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1、亚急性甲状腺炎查房病历简介病历简介 患者蔺二妹，女，51岁，患者系“颈部反复疼痛半年，再发半个月”于2016年4月25日入院。既往史：患者于半年前无明显诱因出现颈部疼痛于我院检查诊断亚急性甲状腺炎，予抗炎止痛抑制免疫治疗，患者服药不规则，病情反复。现病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困难，左侧甲状腺1度肿大，压痛（+)，颌下淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，双下肢轻度浮肿，无恶心、呕吐、寒战、咳嗽、咳痰。辅检：T36.5，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分，Braden23分，Morse15分。护理诊断舒适的改变：与颈部反复疼痛有关焦虑知识缺乏：缺乏有关甲状腺疾病知
2、识潜在并发症：甲减护理措施1提供舒适的环境，减少不良刺激。加强巡视病房，倾听患者主诉并告知疼痛不适为疾病常见症状。2给予入科宣教，消除陌生感。护理工作集中减少打扰。加强患者心理护理鼓励患者表达内心感受。转移注意力。理解和关心支持病人，做好于家属沟通。3指导患者用药，告知药物副作用。定期复查，不可按压疼痛部位，减少刺激和损伤。向患者及家属宣教。4向患者宣教疾病可能导致甲减，只需要遵医嘱用药，并不是永久性。健康教育1、卫生宣教 向患者介绍该病的病因、分期及临床表现，使患者对自己的疾病有一个基本了解，更好地配合治疗，同时向患者介绍所用药物的副作用。该病病因一般与病毒感染有关健康教育2、生活指导 生活
3、规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖预防外伤和呼吸道感染，才能有效调整神经内分泌系统，促进甲状腺激素的正常分泌休息的环境要安静，室温稍低。健康教育3、心理指导 亚急性甲状腺炎患者，由于甲状腺激素分泌增多，神经兴奋性增高，常表现为悲观、抑郁、恐惧，担心自己的疾病转为甲亢，且病情反复，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。对待患者要诚恳、和蔼、耐心，取得病人的信任，告诉他们只要有信心，配合治疗，情绪稳定，均能取得满意疗效。家属要密切配合，理解病人在日常生活中所表现的激动、易怒、烦躁不安的症状。为病人营造一个“和谐”的生活环境，这样才有利于病人早日康复。健康教育4、病情观察 药物副作用5、用药指导6
4、、饮食忌油煎，烧烤等燥热性及油腻食物忌辛辣刺激、兴奋、提神的食物，如葱姜蒜花椒咖啡等宜食含高热量、高维生素、足够蛋白质和糖类的食物多食味平和类食物如谷类、豆类水果和蔬菜等学习目的学习目的 学习亚急性甲状腺炎的相关知识。定义亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis)又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain（德奎尔万氏甲状（德奎尔万氏甲状腺炎）腺炎）甲状腺炎等是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎 （流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒）多见于多见于20-50岁的女性岁的女性 男男 ：女：女 =1 ：34病理肉眼观肉眼观 ：甲状腺肿大，多
5、为弥漫性，双侧不对称，可达正常的13倍，或呈结节状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶。镜下观：镜下观：甲状腺腺泡被肉芽肿组织代甲状腺腺泡被肉芽肿组织代替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸润，最有特征的是有多核巨细胞形成，润，最有特征的是有多核巨细胞形成，病病变变与与结结核核结结节节相相似似，所所以以又又称称为为肉肉芽芽肿肿性或者巨细胞性甲状腺炎。性或者巨细胞性甲状腺炎。临床表现1、早期、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼起病一般较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征
6、的是出现甲状腺部位的疼痛，食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一
7、侧出现。在此期，甲状时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征。这是亚甲炎的一个特征。临床表现2、中期、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。可出现甲状腺功能减退的临床表现。3、恢复期、恢复期 随着甲状腺实质随着甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常
8、，甲状腺肿及其结节逐渐消失。复正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。临床表现整个病程可持续数周，一般整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数个月，少数病人可迁延病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性甲低。久性甲低。实验室检查早期早期 1 红细胞沉降率红细胞沉降率2 分离现象分离现象-甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率 血清血清T3、T4 3 TSH降低降低中期中期 血清血清T3、T4 ,TSH 恢复期恢复期 甲状腺摄碘率、血清甲状腺摄碘率
9、、血清T3、T4恢恢 复正常。复正常。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加。小提示亚甲炎：白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，常50mm/h，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加。甲亢：T3、T4、FT3、FT4明显升高，摄碘率高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。甲减：血清TT4、TT3、F
10、T4、FT3低于正常值。诊断与鉴别诊断诊断诊断 临床表现临床表现+实验室检查结果实验室检查结果 典型病例：典型病例：1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不振、全身不适不振、全身不适2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛 3 红细胞沉降率红细胞沉降率，T3、T4 ,甲状腺甲状腺摄碘摄碘 率率 鉴别诊断1、甲状腺腺瘤出血、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。不高，摄碘率
11、不降低，血沉不快。2、甲状腺癌、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。鉴别诊断3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲
12、炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显。漫性增大，血沉升高不明显。治疗轻轻症症病病例例，用用阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛等等非非甾甾体体类类抗抗炎药物治疗。炎药物治疗。较较重重病病例例，需需用用糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗，症症状状可可以以迅迅速速控控制制，体体温温下下降降，疼疼痛痛消消失失，甲甲状状腺腺结结节节很很快快缩缩小或者消失。小或者消失。有有甲甲亢亢症症状状的的，可可以以给给予予心心得得安安。心心得得安安不不只只能能减减轻轻高高甲甲状状腺腺激激素素引引起起的的交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状，还还有抑制有抑制T4在外周转化为在外周转化为T3的作用。的作用。有有甲甲减减症症状状的的，可可以以根根据据病病情情补补充充甲甲状状腺腺激激素素，改善症状。改善症状。护理健康教育