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1、肺癌病人的护理主讲人 李贞肺癌肺癌 定义：起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。定义：起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。-流行病学概况：近半个世纪以来，世界肺癌的死亡率以每流行病学概况：近半个世纪以来，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度在迅速地上升着。十年增加一倍的速度在迅速地上升着。-是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤-全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加-占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位-总的总的5年生存率为年生存率为3040。解剖解
2、剖 左侧肺左侧肺2 2叶叶 右侧肺右侧肺3 3叶叶 支气管分为三级支气管分为三级 一级为左右主支气管一级为左右主支气管 二级为肺叶支气管二级为肺叶支气管 三级为肺段支气管三级为肺段支气管肺癌肺癌 生理：生理：-通气功能通气功能-换气功能换气功能肺癌肺癌 病因及发病机制：病因至今尚未明确，但与其他肿病因及发病机制：病因至今尚未明确，但与其他肿瘤相比，相对较为清楚。主要与以下因素有关瘤相比，相对较为清楚。主要与以下因素有关-吸烟：吸烟：吸烟者比不吸烟的人肺癌发生率高吸烟者比不吸烟的人肺癌发生率高20倍倍-工业粉尘：工业粉尘：工业生产及矿区职工肺癌的发病率较高，这与长期接触石工业生产及矿区职工肺癌的
3、发病率较高，这与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡等放射性元素有关。棉、铬、镍、铜、锡等放射性元素有关。-大气污染：大气污染：工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区，城工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区，城市居民高于农民，近郊高于远郊。市居民高于农民，近郊高于远郊。-人体内在因素：人体内在因素：肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激，可使上皮异常增生，肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激，可使上皮异常增生，进而发生癌变。进而发生癌变。肺癌肺癌 病理生理病理生理-肺癌起源于支气管粘膜上皮，癌肿可向管腔内或邻近肺癌起源于支气管粘膜上皮，癌肿可向管腔内或邻近的肺组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散
4、，的肺组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散，癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性有一定关系。分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌肺癌 病理类型病理类型-大体分型：大体分型：中心型中心型 周围型周围型-组织学分型组织学分型 鳞癌鳞癌 小细胞癌小细胞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌肺癌肺癌 病理类型病理类型-大体分型：肺癌的分布情况，右肺多于左肺，大体分型：肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。根据其病变部位发生于主支气上叶多于下叶。根据其病变部位发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌，管、肺叶支气管的肺癌，位
5、置靠近肺门者称为位置靠近肺门者称为中心（或中央）型肺癌中心（或中央）型肺癌；起源于肺段支气管以；起源于肺段支气管以下的肺癌，下的肺癌，位置在肺的周边部分者称为周围型位置在肺的周边部分者称为周围型肺癌。肺癌。肺癌肺癌 病理类型病理类型-组织学分型组织学分型 鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占约占50%，患者年龄多在，患者年龄多在50岁以上，男性多于女性。大多起源于岁以上，男性多于女性。大多起源于较大的支气管鳞状上皮、近肺门较大的支气管鳞状上皮、近肺门多为中心型。多为中心型。虽然鳞癌虽然鳞癌的分化程度不一，但在常见的各型肺癌中的分化程度不一，但在常见的
6、各型肺癌中此型生长速度此型生长速度较缓慢，病程较长；较缓慢，病程较长；通常首先经淋巴管局部转移较多见，通常首先经淋巴管局部转移较多见，血行远处转移发生较晚。血行远处转移发生较晚。对放疗及化疗均较敏感，因此对放疗及化疗均较敏感，因此其五年生存率相对较高其五年生存率相对较高肺癌肺癌 病理类型病理类型-组织学分型组织学分型 小细胞癌（小细胞未分化癌）：发病率比鳞癌低，小细胞癌（小细胞未分化癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中心型。分化极差、生长快，恶性程度高，大多为中心型。分化极差、生长快，恶性程度高，较较早出现淋
7、巴和血行广泛转移。早出现淋巴和血行广泛转移。一般发现一般发现36个月死亡，个月死亡，五年生存率五年生存率13%，对放射和化学疗法虽较敏感，但对放射和化学疗法虽较敏感，但在在各型肺癌中预后最差。各型肺癌中预后最差。肺癌肺癌 病理类型病理类型-组织学分型组织学分型 腺癌：发病年龄较小，女性多见。多数腺癌起源于腺癌：发病年龄较小，女性多见。多数腺癌起源于较小的支气管上皮，少数则起源于大支气管。约较小的支气管上皮，少数则起源于大支气管。约75%的腺癌的腺癌为周围型。为周围型。早期一般没有明显临床症状，早期一般没有明显临床症状，往往在胸部往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或类圆形分线检查时发现，表现为
8、圆形或类圆形分叶状肿块影。叶状肿块影。一般生长速度较慢，一般生长速度较慢，但往往在早期即但往往在早期即发生血行转移，而淋巴转移则较晚发生。发生血行转移，而淋巴转移则较晚发生。肺癌肺癌 病理类型病理类型-组织学分型组织学分型 大细胞癌：此型肺癌甚为少见。约半数起源于大支气大细胞癌：此型肺癌甚为少见。约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，细胞排列不管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，细胞排列不规则，呈片形或条索状。规则，呈片形或条索状。大细胞癌分化程度低，常发大细胞癌分化程度低，常发生脑转移，预后差。生脑转移，预后差。肺癌肺癌转移途径转移途径直接扩散：癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，
9、并穿越肺叶间侵入相邻的直接扩散：癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间侵入相邻的其他肺叶。其他肺叶。淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。血行转移：血行转移是
10、肺癌的晚期表现。通常癌细胞直接侵入肺静脉，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。脑、肾上腺等。肺癌肺癌 临床表现：肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压临床表现：肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。-早期早期 无明显症状。癌肿增大后，常出现无明显症状。癌肿增大后，常出现 咳嗽咳嗽 血痰血痰 胸痛胸痛 胸闷胸闷肺癌肺癌 临床表现临床表现-早期早期 咳嗽：最常见症状，咳嗽：最常
11、见症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。咯血：咯血：通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见 胸痛：胸痛：多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。胸闷、气急胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞、呼吸面支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致减少所致肺癌肺癌 临床表现临床表现-晚期晚期 全身表现恶病质全身表现恶病质 侵犯、压迫症状：声音嘶哑、咽下困难、交感神经侵犯、压迫症状：声音嘶哑、咽下困难、交感神经综合征综合征 远处转移症
12、状：脑转移；骨转移；肝转移；淋巴结远处转移症状：脑转移；骨转移；肝转移；淋巴结转移转移肺癌肺癌 辅助检查辅助检查-X线检查：是诊断肺癌的主要手段。线检查：是诊断肺癌的主要手段。-痰脱落细胞检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰脱落细胞检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达80%以以上上-支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高-其他：其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。活检、淋巴结活检、胸水
13、检查等。肺癌肺癌 治疗方法：主要有外科手术、放射疗法和药物疗治疗方法：主要有外科手术、放射疗法和药物疗法，以及这三种方法的综合应用。各型肺癌如病灶法，以及这三种方法的综合应用。各型肺癌如病灶较小，尚未发现远处转移，病人全身情况较好，均较小，尚未发现远处转移，病人全身情况较好，均应采用手术疗法，并根据病理类型和手术发现，综应采用手术疗法，并根据病理类型和手术发现，综合应用放射疗法和药物疗法合应用放射疗法和药物疗法 肺癌肺癌 手术疗法：手术治疗的目的，是手术疗法：手术治疗的目的，是彻底切除肺原发彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
14、织。肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。对肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；中心型肺癌，周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。一般施行肺叶或一侧全肺切除术。肺癌病人的护理肺癌病人的护理 护理评估护理评估-健康史：吸烟史、家族史健康史：吸烟史、家族史-身体状况：咳嗽、咳痰、呼吸困难身体状况：咳嗽、咳痰、呼吸困难-心理社会状况：认知程度、家庭支持系统、经济条件心理社会状况：认知程度、家庭支持系统、经济条件肺癌病人的护理肺癌病人的护理 护理诊断护理诊断-焦虑、恐惧焦虑、恐惧：与咳血及担心手术预后有关：与咳血及担心手术预后
15、有关-气体交换受损气体交换受损：与肺不张、肺组织切除有关：与肺不张、肺组织切除有关-疼痛：与手术、癌症晚期有关疼痛：与手术、癌症晚期有关-潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。哮喘发作、支气管胸膜瘘。肺癌病人的护理肺癌病人的护理 护理措施护理措施-术前护理术前护理-术后护理术后护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理 术前护理措施术前护理措施-减轻焦虑：耐心、解释、动员家属给病人心理、经济支持减轻焦虑：耐心、解释、动员家属给病人心理、经济支持 -纠正营养和水份不足：均衡饮食，口腔清洁，补充营养纠正营养和水份不足：均衡饮食，口腔清洁，
16、补充营养-改善肺泡通气、换气功能，预防术后感染改善肺泡通气、换气功能，预防术后感染-做好术前指导做好术前指导肺癌病人的护理肺癌病人的护理 术前护理措施术前护理措施-术前指导：改善肺泡通气、换气功能，预防术后感染术前指导：改善肺泡通气、换气功能，预防术后感染 戒烟：戒烟：吸烟刺激呼吸道分泌物增加，妨碍纤毛清洁功能，吸烟刺激呼吸道分泌物增加，妨碍纤毛清洁功能，易致感染易致感染 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：体位引流，超声雾化，使用祛痰药等体位引流，超声雾化，使用祛痰药等 注意口腔卫生，治疗感染注意口腔卫生，治疗感染 遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素 指导训练指导训练肺癌病人的护理肺癌病人的护理术
17、前指导术前指导-指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身以促进肺扩张指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身以促进肺扩张-指导练习使用深呼吸训练器：预防肺部并发症指导练习使用深呼吸训练器：预防肺部并发症-指导练习床上腿部运动：避免腓肠肌血栓指导练习床上腿部运动：避免腓肠肌血栓-指导练习术侧手臂及肩膀震动，维持关节正常姿势指导练习术侧手臂及肩膀震动，维持关节正常姿势-解释术后安装胸腔引流管的目的、注意事项解释术后安装胸腔引流管的目的、注意事项 肺癌病人的护理肺癌病人的护理 术后护理措施术后护理措施-观察生命体征观察生命体征-予以合适体位予以合适体位-维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅-维持胸腔引流通畅维持胸腔引流
18、通畅-伤口护理：敷料干燥，无渗血伤口护理：敷料干燥，无渗血-维持液体平衡，补充营养维持液体平衡，补充营养-活动与休息活动与休息-并发症的观察与护理并发症的观察与护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理 观察生命体征观察生命体征-每每15分钟监测一次（术后分钟监测一次（术后23h内）内）-P、Bp稳定后每稳定后每30分钟分钟1h测一次测一次-注意呼吸注意呼吸-术后术后2436h，血压易波动，严密观察，若持续下，血压易波动，严密观察，若持续下降寻找原因，如心脏疾病、出血、循环血量不足等降寻找原因，如心脏疾病、出血、循环血量不足等 肺癌病人的护理肺癌病人的护理 予以合适体位予以合适体位-未清醒未清醒平卧位，
19、头偏一侧平卧位，头偏一侧-血压稳定血压稳定半坐卧位半坐卧位-肺叶切除肺叶切除平卧、左右侧卧平卧、左右侧卧-肺节切除，楔形切除肺节切除，楔形切除健侧卧位，以促进患侧肺扩张健侧卧位，以促进患侧肺扩张-全肺切除术全肺切除术平卧、平卧、1/4侧卧，以预防纵隔移位、健侧肺受压侧卧，以预防纵隔移位、健侧肺受压-血痰、支气管瘘血痰、支气管瘘患侧卧位，通知医生患侧卧位，通知医生-避免垂头仰卧式，否则横膈上升妨碍通气避免垂头仰卧式，否则横膈上升妨碍通气-有休克抬高下肢等促进下肢静脉回流有休克抬高下肢等促进下肢静脉回流 肺癌病人的护理肺癌病人的护理 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅-给氧：常规给养给氧：常规给养-观察
20、呼吸，注意有无缺氧征象观察呼吸，注意有无缺氧征象-深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰-稀释痰液：糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱（或用生理盐稀释痰液：糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱（或用生理盐水）、抗生素（如庆大）雾化水）、抗生素（如庆大）雾化-吸痰：吸痰：肺癌病人的护理肺癌病人的护理 维持胸腔引流通畅维持胸腔引流通畅-不能与大气相通：不能与大气相通：-更换引流管时用更换引流管时用2把血管钳夹住把血管钳夹住-每次放液不能超过每次放液不能超过100ml,速度宜慢，避免快速多量速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔移位，导致心脏骤停放液引起纵隔移位，导致心脏骤停-拔管指针：引流
21、量拔管指针：引流量50ml/24h 肺癌病人的护理肺癌病人的护理 维持液体平衡，补充营养维持液体平衡，补充营养-严格掌握输液量（严格掌握输液量（2000ml内内/24h)、速度、速度(20-30滴滴/min)，防止肺水肿。，防止肺水肿。-记录出入量。记录出入量。-意识恢复，气管插管拔除，无恶心，可饮水。意识恢复，气管插管拔除，无恶心，可饮水。-肠蠕动恢复，饮食逐步过渡，高蛋白、高热量、高维生肠蠕动恢复，饮食逐步过渡，高蛋白、高热量、高维生素。素。肺癌病人的护理肺癌病人的护理 活动与休息活动与休息-1.鼓励早期下床活动：可改善呼吸、增进食欲等鼓励早期下床活动：可改善呼吸、增进食欲等 术后第一天：
22、床旁站立移步术后第一天：床旁站立移步 术后第二天起：室内病床行走术后第二天起：室内病床行走35min，逐步过度，逐步过度 活动时妥善保护引流管，严密观察病情，异常及时活动时妥善保护引流管，严密观察病情，异常及时处理，特别是术后第一天处理，特别是术后第一天-2.促进手臂、肩膀运动：预防术侧肩关节强直及失用促进手臂、肩膀运动：预防术侧肩关节强直及失用性萎缩性萎缩 麻醉清醒后上臀、躯干轻度活动麻醉清醒后上臀、躯干轻度活动 术后一日肩臂主动运动术后一日肩臂主动运动 健康教育健康教育 早期诊断：如早期诊断：如40y以上定期胸部以上定期胸部X线检查线检查 戒烟戒烟 保持口腔卫生保持口腔卫生 指导病人进行康复锻炼如练习腹式深呼吸、抬肩、指导病人进行康复锻炼如练习腹式深呼吸、抬肩、抬臀活动抬臀活动 解释各导管、引流管解释各导管、引流管 出院指导：出院后数周内深呼吸运动、口腔卫生、出院指导：出院后数周内深呼吸运动、口腔卫生、戒烟、营养良好、有异常及时复查、化疗药注意副戒烟、营养良好、有异常及时复查、化疗药注意副作用等作用等