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1、会计学1胃肠道间质瘤的影像胃肠道间质瘤的影像(yn xin)诊断诊断第一页，共36页。病例病例(bngl)一一n n患患患患者者者者，女女女女，6 62 2岁岁岁岁，一一一一个个个个月月月月前前前前无无无无明明明明显显显显(mm n ng gx xi i n n)诱诱诱诱因因因因出出出出现现现现上上上上腹腹腹腹部部部部隐隐隐隐痛痛痛痛，疼疼疼疼痛痛痛痛呈呈呈呈持持持持续续续续性性性性，后后后后转转转转移移移移至至至至右右右右下下下下腹腹腹腹，无无无无恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、发发发发热热热热等等等等症症症症状状状状，按按按按慢慢慢慢性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎治治治治疗疗疗疗1
2、10 0天天天天，症症症症状状状状减减减减轻轻轻轻；1 1周周周周前前前前又又又又出出出出现现现现脐脐脐脐周周周周及及及及右右右右下下下下腹腹腹腹疼疼疼疼痛痛痛痛，转转转转入入入入我我我我院院院院就就就就诊诊诊诊。询询询询问问问问病病病病史史史史：1 1年年年年前前前前出出出出现现现现一一一一次次次次便便便便血血血血，量量量量约约约约1 10 00 00 0mml l，曾曾曾曾输输输输血血血血4 40 00 0mml l，后后后后出出出出现现现现两两两两次次次次黑黑黑黑便便便便，应应应应用用用用止止止止血血血血药药药药后后后后症症症症状状状状消消消消失失失失，曾曾曾曾检检检检查查查查胃胃胃胃镜
3、镜镜镜、结结结结肠肠肠肠镜镜镜镜，见见见见盲盲盲盲肠肠肠肠区区区区有有有有散散散散在在在在出出出出血血血血点点点点，其其其其他他他他部部部部位位位位未未未未见见见见异异异异常常常常，否否否否认认认认结结结结核核核核、肝肝肝肝炎炎炎炎及及及及外外外外伤伤伤伤病病病病史史史史，无无无无药药药药物物物物食食食食物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史。n n化化化化验验验验室室室室检检检检查查查查：A AF FP P C CE EA A 铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白均均均均在在在在正正正正常常常常范范范范围围围围n n消消消消化化化化道道道道造造造造影影影影未未未未见见见见异异异异常常常常。第1页/共36页第二
4、页，共36页。病例病例(bngl)一一动脉动脉(dngmi)期期平扫平扫第2页/共36页第三页，共36页。病例病例(bngl)一一动脉动脉(dngmi)期期平扫平扫第3页/共36页第四页，共36页。病例病例(bngl)一一平扫平扫动脉动脉(dngmi)期期第4页/共36页第五页，共36页。病例病例(bngl)一一 手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块，大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块，大小肠壁上大量粟粒样
5、至巨大分叶状实质性肿块，大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块，其中左上腹肿块为其中左上腹肿块为其中左上腹肿块为其中左上腹肿块为20*15*15cm20*15*15cm，右上腹一圆形肿块，右上腹一圆形肿块，右上腹一圆形肿块，右上腹一圆形肿块约约约约10*10*8cm10*10*8cm，右下腹一不规则肿块约，右下腹一不规则肿块约，右下腹一不规则肿块约，右下腹一不规则肿块约15*15*10cm15*15*10cm，另外，另外，另外，另外(ln(ln wi)wi)大网膜、肠系膜及回肠壁有数十大网膜、肠系膜及回肠壁有数十大网膜、肠系膜及回肠壁有数十大网膜、肠系膜及回肠壁有数十个直径约个直径约个直径
6、约个直径约3*5cm3*5cm大小的圆形肿物，腹腔内有少量红大小的圆形肿物，腹腔内有少量红大小的圆形肿物，腹腔内有少量红大小的圆形肿物，腹腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。第5页/共36页第六页，共36页。病例病例(bngl)一一n n病病病病理理理理：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤部部部部分分分分(b b f fe en n)区区区区域域域域血血血血管管管管非非非非常常常常丰丰丰丰富富富富，部部部部分分分分(b b f fe en n)区区区区域域域域细细细细胞胞胞胞丰丰丰丰富富富富，异异异异型型型型
7、性性性性明明明明显显显显，核核核核分分分分裂裂裂裂像像像像超超超超过过过过1 10 0个个个个/1 10 0高高高高倍倍倍倍视视视视野野野野，并并并并见见见见灶灶灶灶状状状状坏坏坏坏死死死死，部部部部分分分分(b b f fe en n)细细细细胞胞胞胞粘粘粘粘液液液液变变变变性性性性。免免免免疫疫疫疫组组组组化化化化显显显显示示示示：C CDD3 34 4（+）和和和和C CDD1 11 17 7（+）n n诊诊诊诊断断断断:腹腹腹腹腔腔腔腔恶恶恶恶性性性性间间间间质质质质瘤瘤瘤瘤（多多多多发发发发）。第6页/共36页第七页，共36页。病例病例(bngl)二二n n 患患者者，男男，71岁岁
8、，体体检检时时偶偶然然发发现现腹腹腔腔肿肿物物，无无任任何何(rnh)不不适适。第7页/共36页第八页，共36页。病例病例(bngl)二二动脉动脉(dngmi)期期平扫平扫第8页/共36页第九页，共36页。病例病例(bngl)二二平衡平衡(pnghng)期期静脉静脉(jngmi)期期第9页/共36页第十页，共36页。第10页/共36页第十一页，共36页。病例病例(bngl)二二n nCT诊断：小网膜囊区富血供诊断：小网膜囊区富血供肿块肿块(zhn kui)，与胃壁关，与胃壁关系密切，考虑间质瘤可能。系密切，考虑间质瘤可能。第11页/共36页第十二页，共36页。uu 手手术术所所见见，肿肿块块位
9、位于于(wiy)小小网网膜膜囊囊，与与胃胃壁壁关关系系密密切切。保保胃胃，肿肿块块切切除除。uu 病病理理诊诊断断：间间质质瘤瘤，3-4级级。第12页/共36页第十三页，共36页。手术手术(shush)前前、后、后第13页/共36页第十四页，共36页。病例病例(bngl)三三n n患患者者，女女，55岁岁，体体检检超超声声发发现现左左中中腹腹部部肿肿物物一一周周(y zhu)。无无消消化化道道症症状状，大大小小便便无无异异常常。第14页/共36页第十五页，共36页。病例病例(bngl)三三第15页/共36页第十六页，共36页。病例病例(bngl)三三第16页/共36页第十七页，共36页。病例病
10、例(bngl)三三n nCT所所见见：左左中中腹腹富富血血供供肿肿块块(zhn kui)，与与空空场场起起始始部部关关系系密密切切，其其内内见见大大量量坏坏死死。n n诊诊断断：间间质质瘤瘤（恶恶性性）第17页/共36页第十八页，共36页。病例病例(bngl)三三l l患者，肿块区取活检患者，肿块区取活检(hu jin)，病理诊断间质瘤。病理诊断间质瘤。第18页/共36页第十九页，共36页。总总 结结共同点：共同点：共同点：共同点：腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密切；腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密切；腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密切；腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密
11、切；肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度不均，肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度不均，肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度不均，肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度不均，增强扫描显示其内可见大量坏死；增强扫描显示其内可见大量坏死；增强扫描显示其内可见大量坏死；增强扫描显示其内可见大量坏死；患者症状轻，大多患者症状轻，大多患者症状轻，大多患者症状轻，大多(ddu)(ddu)为偶然发现；为偶然发现；为偶然发现；为偶然发现；腹腔淋巴转移少见。腹腔淋巴转移少见。腹腔淋巴转移少见。腹腔淋巴转移少见。免疫组化显示：免疫组化显示：免疫组化显示：免疫组化显示：CD34CD34（+）和）和）和）和CD
12、117CD117（+）第19页/共36页第二十页，共36页。胃肠道间质瘤的概念胃肠道间质瘤的概念(ginin)(ginin)vv定义定义vv是一组独立起源于胃肠道间质干是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组梭形或上皮样细胞组成，免疫组化化CD117CD117和和 CD34 CD34过度过度(gud)(gud)表达表达 ，属于消化道间叶性肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤第20页/共36页第二十一页，共36页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)特点特点l lGISTGIST占消化道恶性肿瘤的占消化
13、道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的0.1%-3%0.1%-3%l l每年发病率为每年发病率为每年发病率为每年发病率为1-2/101-2/10万万万万l l从儿童至老年发病年龄从儿童至老年发病年龄从儿童至老年发病年龄从儿童至老年发病年龄(ninlng)(ninlng)范围广泛，无性范围广泛，无性范围广泛，无性范围广泛，无性别差异，别差异，别差异，别差异，75%75%发生在发生在发生在发生在 50 50岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群l l预计中国每年的发病人数在预计中国每年的发病人数在预计中国每年的发病人数在预计中国每年的发病人数在20000-3000020000-3000
14、0例例例例第21页/共36页第二十二页，共36页。GISTGIST临床表现临床表现n n分分分分布布布布(f f n nb b)n n胃胃胃胃6 60 0%-7 70 0%n n小小小小肠肠肠肠2 20 0%-3 30 0%n n结结结结直直直直肠肠肠肠1 10 0%n n胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道其其其其它它它它部部部部位位位位（食食食食管管管管、网网网网膜膜膜膜、肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜）5 5%n n4 47 7%的的的的G GI IS ST T诊诊诊诊断断断断时时时时伴伴伴伴有有有有转转转转移移移移性性性性病病病病变变变变第22页/共36页第二十三页，共36页。GISTGIST临床表现临
15、床表现n n症症状状n nGIST的的症症状状与与肿肿瘤瘤(zhngli)的的部部位位、大大小小和和生生长长方方式式有有关关n n最最常常见见的的症症状状是是腹腹部部隐隐痛痛不不适适n n50%-70%的的患患者者腹腹部部可可触触及及包包块块n n浸浸润润到到消消化化腔腔道道内内表表现现为为溃溃疡疡或或出出血血，大大约约1/3的的患患者者可可出出现现胃胃肠肠道道出出血血n n少少见见症症状状：食食欲欲不不振振、体体重重下下降降、恶恶心心、肠肠梗梗阻阻及及阻阻塞塞性性黄黄疸疸n n 第23页/共36页第二十四页，共36页。胃肠道间质瘤的检查胃肠道间质瘤的检查(jinch)(jinch)方法方法
16、方法方法方法方法(fngf(fngf)-)-内窥镜及内镜超声内窥镜及内镜超声内窥镜及内镜超声内窥镜及内镜超声第24页/共36页第二十五页，共36页。胃肠道间质瘤的检查胃肠道间质瘤的检查(jinch)(jinch)方方法法造影造影(zoyng)(zoyng)腹平片腹平片第25页/共36页第二十六页，共36页。胃肠道间质瘤的检查胃肠道间质瘤的检查(jinch)(jinch)方方法法十二指肠十二指肠(sh(sh rzhchng)Grzhchng)GISTIST第26页/共36页第二十七页，共36页。CT分型分型n n黏膜下型黏膜下型黏膜下型黏膜下型 ：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂与管壁相：肿瘤自黏膜
17、下向腔内生长，有蒂与管壁相：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂与管壁相：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂与管壁相连，连，连，连，CTCT表现为基底与胃肠管壁相连，向腔内生长的表现为基底与胃肠管壁相连，向腔内生长的表现为基底与胃肠管壁相连，向腔内生长的表现为基底与胃肠管壁相连，向腔内生长的肿块。肿块。肿块。肿块。n n肌壁间型：肌壁间型：肌壁间型：肌壁间型：CTCT表现肿瘤同时向腔内外生长。表现肿瘤同时向腔内外生长。表现肿瘤同时向腔内外生长。表现肿瘤同时向腔内外生长。n n浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长
18、，CTCT表现为外表现为外表现为外表现为外生型。生型。生型。生型。n n胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它(qt)(qt)部位，如网膜等，部位，如网膜等，部位，如网膜等，部位，如网膜等，CTCT表现为腹腔内孤立的软组表现为腹腔内孤立的软组表现为腹腔内孤立的软组表现为腹腔内孤立的软组织肿块。织肿块。织肿块。织肿块。第27页/共36页第二十八页，共36页。CT影像学特点影像学特点(tdin)n n向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形向腔内外生
19、长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状。或分叶状。或分叶状。或分叶状。n n肿块内部肿块内部肿块内部肿块内部(nib)(nib)密度均匀或不均匀，较大肿块易液密度均匀或不均匀，较大肿块易液密度均匀或不均匀，较大肿块易液密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏死、囊变。化、坏死、囊变。化、坏死、囊变。化、坏死、囊变。n n增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀强化，内部强化
20、，内部强化，内部强化，内部(nib)(nib)坏死、液化区无强化。坏死、液化区无强化。坏死、液化区无强化。坏死、液化区无强化。n n部分肿块可见部分肿块可见部分肿块可见部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli“Torri-celli-Bernoulli征征征征”：表现为直径：表现为直径：表现为直径：表现为直径大于大于大于大于5cm5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器相通，肿块，其内见坏死，可与空腔脏器相通，肿块，其内见坏死，可与空腔脏器相通，肿块，其内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内形成此征象。气体进入肿瘤内形成此征象。气体进入肿瘤内形成此征象。气体进入肿瘤内形成此征象
21、。n n可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。系膜等转移，但淋巴结转移较少见。系膜等转移，但淋巴结转移较少见。系膜等转移，但淋巴结转移较少见。第28页/共36页第二十九页，共36页。“Torri-celli-Bernoulli征征”第29页/共36页第三十页，共36页。小网膜间质瘤小网膜间质瘤第30页/共36页第三十一页，共36页。空肠空肠(kngchng)间质瘤间质瘤 第31页/共36页第三十二页，共36页。恶性恶性
22、(xng)征象征象 解剖部位：约解剖部位：约7070胃胃GISTGIST多倾向于良性，而约多倾向于良性，而约5050小肠小肠GISTGIST多倾向于多倾向于恶性恶性.肿瘤较大，最大径肿瘤较大，最大径5cm5cm，形态不规则，内部密度不均匀，有坏死，形态不规则，内部密度不均匀，有坏死，增强后不均匀强化，提示肿瘤恶性倾向增强后不均匀强化，提示肿瘤恶性倾向.肿瘤浸润邻近肿瘤浸润邻近(ln jn)(ln jn)组织、器官，或伴有网膜、系膜、腹膜、肝脏转组织、器官，或伴有网膜、系膜、腹膜、肝脏转移均提示恶性移均提示恶性.肿瘤组织有丝分裂率肿瘤组织有丝分裂率(5(510)/5010)/50高倍镜视野，高度
23、提示恶性高倍镜视野，高度提示恶性.第32页/共36页第三十三页，共36页。间质瘤的诊断间质瘤的诊断(zhndun)(zhndun)n n诊诊断断(zhndun)标标准准n n光光镜镜下下由由梭梭形形细细胞胞或或上上皮皮样样细细胞胞或或两两者者混混合合组组成成n n免免疫疫组组化化的的病病理理学学标标准准n nCD117染染色色阳阳性性（CD117阴阴性性者者2%）n n60%-70%伴伴有有CD34染染色色阳阳性性n n注注明明：穿穿刺刺活活检检仅仅用用于于无无法法手手术术而而需需要要获获取取病病理理信信息息而而决决定定进进一一步步治治疗疗的的情情况况下下第33页/共36页第三十四页，共36页。间质瘤的良恶性判断标准间质瘤的良恶性判断标准以肿瘤大小以肿瘤大小(dxio)(dxio)和细胞有丝和细胞有丝分裂指数为参数分裂指数为参数第34页/共36页第三十五页，共36页。让我们让我们让我们让我们(w men)(w men)用心聆听您的声音用心聆听您的声音用心聆听您的声音用心聆听您的声音第35页/共36页第三十六页，共36页。