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1、食食 管管 癌癌（esophageal carcinoma)贵州省人民医院胸外科 韩连奎 副主任医师食管分为：颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓人口处；胸段：胸上段：胸廓上口至气管分叉平面；胸中段：气管分叉平面至贲门口全长度的上一半胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一食食管腹段包括在胸下段内成人食管长约2528cm。食管的解剖与生理第一处：食管入口处；第二处：主动脉和左支气管横跨食管；第三处：穿过膈肌裂孔处。食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的三个生理狭窄25cm25cm25cm25cm颈颈颈颈 段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段
2、中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段Company Logo我国食管癌发病地区差异很大，高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和我国食管癌发病地区差异很大，高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。食管癌的流行病学食管癌的流行病学Company Logo早早 期：期：斑块型、乳头型、凹陷型、糜烂型。斑块型、乳头型、凹陷型、糜烂型。大体类型大体类型中晚期：中晚期：髓质型髓质型、蕈伞型蕈伞型、溃疡型溃疡型、缩窄型缩窄型。髓质型：浸润食
3、管壁全层，形成不规则的食管狭窄，造成食管阻塞。临床最多见，恶性程度高，预后较差 Company Logo 蕈伞型：肿瘤腔内生长，呈蘑菇样突起。Company Logo 溃疡型：肿瘤呈一深陷而边缘清楚的溃疡，大小形状不一，深入肌层，阻塞程度较轻，手术切除率差Company LCompany Logo缩窄型缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，梗阻较重，使上端食管扩张明显，较早出现症状。Company Logo 临床表现临床表现食管癌诊断食管癌诊断 辅助检查辅助检查 症状常不明显，u梗噎感u隐痛感u烧灼感u异物感 Company Logo 进行性吞咽困难的典型症状。依次难咽“干食”“半流食”、“流食”；
4、最终滴水不进。体格检查时注意：锁骨上淋巴结 Company LCompany LCompany Logo其他：其他：n 食管炎n食管静脉曲张 n食管良性肿瘤 n 贲门失弛症n 食管的良性狭窄Company Logo鉴别诊断食管癌的治疗及术后护理吴英恺（吴英恺（1910-2003），中科院院士，著名医学家，曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长，中国胸心血），中科院院士，著名医学家，曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长，中国胸心血管外科奠基人。管外科奠基人。Company Logo食管上段癌食管上段癌食管中段癌Company Logo食管胸中段癌食管下段癌Company L
5、ogo食管胸下段癌食管胸下段癌Company Logo管状胃技术的应用 用直线切割闭合器将胃裁成管状胃（3-6cm）重建消化道护理措施护理措施 1 1营养支持营养支持 指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养外营养。肠外营养（PN）1、主要由葡萄糖、氨基酸、脂肪、电解质、微量元素。临床上主要配置三升袋2、输注方式：不超过2周者周围静脉输入法，长期输液中心静脉置管主要包括锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺置管肠内营养（EN)途径：口服：用于消化功能正常者，适当稀释，酌情加调味剂
6、管饲：鼻胃管，胃造瘘管，十二指肠营养管注意：浓度由稀到浓，速度益慢，匀速，温度37度左右护理措施护理措施 2 2注意口腔卫生注意口腔卫生 应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行口应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行口腔护理。腔护理。护理措施护理措施 3 3胃肠道准备胃肠道准备 术前一周遵医嘱口服抗生素。术前一周遵医嘱口服抗生素。术前三日改流质饮食，术前一日禁食。术前三日改流质饮食，术前一日禁食。对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生理盐对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生理盐水水100ml100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。结肠代食管病人，术前做好结肠肠道
7、准备（见结肠代食管病人，术前做好结肠肠道准备（见结结肠癌病人护理肠癌病人护理）。）。手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。护理措施护理措施 （二）手术后护理 1 1饮食护理饮食护理 2 2手术后并发症的护理手术后并发症的护理护理措施护理措施 1 1饮食护饮食护理理是是食管癌手术后护理的重点。食管癌手术后护理的重点。由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应严格禁饮禁食慢，故术后应严格禁饮禁食3 34 4天，行胃肠减压、天，行胃肠减压、静脉输液。静脉输液。术后术后3 34 4日待肛门排气、胃肠减压引
8、流量减少后、日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管拔除胃管。拔管2424小时后先试饮少量水，若无异小时后先试饮少量水，若无异常，术后常，术后5 5 6 6日可给全清流质，术后日可给全清流质，术后1010日左右给日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。半流质饮食，术后三周病人可进普食。护理措施护理措施 1 1饮食护理饮食护理 应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。快，避免进食生、冷、硬食物。留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入入41414343的营养液。一般在
9、手术后的营养液。一般在手术后7 71010天拔管。天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食拔管后经口摄入流食或半流食。护理措施护理措施 2 2手术后并发症的护理手术后并发症的护理 （1 1）吻合口瘘吻合口瘘 （2 2）乳糜胸乳糜胸 护理措施护理措施 （1 1）吻合口瘘吻合口瘘 是是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5 51010日，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全日，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，身中毒症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理，包括：应立即通知医生并配合处理，包括：立即禁立即禁食
10、。食。行胸腔闭式引流。行胸腔闭式引流。遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素及营养支持。及营养支持。严密观察病情，必要时做好术严密观察病情，必要时做好术前准备。前准备。护理措施护理措施 （2 2）乳糜）乳糜胸：胸：是是食管癌术后比较严重的并发症，多发生在食管癌术后比较严重的并发症，多发生在术后术后2 21010日，少数病例出现在术后日，少数病例出现在术后2 23 3周。乳糜液大量积聚于周。乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因此应及时处理亡，因此应及时处理:行胸腔闭式引流；行胸腔闭式引流；给予肠外营养支给予肠外营养支持；持；行胸导管结扎术行胸导管结扎术。我名字：韩连奎所在科室：胸外科手机（微信）15985156446 生命列车Company Logo谢 谢！我不去想能否赢得爱情，既然钟情于玫瑰，就勇敢地吐露真诚我不去想是否能够成功，既然选择了远方，便只顾风雨兼程