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1、第六章 新生儿疾病患儿的护理第十一节 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）新生儿黄疸是一种常见现象发生率:80%目的要求目的要求 掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征 胆红素脑病胆红素脑病的早期表现的早期表现 加重新生儿黄疸的因素加重新生儿黄疸的因素 新生儿黄疸的护理措施新生儿黄疸的护理措施 （重点）（重点）熟悉：熟悉：病理性黄疸的几种病因和特点病理性黄疸的几种病因和特点 黄疸治疗原则黄疸治疗原则 光疗的护理光疗的护理了解了解 新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点 （难点）（难点）一、定义一、定义定义：又称新生儿高胆红素血症，新生儿时期胆红素
2、在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染的现象。新生儿血中胆红素浓度超过57mg/dL 出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。（未结合胆红素）（未结合胆红素）（未结合胆红素）（未结合胆红素）结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶尿胆原尿胆原二、二、新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点（一）、胆红素的生成较多：（一）、胆红素的生成较多：新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d红细胞相对较多，破坏亦多红细胞寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多二、二、新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点(二二)、转运胆红素的能力不足转运胆红素的能力不足
3、（血浆白蛋白）（血浆白蛋白）白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力；酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结。酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结。二、二、新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点（三）、肝功能不成熟（三）、肝功能不成熟 肝脏肝脏摄取摄取胆红素的能力差：胆红素的能力差：Y.Z蛋白蛋白 肝脏肝脏结合结合胆红素的能力差：胆红素的能力差：UDPGT 肝脏肝脏UDPGT 未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素 肝脏肝脏排泄排泄胆红素的胆红素的能力差能力差：肝内毛细胆管：肝内毛
4、细胆管二、二、新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点（四）、肠肝循环特殊（四）、肠肝循环特殊肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 GD结合胆红素结合胆红素 未结合胆红素葡萄糖醛酸未结合胆红素葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血经肠粘膜从吸收入血二、二、新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点二、二、新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点由于以上特点由于以上特点由于以上特点由于以上特点（胆红素生成胆红素生成胆红素生成胆红素生成 ，白蛋白结合，白蛋白结合，白蛋白结合，白蛋白结合 ，肝功能，肝功能，肝功能，肝功能 ，肠肝循环肠肝循环肠肝循环肠肝
5、循环 ）新生儿极易出现黄疸新生儿极易出现黄疸新生儿极易出现黄疸新生儿极易出现黄疸尤其当新生儿处于尤其当新生儿处于尤其当新生儿处于尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、体内出饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、体内出饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、体内出饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、体内出血、胎粪排出延迟血、胎粪排出延迟血、胎粪排出延迟血、胎粪排出延迟等状态时黄疸加重。等状态时黄疸加重。等状态时黄疸加重。等状态时黄疸加重。（一）分类（黄疸表现特点）临临临临 床床床床 特特特特 点点点点 生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 4/5 4/5 病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸 1/51/5黄疸出现时间黄
6、疸出现时间黄疸出现时间黄疸出现时间 生后生后生后生后2 23 3天天天天 生后生后生后生后2424小时内（早）小时内（早）小时内（早）小时内（早）黄疸高峰时间黄疸高峰时间黄疸高峰时间黄疸高峰时间 生后生后生后生后4 45 5天天天天黄疸程度黄疸程度黄疸程度黄疸程度 轻中度，颜面轻中度，颜面轻中度，颜面轻中度，颜面躯干躯干躯干躯干 中中中中重度重度重度重度 、延及手心、足心、延及手心、足心、延及手心、足心、延及手心、足心总胆红素总胆红素总胆红素总胆红素 足月儿足月儿足月儿足月儿12.9mg/dl 12.9mg/dl 足月儿足月儿足月儿足月儿12.9mg/dl12.9mg/dl（高）（高）（高）（
7、高）早产儿早产儿早产儿早产儿 15.0mg/dl 15.0mg/dl 早产儿早产儿早产儿早产儿15.0mg/dl15.0mg/dl 每天胆红素上升每天胆红素上升每天胆红素上升每天胆红素上升5mg/dl 5mg/dl 每天增加每天增加每天增加每天增加 5mg/d1 5mg/d1（快）（快）（快）（快）直胆直胆直胆直胆2.0mg/dl2.0mg/dl黄疸持续时间黄疸持续时间黄疸持续时间黄疸持续时间 足月儿足月儿足月儿足月儿 2 2周，周，周，周，黄疸迁延（长）黄疸迁延（长）黄疸迁延（长）黄疸迁延（长）早产儿早产儿早产儿早产儿 3-472 257（15）291（17）376（22）428（25）注：
8、括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1mol/L 早产儿黄疸干预推荐方案孕周/出生体重 出生 24h 48h 72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血28w/1000g 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-171 （1-5）（5-7）（5-7）（7-9）（7）（9-10）28-31w/17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-2571000-1500g （1-6）（5-9）（6-9）（8-13）（9）（11-15）32-34w/17-103 86-171 103-171 171-257 171-205257-2
9、91 1500-2000g （1-6）（5-10）（6-10）（10-15）（10-12）（15-17）35-36w/17-120 86-188 120-205 205-291205-239 274-3082000-2500g （1-7）（5-11）（7-12）（12-17）（12-14）（16-18）注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1mol/L 发热发热：应注意检测和保持正常体温：应注意检测和保持正常体温 腹泻、呕吐腹泻、呕吐：深绿色稀便，一般光疗结：深绿色稀便，一般光疗结束即可停止，注意补充水分，防止脱水束即可停止，注意补充水分，防止脱水 皮疹：皮疹：轻时不作处理，重时
10、暂停光疗轻时不作处理，重时暂停光疗青铜症：青铜症：结合胆红素高于结合胆红素高于4mg/dl（68.4mol/l）且肝损时，光疗使）且肝损时，光疗使胆绿素蓄积，皮肤呈青铜色，此时应停止胆绿素蓄积，皮肤呈青铜色，此时应停止光疗光疗 核黄素缺乏：核黄素缺乏：（6）光疗副作用的观察与处理）光疗副作用的观察与处理（1）原理）原理 用用双倍双倍于新生儿个体的血量于新生儿个体的血量 换出约换出约60%的胆红素及抗体，防止核黄疸的胆红素及抗体，防止核黄疸 换出约换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血的致敏红细胞，抑制溶血 纠正贫血纠正贫血3、换血疗法（最直接有效的方法）（2）换血适应症）换血适应症 、产前确诊溶血
11、病，脐血胆红素、产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L (4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，伴水肿，肝脾肿大，心衰者心衰者 、生后、生后12h内胆红素内胆红素 12mol/Lh(0.7mg/dlh)者者 、总胆红素达到、总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者者 、有核黄疸早期表现者、有核黄疸早期表现者 、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高 危因素者，可适当放宽指针危因素者，可适当放宽指针 换换 血血 疗疗 法法（3）换血途径）换血途径 经脐静脉插管 经外周动静脉同步换血七、护理诊断七、护理诊断八、护理措施u
12、严密观察病情变化，做好相关护理。u黄疸程度、大小便和神经系统表现u加强保暖，喂养调整，按医嘱用药,避免用加重和诱发黄疸的药物等。u光照疗法和换血疗法护理u健康教育u使家长了解病情，配合治疗向患儿家长讲解本病的病因，如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。u新生儿溶血：产前咨询及孕妇血浆置换术、宫内输血uG-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸u指导母乳性黄疸患儿的喂养u胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予康复治疗目的要求目的要求 掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征 胆红素脑病胆红素脑病的早期表现的早期表现 加重新生儿黄疸的因素加重新生儿黄疸的因素 熟悉：熟悉：病理性
13、黄疸的几种病因和特点病理性黄疸的几种病因和特点 黄疸治疗原则黄疸治疗原则 光疗的护理光疗的护理 （患儿准备及光疗副作用的观察）（患儿准备及光疗副作用的观察）了解了解 新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点 简答题：简答题：病理性黄疸的特点？病理性黄疸的特点？胆红素脑病的早期表现？胆红素脑病的早期表现？习题习题选择题：1、新生儿病理性黄疸儿应避免使用下列哪种药？()A白蛋白 B苯巴比妥 C尼克刹米 D磺胺异噁唑2、下列哪项不是核黄疸的早期症状？()A反应差 B嗜睡 C吮吸反射减弱 D尖叫3、新生儿病理性黄疸时所采用的酶诱导剂：()A酚妥拉明、阿拉明 BATP：辅酶A C苯巴比妥、阿拉明 D苯巴比妥、尼克刹米（可拉明）4、新生儿胆红素脑病后遗症多见病后：()A1周 B2周 C2月 D半年谢谢!未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素红细胞破坏骨髓、肝组织骨髓、肝组织骨髓、肝组织骨髓、肝组织肝肝YZ蛋白结合白蛋白结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆汁肠道肠道肠道肠道正常菌群还原排出排出尿胆原2020重吸收重吸收重吸收重吸收胆红素代谢特点