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1、糖尿病足诊断筛查糖尿病足诊断筛查评估体系评估体系主要内容主要内容概 念危 害主要原因足部检查总 结精品课件概 念v糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 v定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏精品课件危 害 DM患者足病的终身发病率高达15%-20%每年非外伤性截肢患者中有50%以上是DM患者 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残，在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元精品课件主要原因下肢周围血管病变下肢周围神经病变外伤、溃疡、感染Why 1 12
2、 23 3精品课件糖尿病足形成坏疽截肢感 染经久不愈溃 疡容易受外伤下肢周围神经病变下肢周围血管病变精品课件整体病情评估v（）患者年龄、病程、经济条件、对糖尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟史。v（）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。v（）合并症及并发症：心血管疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、贫血等。精品课件伤口局部评估 v根据国际TME原则1,2实施组织活性评估、感染或炎症反应评估、渗液量和潮湿度评估、伤口边缘及有无潜行评估。v1 DowsettC,Ayello E.TIME principles of chronic
3、wound bed preparation-and treatmentJ.Br JNurs,2004,13(15):S16.v2 Sibbald RG,OrstedH,SchultzGS,et a1.Preparing thewound bed 2003:focus on infection and inflammationJ.OstomyWoundManage,2003,49(11):23.精品课件伤口局部评估v视评：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口；伤口渗液；伤口周围皮肤情况。v嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为伤口感染的第一指针。v触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿
4、范围,是否触痛。v测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和深度。v摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。精品课件伤口局部评估：视评v伤口基底部颜色：红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜红、边缘整齐;黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物;黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、棕褐色或黑色痂皮。v伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、脓性和混合性来描述。v伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否水肿、糜烂、浸润、硬化。精品课件总 结v周围血管病变：周围血管病变：触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧TCP
5、O2监测、血管造影DSA、核磁MRI v周围神经病变：周围神经病变：肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查 v足底压力检查：足底压力检查：风险筛查、预防治疗 精品课件糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查下肢周围血管检查精品课件下肢周围血管检查v糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。v一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。精品课件一、足背一、足背/胫后动脉搏动触诊胫后动脉搏动触诊 v大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI血管检查精品课件二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比二、足踝血压、足趾血压、踝肱
6、血压比值（值（ABIABI）检查）检查 血管检查 快捷、有效的周围血管疾病（PAD）筛查方法 无创、操作方便，经济。精品课件足踝血压、足趾血压足踝血压、足趾血压v足踝血压50mmHg表示严重的肢体缺血v因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。v足趾血压30mmHg表示严重的肢体缺血血管检查精品课件踝肱指数踝肱指数(Ankle-Brachiallndex(Ankle-Brachiallndex，ABl)ABl)v定义:通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值vABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压 血管检查精品课件ABI检查报告单血管
7、检查精品课件多普勒ABI检查结果的临床评价血管检查vABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。v糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。精品课件三、多普勒（三、多普勒（DopplexDopplex）超声检查）超声检查v检测踝肱比值（ABI）v检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP）v足趾血压（TBP）v多普勒血流声音分析v血流速度波形分析vRI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析 血管检查精品课件日本ES-1000多普勒血流探测仪血管检查精品课件v正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡
8、峭，有二相波，三相波，间距平均相等v中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡v重度梗阻：基本已无明显峰值 血管检查 摘自血管外科无创检查摘自血管外科无创检查精品课件多普勒血流声音分析多普勒血流声音分析v正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向 血流。v在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是地音调，单相的。v多普勒信号消失提示该段动脉闭。血管检查精品课件四、糖尿病足表皮温度检查四、糖尿病足表皮温度检查血管检查常用患处与健处的表皮温度对比精品课件五、经皮氧分压（五、经皮氧分压（TCPOTCPO2
9、 2）监测）监测 v肢体缺血情况的定量评估 v直接反映血管向组织供氧情况v评估组织存活率v无创，低成本 可重复使用 v全球通用的三大评估血管疾病金标准之一血管检查精品课件tcpOtcpO2 2的临床应用的临床应用v检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 v选择血运重建的病人，决定是否截肢和截肢平面血管检查精品课件六、动脉血管造影六、动脉血管造影（arteriographyarteriography）v血管造影为有创检查，造影剂可引起血管 痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或 截肢）前血管检查精品课件七、其它血管影像检查七、其它血管影像检查 彩色多普勒 MRI核磁 X 光 血管检查精品课件糖
10、尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查下肢周围神经检查精品课件糖尿病周围神经病变的检查v糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。v运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩。精品课件一、肌电图检查及神经传导电位检查一、肌电图检查及神经传导电位检查 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高。但与临床相关性低神经检查精品课件二、触觉检查二、触觉检查1010克尼龙丝感觉检查克尼龙丝感觉检查 v保护性触觉检查 v检测小纤维感觉神经 v简单便捷
11、定性检查 神经检查精品课件尼龙丝检查部位 神经检查精品课件三、保护性温度觉三、保护性温度觉局部皮肤凉热局部皮肤凉热 感觉检查感觉检查 v水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉vTip-Therm 凉热感觉检查器神经检查精品课件四、保护性疼痛觉四、保护性疼痛觉局部针刺痛、局部针刺痛、热痛检查热痛检查 v临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉 v定性检查 神经检查精品课件五、凉、热、痛浅感觉定量检查五、凉、热、痛浅感觉定量检查 v可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震动阈值美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统 神经检查精品
12、课件六、震动感觉检查六、震动感觉检查 v代表大纤维感觉神经，深感觉检查 v与糖尿病足溃疡发生率有密切关系 音叉震动感觉检查神经检查精品课件震动感觉检查震动感觉检查 v首先将128Hz音叉放在被检者手部(或肘部、或前额)，让患者体会正常振动的感觉。v敲击音叉使其振动，将音叉柄部放在大拇趾远端第一关节突起的上方进行双侧检查，同时病人闭起眼睛，询问患者有无震动感觉，并说出震动觉消失的时间，以判断震动感觉持续多长时间。v同一部位重复检查二次，并增加一次静止音叉的检查（不振动）。v如果被检者在大拇趾上感觉不到振动，就在其他就近部位重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）。神经检查精品课件结果判断结果判断v震动觉
13、正常：当患者不能感受到震动，而检查者把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动小于10秒钟。v震动觉减退：当患者不能感受到震动，而检查者把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动超过10秒钟。v震动觉缺失：患者未察觉到震动的存在。神经检查精品课件糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查足底压力步态检查精品课件足底压力检查和步态分析足底压力检查和步态分析 v大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关v不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激 影响局部循环，引起皮肤损伤 表皮角化增生，压力刺激恶化 局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽。足底压力检
14、查精品课件糖尿病患者足底压力评估糖尿病患者足底压力评估 v筛查高危人群，防患于未然v诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域v指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)鞋垫式足底压力分析系统 平板式足底压力分析系统 足底压力检查精品课件红色显示溃疡风险区域红色显示溃疡风险区域 足底压力检查精品课件分析动态的步态时间和压力改变分析动态的步态时间和压力改变 足底压力检查精品课件足底各部位的压力时间分布足底各部位的压力时间分布 足底压力检查精品课件三维显示压力分布三维显示压力分布 足底压力检查精品课件基于足底压力风险分析的鞋垫设计基于足底压力风险分析的鞋垫设计着重于溃疡的预防着重于溃疡的预防 精品课件美国 糖尿病鞋 医疗保险 认证书 足底压力检查精品课件