内分泌系统药-药理学ppt课件 .ppt

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1、内分泌系统药内分泌系统内分泌系统 由下由下丘脑及垂体的神经丘脑及垂体的神经-内内分泌系统共同介导完成。分泌系统共同介导完成。作用作用维持内环境稳态维持内环境稳态调节新陈代谢调节新陈代谢(物质和能量代谢物质和能量代谢)促进细胞分化成熟及器官生长发育和功能促进细胞分化成熟及器官生长发育和功能调控生殖器官发育成熟和生殖活动调控生殖器官发育成熟和生殖活动 内分泌内分泌的调节的调节 反馈调节反馈调节(下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺靶腺)神经调节：交感神经调节：交感肾上腺髓质激素肾上腺髓质激素 副交感副交感(迷走迷走)胰岛素胰岛素 效应物调节：血糖效应物调节：血糖胰岛素胰岛素血糖血糖 分泌与调节(ACT

2、H)促肾上腺皮质激促肾上腺皮质激素释放激素素释放激素促肾上腺皮质促肾上腺皮质激素激素*正常成人：正常成人：2020mg/mg/天天 应激状态：应激状态：200300 200300 mgmg*分泌的昼夜规律：分泌的昼夜规律：最高：早晨最高：早晨-8 8 10 10 时时 最低：晚上最低：晚上-午夜午夜1212时时生物节律性生物节律性调节调节(生物钟生物钟)靶器官 机体受到有害刺激机体受到有害刺激(如感染、如感染、中毒、创伤等中毒、创伤等)时时,垂体垂体-肾上腺皮肾上腺皮质轴活动增强、糖皮质激素分泌质轴活动增强、糖皮质激素分泌增加，称应激反应。增加，称应激反应。GCS可增强机体对有害刺激可增强机体

3、对有害刺激的抵抗力和耐受力。的抵抗力和耐受力。激素调节的主要方式激素调节的主要方式-反馈调节反馈调节 反馈调节反馈调节 正反馈与负反馈正反馈与负反馈 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素学习要求学习要求 掌握糖皮质激素的主要生理、药理作用掌握糖皮质激素的主要生理、药理作用 临床用途和不良反应。临床用途和不良反应。了解肾上腺皮质激素的分类及构效关系。了解肾上腺皮质激素的分类及构效关系。一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述二、二、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应糖皮质

4、激素的不良反应糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法主要授课内容主要授课内容一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述二、二、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法主要授课内容主要授课内容一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述 肾上腺皮质肾上腺皮质所分泌激素所分泌激素的总称，又称类固醇，是的总称，又称类固醇，是一类一类具有甾体母核的生物活性物质。具有甾体母核的生物活性物质。环戊烷并氢化菲和三个侧链环戊烷并氢化菲和

5、三个侧链是个象形字，是根据这个结构而来的是个象形字，是根据这个结构而来的基本骨架：基本骨架：甾甾改变改变C12,C6,C9,C16的结构，可合成一系列作用明显的结构，可合成一系列作用明显增强的糖皮质激素：增强的糖皮质激素：抗炎作用抗炎作用,水盐代谢作用水盐代谢作用。球状带球状带15%:15%:盐皮质激素盐皮质激素(醛固酮醛固酮)束状带束状带78%:78%:糖皮质激素糖皮质激素 (氢化可的松、可的松氢化可的松、可的松)网状带网状带7%:7%:性激素性激素生理来源生理来源肾肾上上腺腺光光镜镜像像髓质部髓质部皮皮质质部部 按生理功能分三类按生理功能分三类 盐皮质激素盐皮质激素(mineralocor

6、ticoids,MCmineralocorticoids,MC)醛固酮醛固酮 去氧皮质酮去氧皮质酮糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoids,GCglucocorticoids,GC)可的松可的松 氢化可的松氢化可的松性激素性激素(sex hormones)(sex hormones)通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述二、二、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的

7、不良反应糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法主要授课内容主要授课内容CHCH3 3O OO OCHCH3 3OHOHC=OC=OCHCH2 2OHOHCHCH3 3O OCHCH3 3OHOHC=OC=OCHCH2 2OHOHHOHO肝脏转化肝脏转化泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙可的松可的松氢化可的松氢化可的松 主要在肝脏转化主要在肝脏转化C11上的氧需在肝脏转化为羟基上的氧需在肝脏转化为羟基 一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述二、糖皮质激素二、糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮

8、质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法主要授课内容主要授课内容一、生理效应：主要为对物质代谢的影响一、生理效应：主要为对物质代谢的影响(1)(1)糖代谢糖代谢 ：肝糖元、肌糖元、肝糖元、肌糖元、血糖升高血糖升高(2)(2)脂肪代谢脂肪代谢 ：促进分解：促进分解(3)(3)蛋白质代谢蛋白质代谢 ：促进分解促进分解(4)(4)水盐代谢水盐代谢 ：弱醛固酮作用弱醛固酮作用弱醛固酮作用弱醛固酮作用(5)(5)其他：允许作用其他：允许作用 对心血管作用对心血管作用 中枢兴奋中枢兴奋 糖的异生一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述二、二、糖皮质激

9、素糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法主要授课内容主要授课内容1 1、抗炎作用、抗炎作用 1 1)非特异性：非特异性：2 2)作用强大：作用强大：3 3)抑制炎症全过程：抑制炎症全过程：二二.药理作用药理作用(超生理量超生理量)：最重要作用最重要作用也称甾体类抗炎药也称甾体类抗炎药抗炎机抗炎机理理1 1 1 1、抑制炎性介质的产生与释放、抑制炎性介质的产生与释放、抑制炎性介质的产生与释放、抑制炎性介质的产生与释放(PG(PG(PG

10、(PG、LT)LT)LT)LT)2 2 2 2、抑制细胞因子的产生与释放、抑制细胞因子的产生与释放、抑制细胞因子的产生与释放、抑制细胞因子的产生与释放(IL(IL(IL(IL、TNF)TNF)TNF)TNF)3 3 3 3、抑制白细胞的作用抑制白细胞的作用4 4、抑制成纤维细胞、抑制成纤维细胞DNADNA的合成的合成5 5、抑制毛细血管的增生，从而抑制肉芽组织的生成、抑制毛细血管的增生，从而抑制肉芽组织的生成润内源性内源性/外源性刺激外源性刺激中性粒急急 性性 炎炎 症症慢慢 性性 炎炎 症症肥大细胞淋巴细胞巨噬细胞在损伤部位持续释放趋化介质并吞噬异物抗原组织损伤，血管再形成，纤维细胞游走，胶

11、原形成急急 性性 与与 慢慢 性性 炎炎 症症 反反 应应单核细胞巨噬细胞纤维母细胞 糖皮质激素（GCS）基本作用模式 CBG：皮质激素转运球蛋白；S：糖皮质激素；R：糖皮质激素受体；R*：激活的糖皮质激素受体；HSP：热休克蛋白；IP：免疫亲和素RRIPIPSIPHSP70HSP90R*R*激素激素-受体受体 二聚体（激活）二聚体（激活）R*R*DNAGRE）pre-mRNAmRNA生物效应生物效应功能蛋白功能蛋白细胞浆细胞浆细胞核细胞核编辑编辑（不稳定）（不稳定）CBGIPIPSSIPSSSSSS转录复合体转录复合体（RNA聚合酶等）聚合酶等）皮质激素作用的基因学说皮质激素作用的基因学说

12、GCS+GR(胞质中胞质中)复合体复合体胞核胞核改变功能蛋白合成改变功能蛋白合成效应效应皮质醇结皮质醇结合蛋白合蛋白稳定蛋白稳定蛋白复合物复合物激素反应激素反应位点位点 对急性炎症的抑制作用对急性炎症的抑制作用 改善红、肿、热、痛改善红、肿、热、痛 对慢性炎症的抑制作用对慢性炎症的抑制作用 抑制粘连、瘢痕，减轻炎症后遗症抑制粘连、瘢痕，减轻炎症后遗症 抗炎不抗菌，感染扩散、阻碍创面愈合抗炎不抗菌，感染扩散、阻碍创面愈合二二.药理作用药理作用(超生理量超生理量)：1)1)抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理

13、。2)2)抑制淋巴细胞的抑制淋巴细胞的抑制淋巴细胞的抑制淋巴细胞的DNADNA合成和有丝分裂，合成和有丝分裂，合成和有丝分裂，合成和有丝分裂，3)3)淋巴细胞生成减少减少，加速致敏感淋巴细胞生成减少减少，加速致敏感淋巴细胞生成减少减少，加速致敏感淋巴细胞生成减少减少，加速致敏感4)4)淋巴细胞的破坏。淋巴细胞的破坏。淋巴细胞的破坏。淋巴细胞的破坏。5)5)3)3)小剂量主要抑制细胞免疫；小剂量主要抑制细胞免疫；小剂量主要抑制细胞免疫；小剂量主要抑制细胞免疫；6)6)大剂量，干扰体液免疫，抗体生成减少大剂量，干扰体液免疫，抗体生成减少大剂量，干扰体液免疫，抗体生成减少大剂量，干扰体液免疫，抗体生

14、成减少抑制免疫的全过程！抑制免疫的全过程！重要作用重要作用3.3.抗内毒素抗内毒素二二.药理剂量药理剂量(超生理量超生理量)：内毒素的作用内毒素的作用 革兰氏阴性细菌细胞壁成分革兰氏阴性细菌细胞壁成分 ,化学组成是脂多糖化学组成是脂多糖(LPSLPS)1.发热反应：直接作用于下丘脑体温调节中枢，或作用于发热反应：直接作用于下丘脑体温调节中枢，或作用于2.粒细胞或单核细胞使之释放内源性致热原引起发热；粒细胞或单核细胞使之释放内源性致热原引起发热；2.激活血管活性物质，如缓激肽、组织胺、激活血管活性物质，如缓激肽、组织胺、5-羟色胺等，导羟色胺等，导 导致血管舒缩功能紊乱，引起低血压和休克；导致血

15、管舒缩功能紊乱，引起低血压和休克；3.作用于单核巨噬细胞系统，使之释放大量细胞因子及其它作用于单核巨噬细胞系统，使之释放大量细胞因子及其它4.炎症介质，导致肝脏与其它器官损伤；炎症介质，导致肝脏与其它器官损伤；4.损伤血管内皮，损伤血管内皮，“封闭封闭”单核巨噬细胞系统，抑制肝脏抗凝血单核巨噬细胞系统，抑制肝脏抗凝血 酶酶III的合成，诱发弥漫性血管内凝血；的合成，诱发弥漫性血管内凝血；提高机体对内毒素的耐受力，缓和机体提高机体对内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻损伤。对内毒素的反应，减轻损伤。重要作用重要作用小鼠死亡数小鼠死亡数 内毒素内毒素剂量（量（mg/kg）组别 2 10 5

16、0 100 对照照组 15/20 17/2020/20 20/20可的松可的松组 0/20 3/2014/20 13/20可的松：可的松：1mg/鼠鼠/d（共（共8 8天，）死亡鼠数天，）死亡鼠数/实验鼠数鼠数糖皮质激素对抗内毒素实验糖皮质激素对抗内毒素实验二二.药理作用药理作用(超生理量超生理量)：稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子MDFMDF释放释放心肌收缩力心肌收缩力 ，心输出量，心输出量。抑制炎性因子产生，降低血管对某些缩血管物质的敏感性抑制炎性因子产生，降低血管对某些缩血管物质的敏感性 痉挛收缩的血管舒张，微循环改善。痉挛收缩的血管舒张，微循环改善。提高机体

17、对细菌内毒素的耐受力。提高机体对细菌内毒素的耐受力。综合作用综合作用六、其他六、其他退热退热 、中枢兴奋、促进消化、中枢兴奋、促进消化 *记忆：四抗：四抗：抗炎、抗休克、抗毒、抗免疫抗炎、抗休克、抗毒、抗免疫五增：五增：肝糖元、血糖、红细胞、中性粒细胞、血小板肝糖元、血糖、红细胞、中性粒细胞、血小板二减：二减：淋巴细胞、嗜酸性白细胞淋巴细胞、嗜酸性白细胞一怪：一怪：脂肪异常分布脂肪异常分布一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述二、二、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的

18、不良反应糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法主要授课内容主要授课内容原发性：肾上腺疾病所致原发性：肾上腺疾病所致原发性：肾上腺疾病所致原发性：肾上腺疾病所致 Addison Addison Addison Addison 病病病病继发性：下丘脑分泌继发性：下丘脑分泌继发性：下丘脑分泌继发性：下丘脑分泌CRHCRHCRHCRH不足不足不足不足 腺垂体分泌腺垂体分泌腺垂体分泌腺垂体分泌ACTHACTHACTHACTH不足不足不足不足 生理剂量促肾上腺促肾上腺皮质激素皮质激素促肾上腺皮质促肾上腺皮质激素释放激素激素释放激素Addison 病病Addison Addison Addis

19、on Addison 病皮肤粘膜色素沉着病皮肤粘膜色素沉着病皮肤粘膜色素沉着病皮肤粘膜色素沉着 阿狄森氏病阿狄森氏病AddisonAddison又称原发性慢性又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，多免疫损伤与肾上腺皮质机能减退症，多免疫损伤与结核破坏了肾上腺皮质引起的肾上腺皮结核破坏了肾上腺皮质引起的肾上腺皮质激素分泌不足所致的疾病。质激素分泌不足所致的疾病。-黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素(-MSH)(-MSH)(-MSH)(-MSH)分泌与调节(ACTH)促肾上腺皮质激促肾上腺皮质激素释放激素素释放激素促肾上腺皮质促肾上腺皮质激素激素*正常成人：正常成人：2

20、020mg/mg/天天 应激状态：应激状态：200300 200300 mgmg*分泌的昼夜规律：分泌的昼夜规律：最高：早晨最高：早晨-8 8 10 10 时时 最低：晚上最低：晚上-午夜午夜1212时时靶器官2 2、严重感染或炎症、严重感染或炎症(辅助治疗辅助治疗)1)1)与足量抗菌药物合用于伴有明显毒血症者与足量抗菌药物合用于伴有明显毒血症者2)2)病毒性疾病一般不用病毒性疾病一般不用3)3)预防炎症后遗症预防炎症后遗症大剂量大剂量SARSSARS？3、休克：1.1.对中毒性休克疗效好；对中毒性休克疗效好；2.2.对过敏性休克、心源性休克、低血容量休克也有一定对过敏性休克、心源性休克、低血

21、容量休克也有一定 疗效。疗效。2004严重感染和感染性休克治疗指南严重感染和感染性休克治疗指南系列讲座系列讲座(4)糖皮质激素在感染性休克中的应用糖皮质激素在感染性休克中的应用 “感染性休克患者不推荐使用大剂量糖皮质激素，感染性休克患者不推荐使用大剂量糖皮质激素，每日氮化可的松剂量不高于每日氮化可的松剂量不高于300 mg300 mg”中国危重病急救医学中国危重病急救医学2004年年10月第月第16卷第卷第10期期 582超大剂量超大剂量超大剂量使用糖皮质激素治疗感染性休克据？19761976年，历时年，历时8 8年的前瞻性、双盲、随机、对照研究年的前瞻性、双盲、随机、对照研究 表明大剂量糖皮

22、质激素可明显改善感染性休克的预后。表明大剂量糖皮质激素可明显改善感染性休克的预后。分组分组死亡率死亡率地米地米3 3甲基泼尼松甲基泼尼松3030生理盐水生理盐水11.6%11.6%9.3%9.3%38.4%38.4%7070年代后期年代后期-80-80年代早期，大剂量使用糖年代早期，大剂量使用糖皮质激素为抗休克的标准治疗。皮质激素为抗休克的标准治疗。随着临床广泛地运用：大剂量糖皮质激素抗休克仅在药后大剂量糖皮质激素抗休克仅在药后24 24 小时内小时内 内明显逆转低血压，但死亡率无明显差异。内明显逆转低血压，但死亡率无明显差异。19871987年大规模、多中心的临床研究表明大剂年大规模、多中心

23、的临床研究表明大剂 量糖皮质激素对感染性休克反而增加死亡率量糖皮质激素对感染性休克反而增加死亡率。肾上腺皮质功能不全的概念提出 临床发现严重脓毒症患者肾上腺功能不全总发生率为临床发现严重脓毒症患者肾上腺功能不全总发生率为30%30%40%,40%,脓毒性休克患者肾上腺功能不全发生率可达脓毒性休克患者肾上腺功能不全发生率可达60%60%相对肾上腺皮质功能不全占相对肾上腺皮质功能不全占76.6%,76.6%,绝对肾上腺功能不全仅绝对肾上腺功能不全仅为为0 03 3。针对肾上腺皮质功能相对不全，应用应激剂量的的糖皮质针对肾上腺皮质功能相对不全，应用应激剂量的的糖皮质激素可能是合理的，并得到随机对照研

24、究的证实，能减少激素可能是合理的，并得到随机对照研究的证实，能减少升压药的使用，降低升压药的使用，降低 的病死率。的病死率。“自身免疫性疾病自身免疫性疾病”是是免疫系统对自身机体免疫系统对自身机体成份发生免疫反应，成份发生免疫反应，造成损害引发的疾病。造成损害引发的疾病。类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、甲亢、重症肌无力、甲亢、重症肌无力、1型糖尿病型糖尿病。一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述二、二、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应糖皮

25、质激素的用法糖皮质激素的用法主要授课内容主要授课内容药源性肾上腺皮质功能药源性肾上腺皮质功能亢进亢进 一般停药后可以自行消失。一般停药后可以自行消失。药源性肾上腺皮质功能药源性肾上腺皮质功能减退减退 合理给药、逐渐撤药。合理给药、逐渐撤药。长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，不适当的停药方式长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，不适当的停药方式 不良反应不良反应利剑双刃利剑双刃既能杀敌既能杀敌亦可伤己亦可伤己-莎士比亚-负氮平衡负氮平衡皮肤变薄、肌肉萎缩皮肤变薄、肌肉萎缩伤口愈合迟缓伤口愈合迟缓骨质疏松骨质疏松延缓生长延缓生长脂肪分解脂肪分解脂肪合成脂肪合成脂肪重分布脂肪重分布满月脸，满月脸

26、，水牛背水牛背向心性肥胖向心性肥胖高脂血症高脂血症保保Na+排排K+水肿，高血压低血水肿，高血压低血K+K+药源性肾上腺皮质功能亢进药源性肾上腺皮质功能亢进血糖血糖中度以上糖尿病禁用中度以上糖尿病禁用糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢脂肪代谢脂肪代谢水盐代谢水盐代谢不良反应不良反应 为什么连续使用泼尼松（为什么连续使用泼尼松（20-30mg/d20-30mg/d）2 2周以上，如果突然停药，则可能出现恶心、周以上，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等肾上腺皮质功能减退心律不齐、低血压等肾上腺皮质功能减退的症状？的症

27、状？药源性肾上腺皮质功能不全药源性肾上腺皮质功能不全反跳现象“用进废退用进废退”停药半年内遇严重应激停药半年内遇严重应激情况，可发生肾上腺危象：情况，可发生肾上腺危象：肌无力、低血压、低血糖、肌无力、低血压、低血糖、昏迷、休克等。昏迷、休克等。不良反应不良反应*记忆：记忆：一进、一退与诱发一进、一退与诱发类肾上腺类肾上腺皮质功能皮质功能亢进症亢进症肾上腺皮质肾上腺皮质萎缩和功能萎缩和功能不全不全诱发感染、诱发感染、溃疡溃疡.不良反应不良反应 诱发和加重感染：诱发和加重感染：诱发和加重溃疡：诱发和加重溃疡：诱发骨质疏松、自发诱发骨质疏松、自发 性骨折、无菌性骨坏死性骨折、无菌性骨坏死 延缓生长及

28、伤口愈合延缓生长及伤口愈合 诱发精神异常诱发精神异常禁忌症禁忌症一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述二、二、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法主要授课内容主要授课内容四用法：四用法：1.1.大剂量突击疗法：严重感染或休克大剂量突击疗法：严重感染或休克2.2.一般剂量长程疗法：自身免疫疾病一般剂量长程疗法：自身免疫疾病 3.3.小剂量替代疗法：肾上腺皮质机能减退小剂量替代疗法：肾上腺皮质机能减退4.4.隔日疗

29、法：两日总量一次晨用隔日疗法：两日总量一次晨用 给药时间给药时间 ：每日晨：每日晨8-108-10时给药时给药糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法 根据病人的病情根据病人的病情 药物的作用特点药物的作用特点1.1.短效类短效类 可的松、可的松、氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 90 8-1290 8-122.2.中效类中效类 泼尼松、曲安西龙泼尼松、曲安西龙 200 12-363.3.长效类长效类 地塞米松、倍他米松地塞米松、倍他米松 300 36-544.4.外用类外用类 氟轻松、倍氯米松氟轻松、倍氯米松药物药物 血浆血浆 t1/2(t1/2(分钟分钟)生物生物t1/2t1/2小时小时常

30、用的糖皮质激素常用的糖皮质激素*G.G.DelespesseDelespesse,CorticotherapyCorticotherapy血浆血浆17-羟类固醇羟类固醇ug/100ml正常分正常分泌泌外源激素使用外源激素使用后后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight中效激素泼尼松中效激素泼尼松*G.G.DelespesseDelespesse,CorticotherapyCorticotherapy长效激素地塞米松长效激素地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight

31、第二节盐皮质激素（自学）一、肾上腺皮质激素的概述一、肾上腺皮质激素的概述二、二、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法主要授课内容主要授课内容复习思考题复习思考题1、糖皮质激素糖皮质激素的生理作用与其临床应用时的不良反应有何的生理作用与其临床应用时的不良反应有何关联？这些不良反应可否避免？关联？这些不良反应可否避免？2 2、在糖皮质激素、在糖皮质激素众多的药理作用中，那些是临床应用中最众多的药理作用中，那些是临床应用中最重要的？为什么？重要的？为什么？