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1、胸外科王倩雯食管癌食管癌概述：食管癌是常见的消化道肿概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在瘤，发病年龄多在40岁左右。男岁左右。男多于女，以中胸段多见，其次是多于女，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。是主要的转移途径。病因病因微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒）微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒）饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗糙、过热或进食过快）糙、过热或进食过快）口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症临床表现临床表现
2、welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停 滞或异物感，胸骨后闷涨不适或疼痛。滞或异物感，胸骨后闷涨不适或疼痛。中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干食难咽，继而半流质，最后是流质也是干食难咽，继而半流质，最后是流质也难咽下难咽下术后护理术后护理一、心理护理一、心理护理1、手术治疗后，护理人员应加强对患者的思想安慰。、手术治疗后，护理人员应加强对患者的思想安慰。2、
3、要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以精神安慰。、要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以精神安慰。3、以帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症信心，这对术后康复、以帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症信心，这对术后康复十分有利。十分有利。二、呼吸道的护理二、呼吸道的护理患者回病房未清醒前取去枕平卧位。头偏向一侧，患者回病房未清醒前取去枕平卧位。头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其咳嗽排痰。咳嗽排痰。针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的稠，
4、不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。重要性，定时给予雾化吸入。三、胸腔闭式引流的护理三、胸腔闭式引流的护理重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。生。1、保持管道密闭和无菌、保持管道密闭和无菌2、体位与活动：病人取半卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量、体位与活动：病人取半卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节
5、。增大，下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。3、保持引流通畅：（、保持引流通畅：（1）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。（2）术后当日每）术后当日每3060min挤压引流管挤压引流管1次，若引流液多则不断地挤压，次，若引流液多则不断地挤压，以免管口堵塞。（以免管口堵塞。（3）挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸）挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响效果。挤压，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食时双手前后相
6、接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。（指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。（4）如接有负压装置，吸引压力控制在如接有负压装置，吸引压力控制在2.0kpa，过大的负压可增大胸内出血，过大的负压可增大胸内出血并引起感染。（并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，使肺尽）孤立病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，使肺尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。4、严格无菌操作，防止逆行感染：（、严格无菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流装置无菌，）保持引
7、流装置无菌，并按规定及时更换引流瓶，操作时应严格无菌操作规程，防止并按规定及时更换引流瓶，操作时应严格无菌操作规程，防止感染发生。（感染发生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流平面）引流瓶应低于胸壁引流平面60100cm，防止瓶内液体逆，防止瓶内液体逆流入胸腔。流入胸腔。5、观察和记录：（、观察和记录：（1）观察引流液的量、性质、颜色并准确记）观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。（录。（2）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上、下波动况下水柱上、
8、下波动46cm，若水柱波动过大，可能存在肺不，若水柱波动过大，可能存在肺不张；若无波动则提示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出张；若无波动则提示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应考虑血凝现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位置，并立即通知医生处理。置，并立即通知医生处理。6、拔管护理：一般放置、拔管护理：一般放置4872小时后，无气体逸出，或引流量明显减小时后，无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，少且颜色变浅，24小时
9、引流液小时引流液50ml，脓液，脓液10ml，X线胸片提示肺复线胸片提示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。理。7、功能锻炼指导：术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内、功能锻炼指导：术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内每日做数次手臂和肩关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行每日做数次手臂和肩关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球、呼吸体
10、操等改善肺功能的训练。深呼吸、吹气球、呼吸体操等改善肺功能的训练。四、饮食护理四、饮食护理肠内营养的护理肠内营养的护理（1）注意营养液的速度和温度）注意营养液的速度和温度（2）保持通畅）保持通畅（3）防止脱管）防止脱管（4）防止感染）防止感染（1）注意营养液的速度和温度）注意营养液的速度和温度welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience按计划设计营养液输入量。术后第一天严格禁食禁水，第二天可按计划设计营养液输入量。术后第一天严格禁食禁水，第二天可由营养管滴入生理盐水由营养管滴
11、入生理盐水500ml或营养液。管喂第一天总量或营养液。管喂第一天总量500ml，以以50ml/h泵入，第二天约泵入，第二天约1000ml，以，以70ml/h泵入，第三天约泵入，第三天约1500ml，以，以100ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2000ml。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在3840；过烫易损伤食管黏膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时；过烫易
12、损伤食管黏膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术后分析原因给予相应处理。一般术后47天肠蠕动恢复后拔除胃肠减天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。除。（2）保持通畅）保持通畅welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience导管不畅一般有两种情况：导管不畅一般有两种情况：（1）一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情）一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝
13、结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输毕应使用温开水冲洗管况应以预防为主，每次营养液输毕应使用温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾碎道，以保证再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水冲洗管道，以预充分溶解后注入，并在注药后用温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。（2）另一种原因是管道打结或打折，可用导丝将导管伸）另一种原因是管道打结或打折，可用导丝将导管伸直。直。（3）防止脱管）防止脱管welcome to use these PowerPoint templates,
14、New Content design, 10 years experience脱管主要与鼻肠管固定不牢及患者烦躁，自行拔管有关，脱管主要与鼻肠管固定不牢及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管，一旦在翻身活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管，一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。术前要向患者解释肠内营养的重要性，活动时注意保护术前要向患者解释肠内营养的重要性，活动时注意保护鼻肠管，我们要加强巡视和观察，发现有松动，应及时鼻肠管，我们要加强巡视和观察，发现有松动，应及时固定，若鼻肠管滑出，可插入导丝后重新置
15、管于胃内，固定，若鼻肠管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内，让患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠。让患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠。（4）防止感染）防止感染welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。因此，需每日进行口腔护理引起细菌滋生，并发感染。因此，需每日进行口腔护理2次。每日次。每日更换输液器，输注完毕用温开水冲洗
16、管道。更换输液器，输注完毕用温开水冲洗管道。五、并发症的护理五、并发症的护理乳糜胸的护理乳糜胸的护理吻合口瘘的护理吻合口瘘的护理比较严重的并发症，多因术中伤及胸导管所致。多发生在术后比较严重的并发症，多因术中伤及胸导管所致。多发生在术后210天，术后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈天，术后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黄色，进食后乳糜液增多可压迫肺及纵膈，病人表淡血性或淡黄色，进食后乳糜液增多可压迫肺及纵膈，病人表现为呼吸急促、血压下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白质现为呼吸急促、血压下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白质酶、电解质等，易造成全身衰竭死亡。如发生乳糜胸立即
17、行胸酶、电解质等，易造成全身衰竭死亡。如发生乳糜胸立即行胸腔闭式引流，及时引流使肺膨胀，并行胸导管结扎术。腔闭式引流，及时引流使肺膨胀，并行胸导管结扎术。乳糜胸乳糜胸吻合口瘘是术后纪委严重的并发症，死亡率高达吻合口瘘是术后纪委严重的并发症，死亡率高达50%。发生瘘的原因主要有：发生瘘的原因主要有：1、食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维纵行排列、食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维纵行排列2、食管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血，、食管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血，3、吻合口张力大、吻合口张力大4、感染：营养不良、贫血、低蛋白等、感染：营养不良、贫血、低蛋白等吻合口瘘多发生在术后吻合口瘘多发生在术后510日，其临床表现为呼吸困难，胸腔日，其临床表现为呼吸困难，胸腔积液及全身中毒症状，如高热、白细胞升高等。如发生吻合口瘘应积液及全身中毒症状，如高热、白细胞升高等。如发生吻合口瘘应1、立即禁食、立即禁食2、行胸腔闭式引流、行胸腔闭式引流3、加强抗感染及肠外营养支持、加强抗感染及肠外营养支持4、严密观察生命体征、严密观察生命体征5、必要时二次手术、必要时二次手术吻合口瘘吻合口瘘