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1、第十二章第十二章 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理教学目标教学目标1.1.识记肿瘤的转移途径、临床表现。识记肿瘤的转移途径、临床表现。2.2.识记肿瘤病人心理反应分期、肿瘤三级预识记肿瘤病人心理反应分期、肿瘤三级预防。防。3.3.领会恶性肿瘤的临床分期。领会恶性肿瘤的临床分期。4.4.应用护理程序对手术、化疗、放疗肿瘤病应用护理程序对手术、化疗、放疗肿瘤病人实施全面护理，包括健康教育。人实施全面护理，包括健康教育。第一节第一节 概述概述 肿瘤（肿瘤（tumortumor）是机体中正常细胞在不）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因
2、表达失常，细胞异常增殖胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖所形成的新生物。所形成的新生物。恶性肿瘤已经成为我国居民的首位死因。恶性肿瘤已经成为我国居民的首位死因。全球范围内高发肿瘤依次为肺、结直肠、乳腺、全球范围内高发肿瘤依次为肺、结直肠、乳腺、胃、肝等，我国居民高发肿瘤依次为肺、肝、胃、肝等，我国居民高发肿瘤依次为肺、肝、胃、食道、结直肠等。胃、食道、结直肠等。【分类】【分类】临床上根据肿瘤对人体的影响，分为良性临床上根据肿瘤对人体的影响，分为良性肿瘤肿瘤、恶性肿瘤恶性肿瘤和交界性肿瘤和交界性肿瘤。【病因病因】（一）环境因素（一）环境因素物理因素物理因素化学因素化学因素生物因素生物因素（二）
3、机体因素（二）机体因素遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素心理、社会因素心理、社会因素【病理生理】【病理生理】1.1.良性肿瘤良性肿瘤 2 2恶性肿瘤恶性肿瘤（1 1）恶性肿瘤的发生发展过程包括恶性肿瘤的发生发展过程包括:癌前期、原癌前期、原位癌、及浸润癌三个阶段。位癌、及浸润癌三个阶段。（2 2）转移方式）转移方式：直接蔓延直接蔓延、淋巴转移淋巴转移、血性转血性转移移、种植转移种植转移 （3 3）生长速度）生长速度：良性肿瘤生长速度一般较缓良性肿瘤生长速度一般较缓慢，病程长；恶性肿瘤生长快速，病程短；慢，病程长；恶性肿瘤生长快速，病程短；分化程度越低的恶性肿瘤生长速度越快，分
4、化程度越低的恶性肿瘤生长速度越快，病程也越短病程也越短。（4 4）转移途径）转移途径：直接蔓延直接蔓延 、淋巴转移淋巴转移、血血行行、种植性转移种植性转移【分期分期】TNMTNM分期法分期法T是指原发肿瘤是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结为淋巴结(node)、M为远处转移为远处转移(metastasis)其中其中1代表小，代表小，4代表大，代表大，0为无为无有远距离转移为有远距离转移为M1，无为，无为M0【临床表现】【临床表现】1 1局部表现局部表现 肿块肿块疼痛疼痛溃疡溃疡出血出血梗阻梗阻转移症状转移症状 2 2全身症状全身症状【辅助检查】【辅助检查】1 1实验室检查实验室检查（1 1）
5、血、尿及粪便常规检查：）血、尿及粪便常规检查：（2 2）血清学检查：）血清学检查：（3 3）免疫学检查：）免疫学检查：2 2影像学检查影像学检查 3 3内镜检查内镜检查 4 4病理学检查病理学检查【治疗原则】【治疗原则】1 1手术治疗手术治疗2 2化学药物治疗化学药物治疗 3 3放射疗法放射疗法 4 4生物治疗生物治疗 5 5其他治疗其他治疗【预防预防】1.1.一级预防一级预防 2.2.二级预防二级预防3.3.三级预防三级预防第二节第二节 肿瘤肿瘤手术治疗手术治疗病人的护理病人的护理【手术种类手术种类】1.1.预防性手术预防性手术2.2.诊断性手术诊断性手术3.3.根治性手术根治性手术4.4.
6、姑息性手术姑息性手术5 5减瘤手术减瘤手术6.6.其他其他一、护理评估一、护理评估（一）术前评估（一）术前评估1.1.健康史健康史2.2.身体状况身体状况3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况（二）术后评估（二）术后评估 1.1.麻醉、手术情况麻醉、手术情况 2.2.康复情况康复情况 3.3.预后判断预后判断 二、护理诊断二、护理诊断1 1焦虑、恐惧焦虑、恐惧 2 2营养失调营养失调 3 3疼痛疼痛 4 4知识缺乏知识缺乏三、护理措施三、护理措施（一）心理护理（一）心理护理1 1肿瘤患者的心理反映特点肿瘤患者的心理反映特点2 2肿瘤患者的社会状况肿瘤患者的社会状况3 3心理护理措施心理护
7、理措施 （二）营养支持（二）营养支持 术前鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素术前鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，给病人创造愉快舒适的进餐环境；伴疼的饮食，给病人创造愉快舒适的进餐环境；伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药控制症状；经口痛或恶心不适者餐前可适当用药控制症状；经口服摄服摄入入不足者，通过肠内、肠外营养支持改善营不足者，通过肠内、肠外营养支持改善营养状况。养状况。术后病人在消化道功能尚未恢复前，可经管术后病人在消化道功能尚未恢复前，可经管饲法提供肠内营养，促进胃肠功能的恢复；肠外饲法提供肠内营养，促进胃肠功能的恢复；肠外途径途径。（三）缓解疼痛（三）缓解疼痛 观察疼痛的部位、性
8、质和持续时间，观察疼痛的部位、性质和持续时间，还应为病人创造安静舒适的环境，鼓励适还应为病人创造安静舒适的环境，鼓励适当参与娱乐活动，以分散注意力缓解疼痛；当参与娱乐活动，以分散注意力缓解疼痛；与病人共同探讨控制疼痛的不同途径，如与病人共同探讨控制疼痛的不同途径，如音乐疗法、放松疗法、中医疗法等，鼓励音乐疗法、放松疗法、中医疗法等，鼓励家属也关心、参与止痛计划。家属也关心、参与止痛计划。（四四）预防感染）预防感染1 1预防呼吸道感染。预防呼吸道感染。2 2加强营养。加强营养。3 3预防皮肤和黏膜损伤。预防皮肤和黏膜损伤。4 4严格执行无菌操作，预防交叉感染严格执行无菌操作，预防交叉感染。(四）
9、化学疗法的护理四）化学疗法的护理1 1 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 化疗时，反复静脉给药可化疗时，反复静脉给药可刺激血管，引起静脉炎，初期表现为用药血管刺激血管，引起静脉炎，初期表现为用药血管疼痛、局部皮肤红肿，血管变硬呈条索状。疼痛、局部皮肤红肿，血管变硬呈条索状。（1 1）外渗性损伤的临床分级）外渗性损伤的临床分级（2 2）化疗药物外渗致组织损失的临床分期及表）化疗药物外渗致组织损失的临床分期及表现现 3 3消化道反应消化道反应（1 1）胃肠道反应：化疗期间患者常有恶心、呕）胃肠道反应：化疗期间患者常有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、甚至便血。吐、食欲减退、腹痛、腹泻、甚至便血。（2 2）
10、口腔溃疡：）口腔溃疡：化疗药物可造成口腔黏膜的损化疗药物可造成口腔黏膜的损伤而影响进食。用药期间注意询问患者有无进伤而影响进食。用药期间注意询问患者有无进食疼痛、吞咽困难，味觉的改变，必要时做细食疼痛、吞咽困难，味觉的改变，必要时做细菌培养及药敏试验。菌培养及药敏试验。四、健康教育四、健康教育1.1.疾病预防疾病预防2.2.适量、适时运动适量、适时运动3.3.功能锻炼功能锻炼4.4.自我调适自我调适5.5.注意营养注意营养6.6.疾病监护疾病监护第三节第三节 肿瘤放射治疗病人的护理肿瘤放射治疗病人的护理一、护理评估一、护理评估（一）身体状况（一）身体状况（二）心理、社会评估（二）心理、社会评估
11、（三）放疗后的机体反应（三）放疗后的机体反应二、护理诊断二、护理诊断1.1.营养失调营养失调2.2.活动无耐力活动无耐力3.3.有皮肤、黏膜完整性受损的危险有皮肤、黏膜完整性受损的危险4.4.有骨髓抑制、全身重要器官功能受损的危险有骨髓抑制、全身重要器官功能受损的危险5.5.有感染的危险有感染的危险 三、护理措施三、护理措施（一）营养支持（一）营养支持 给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物；注意饮食的色、香、味的合理搭配及温的食物；注意饮食的色、香、味的合理搭配及温度适宜；避免粗糙、辛辣食物；鼓励病人多饮水，度适宜；避免粗糙、辛辣食物；鼓励病人多饮
12、水，以促进毒素排泄；咀嚼、吞咽困难者，宜进流质以促进毒素排泄；咀嚼、吞咽困难者，宜进流质饮食；忌油腻，少量多餐。饮食；忌油腻，少量多餐。（二）休息与活动（二）休息与活动 放疗前后静卧放疗前后静卧3030分钟，创造安静舒适的修养分钟，创造安静舒适的修养环境，保证适当休息与睡眠；鼓励进行适当的活环境，保证适当休息与睡眠；鼓励进行适当的活动，循序渐进，逐渐增加运动量，以不感疲倦为动，循序渐进，逐渐增加运动量，以不感疲倦为度，一旦有气促、心慌、出冷汗等不适时，应立度，一旦有气促、心慌、出冷汗等不适时，应立即停止活动。即停止活动。（三）皮肤、黏膜护理（三）皮肤、黏膜护理 保持皮肤清洁、干燥、防止破损。指
13、导病人保持皮肤清洁、干燥、防止破损。指导病人选择棉质内衣，避免擦伤皮肤。清洗时只用清水，选择棉质内衣，避免擦伤皮肤。清洗时只用清水，不可用肥皂，洗后轻轻拍干，不可用力擦拭。照不可用肥皂，洗后轻轻拍干，不可用力擦拭。照射部位避免冷热刺激，避免阳光直射，禁用胶布射部位避免冷热刺激，避免阳光直射，禁用胶布固定。放疗期间应加强局部黏膜清洁，如口腔含固定。放疗期间应加强局部黏膜清洁，如口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔滴用抗生素及润滑剂等。漱、阴道冲洗、鼻腔滴用抗生素及润滑剂等。（四）血象及器官功能监测（四）血象及器官功能监测（五）预防感染（五）预防感染四、健康教育四、健康教育1.1.自我护理自我护理2.2.疾病
14、监护疾病监护（1 1）定期检查）定期检查（2 2）预防感染）预防感染第第四四节节 肿瘤化学治疗病人的护理肿瘤化学治疗病人的护理一、护理评估一、护理评估（一）身体状况（一）身体状况 （二）化疗后的反应（二）化疗后的反应 （三）心理、社会评估（三）心理、社会评估二、护理诊断二、护理诊断1.1.营养失调营养失调2.2.腹泻腹泻/便秘便秘3.3.有活动无耐力的危险有活动无耐力的危险4.4.知识缺乏知识缺乏5.5.自我形象紊乱自我形象紊乱6.6.有受伤的危险有受伤的危险7.7.潜在并发症潜在并发症三三、护理措施、护理措施（一）心理护理（一）心理护理 详细地向病人及家属解释所实施的化疗方案、详细地向病人及
15、家属解释所实施的化疗方案、有关化疗药物及其常见毒性反应和不适等知识，有关化疗药物及其常见毒性反应和不适等知识，减轻病人及家属对化疗的恐惧感，增强其对化疗减轻病人及家属对化疗的恐惧感，增强其对化疗的信心，使病人有效配合化疗的进行。的信心，使病人有效配合化疗的进行。（二）营养支持（二）营养支持 化疗期间鼓励病人进食，宜进高热量、高化疗期间鼓励病人进食，宜进高热量、高维生素、高蛋白的清淡、易消化的无刺激性食物，维生素、高蛋白的清淡、易消化的无刺激性食物，少量多餐，调配色、香、味，保持口腔清洁，以少量多餐，调配色、香、味，保持口腔清洁，以增进食欲。胃肠道反应严重者可给镇静止吐剂，增进食欲。胃肠道反应严
16、重者可给镇静止吐剂，同时静脉补充水分及电解质，防止脱水，必要时同时静脉补充水分及电解质，防止脱水，必要时给予肠外营养支持。给予肠外营养支持。（三）选择合适给药途径和方法（三）选择合适给药途径和方法 静脉是化疗用药的主要途径静脉是化疗用药的主要途径 由远及近，左右肢体交替使用由远及近，左右肢体交替使用 现国外主张从外周静脉置管至上腔静脉的现国外主张从外周静脉置管至上腔静脉的PICCPICC导管给药或经头静脉、肘正中静脉、贵要静脉插导管给药或经头静脉、肘正中静脉、贵要静脉插入硅胶管达上腔静脉给药。入硅胶管达上腔静脉给药。（四）减轻化疗（四）减轻化疗不良不良反应反应，保持身心舒适保持身心舒适 创造安静、整洁的病室环境，减少不良刺激。创造安静、整洁的病室环境，减少不良刺激。化疗前选用有效止吐剂；化疗时使用冰帽局部降化疗前选用有效止吐剂；化疗时使用冰帽局部降温预防脱发；帮助脱发病人选择合适的发套，以温预防脱发；帮助脱发病人选择合适的发套，以适应身体外观的改变，纠正因外观改变所致的负适应身体外观的改变，纠正因外观改变所致的负性情绪。性情绪。四、健康教育四、健康教育1.1.知识普及知识普及2.2.饮食及生活习惯饮食及生活习惯3.3.保持乐观心境保持乐观心境4.4.定期复查定期复查