支气管哮喘-本科.pptx

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1、支气管哮喘支气管哮喘Bronchial Asthma 支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第1页!概 述由于哮喘和医生的束由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳手无策而死于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第2页!一代歌后邓丽君1995年5月8日因气喘病发猝逝泰国清迈，享年42岁。支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第3页!哮喘的定义哮喘的定义支支气气管管哮哮喘喘是是由由多多种种细细胞胞（肥肥大大细细胞胞、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞和和T淋淋巴巴细细胞胞）和和细细胞胞组组分分参参与与的的气道慢性炎症性气道慢性炎症性疾病。疾病。DEFINITION

2、支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第4页!哮喘的本质哮喘的本质此此“炎炎”非那非那“炎炎”n Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主n 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗n Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主n 抗生素抗感染治疗为主支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第5页!GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMAGINA全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第6页!简简 介介世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day每年每年5月的个周二月的个周二支气管哮喘-本科共89页，

3、您现在浏览的是第7页!简简 介介哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3亿亿哮喘患者哮喘患者（1%-30%)我国：我国：逾逾3千万千万哮喘患者哮喘患者(in China:0.5%5)中国哮喘死亡率居世界，约中国哮喘死亡率居世界，约94%94%患者未接受正规患者未接受正规治疗治疗普遍规律：城市高于农村普遍规律：城市高于农村*儿童多于成人儿童多于成人*Background of asthma世界范围哮喘发病率平均每世界范围哮喘发病率平均每10年增加年增加50%支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第8页!病因和发病机制（Aetiology and Pathogen

4、esis）NOT VERY CLEAR 支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第9页!n环境因素环境因素 Allergens Allergens （过敏原）（过敏原）Air Pollutants Air Pollutants （空气污染）（空气污染）Respiratory infections Respiratory infections （呼吸道感染）（呼吸道感染）Exercise Exercise （运动）（运动）Weather changes Weather changes （天气变化）（天气变化）Food,additives,drugs Food,additives,drugs（食物

5、、添加剂、药物）（食物、添加剂、药物）etc.etc.哮喘的哮喘的病因病因 支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第10页!支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第11页!Pathology发病机制支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第12页!炎症细胞炎症细胞肥大细胞B淋巴细胞嗜酸性粒细胞Th2细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经纤维介质介质组胺白细胞三烯前列腺素血小板活化子激肽腺苷内皮素氧化亚氮细胞因子趋化因子生长因子支气管平滑肌痉挛微血管渗漏粘膜水肿分泌增多支气管狭窄气道炎症学说支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第13页!正

6、常细支气正常细支气管管阻塞细支气管阻塞细支气管粘液粘液血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加发炎而肿胀发炎而肿胀 正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第14页!哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第15页!临床

7、表现临床表现：哮喘的发病特征n发作性：当遇到诱发因素时呈发作性发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重加重n时间节律性：常在夜间及凌晨发作或时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。加重。n季节性：常在秋冬季节发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。n可逆性：可逆性：平喘药平喘药通常能够缓解症状，通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。可有明显的缓解期。支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第16页!二临床表现临床表现：体征 缓解期可无异常体征。缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的

8、哮鸣音，呼气延长。呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、绀、胸腹反常运动、心率增快。胸腹反常运动、心率增快。严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病情危重。病情危重。支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第17页!Global Initiative for Asthma n秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（FEV1FEV1）FEV1FEV1占预计值占预计值%80%,FEV1/FVC70%80%,FEV1/FVC20%20%3.肺功能检查肺功能检查实验室和其它检查支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第18页!

9、n舒张试验n（bronchial dilation test）n目的：测定气流受限的 可逆性吸入沙丁胺醇20分钟后n阳性：FEV1增加12%，且绝对值增加200ml支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第19页!Measurements of lung function 简易峰流速仪简易峰流速仪支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第20页!诊 断支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第21页!1.1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等

10、有关 2.2.可闻哮鸣音可闻哮鸣音 3.3.上述症状可经治疗或自行缓解上述症状可经治疗或自行缓解 4 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 5 5.症状不典型者症状不典型者(如无明显喘息和体征如无明显喘息和体征)至少应有下列三项至少应有下列三项中的一项阳性中的一项阳性（1 1）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 2）支气管舒张试验阳性；（）支气管舒张试验阳性；（3 3）呼气流量峰值（）呼气流量峰值（PEFPEF）日内）日内变异率或昼夜波动率变异率或昼夜波动率2020 符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可诊断条

11、者，可诊断诊断标准支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第22页!分期 病情分级n分期:急性发作期n哮喘症状突然发生或加重，伴有呼气流量下降n非急性发作期n（慢性持续期）：患者没有哮喘急性发作，但在长时间内有哮喘症状。支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第23页!非急性发作期非急性发作期分级分级治疗前的临床表现治疗前的临床表现症状症状夜间症状夜间症状PEFSTEP 4重度持续重度持续STEP 3中度持续中度持续STEP 2轻度持续轻度持续STEP 1间歇发作间歇发作连续有症状连续有症状限制日常活动限制日常活动每天又有症状每天又有症状每天需用每天需用 2-激动激动剂剂发作时影响活动发作时影

12、响活动1 次次/周周但但1次次/天天1 次次/周周2 次次/月月2 次次/月月FEV130%60%-30%80%预计值预计值变异率变异率 20-30%80%预计值预计值变异率变异率 20%全球哮喘防治创议(GINA)支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第24页!危重哮喘的临床表现危重哮喘的临床表现n休息时气短，端坐呼吸休息时气短，端坐呼吸n有焦虑、烦躁有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊n呼吸频率呼吸频率3030次次/min/minn脉率脉率120120次次/min/minn辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征n哮鸣音响亮、弥漫哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无减弱、乃至无n初支

13、气管扩张剂治疗后无效初支气管扩张剂治疗后无效支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第25页!病例介绍：患者患者 女女 24岁岁 孕足月，不规则下腹胀孕足月，不规则下腹胀6小时小时 既往既往2年前于诊断为年前于诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”，间断用药，孕期备用沙美特，间断用药，孕期备用沙美特罗替卡松吸入剂。罗替卡松吸入剂。2011-07-18腰麻下行剖宫产术。术中患者心率达腰麻下行剖宫产术。术中患者心率达155 bpm，呼吸急促，呼吸急促，Spo2 100%，予以地塞米松及氨茶碱处理，无缓解。插，予以地塞米松及氨茶碱处理，无缓解。插管后急送管后急送ICU，后再次出现呼吸困难，考虑痰栓可能。，后

14、再次出现呼吸困难，考虑痰栓可能。07-19行床行床边纤支镜检查发现气管中短距隆突约边纤支镜检查发现气管中短距隆突约3cm处可见一新生物完全堵塞处可见一新生物完全堵塞气道。气道。支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第26页!分别于07-21和07-26 行气管镜下高频电治疗支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第27页!并发症(Complicatins)1.Pneumothorax气胸2.Atelectasis肺不张3.Mediastinal emphysema纵膈气肿4.Lung infections肺部感染5.Emphsema肺气肿6.Bronchiectasis支气管扩张7.Inte

15、rstitial pneumonia间质性肺炎8.Pulmonary fibrosis肺纤维化9.Pulmonary heart disease肺源性心n脏病n支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第28页!治疗治疗(Treatment)1.不能根治2.长期规范化治疗使80%的患者达到良好或完全的临床控制支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第29页!治疗要点治疗要点 目前无特效的治疗方法。目前无特效的治疗方法。（一）脱离变应原（一）脱离变应原最有效最有效（二）药物治疗（二）药物治疗（三）急性发作期的治疗（三）急性发作期的治疗（四）哮喘的长期治疗（四）哮喘的长期治疗（五）免疫疗法（五）免疫

16、疗法 支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第30页!Drugs（药物治疗)n缓解哮喘发作缓解哮喘发作：n 2肾上腺素受体激动剂n 短效short acting：4-6h ，沙丁胺醇n 长效 long acting：10-12h，沙美特罗 支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第31页!机理：激动2受体，-激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌n 副作用：心悸，骨骼肌震颤 2受体功能下调，气道反应性升高支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第32页!常见的吸入糖皮质激素普米克气雾剂、都保抗炎剂抗炎剂长期控制药物治本长期控制药物治本长期控制药物治本长期控制药物治本支

17、气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第33页!Inhaled steroidsnBudesonide 普米克普米克(BUD)100ug 100 普米克普米克 都保都保 普米克令舒普米克令舒 1mg/2ml布地奈德吸入溶液布地奈德吸入溶液支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第34页!茶碱茶碱n口服制剂：口服制剂：氨茶碱氨茶碱 控控(缓缓)释型茶碱释型茶碱n静脉制剂：静脉制剂：氨茶碱氨茶碱 多索茶碱theophylline支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第35页!n副作用 n 消化道n 心血管n 神经系统n 药物相互作用n血药浓度监测n日注射量70%，非哮喘发作期n定性判断:FEV1

18、下降20%-阳性支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第61页!Lung functions diagnosis of asthma(PEF meter PEF predicted value 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第62页!4 4、动脉血气分析、动脉血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和和SaO2降低，由于过度通降低，由于过度通气可使气可使PaCO2下降，下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒值上升，表现呼吸性碱中毒 5 5、胸部、胸部X X线检查线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状

19、态；早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；6 6、特异性变应原的检测、特异性变应原的检测测定特异性测定特异性IgE，过敏性哮喘过敏性哮喘患者血清患者血清IgE可较正常人高可较正常人高26倍倍 实验室和其它检查支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第63页!哮喘的诊断哮喘的诊断-多一点了解，多一分警惕多一点了解，多一分警惕如果有以下任何症状-体征存在，应考虑哮喘 喘息喘息喘息喘息-呼气时高音调的哨呼气时高音调的哨呼气时高音调的哨呼气时高音调的哨笛声，尤其在儿童笛声，尤其在儿童笛声，尤其在儿童笛声，尤其在儿童症状在夜间发生或症状在夜间发生或症状在夜间发生或症状在夜间发生或加重，扰醒

20、病人加重，扰醒病人加重，扰醒病人加重，扰醒病人在下列情况下发生或；在下列情况下发生或；在下列情况下发生或；在下列情况下发生或；运动运动运动运动病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染动物皮毛、室尘螨、烟雾、花粉、动物皮毛、室尘螨、烟雾、花粉、动物皮毛、室尘螨、烟雾、花粉、动物皮毛、室尘螨、烟雾、花粉、化学气雾剂化学气雾剂化学气雾剂化学气雾剂温度变化温度变化温度变化温度变化剧烈的情绪变化剧烈的情绪变化剧烈的情绪变化剧烈的情绪变化药物药物药物药物(阿斯匹林等阿斯匹林等阿斯匹林等阿斯匹林等)支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第64页!哮喘的诊断哮喘的诊断Asthma Diagnosis肺功能检查诊断哮

21、喘气流受阻导致的各种症状Global Initiative for Asthma 支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第65页!表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓

22、常30次min常有响亮、弥漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低 支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第66页!控制水平分级控制水平分级完全控制完全控制（满足以下所有条（满足以下所有条件）件）部分控制部分控制（在任何（在任何1周内出周内出现以下现以下12项特项特征）征）未控制未控制（在任何（在任何1周内）周内）白天症状白天症状无（或无（或2次次/周）周）2次次/周周活动受限活动受限无无有有夜间症状/憋醒无有出现3项部分控制特征需要使用缓解药的次数无（或2次/周）2次/周肺功能（PEF或FEV1）

23、正常或正常预计值/本人最佳值的80%正常预计值（或本人最佳值）的80%急性发作无每年1次在任何1周内出现1次支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第67页!Distinguishing diagnosis of asthma鉴别诊断鉴别诊断nCardiac asthma（心源性哮喘）（心源性哮喘）nCOPDnUpper airway obstruction(lung cancer)（上气道梗阻）（上气道梗阻）nABPA（变态反应性支气管肺曲霉（变态反应性支气管肺曲霉病）病）支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第68页!将气管导管插管深度超过新生物后给予无创呼吸机辅助通气后患者病情稳定。新

24、生物几乎堵塞气管新生物几乎堵塞气管支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第69页!病理提示：错构瘤病理提示：错构瘤。出院后随访出院后随访1年，患者无喘气症状，亦无使年，患者无喘气症状，亦无使用哮喘药物。用哮喘药物。支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第70页!治疗(Treatment)支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第71页!哮喘治疗的进展哮喘治疗的进展197519801985199019952000使用单一吸入器 吸入激素的基础上加用吸入激素的基础上加用 LAA Kips et al,AJRCCM 2000Pauwels et al,NEJM 1997 Greening et

25、al,Lancet 1994支气管阻塞炎症气道重塑大量使用短效大量使用短效 2受体激动剂受体激动剂害怕使用短效2受体激动剂1972年开始年开始吸入激素吸入激素的的治疗治疗支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第72页!Drug therapy of asthma Drug therapy of asthma 快速缓解药物快速缓解药物快速缓解药物快速缓解药物 长期预防药长期预防药长期预防药长期预防药物物物物nn短效吸入短效吸入短效吸入短效吸入 2-2-激动剂激动剂激动剂激动剂nn吸入抗胆碱药吸入抗胆碱药吸入抗胆碱药吸入抗胆碱药nn短效口服短效口服短效口服短效口服 2-2-激动剂激动剂激动剂激动

26、剂nn全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素nn短效茶碱短效茶碱短效茶碱短效茶碱nn吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素nn长效吸入长效吸入长效吸入长效吸入 2-2-激动剂激动剂激动剂激动剂nn白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂nn缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱nn吸入色甘酸钠吸入色甘酸钠吸入色甘酸钠吸入色甘酸钠nn酮替酚酮替酚酮替酚酮替酚支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第73页!Oral2-agonists口服口服nFormoterol 安通克安通克 40ugnTerbutaline 博利康尼博利康

27、尼 2.5mgnBambuterol 帮备帮备 4mg支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第74页!糖皮质激素糖皮质激素n吸入制剂：吸入制剂：二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松必可酮（必可酮（5050）布地奈德布地奈德普米克普米克 普米克都保普米克都保 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松辅舒酮辅舒酮n口服制剂：口服制剂：强的松强的松 地塞米松地塞米松n静脉制剂：静脉制剂：琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松 地塞米松地塞米松 甲基强的松龙甲基强的松龙支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第75页!糖皮质激素 抑制炎性细胞活化迁 抑制细胞因子生成 抑制炎性介质释放 增强平滑肌细胞2受体的兴奋性 支气管哮喘-本

28、科共89页，您现在浏览的是第76页!糖皮质激素糖皮质激素+长效长效2-2-受体激动剂受体激动剂n沙美特罗沙美特罗+替卡松替卡松舒利迭舒利迭n布地奈德布地奈德+福莫特罗福莫特罗信必可信必可支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第77页!茶碱类（茶碱类（theophyline）：）：机理机理 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除增加纤毛清除 抗炎抗炎 与激素有协同作用与激素有协同作用支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第78页!Using principles of Using principle

29、s of theophyllinetheophyllinen应用前了解近期茶碱用药史应用前了解近期茶碱用药史n与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物 合并应用时茶碱减量合并应用时茶碱减量n肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量n急性发作期静脉应用急性发作期静脉应用(治疗窗治疗窗:1020ug/ml)n长期治疗用长效制剂长期治疗用长效制剂(治疗窗治疗窗:510ug/ml)n夜间哮喘适用长效茶碱夜间哮喘适用长效茶碱支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第79页!Anti-cholinergic drug溴化异丙托品溴化异丙托品爱

30、全乐爱全乐溴化氧托品溴化氧托品噻托溴胺思力华噻托溴胺思力华抗胆碱药抗胆碱药支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第80页!白三烯白三烯 Leukotrienes 白三烯是一种脂类介质，由花生四烯酸生成。花生四烯酸是生物膜磷脂双分子层的一种正常组分，特别是核膜。白三烯是哮喘和过敏性鼻炎病变过程中的主要炎性介质，其对气道平滑肌的收缩功能较组胺强 1000 倍倍。支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第81页!n免疫疗法 脱敏疗法 减敏疗法 支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第82页!急性发作期的治疗急性发作期的治疗 n治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次

31、发作，防止并发症。n一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。1.轻度2.中度3.重度至危重度支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第83页!2.中度的治疗中度的治疗 n每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000g倍氯米松）；n规则吸入2受体激动剂或口服其长效药；n或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；n若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第84页!慢性持续期的治疗的基本方案1 级级2 级级3 级级4 级级5 级级哮喘教育和环境控制哮喘教育和环境控制按需使用SABA按需使用按需使用SABA和选择以下

32、和选择以下控制性药物控制性药物一般不需控制性药物以下方案选择其一以下方案选择其一选择或增加以下一种或多种替换或增加以下一种或二种小剂量ICS小剂量ICS LABA中到大剂量ICS LABA口服糖皮质激素(最低剂量)白三烯调节剂中或大剂量ICS白三烯调节剂抗IgE抗体小剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱小剂量ICS缓释茶碱支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第85页!教育病人并与病人建交伙伴关系，让他们学会教育病人并与病人建交伙伴关系，让他们学会：n避免危险因素避免危险因素n正确使用药物正确使用药物n知道知道“控制药控制药”与与“缓解药缓解药”的不同的不同n根据症状和根据症状和PEFPEF值监测

33、病情值监测病情n认识到哮喘恶化的征象并采取行动认识到哮喘恶化的征象并采取行动n在适当的时候寻求医疗帮助在适当的时候寻求医疗帮助支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第86页!避免暴露于危险因素避免暴露于危险因素n室尘螨变应原室尘螨变应原n烟草烟雾（不论病人吸烟或被动吸烟）烟草烟雾（不论病人吸烟或被动吸烟）n有皮毛的动物带来的变应原有皮毛的动物带来的变应原n蟑螂变应原蟑螂变应原n室外花粉和霉菌室外花粉和霉菌n室内霉菌室内霉菌n体育活动体育活动n药物药物支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第87页!通过规范治疗我们能够做到n活动自如：活动自如：无哮喘症状无哮喘症状n整夜安睡整夜安睡n能预防哮喘发作能预防哮喘发作如正常人一样自由呼吸，生活！如正常人一样自由呼吸，生活！如正常人一样自由呼吸，生活！如正常人一样自由呼吸，生活！支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第88页!支气管哮喘-本科共89页，您现在浏览的是第89页!