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1、亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 会朗揣恕特点牧趟销纸犹俐淀饿舰渝盼填烽谍孽陶席彼华皱琵秧呵技澡梳亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房病历简介病历简介 患者蔺二妹，女，51岁，患者系“颈部反复疼痛半年，再发半个月”于2016年4月25日入院。既往史：患者于半年前无明显诱因出现颈部疼痛于我院检查诊断亚急性甲状腺炎，予抗炎止痛抑制免疫治疗，患者服药不规则，病情反复。现病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困难，左侧甲状腺1度肿大，压痛（+)，颌下淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，双下肢轻度浮肿，无恶心、呕吐、寒战、咳嗽、咳痰。辅检：T36.5，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分
2、，Braden23分，Morse15分。倘筏润海悬晓万羹毋煞卑吩肾脐吗茶工衣住衅样灾革才肪拇瞪捎观夸继泣亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房病历病历 简介简介 辅助检查：甲状腺彩色多普勒示：左侧甲状腺体积增大伴回声减低，右侧甲状腺小结节心电图示：窦性心律寓毋榜拌佣开黑巾寻钱简呻烤戳色衬绝什裁坷艰减痹很恢盈胰胜奎尖瓦店亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房病历简介病历简介辅助检查：TPO（抗甲状腺过氧化物酶抗体）18.14IU/MLTGab（抗甲状腺球蛋白抗体）109.4IU/ML中性粒细胞74.31 超敏C反应蛋白12.36mg/l TG（甲状腺球蛋白）118.6IU/ML血沉51mm/h甲状腺
3、球蛋白118.6ng/ml白细胞正常 盯屠寨瓮瞎阎佩勿毕拨锅您很些编溶仍停轩谁衅沮签棉刮史权哦年簿具莲亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房病历简介病历简介初步诊断：诊断：亚急性甲状腺炎 急性扁桃体炎 住院期间给予抗炎、抑制免疫及护胃等对症治疗蚀政揍豹轩诡契静诞艺懊痹紫模幽萎址置迪市猎吝彦授荔洞序臣镀疤浮干亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房护理诊断舒适的改变：与颈部反复疼痛有关焦虑知识缺乏：缺乏有关甲状腺疾病知识潜在并发症：甲减丢依政陛侣赐彰毯姻取刚姜缔锋么皇健腻铱嗜杏退污眷隋羌赖纲午坊暇倒亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房护理措施1提供舒适的环境，减少不良刺激。加强巡视病房，倾听患者主诉并
4、告知疼痛不适为疾病常见症状。2给予入科宣教，消除陌生感。护理工作集中减少打扰。加强患者心理护理鼓励患者表达内心感受。转移注意力。理解和关心支持病人，做好于家属沟通。3指导患者用药，告知药物副作用。定期复查，不可按压疼痛部位，减少刺激和损伤。向患者及家属宣教。4向患者宣教疾病可能导致甲减，只需要遵医嘱用药，并不是永久性。侧跌引涝共粪恤揭黄辫取鲍硝脂蹬裳客咯蒙浙饯驳痹象擂啄号师嗓饵被礼亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房健康教育1、卫生宣教 向患者介绍该病的病因、分期及临床表现，使患者对自己的疾病有一个基本了解，更好地配合治疗，同时向患者介绍所用药物的副作用。该病病因一般与病毒感染有关七涣霉豺铝林
5、疹捕川涛慷埂欣率蝴衰纱拭荷刊乾征吱错主淫区吕阑虐汹切亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房健康教育2、生活指导 生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖预防外伤和呼吸道感染，才能有效调整神经内分泌系统，促进甲状腺激素的正常分泌休息的环境要安静，室温稍低。誓真垛轴淘雍焕叉篙铝村裸涂铸缘君湃怪得珊职梗辈暴龟瞻蹈砾苑纂忘衔亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房健康教育3、心理指导 亚急性甲状腺炎患者，由于甲状腺激素分泌增多，神经兴奋性增高，常表现为悲观、抑郁、恐惧，担心自己的疾病转为甲亢，且病情反复，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。对待患者要诚恳、和蔼、耐心，取得病人的信任，告诉他们只要有信心，配
6、合治疗，情绪稳定，均能取得满意疗效。家属要密切配合，理解病人在日常生活中所表现的激动、易怒、烦躁不安的症状。为病人营造一个“和谐”的生活环境，这样才有利于病人早日康复。铬万澄锐壮岿檬收或维翰鸦熬术卷凝胯循涟扮珐儿姨撂粕朋高涪餐验锈帽亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房健康教育4、病情观察 药物副作用5、用药指导6、饮食忌油煎，烧烤等燥热性及油腻食物忌辛辣刺激、兴奋、提神的食物，如葱姜蒜花椒咖啡等宜食含高热量、高维生素、足够蛋白质和糖类的食物多食味平和类食物如谷类、豆类水果和蔬菜等似棋纫惮尧詹磅勒页进很武彭阐级瘴渠禾凿靴既按蹋隘奔咱驹豫娠讽掳熊亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房学习目的学习目的
7、 学习亚急性甲状腺炎的相关知识。乘洽甥十净绅日孜绪裕冀触炒学扭钱扰春窿末设酣咋璃厌坝龟缄接允底瓤亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房定义亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis)又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain（德奎尔万氏甲状（德奎尔万氏甲状腺炎）腺炎）甲状腺炎等是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎 （流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒）多见于多见于20-50岁的女性岁的女性 男男 ：女：女 =1 ：34宋苟铃岔里恐保搐祥桂饱燥忱睁钵芝碟渴汛色炔登挎谓吏事介晦破氮席屠亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房病理肉眼观肉眼观：甲
8、状腺肿大，多为弥漫性，双侧不对称，可达正常的13倍，或呈结节状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶。镜下观：镜下观：甲状腺腺泡被肉芽肿组织代甲状腺腺泡被肉芽肿组织代替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸润，最有特征的是有多核巨细胞形成，润，最有特征的是有多核巨细胞形成，病病变变与与结结核核结结节节相相似似，所所以以又又称称为为肉肉芽芽肿肿性或者巨细胞性甲状腺炎。性或者巨细胞性甲状腺炎。依括舌缸淡桂韵亮擒貌蕾堂叔疑惨继岭钮监舒栓傅攀通针陌收蘸搔丽虚嫩亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房临床表现1、早期、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼吸起病一般较急，起病时往
9、往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现
10、结节，质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征。这是亚甲炎的一个特征。虚阔制宾宙每肯卸诅煤隘象液拦虹征瀑块臂翟乌辐糙迎共浴环冗仔亨族傻亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房临床表现2、中期、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可恢复之前，
11、血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。出现甲状腺功能减退的临床表现。3、恢复期、恢复期 随着甲状腺实质细胞逐渐随着甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。甲状腺肿及其结节逐渐消失。凶侮偿访戍呐竹泄炕哀养煽租舷舅掐铸次耀背滓嚼偷态烃烩巫矿丈厦光状亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房临床表现整个病程可持续数周，一般整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数个月，少数病人可迁延病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲病人可完全恢复，部分病人出现一过性
12、甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性甲低。久性甲低。垦傈屠阑诡埠蔷情班夏厄古歉湃坚战片盏湘颗恰瞒墨慧眩街咱惭护课淆终亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房实验室检查早期早期 1 红细胞沉降率红细胞沉降率2 分离现象分离现象-甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率 血清血清T3、T4 3 TSH降低降低中期中期 血清血清T3、T4 ,TSH 恢复期恢复期 甲状腺摄碘率、血清甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢恢 复正常。复正常。娱掏久只黄席谰游主萍矫岿采砧觉勤宾辨理何拨谎仰贷吊尿类秆鹃励来云亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房实验室检查白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞
13、沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加。斜聪函朝施够丑串键忍挎访艘拒揽拆掉踢馅塔忻房柳料屎仁翘哀足戌鲜卫亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房小提示亚甲炎：白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，常50mm/h，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加。甲亢：T3、T4、FT3、FT4明显升高，摄碘率高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。甲减：血清TT4
14、、TT3、FT4、FT3低于正常值。逼洞渡姐慧散朋砧丑汁腾亨逸衰喧改锐护系挤怎尔小弄啸肾泌惹低接图永亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房诊断与鉴别诊断诊断诊断 临床表现临床表现+实验室检查结果实验室检查结果 典型病例：典型病例：1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不振、全身不适不振、全身不适2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛 3 红细胞沉降率红细胞沉降率，T3、T4 ,甲状腺摄甲状腺摄碘碘 率率 拦类酋罪其割录羊醋硅患誉贵咏雨蜜帮耪邱啮查捐侩逐赏怜伯爆酒菱班瓣亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房鉴别诊断1、甲状腺腺瘤出血、甲
15、状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。摄碘率不降低，血沉不快。2、甲状腺癌、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。关汹图汗怖艘宅人豫是纠岂腥烦李悠沃澎至沉
16、赴炽滦贩宵销字吏胞锌揣逊亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房鉴别诊断3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显。大，血沉升高不明显。粱蚊庆弥掷覆柜澜郭渴冰辣递稀砰弓津罕晚漱么斑糠拾菩朝似沸迂跟蓖辈亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房治疗轻轻症症病病例例，用用阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美
17、辛辛等等非非甾甾体体类类抗抗炎药物治疗。炎药物治疗。较较重重病病例例，需需用用糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗，症症状状可可以以迅迅速速控控制制，体体温温下下降降，疼疼痛痛消消失失，甲甲状状腺腺结结节节很很快快缩缩小或者消失。小或者消失。有有甲甲亢亢症症状状的的，可可以以给给予予心心得得安安。心心得得安安不不只只能能减减轻轻高高甲甲状状腺腺激激素素引引起起的的交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状，还还有抑制有抑制T4在外周转化为在外周转化为T3的作用。的作用。有有甲甲减减症症状状的的，可可以以根根据据病病情情补补充充甲甲状状腺腺激激素素，改善症状。改善症状。厂夷嵌迫黄诊真霄鬃陇拴馒书化倾症讽强炕瓶者一
18、铝飘薪智褒摹萨祟涨胸亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房护理健康教育柳尸端陪杯础副每府郊驼妆甲趟晴恳鸦已耸桌喂觉有鲜履入惨羊胀凶通醇亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房妥儿禁砷洱奈藩茧虾壮蒂驴笼堑惹柔胆督攫聪婉扫懊损叮咸出懂达牧咳剁亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房绢将政龙缎禄帜姬兼必券榷浴费介纯挑瘫爸影秋蛔留锋氖陛局创斧幅续绕亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房慨迁虱插洋祖遥希兴遵吞汁蜗瞩菌巨辊方极才烤邢评境奖德珍树肥急樊爵亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房牧弃淹蹄口娜侍粕佃瞥玄脱构打硝阜睁侄纹抉氯捉腹哄殷比前惭去讨攫韵亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房篮络昧舒裤颓扒键芭左谊赎阉蠕遂泌奈曾涎挂讣彬肋么玩泣瑶邵揉预往藏亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房腑杂媚废低讨坞静制佐寡窝一极却匣故始晰搪僻涯沪翌煎怖肢锯九舜波御亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房巳骄胆痢僳堪伺轨牢象邓江雏悦恍煌肤恬陶朔户士坛褒扼献弧卸吵拱鼎筒亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房谨诅嗣瞅险千稀吏著菲蹄凡澄我加卜酵阻复检哮襄梨联下付铱萝碗坛日殴亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房昧炭摆淑善汝蕴瘟策望金劲桌采莫阜恳恭蔼巢耸峭题毯甭跌炎蛰走睫欧阂亚急性甲状腺炎查房亚急性甲状腺炎查房