录、及时处理准确记录、及时处理尿崩症尿崩症严密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠情况，及时纠正低钠低氯血症低氯血症准确记录准确记录24小小时、每小时尿量。时、每小时尿量。250ml处理。处理。监测电解质。监测电解质。一旦发生尿崩，一旦发生尿崩，遵嘱用药遵嘱用药补液原则：丢多补液原则：丢多少补多少少补多少多喝盐开水、不多喝盐开水、不喝含糖饮料喝含糖饮料护理要点护理要点 普通病房：为安全起见普通病房：为安全起见记每小记每小时尿量时尿量以便观察及处理以便观察及处
12、理教会家教会家属及患者记录属及患者记录脑脑 疝疝库兴反应：两慢一高库兴反应：两慢一高枕骨大孔枕骨大孔疝疝小脑幕切小脑幕切记疝记疝急救：急救： 严密观察意识、瞳孔、生命体征严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗建立通道，快速脱水治疗 解除病因解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压必要时行人工呼吸、胸外心脏按压脑疝是神经外科急诊脑疝是神经外科急诊患者患者最易发生的并发症且危最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝脑脑 疝疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝较较小脑幕小脑幕切迹生命体征改变出切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识现早，而
13、瞳孔和意识改变出现晚改变出现晚小脑幕切迹疝瞳孔、小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损髓生命中枢功能受损表现在后表现在后潜在并发症的观察与护理潜在并发症的观察与护理。 坠积性肺炎坠积性肺炎v原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）v预防及措施：v1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰v2、翻身拍背：要协助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，手掌呈空心装，由外向内，由下向上，力度应均匀一致，35min/次。同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸坠积性肺炎坠积性肺炎3、湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有
14、效手段之一,可以将药物直接输送到支气管及肺泡,达到抗感染，解痉平喘,稀释痰液及扩张支气管等目的。 超声波雾化吸入雾化吸入 氧气雾化吸入 氧流量68L/min 注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染下肢深静脉血栓预防及护理下肢深静脉血栓预防及护理原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏 度较高，极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛1 措施一般术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床则应经常做下肢的主动活动和被动运动，卧床时适当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。2 机械方法 常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。3 3 确诊
15、发生下肢静脉血栓,应注意卧床休息.急性期患者应绝对卧床休息,保持大便通畅,避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。压疮的预防及护理压疮的预防及护理压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,和体位有关避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压避免局部刺激避免局部刺激促进局部血液循环促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病改善机体营养，积极治疗原发病健康教育健康教育注意：患者住院期间发生压疮已被定为医疗事故。如住院患者有压疮，应填写压疮上报卡，并写清楚院外还是院内发生压疮的预防要求压疮的预防要求做到六勤勤观察勤观察勤翻
16、身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换六勤压疮分期压疮分期v压疮一期 淤血红润期临床表现:局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。v护理:除去病因，加强预防1.防止局部继续受压2.2.做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养压疮分期压疮分期局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期静脉瘀血，。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。炎性细胞浸润，渗出增加。1 1、保护皮肤，避免感、保护皮肤，避免感染染2 2、加强营养，水泡处、加强营养，水泡处理：理：小泡：减少摩擦，防止小泡：减少摩擦，防止感染让
17、其自行感染让其自行吸收吸收大泡：无菌抽液，（不大泡：无菌抽液，（不减表皮），再用敷贴覆减表皮），再用敷贴覆盖伤口。盖伤口。护理护理压疮分期压疮分期三期 浅表溃疡期表现: 水泡扩大，表皮破溃,露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛护理:应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面,每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面,还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴疮面治疗压疮分期压疮分期v四期 坏死溃疡期表现:溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 护理: 此期应清洁疮面，去除坏
18、死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长泌尿系感染的预防及护理泌尿系感染的预防及护理1、鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会阴部清洁。 2、协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由轻到重按摩膀胱，帮助排尿，或利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。泌尿系感染的预防及护理泌尿系感染的预防及护理3、预防感染还应注意尽量避免导尿及膀胱冲洗。穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤，戒除不良憋尿习惯。 4、需要长期留置导尿管的病人要注意固定好尿管,防止脱落和打折,每日两次会阴护理,定期更换尿管,及时倾倒尿液,尽量使用抗反流集尿袋。鼓励病人多喝水，经常更换体位，训练病人膀胱括约肌功能,可用夹子夹住导尿管，等患者有排尿感时开放。LOGO