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1、会计学1胃肠道间质瘤影像胃肠道间质瘤影像(yn xin)表现课件表现课件第一页，共37页。一、概述一、概述(i sh)胃胃肠肠道道间间质质瘤瘤（gastrointestinal gastrointestinal stromal stromal tumor,tumor,GISTGIST）是是最最常常见见的的胃胃肠肠道道间间叶叶源源性性肿肿瘤瘤，为为独独立立起起源源于于胃胃肠肠道道间间质质卡卡哈哈尔尔(Cajal)(Cajal)细细胞胞的的肿肿瘤瘤，为为胃胃肠肠道道的的非非上上皮皮性性、非非肌肌源源性性、非非神神经经源源性性及及非非淋淋巴巴性性肿肿瘤瘤，由由梭梭形形及及上上皮皮样样细细胞胞组组成成
2、，具具有有多多向向分分化化潜潜能能，可可分分为为平平滑滑肌肌分分化化型型、神神经经方方向向分分化化型型、双双向向分分化化型型及及缺缺乏乏分分化化型型4 4个个亚亚型。型。胃胃肠肠道道间间叶叶源源性性肿肿瘤瘤（gastrointestinal gastrointestinal mesenchymatumor,GIMTmesenchymatumor,GIMT）：指指胃胃肠肠道道的的非非淋淋巴巴非非上上皮皮的的软软组组织织肿肿瘤瘤，包包括括GISTGIST、平平滑滑肌肌瘤瘤、神神经经源源性性肿肿瘤瘤以以及及少少见见的的纤纤维维(xinwi)(xinwi)母母/肌肌纤纤维维(xinwi)(xinwi)
3、母母细细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。第1页/共37页第二页，共37页。二、病理特点与生长二、病理特点与生长二、病理特点与生长二、病理特点与生长(shngzh(shngzh ng)ng)方式方式方式方式胃胃肠肠道道间间质质瘤瘤依依据据梭梭形形和和上上皮皮样样细细胞胞的的比比例例可可分分为为上上皮皮样样细细胞胞型型、梭梭形形细细胞胞型型和和混混合合细细胞胞型型。GISTGIST排排列列结结构构多多样样，除除常常见见的的交交叉叉束束状状和和弥弥漫漫片片状状排排列列外外，可可出出现现栅栅栏栏状状、片片巢巢状状、花花瓣瓣样样、器器官官样样、血血管外皮瘤样等。管外皮瘤样等。GIST
4、GIST间质可出现明显的出血、囊性变。间质可出现明显的出血、囊性变。GISTGIST主主要要发发生生于于胃胃肠肠道道粘粘膜膜下下层层(xicng)(xicng)、肌肌壁壁层层、浆浆膜膜下下或或胃胃肠肠道道外外。粘粘膜膜下下型型表表现现为为肿肿瘤瘤从从粘粘膜膜下下向向腔腔内内生生长长；肌肌壁壁间间型型表表现现为为肿肿瘤瘤同同时时向向腔腔内内外外生生长长突突出出；浆浆膜膜下下型型为为肿肿瘤瘤从从浆浆膜膜下下向向腔腔外外生生长长、突突出出，以以宽宽基基与与管管壁壁相相连连；胃胃肠肠道道外外型型肿肿瘤瘤起起源源于于胃胃肠肠道道壁壁以以外的腹腔内其他部位（如肠系膜、网膜等）。外的腹腔内其他部位（如肠系膜
5、、网膜等）。第2页/共37页第三页，共37页。GIST GIST恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移(zhu(zhu ny)ny)，且良，且良性有恶变倾向。性有恶变倾向。GIST GIST恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹膜、恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹膜、肝脏、淋巴结及肺等处转移肝脏、淋巴结及肺等处转移(zhu(zhu ny)ny)为恶性。肿瘤长径在胃部为恶性。肿瘤长径在胃部5.5cm,5.5cm,在肠道在肠道4cm4cm为潜在恶性。为潜在恶性。第3页/共37页第四页，共37页。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、
6、临床表现 GISTGIST好好发发于于中中老老年年，平平均均年年龄龄为为50-6050-60岁岁。最最常常见见的的症症状状是是腹腹胀胀和和黑黑便便。早早期期常常无无明明显显症症状状，常常因因肿肿瘤瘤出出现现坏坏死死、溃溃破破、出出血血或或因因为为肿肿块块(zh(zh n n kui)kui)压压迫迫产产生生疼疼痛痛、消消化化道道梗梗阻阻时时才才发发现现。发发生生于于消消化化道道外外的的间间质质瘤瘤因因起起病病隐隐匿匿，临临床床症症状状出出现现晚晚而而一一般般呈现瘤体较大。呈现瘤体较大。第4页/共37页第五页，共37页。四、影像四、影像(yn xin)表现表现（一）、（一）、X X线线 1 1、
7、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、轮廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。溃疡形成。2 2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻近变，邻近(ln jn)(ln jn)结构受压推移，发生于小肠可见肠间结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。距增宽。第5页/共37页第六页，共37页。患 者(hunzh),M，45Y,发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约6.4cm.第6页/共37页第七页，共37页。患者男性患者男性患者
8、男性患者男性(nnxng)(nnxng)，5757岁，岁，岁，岁，腹痛腹痛腹痛腹痛3 3月余。贲门外压性改月余。贲门外压性改月余。贲门外压性改月余。贲门外压性改变变变变第7页/共37页第八页，共37页。患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，6161岁，黑便伴乏力岁，黑便伴乏力岁，黑便伴乏力岁，黑便伴乏力9 9月，复发月，复发月，复发月，复发(f f)5(f f)5天。十二指天。十二指天。十二指天。十二指肠外压性改变，可见小龛影肠外压性改变，可见小龛影肠外压性改变，可见小龛影肠外压性改变，可见小龛影.第8页/共37页第九页，共37页。患患患患者者者者，MM，65Y65Y，上上上上腹腹腹腹部部部
9、部不不不不适适适适(bsh)4(bsh)4天天天天，呕呕呕呕血血血血2 2天天天天。胃胃胃胃底底底底充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损影影影影，大小约大小约大小约大小约5cm5cm。第9页/共37页第十页，共37页。（二）（二）CTCT表现表现 1 1、消消化化道道壁壁局局部部增增厚厚及及软软组组织织块块影影，肿肿块块呈呈圆圆形形或或分分叶叶状状，密密度度均均匀匀或或不不均均匀匀，多多见见坏坏死死、囊囊变变或或钙钙化化，表表现现为为高高、等等、低混杂密度影。低混杂密度影。2 2、增增强强扫扫描描肿肿块块多多呈呈均均匀匀或或不不均均匀匀轻轻、中中度度强强化化。(肿肿瘤瘤发发生生溃溃疡疡或或穿穿孔孔
10、、强强化化程程度度(chngd)(chngd)不不能能作作为为判判断断恶恶性性的的指标指标)3 3、CTCT分型：腔内型、腔内外型、腔外型分型：腔内型、腔内外型、腔外型第10页/共37页第十一页，共37页。患者，患者，患者，患者，MM，55Y55Y，因黑便、呕血，因黑便、呕血，因黑便、呕血，因黑便、呕血(u xu)2u xu)2小时就诊。（腔内型）小时就诊。（腔内型）小时就诊。（腔内型）小时就诊。（腔内型）第11页/共37页第十二页，共37页。患患患患者者者者，F F，58Y58Y，上上上上腹腹腹腹 部部部部 饱饱饱饱 胀胀胀胀(b(b o o zhnzhn)3)3月月月月，加加加加重重重重半
11、半半半月月月月。（腔内外型）（腔内外型）（腔内外型）（腔内外型）第12页/共37页第十三页，共37页。患患患患者者者者，MM，45Y,45Y,上上上上腹腹腹腹部部部部痛痛痛痛、膨膨膨膨胀胀胀胀(png(png zhng)2zhng)2月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。第13页/共37页第十四页，共37页。患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，61Y61Y，上腹饱胀不，上腹饱胀不，上腹饱胀不，上腹饱胀不适适适适2 2月，伴腹痛月，伴腹痛月，伴腹痛月，伴腹痛(f tn(f tn)、腹、腹、腹、腹胀，脐周
12、及上腹压痛胀，脐周及上腹压痛胀，脐周及上腹压痛胀，脐周及上腹压痛 。空肠(kngchng)间质瘤（恶性）第14页/共37页第十五页，共37页。十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh(sh rzhrzh chng)chng)恶性间质瘤恶性间质瘤恶性间质瘤恶性间质瘤第15页/共37页第十六页，共37页。空肠空肠(kngchng)间质瘤间质瘤第16页/共37页第十七页，共37页。Disease recurrence in resected GIST showing hypodense livermetastases and a large heterogeneous peritoneal metas
13、tasis.by Rinze Reinhard and Gerdien KramerRadiology department of the VU medical centre,Amsterdam,the Netherlands第17页/共37页第十八页，共37页。（一）与胃癌（一）与胃癌(wi i)(wi i)（gastric carcinomagastric carcinoma）鉴别）鉴别五、鉴别(jinbi)诊断中晚期胃癌蕈伞型皮革胃不规则充缺浸润型溃疡型半月征，环堤征，粘膜纠集第18页/共37页第十九页，共37页。患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)，MM，38Y38Y，上腹痛，
14、上腹痛，上腹痛，上腹痛1 1月余月余月余月余患者(hunzh)，M，62Y，上腹隐痛第19页/共37页第二十页，共37页。患者，患者，患者，患者，MM，73Y73Y，反复，反复，反复，反复(f(f nf)nf)呃逆伴餐后剑下腹胀呃逆伴餐后剑下腹胀呃逆伴餐后剑下腹胀呃逆伴餐后剑下腹胀1 1月月月月第20页/共37页第二十一页，共37页。溃疡溃疡溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)型型型型胃癌胃癌胃癌胃癌第21页/共37页第二十二页，共37页。患者，患者，患者，患者，MM，59Y59Y，间，间，间，间断断断断(jindun)(jindun)中上腹中上腹中上腹中上腹胀痛不适胀痛不适胀痛不适胀痛不适8
15、 8月余，加月余，加月余，加月余，加重重重重4 4天。天。天。天。第22页/共37页第二十三页，共37页。患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)，MM，50Y50Y，全腹胀，全腹胀，全腹胀，全腹胀痛痛痛痛1 1月余月余月余月余第23页/共37页第二十四页，共37页。（二）与神经（二）与神经(shnjng)鞘瘤鞘瘤(Neurilemoma)鉴别鉴别意义：胃肠道神经鞘瘤是极少见的肿瘤，绝大多数为良性，发生恶变的几率很低，预后良好。而 GIST以 恶 性 居 多，易 血 行 和 种 植(zhngzh)广泛转移，即便良性也有恶变倾向。区分二者对选用的术式及术后治疗有重要的临床意义。第24页/共3
16、7页第二十五页，共37页。胃肠道神经鞘瘤与良恶性胃肠道神经鞘瘤与良恶性胃肠道神经鞘瘤与良恶性胃肠道神经鞘瘤与良恶性(xng)GIST(xng)GIST鉴鉴鉴鉴别别别别神经鞘瘤恶性GIST良性GIST肿瘤形态圆形、卵圆形分叶状、不规则形与神经鞘瘤相似增强模式均质性（无出血、坏死、囊变）非均质性（常出血坏死、囊变不均匀强化或边缘强化）强化程度无或轻度中度或明显 神经(shnjng)鞘瘤 D5CM 良性GIST D5CM第25页/共37页第二十六页，共37页。患者(hunzh)女性，54岁，行膀胱癌CT扫描偶然发现胃体后壁神经纤维瘤，直径约6cm，边缘较光滑，增强呈轻度均匀强化。第26页/共37页第
17、二十七页，共37页。患者女性患者女性患者女性患者女性6666岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块(zh(zh n n kui)kui)，边缘光滑，大小约，边缘光滑，大小约，边缘光滑，大小约，边缘光滑，大小约6cm6cm，轻度均匀强化。（胃神经鞘瘤），轻度均匀强化。（胃神经鞘瘤），轻度均匀强化。（胃神经鞘瘤），轻度均匀强化。（胃神经鞘瘤）第27页/共37页第二十八页，共37页。（三）与胃淋巴瘤（三）与胃淋巴瘤(lymphoma)鉴别鉴别(jinbi)胃淋巴瘤主要(zhyo)表现为：（1）胃
18、壁广泛明显增厚，平均厚度超过2cm，而外缘光滑或轻度分叶状或波浪状，多数无明显外侵；（2）粘膜粗大，不规则；（3）结节或肿块，边缘较光整；（4）胃和邻近器官间的脂肪层完整；（5）可伴有胃周淋巴结肿大及肾门水平以下腹膜后淋巴结肿大。第28页/共37页第二十九页，共37页。胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤第29页/共37页第三十页，共37页。胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤第30页/共37页第三十一页，共37页。患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，6161岁，反复上腹部岁，反复上腹部岁，反复上腹部岁，反复上腹部(f b)(f b)不不不不适适适适半年，加重伴黑便半年，加重伴黑便半年，加重伴黑便
19、半年，加重伴黑便2 2天。天。天。天。第31页/共37页第三十二页，共37页。第32页/共37页第三十三页，共37页。患者女，患者女，患者女，患者女，4242岁，间歇上腹部灼烧岁，间歇上腹部灼烧岁，间歇上腹部灼烧岁，间歇上腹部灼烧(zhu sho)(zhu sho)样疼痛样疼痛样疼痛样疼痛3 3月月月月第33页/共37页第三十四页，共37页。小结小结(xioji)恶性GIST肿块，外缘较规则，与正常胃壁分界清晰，囊变、坏死、出血。胃壁增厚较局限，常无淋巴结转移。胃癌胃壁增厚，不规则，肾门以上淋巴结肿大，侵犯胃周脂肪，僵硬。胃淋巴瘤胃壁明显增厚，胃周淋巴结或肾门下淋巴结肿大，多无明显外侵，有一定扩张度。胃神经鞘瘤圆形或类圆形肿块，均质，无或轻度强化第34页/共37页第三十五页，共37页。GISTGIST多多为为恶恶性性肿肿瘤瘤(xng xng zhzh ng ng li)li)，即即使使良良性性也也有有恶恶变变倾倾向向，其其对对放放、化化疗疗均均不不敏敏感感，故故手手术切除为首选。术切除为首选。北北大大医医院院病病例例中中：恶恶性性直直肠肠间间质质瘤瘤局局部部切切除除术术后复发率为后复发率为100%100%，根治切除术后复发率为，根治切除术后复发率为50%50%第35页/共37页第三十六页，共37页。谢谢 谢谢!第36页/共37页第三十七页，共37页。