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1、第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理课时目标说出新生儿，围产期概念解释早产儿、低体重儿、巨大儿、过期产儿和高危新生儿的概念说出新生儿的几种特殊生理状态新生儿期：脐带结扎生后28天围生期：妊娠28周生后7天第一节 概述新生儿分类根据胎龄1.足月儿：37W胎龄42W 2.早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 3.过期产儿：胎龄42W 足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿过期产儿过期产儿新生儿分类根据体重1.正常出生体重儿：25004000g2.低出生体重儿：生后1h内测量,体重2500g者1500g：极低出生体重儿4000g巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿极
2、低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类新生儿分类新生儿分类根据体重和胎根据体重和胎龄关系分类龄关系分类适于胎龄儿（适于胎龄儿（AGAAGA）-指出生体重在同胎龄儿平均体重的指出生体重在同胎龄儿平均体重的第第10-9010-90百分位者。百分位者。小于胎龄儿（小于胎龄儿（SGASGA）-指出生体重在同胎龄儿指出生体重在同胎龄儿 平均体重平均体重的第的第1010百分位以下者。百分位以下者。足月小样儿：足月小样儿：胎龄已足月而出生体胎龄已足月而出生体重重2500g2500g的新生儿的新生儿大于胎龄儿大于胎龄儿(L
3、GA)(LGA)-指出生体重在同胎龄儿指出生体重在同胎龄儿 平均体重平均体重的第的第9090百分位以上者。百分位以上者。新生儿分类高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿：正常足月儿：37W胎龄42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。早产儿早产儿:又称未成熟儿，28W胎龄37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。【足月儿、早产儿外观特点】哭声、肌张
4、力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器外观特点外观特点皮肤皮肤 发亮水肿毳毛多发亮水肿毳毛多 脸色红润皮脂丰满脸色红润皮脂丰满 头发头发 乱如绒线头乱如绒线头 头发分条清楚头发分条清楚 耳壳耳壳 软缺乏软骨软缺乏软骨 软骨发育好软骨发育好,耳周成形耳周成形 指甲指甲 未达指尖未达指尖 达到或超过指尖达到或超过指尖 乳腺乳腺 无结节或无结节或4mm 4mm 结节结节4mm 4mm 跖纹跖纹 足底纹理少不清足底纹理少不清 足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底 外生外生 男婴睾丸未降阴囊少皱襞男婴睾丸未降阴囊少皱襞 男婴睾丸已降阴囊皱襞形成男婴睾丸已降阴囊皱襞形成 殖器殖器 女婴大阴唇未遮盖小阴唇女
5、婴大阴唇未遮盖小阴唇 女婴大阴唇遮盖小阴唇女婴大阴唇遮盖小阴唇 早产儿早产儿足月儿足月儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿外 观四肢屈曲状四肢屈曲状四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差肌张力差肌张力差早产儿早产儿早产儿早产儿 红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿早产儿早产儿皮 肤耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺足月儿足月儿耳耳
6、 壳壳耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳舟不清耳舟不清耳舟不清耳舟不清早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm4mm，平均平均平均平均7mm7mm乳 腺早产儿早产儿早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm足月儿足月儿足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿早产儿早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺早产儿早产儿早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇
7、大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器外生殖器（女）（女）早产儿早产儿早产儿早产儿跖纹少跖纹少跖纹少跖纹少足月儿足月儿足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹新生儿皮肤特点录像皮肤特点录像文件1、呼吸系统、呼吸系统v 肺内液肺内液 3035ml/kg(分娩前分娩前)产道挤压产道挤压1/3 1/2由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收（1 1）肺液吸收延迟）肺液吸收延迟 湿肺湿肺【正常足月儿与早产儿的
8、特点】足月儿：v胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降隔肌升降 （2）腹式呼吸腹式呼吸v 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差 （3）感染后易呼吸困难感染后易呼吸困难v呼吸中枢发育不成熟呼吸中枢发育不成熟 （4）呼吸节律不规则、频率快呼吸节律不规则、频率快正常正常 4045次次/分分过速过速 60次次/分分 过慢过慢 30次次/分分l 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 （1）呼吸呼吸 暂停暂停（呼吸停止超过（呼吸停止超过1520秒，或虽不到秒，或虽不到20秒，但伴秒，但伴心率心率100次
9、次/分及发绀）分及发绀）l 表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏 （2）肺透明膜病肺透明膜病早产儿早产儿v（1）出生后血液循环动力学发生变化）出生后血液循环动力学发生变化胎盘胎盘-脐血循环终止脐血循环终止 肺循环阻力肺循环阻力、右心压力、右心压力 肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量 体循环压力体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭2、循环系统胎儿血液胎儿血液循环循环循环循环生后血液循环生后血液循环循环系统v （2）心率）心率 波动范围大波动范围大 120140次次/分，分，早产儿早产儿 偏快偏快v （3）血压血压 足月儿足月儿 5080/3050mmHg 早产儿早
10、产儿 偏低偏低2、循环系统 足月儿足月儿v 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养有利于营养 物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环（1 1）引起中毒症状）引起中毒症状3、消化系统（3）胎 便：生后24h排，23天排完，延迟应排除消化道畸形（2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达胎粪v贲门括约肌松、容量小贲门括约肌松、容量小胃食道返流胃食道返流v消化酶不足、胆酸分泌少消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(NECNEC)v 肝功能不完善肝功能不完善 凝血因子不足
11、凝血因子不足颅内出血颅内出血 蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白水肿低蛋白水肿 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重生理性黄疸重3、消化系统早产儿早产儿 肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次 足月儿足月儿4、泌尿系统v肾浓缩功能更差低钠血症v肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒早产儿早产儿5、血液系统、血液系统p RBC RBC和和HbHb含量偏高含量偏高 ，且，且HbHb对氧结合对氧结合力高，则新生儿缺氧时紫绀不明显。力高，则新生儿缺氧时紫绀不明显。p早产儿血小板数量略低，早产儿血小板数量略
12、低，VitkVitk不足。不足。易引起出血，肺出血和颅内出血。易引起出血，肺出血和颅内出血。6、神经系统、神经系统p脑相对较大，占体重的脑相对较大，占体重的1 10-0-1212%p脊髓相对较长，大脑皮层兴奋性低脊髓相对较长，大脑皮层兴奋性低p脊髓末端约在第三、四腰椎下缘，脊髓末端约在第三、四腰椎下缘，故故故故腰穿进针应在第腰穿进针应在第腰穿进针应在第腰穿进针应在第4 4 4 4、5 5 5 5腰椎间隙。腰椎间隙。腰椎间隙。腰椎间隙。p原始反射具备，早产儿不完整原始反射具备，早产儿不完整 p病理反射（克、巴氏）阳性病理反射（克、巴氏）阳性腰穿进针应在第4、5腰椎间隙觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮
13、反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射新生儿神经反射录像神经反射录像文件觅食反射觅食反射rooting reflexrooting reflex吸吮反射吸吮反射sucking reflexsucking reflex握持反射握持反射grasp reflexgrasp reflex拥抱反射拥抱反射Moro reflexMoro reflex踏步反射踏步反射 Stepping reflexStepping reflex非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：特异性免疫功能：IgAIgA、IgMIgM不
14、能通过胎盘不能通过胎盘q非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟7、免疫系统早产儿早产儿免疫功能更不成熟：补体免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、吞噬细胞、sIgAsIgA、IgGIgG也低，极易发生各种感染也低，极易发生各种感染 体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大对较大易散热易散热新生儿产热主要靠棕色脂肪（分布于中心大动脉、新生儿产热主要靠棕色脂肪（分布于中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位）肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位）（1）棕色脂肪少，寒冷时）棕色脂肪少，寒冷时 硬肿症硬肿症（2）汗腺发育差
15、）汗腺发育差 体温升高体温升高8、体温调节早产儿能能量量总热量总热量:100120kcal（kgd）早产儿生后数周内常需肠道外营养早产儿生后数周内常需肠道外营养水水第第1天天:60 100ml/kg 每日增加每日增加30ml/kg直至每日直至每日150180ml/kg9、能量及体液代谢 需要量需要量12mmol（kgd）钠钠生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大和假月经“马牙”和“螳螂嘴”新生儿粟粒疹 1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化正常新生儿体重早期变化 皮肤无黄染皮肤无黄染 生理性黄生理性黄疸疸2.生理性黄疸乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经假月经马牙4.马牙和“螳螂嘴”脂肪垫“螳螂嘴”新
16、生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态录像特殊生理状态录像文件返回返回【常见护理诊断】有窒息的危险不能维持自主呼吸有体温失调的危险营养失调有感染的危险【护理措施护理措施】保暖保暖呼吸呼吸管理管理预防预防感染感染观察病情观察病情补液管理、补液管理、纠酸纠酸健康教育健康教育喂养喂养1、保持呼吸道通畅 迅速清理口、鼻腔的黏液及羊水。合适体位，专人看护。2.维持体温稳定(1)适宜环境(2)保暖 适中温度：保持体温：35.536.5新生儿室温2224，早产儿室温2426温箱、辐射台（2000g），维持体温在3637。监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温
17、度，与体重和日龄密切相关。（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲（2）早产儿缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激 3、呼吸管理 早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕拍打足底拍打足底机械通气母乳生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（无母乳者）标准 奶后安静、无腹胀、体重增长理想（1530gd）吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉4、合理喂养足月儿开奶时间：出生体重在出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可于出生后以上而无青紫的患儿，可于出生后24小时喂小时喂10%葡萄糖水葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在，无呕吐者，可在68小小时喂乳。时喂乳。
18、出生体重在出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。养时间。早产儿理想的体重增长为1015gkg.d早产儿补充维生素K，肌内注射维生素1，连用3日早产儿 为预防新生儿出血，维生素K1的正确使用方法是 A.口服，连用3天 B.口服，连用5天 C.肌注，连用3天 D.肌注，连用5天 E.肌注，连用7天 正确答案C v严格遵守消毒隔离制度v接触新生儿前应严格洗手v护理和操作时应注意无菌；v工作人员或新生儿感染性疾病隔离v皮肤、脐带护理v每日沐浴5、预防感染脐部护理脐带脐带7-107-10天脱落，观察有天脱落，观察有无分泌物，肉芽肿。无分泌物，肉芽肿。脐带未脱落前洗澡时避免脐带未脱落前洗澡时避免浸湿，前后用碘伏消毒。浸湿，前后用碘伏消毒。脐带脱落后有少许渗液，脐带脱落后有少许渗液，但无脓液，用但无脓液，用75%酒精，酒精，使其干燥。使其干燥。脐带有脓性分泌物，可用脐带有脓性分泌物，可用3%过氧化氢洗净后，再用过氧化氢洗净后，再用碘伏、酒精消毒。碘伏、酒精消毒。促进母婴感情建立:母婴同室、感情交流、鼓励参与护理指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等加强早产儿父母的心理疏导，指导早产儿的护理方法6、健康宣教