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1、 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 subacute subacute thyroiditisthyroiditis 亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎又又称称肉肉芽芽肿肿性性甲甲状状腺腺炎炎、巨巨细胞性甲状腺炎、细胞性甲状腺炎、de Quervainde Quervain甲状腺炎。甲状腺炎。多见于多见于20-5020-50岁的女性岁的女性 男男 ：女：女 =1 =1 ：3434 概概 述述 病病因因还还不不完完全全清清楚楚，一一般般认认为为与与病病毒毒感感染染有有关。证据主要有：关。证据主要有：1.1.发发病病前前病病人人常常有有上上呼呼吸吸道道感感染染，特特别别是病毒感染。是病毒感染。2.2.病病人
2、人血血中中有有些些病病毒毒的的抗抗体体滴滴度度增增高高，最最常常见见的的是是柯柯萨萨奇奇病病毒毒抗抗体体，其其次次是是腺腺病病毒毒抗抗体体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。但但在在亚亚甲甲炎炎病病人人的的甲甲状状腺腺内内始始终终没没有有找找到到病病毒毒的的包包涵涵体体或或者者重重复复培培养养出出病病毒毒，所所以以不不能能完全肯定由病毒引起。完全肯定由病毒引起。病病 因因肉眼观肉眼观 甲状腺肿大，质地较实，双甲状腺肿大，质地较实，双 侧可不对称。侧可不对称。镜下观镜下观 甲状腺腺泡被肉芽肿组织代甲状腺腺泡被肉芽肿组织代替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸替，可见大量
3、淋巴细胞、多核白细胞浸润，最有特征的是有多核巨细胞形成，润，最有特征的是有多核巨细胞形成，病病变变与与结结核核结结节节相相似似，所所以以又又称称为为肉肉芽芽肿肿性性或或者者巨巨细胞性甲状腺炎。细胞性甲状腺炎。病病 理理 1 1、早期、早期 起病一般较急，起病时往往起病一般较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一嘴嚼或者吞咽时
4、疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常等表现，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。可位于一侧，出现结节，质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。在此经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征。显降低。这是亚甲炎的一个特征。临床
5、表现临床表现 2 2、中期、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。的临床表现。3 3、恢复期、恢复期 随着甲状腺实质细胞逐渐随着甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。及其结节逐渐消失。临床表现临床表现 整个病程可持续数周，一般整个病程可持续数周，一般2-32-3个月，少数病个月，少数病人可迁延人可
6、迁延1-21-2年，如果治疗及时，大多数病人可完年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性甲低。状，只有极少数遗留永久性甲低。临床表现临床表现早期早期 1 1 红细胞沉降率红细胞沉降率2 2 分离现象分离现象-甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率 血清血清T3T3、T4T4 3 3 TSHTSH降低降低中期中期 血清血清T3T3、T4T4 ,TSH TSH 恢复期恢复期 甲状腺摄碘率、血清甲状腺摄碘率、血清T3T3、T4T4恢恢 复正常。复正常。实验室检查实验室检查诊断诊断 临床表现临床表现+实验室检查结
7、果实验室检查结果 典型病例：典型病例：1 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适振、全身不适2 2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛 3 3 红细胞沉降率红细胞沉降率，T3T3、T4 T4 ,甲状腺摄碘甲状腺摄碘 率率 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1 1、甲状腺腺瘤出血、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。不高，摄碘率不降低，血沉不快。2 2、甲状
8、腺癌、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制释放入血，也会抑制TSHTSH分泌，使吸碘率下降。分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。鉴别诊断鉴别诊断3 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎
9、病人，易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，TGAbTGAb、TMAbTMAb明显升高。明显升高。鉴别诊断鉴别诊断 轻轻症症病病例例，用用阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛等等非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药物物治治疗疗。阿阿斯斯匹匹林林，每每次次0.5-1g,0.5-1g,每每天天2-32-3次次，疗程两周左右。疗程两周左右。较较重重病病例例，需需用用糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗，泼泼尼尼松松10mg10mg，tidtid，po,po,症症状状可可以以迅迅速速控控制制，体体温温下下降降，疼疼痛痛消消失失，甲甲状状腺腺
10、结结节节很很快快缩缩小小或或者者消消失失。用用药药2 2周周后后逐逐渐渐减减量量，疗疗程程一一般般2 2个个月月。如如果果停停药药后后复复发发，重重新新用用药药仍仍然有效。然有效。有有甲甲亢亢症症状状的的，可可以以给给予予心心得得安安10mg10mg，tid,potid,po。心心得得安安不不只只能能减减轻轻高高甲甲状状腺腺激激素素引引起起的的交交感感神经兴奋症状，还有抑制神经兴奋症状，还有抑制T4T4在外周转化为在外周转化为T3T3的作用。的作用。有有甲甲减减症症状状的的，可可以以根根据据病病情情补补充充甲甲状状腺腺激激素，改善症状。素，改善症状。治治 疗疗 1 1、一般资料：56床，张春香
11、，女，42岁，职工，无宗教信仰，经济条件一般，管床医生：陈勇 责任护士：黄丽2 2、现病史：、现病史：患者一月前无明显诱因出现颈痛，起初为左侧，后为右侧吞咽时加重，患者到我院耳鼻喉科门诊就诊给予抗感染治疗后症状有所缓解。十天前疼痛明显加重，半夜间低热、头痛、耳后疼痛、乏力、纳差3 3、既往史：、既往史：无手术史，无过敏史，无家族史。4、诊断、诊断：亚急性甲状腺炎。5 5、体格检查：、体格检查：T36.5 P80 R18 BP120/90mmHg甲状腺度肿大，有压痛病例分析病例分析6、辅助检查：门诊检查B超显示“亚甲炎”，血沉104.8mmol/L。甲功检查 TSH 0.005 FT3 8.60
12、 FT4 33.48。7、二级护理，低碘饮食8、家庭人际关系和睦。9、治疗：抗炎：吲哚美辛，一天4次，一次一片 激素：泼尼松10mg，Tid 扩管：丹参酮40mg，静滴一、疼痛，与炎症有关。一、疼痛，与炎症有关。措施：1，观察疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2，遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。3，精神安慰和心理疏导。4，指导病人应用松弛疗法。评价：疼痛明显好转二、体温过高，与上呼吸道感染有关。二、体温过高，与上呼吸道感染有关。措施：1，卧床休息2，定时监测体温并记录。3，保持室内通风，室温在1822，湿度在50-70%护理问题及护理措施护理问题及护理措施4，给与清
13、淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质饮食。5，鼓励病人多饮水，出汗后及时更换衣服。6，体温超过38.5时根据病情选择降温方法，降温后半小时复测体温。7，遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。评价：体温恢复正常人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。