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1、支气管哮喘（哮喘）支气管哮喘（哮喘）bronchial asthmal是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细淋巴细胞等多肿炎症细胞参与的气道慢性炎症。胞等多肿炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有这种炎症使易感者对各种激发因子具有 气道高反应性，并引起气道缩窄。气道高反应性，并引起气道缩窄。l广泛多变的可逆性气流受限。广泛多变的可逆性气流受限。l反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难等。反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难等。l可自行缓解或经治疗缓解。可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第1页!流行病学流行病学v各国患病率各
2、国患病率1-13%v我国患病率我国患病率1-4%v全国五大城市全国五大城市13-14岁学生岁学生3-5%v发达国家发达国家发展中国家，发展中国家，儿童儿童成人成人v城市城市农村，男女大致相同农村，男女大致相同v40%患者有家族史患者有家族史支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第2页!病因病因l先天遗传因素和后天环境因素先天遗传因素和后天环境因素l哮喘属多基因遗传哮喘属多基因遗传l哮喘患者患病率高于群体患病率哮喘患者患病率高于群体患病率l哮喘患儿双亲多存在气道高反应性哮喘患儿双亲多存在气道高反应性支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第3页!病因病因环境因素包括有：环境因素包括有：l吸
3、入物吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 二氧化硫、氨气二氧化硫、氨气l感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫l食物：鱼、虾、蛋、奶食物：鱼、虾、蛋、奶l药物：心得安、阿斯匹林等药物：心得安、阿斯匹林等l气候变化、运动、妊娠等气候变化、运动、妊娠等支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第4页!变态反应变态反应l变应原变应原特异性体质特异性体质T淋巴细胞淋巴细胞B淋巴淋巴细胞合成特异性细胞合成特异性IgE 肥大细胞、嗜碱性肥大细胞、嗜碱性粒细胞高亲合性的粒细胞高亲合性的IgE受体受体(FcR 1)，lB细胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细
4、胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、细胞、NK细胞及血小板低亲合性的细胞及血小板低亲合性的IgE受受体（体（FcR 2）l变应原再次进入机体变应原再次进入机体上述细胞合成并释上述细胞合成并释放多种活性介质放多种活性介质平滑肌收缩、粘液分泌平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第5页!气道炎症气道炎症l变态反应性气道慢性炎症是哮喘的本质。变态反应性气道慢性炎症是哮喘的本质。l多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。l细胞相互作用分泌细胞相互作用分泌50余种炎症介质和余种炎症介质和25种
5、以上的细胞因子。种以上的细胞因子。l炎症细胞、炎症介质、细胞因子相互作炎症细胞、炎症介质、细胞因子相互作用构成引起、加重炎症的复杂网络。用构成引起、加重炎症的复杂网络。l气道反应性增高、气道收缩、粘液分泌气道反应性增高、气道收缩、粘液分泌增加、血管渗出增多。增加、血管渗出增多。支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第6页!炎症介质炎症介质l组胺、前列腺素（组胺、前列腺素（PG）、白三烯（）、白三烯（LT）、）、LTC4、LTD4、LTB4、血小板活化因子、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒细胞趋化因子）、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF-A）、中性粒细胞趋化因子）、中性粒细胞趋化因子（NCF-
6、A）、血栓素（）、血栓素（TX）、嗜酸性粒）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜酸性粒细）、嗜酸性粒细胞过氧化酶（胞过氧化酶（EPO）、嗜酸性粒细胞神）、嗜酸性粒细胞神经毒素（经毒素（EDN）、碱基蛋白（）、碱基蛋白（MBP）、）、内皮素内皮素-1（ET-1）、粘附分子（）、粘附分子（AMs）支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第7页!神经神经-受体失衡学说受体失衡学说v肾上腺素能神经肾上腺素能神经受体、胆碱能神经的受体、胆碱能神经的M1和和M3受体及非肾上腺素能神经非胆受体及非肾上腺素能神经非胆碱能（碱能（NANC）神经的）神经的P物质受体等兴奋物质受体等兴奋时可引起
7、气道平滑肌收缩、口径缩小。时可引起气道平滑肌收缩、口径缩小。v肾上腺素能神经的肾上腺素能神经的受体、胆碱能神经受体、胆碱能神经的的M2受体及非肾上腺素能神经非胆碱能受体及非肾上腺素能神经非胆碱能（NANC）神经的）神经的VIP受体等兴奋时使受体等兴奋时使气道平滑肌松弛、口径变大。气道平滑肌松弛、口径变大。支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第8页!特殊型哮喘特殊型哮喘l咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘l运动性哮喘运动性哮喘l阿斯匹林哮喘：服用阿斯匹林等解热阿斯匹林哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹其中有部分
8、人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏林过敏-哮喘哮喘-鼻息肉三联症。鼻息肉三联症。l心因性哮喘心因性哮喘支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第9页!临床表现临床表现l发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。l发作性胸闷和咳嗽。发作性胸闷和咳嗽。l咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽是唯一的症状。咳嗽是唯一的症状。l运动性哮喘运动性哮喘运动时出现胸闷和呼吸困运动时出现胸闷和呼吸困难。难。l重症时伴有端坐呼吸、发绀。重症时伴有端坐呼吸、发绀。l哮喘可自行缓解或应用支气管舒张剂缓哮喘可自行缓解或应用支气管舒张剂缓解。解。支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第10页!分型分
9、型l外源性哮喘和内源性哮喘外源性哮喘和内源性哮喘l混合性哮喘混合性哮喘l运动性哮喘运动性哮喘l药物性哮喘药物性哮喘l咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘l心因性哮喘心因性哮喘支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第11页!痰液检查痰液检查v嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞v尖棱结晶（尖棱结晶（charcort-leyden结晶体）结晶体）v粘液栓（粘液栓（Curschmann螺旋体）螺旋体）v哮喘透明珠（哮喘透明珠（laennec珠）珠）v痰凃片革兰染色痰凃片革兰染色v痰培养及药敏痰培养及药敏支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第12页!动脉血气分析动脉血气分析lPaO2、PaCO2 正常正常、pH正常正常
10、lPaO2、PaCO2 、pH、呼碱、呼碱lPaO2、PaCO2 、pH 、呼酸、呼酸lPaO2 、代酸、代酸支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第13页!特意性变应原的检查特意性变应原的检查l血清特异性血清特异性IgE增高增高l变应原检测试验：变应原检测试验：l 皮肤变应原检测皮肤变应原检测l 血清变应原检测血清变应原检测支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第14页!诊断诊断当无明显喘息和体症者：当无明显喘息和体症者：l气管激发试验或运动试验阳性。气管激发试验或运动试验阳性。l支气管舒张试验阳性：经吸入支气管舒张试验阳性：经吸入 肾上肾上腺受体激动剂时，腺受体激动剂时，FEV1增
11、加增加15%以以上，且上，且FEV1增加绝对值增加绝对值200ml。l呼气流量峰值（呼气流量峰值（PEF）日内变异率或）日内变异率或昼夜波动率昼夜波动率20%。支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第15页!非急性发作期哮喘病情的评价非急性发作期哮喘病情的评价症状出现的频率症状出现的频率PEF或或FEV1PEF的变异率的变异率控制症状受需要的控制症状受需要的药物量药物量l间歇间歇l轻度轻度l中度中度l严重严重支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第16页!心源性哮喘心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病等病史有高血压、冠心病、风心病等病史发作性咳嗽、喘、咳粉红色泡沫痰发作性咳嗽、喘、咳粉红
12、色泡沫痰两肺广泛湿啰音和哮鸣音两肺广泛湿啰音和哮鸣音左心室大左心室大胸部胸部X线见肺淤血征线见肺淤血征纠正心衰治疗后喘息可缓解纠正心衰治疗后喘息可缓解支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第17页!支气管肺癌支气管肺癌l40岁以上中、老年人岁以上中、老年人l咳嗽伴有血痰咳嗽伴有血痰l多局部闻及哮鸣音多局部闻及哮鸣音l痰中可查到瘤细胞痰中可查到瘤细胞l胸部胸部X线、肺线、肺CT或支气管镜可明确或支气管镜可明确诊断诊断支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第18页!治疗治疗l脱离过敏原脱离过敏原l药物治疗药物治疗气管舒张药：气管舒张药：2肾上腺素肾上腺素受体激动剂，受体激动剂，茶碱类，茶碱
13、类，抗胆碱药抗胆碱药 抗炎药：抗炎药：糖皮质激素，糖皮质激素，色苷酸钠，色苷酸钠，酮替酚，酮替酚，组胺组胺H1受体拮抗剂受体拮抗剂l急性发作期治疗急性发作期治疗l非急性发作期治疗非急性发作期治疗支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第19页!2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂l短效：沙丁胺醇短效：沙丁胺醇l中效：特布他林、非诺特罗中效：特布他林、非诺特罗l长效：福莫特罗、沙美特罗、班布长效：福莫特罗、沙美特罗、班布特罗特罗l副作用可有头痛、头晕、心悸、手副作用可有头痛、头晕、心悸、手颤等。颤等。支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第20页!茶碱类茶碱类l口服：口服：6-10mg/
14、kgl控释型：控释型：200-600mg/dl静脉：首次计量为静脉：首次计量为4-6mg/kg、慢注、慢注、10min。l静脉滴注维持为静脉滴注维持为0.8-1.0mg/kg、70%50-70%50%-脉率脉率 120 120PaO2 OB 60-80 60%PaCO2 45 SaO2 95%90-95%600ug/d或口服糖或口服糖皮质激素皮质激素60mg/d支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第48页!哮喘非急性发作期的治疗哮喘非急性发作期的治疗 间歇至轻度：间歇至轻度：吸入吸入 2受体激动剂受体激动剂或或口服口服 2受体激动剂受体激动剂口服小剂量茶碱类口服小剂量茶碱类+口服白三烯拮抗剂口服白三烯拮抗剂或或+抗胆碱药抗胆碱药每日吸入糖皮质激素每日吸入糖皮质激素600ug600ug或口服糖或口服糖皮质激素皮质激素支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第50页!预后预后l因人而异，与正确的治疗方案关系重大。因人而异，与正确的治疗方案关系重大。l儿童哮喘通过积极规范的治疗、预后好。儿童哮喘通过积极规范的治疗、预后好。l及时而足够时间的激素治疗对预防哮喘及时而足够时间的激素治疗对预防哮喘发展成不可逆性气道阻塞有积极意义。发展成不可逆性气道阻塞有积极意义。l发展成肺气肿甚肺心病预后不良。发展成肺气肿甚肺心病预后不良。支气管哮喘(哮喘)共51页，您现在浏览的是第51页!