常见周围神经损伤课件.ppt

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1、常见周围神经损伤常见周围神经损伤20112011年年8 8月月n n臂丛神经损伤臂丛神经损伤n n正中神经损伤正中神经损伤n n尺神经损伤尺神经损伤n n桡神经损伤桡神经损伤n n坐骨神经损伤坐骨神经损伤n n胫神经损伤胫神经损伤n n腓总神经损伤腓总神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤n n臂丛由臂丛由臂丛由臂丛由C C5 58 8和和和和T T1 1神经根组成;神经根组成;神经根组成;神经根组成;n n分为根、干、股、束、支五部分分为根、干、股、束、支五部分分为根、干、股、束、支五部分分为根、干、股、束、支五部分臂丛臂丛臂丛臂丛腋神经腋神经腋神经腋神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经桡神经桡神

2、经桡神经桡神经正中神经正中神经正中神经正中神经尺神经尺神经尺神经尺神经三角肌三角肌三角肌三角肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌伸肌群伸肌群伸肌群伸肌群屈肌群屈肌群屈肌群屈肌群手内部肌手内部肌手内部肌手内部肌 臂丛神经损伤类型和表现臂丛神经损伤类型和表现神经根损伤神经根损伤n n上臂丛神经损伤:肩不能上举,肘不能屈,屈腕上臂丛神经损伤:肩不能上举,肘不能屈,屈腕上臂丛神经损伤:肩不能上举,肘不能屈,屈腕上臂丛神经损伤:肩不能上举,肘不能屈,屈腕力减弱,三角肌、肱二头肌明显萎缩,手指活动力减弱,三角肌、肱二头肌明显萎缩,手指活动力减弱,三角肌、肱二头肌明显萎缩,手指活动力减弱,三角肌、肱二头肌明显

3、萎缩,手指活动尚正常尚正常尚正常尚正常n n 下臂丛神经损伤:手功能丧失或严重障碍,肩、下臂丛神经损伤:手功能丧失或严重障碍,肩、下臂丛神经损伤:手功能丧失或严重障碍,肩、下臂丛神经损伤:手功能丧失或严重障碍,肩、肘、腕关节功能尚好,手内在肌全部萎缩。肘、腕关节功能尚好,手内在肌全部萎缩。肘、腕关节功能尚好,手内在肌全部萎缩。肘、腕关节功能尚好,手内在肌全部萎缩。神经干损伤神经干损伤n n上干损伤:与上臂丛相似上干损伤:与上臂丛相似上干损伤:与上臂丛相似上干损伤:与上臂丛相似n n中干损伤:少见中干损伤:少见中干损伤:少见中干损伤:少见n n下干损伤:与下臂丛相似,即手功能完全丧失下干损伤:与

4、下臂丛相似,即手功能完全丧失下干损伤:与下臂丛相似,即手功能完全丧失下干损伤:与下臂丛相似,即手功能完全丧失神经束损伤神经束损伤全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤臂丛神经损伤类型和表现臂丛神经损伤类型和表现n n要有明确的外伤史,要有明确的外伤史,n n入院查体有臂丛神经损伤表现;入院查体有臂丛神经损伤表现;n n观察患肢的肌肉较对侧有无萎缩,了解观察患肢的肌肉较对侧有无萎缩,了解患肢皮肤感觉缺失情况;患肢皮肤感觉缺失情况;臂丛神经损伤鉴定要点臂丛神经损伤鉴定要点臂丛神经损伤鉴定要点臂丛神经损伤鉴定要点n n检查患肢肌张力,评价上肢各大关节的肌力检查患肢肌张力,评价上肢各大关节的肌力及手部各指活动的

5、肌力,结合近期的神经肌及手部各指活动的肌力,结合近期的神经肌电图检查结果,判断臂丛神经损伤的情况;电图检查结果,判断臂丛神经损伤的情况;n n若是全臂丛神经的损伤,适用标准建议参照若是全臂丛神经的损伤,适用标准建议参照单肢瘫的相关标准单肢瘫的相关标准;n n若只要表现为手的功能障碍,建议参照手全若只要表现为手的功能障碍,建议参照手全肌瘫或部分肌瘫的相关标准。肌瘫或部分肌瘫的相关标准。正中神经损伤鉴证要点正中神经损伤鉴证要点n n在腕、肘部有明确的外伤史;在腕、肘部有明确的外伤史;n n详细检查患肢腕关节及各手指的功能,评详细检查患肢腕关节及各手指的功能,评级其肌力,并与对侧上肢进行对比;级其肌

6、力,并与对侧上肢进行对比;n n检查手部皮肤的感觉障碍;检查手部皮肤的感觉障碍;n n对双上肢同时进行肌电图的检查对双上肢同时进行肌电图的检查,以排除以排除有正中神经卡压及周围神经病变;有正中神经卡压及周围神经病变;n n拇指不能外展拇指不能外展正中神经感觉正中神经损伤n n正中神经和尺神经于正中神经和尺神经于臂部损伤臂部损伤n n爪形手爪形手单纯肘部正中神经损伤:单纯肘部正中神经损伤:建议参照手部分肌瘫的相关标准;建议参照手部分肌瘫的相关标准;单纯单纯 腕部正中神经损伤或合并骨折肌腱损伤腕部正中神经损伤或合并骨折肌腱损伤建议参照上肢损伤中手功能障碍的标准。建议参照上肢损伤中手功能障碍的标准。

7、n n在腕、肘部有明确的外伤史;在腕、肘部有明确的外伤史;n n详细检查患肢腕关节及各手指的功能,评详细检查患肢腕关节及各手指的功能,评级其肌力,并与对侧上肢进行对比;级其肌力,并与对侧上肢进行对比;n n 对双上肢同时进行肌电图的检查;对双上肢同时进行肌电图的检查;尺神经损伤鉴定要点尺神经损伤鉴定要点n n尺神经损伤后,环、小尺神经损伤后,环、小指呈特殊的爪状变形指呈特殊的爪状变形n n尺神经损伤后小指呈外尺神经损伤后小指呈外展位展位n n骨间肌萎缩导致掌骨骨间肌萎缩导致掌骨间隙凹陷,掌骨更为间隙凹陷,掌骨更为突出,手外貌呈突出,手外貌呈“骨骨骼状骼状”。n n挟捏试验阳性挟捏试验阳性3n

8、nFromentFroment阳性征阳性征n n抬指试验阳性抬指试验阳性4n n用力挟捏时,出现拇用力挟捏时,出现拇指掌指关节过伸、指指掌指关节过伸、指间关节过曲的畸形。间关节过曲的畸形。6有无前臂内侧肌肉萎缩?有无前臂内侧肌肉萎缩?尺神经感觉检查n n单纯肘部尺神经损伤,单纯肘部尺神经损伤,单纯肘部尺神经损伤,单纯肘部尺神经损伤,建议参照手部分肌瘫的相关标准;建议参照手部分肌瘫的相关标准;建议参照手部分肌瘫的相关标准;建议参照手部分肌瘫的相关标准;n n单纯腕部尺神经损伤主要引起内在肌的功能障碍,单纯腕部尺神经损伤主要引起内在肌的功能障碍,单纯腕部尺神经损伤主要引起内在肌的功能障碍,单纯腕部

9、尺神经损伤主要引起内在肌的功能障碍,从而影响手的精细活动,或合并骨折肌腱损伤建从而影响手的精细活动,或合并骨折肌腱损伤建从而影响手的精细活动,或合并骨折肌腱损伤建从而影响手的精细活动,或合并骨折肌腱损伤建议参照上肢损伤中手功能障碍的标准;议参照上肢损伤中手功能障碍的标准;议参照上肢损伤中手功能障碍的标准;议参照上肢损伤中手功能障碍的标准;桡神经损伤鉴定要点桡神经损伤鉴定要点n n上肢有明确的外伤史;上肢有明确的外伤史;n n详细检查患肢腕关节及各手指的功能,评详细检查患肢腕关节及各手指的功能,评级其肌力,并与对侧上肢进行对比;级其肌力,并与对侧上肢进行对比;(四)桡神经损伤检查1n n腕下垂腕

10、下垂n n前壁肌肉萎缩前壁肌肉萎缩n n肱三头肌萎缩肱三头肌萎缩n n无伸腕功能无伸腕功能n n无伸指功能无伸指功能n n不能伸末节拇指不能伸末节拇指n n不能伸末节拇指不能伸末节拇指桡神经感觉检查n n肌电图的检查;肌电图的检查;肌电图的检查;肌电图的检查;n n桡神经在腋部损伤,不能伸指、伸腕及伸肘,建桡神经在腋部损伤,不能伸指、伸腕及伸肘,建桡神经在腋部损伤,不能伸指、伸腕及伸肘,建桡神经在腋部损伤,不能伸指、伸腕及伸肘,建议综合参照上肢损伤的相关标准;议综合参照上肢损伤的相关标准;议综合参照上肢损伤的相关标准;议综合参照上肢损伤的相关标准;n n桡神经在肘部损伤,不能伸腕、伸指,前臂旋

11、后桡神经在肘部损伤,不能伸腕、伸指,前臂旋后桡神经在肘部损伤,不能伸腕、伸指,前臂旋后桡神经在肘部损伤,不能伸腕、伸指,前臂旋后力量减弱,建议参照手部分肌瘫的相关条款;力量减弱,建议参照手部分肌瘫的相关条款;力量减弱,建议参照手部分肌瘫的相关条款;力量减弱,建议参照手部分肌瘫的相关条款;n n若桡神经的损伤仅引起手指背伸功能障碍或合并若桡神经的损伤仅引起手指背伸功能障碍或合并若桡神经的损伤仅引起手指背伸功能障碍或合并若桡神经的损伤仅引起手指背伸功能障碍或合并肌腱等的损伤,建议参照手功能障碍的相关条款。肌腱等的损伤,建议参照手功能障碍的相关条款。肌腱等的损伤,建议参照手功能障碍的相关条款。肌腱等

12、的损伤,建议参照手功能障碍的相关条款。坐骨神经损伤鉴定要点坐骨神经损伤鉴定要点n n臀部或股部有明确的损伤史;臀部或股部有明确的损伤史;n n观察行走步态,详细检查患肢膝、踝关观察行走步态,详细检查患肢膝、踝关节及各足趾功能,评价其肌力,并与对节及各足趾功能,评价其肌力,并与对侧下肢进行对比;侧下肢进行对比;下肢中枢神经节段(水平)检查n n、运动、运动n n膝关节伸由腰膝关节伸由腰3 3、4 4支配,屈曲由腰支配,屈曲由腰5 5骶骶1 1支配支配、下肢感觉(六)坐骨神经检查 L4-5 S1-3n神经肌电图检查;神经肌电图检查;n高位坐骨神经损伤,患肢膝关节不能屈曲,高位坐骨神经损伤,患肢膝关

13、节不能屈曲,踝关节各向主动活动障碍,足趾活动障碍,踝关节各向主动活动障碍,足趾活动障碍,建议综合参考一足全肌瘫及膝关节功能障碍建议综合参考一足全肌瘫及膝关节功能障碍的相关标准;的相关标准;n低位坐骨神经的损伤,小腿及足部肌肉完全低位坐骨神经的损伤,小腿及足部肌肉完全麻痹,踝及趾关节无自主活动,可参照一足麻痹,踝及趾关节无自主活动,可参照一足全肌瘫的相关条款。全肌瘫的相关条款。胫神经损伤鉴定要点胫神经损伤鉴定要点n n膝部或小腿后部有明确的损伤史;膝部或小腿后部有明确的损伤史;n n观察行走步态,详细检查患肢踝关节及足观察行走步态,详细检查患肢踝关节及足趾的功能,评价其肌力,并与对侧下肢进趾的功

14、能,评价其肌力,并与对侧下肢进行对比;行对比;胫神经检查 L4-5 S1-3n神经肌电图检查;神经肌电图检查;n膝部胫神经损伤,患肢足跖屈、内收、膝部胫神经损伤,患肢足跖屈、内收、内翻动作困难,足趾不能跖屈,建议参考内翻动作困难,足趾不能跖屈,建议参考足部分肌瘫的相关标准;足部分肌瘫的相关标准;n胫神经分支损伤时,只出现足趾运动障胫神经分支损伤时,只出现足趾运动障碍,建议参照下肢损伤功能障碍定级。碍,建议参照下肢损伤功能障碍定级。腓总神经损伤鉴定要点腓总神经损伤鉴定要点 n n膝部有典型的外伤史;膝部有典型的外伤史;n n观察行走步态,详细检查患肢踝关节及各观察行走步态,详细检查患肢踝关节及各

15、足趾的功能,评价其肌力,并与对侧下肢足趾的功能,评价其肌力,并与对侧下肢进行对比;进行对比;腓总神经检查 L4-5 S1n神经肌电图检查;神经肌电图检查;n腓总神经损伤,患及肢踝关节下垂,腓总神经损伤,患及肢踝关节下垂,不能背伸,足趾不能伸直和背伸不能背伸,足趾不能伸直和背伸.n可参考足部分肌瘫的相关条款。可参考足部分肌瘫的相关条款。(踝(踝关节重度功能障碍?)关节重度功能障碍?)周围神经损伤分级周围神经损伤分级二级:双手全肌瘫肌力二级:双手全肌瘫肌力二级:双手全肌瘫肌力二级:双手全肌瘫肌力3 3级;级;级;级;三级:双足全肌瘫肌力三级:双足全肌瘫肌力三级:双足全肌瘫肌力三级:双足全肌瘫肌力2

16、 2级;级;级;级;四级:单肢瘫肌力四级:单肢瘫肌力四级:单肢瘫肌力四级:单肢瘫肌力2 2级;级;级;级;双手部分肌瘫肌力双手部分肌瘫肌力双手部分肌瘫肌力双手部分肌瘫肌力2 2级;级;级;级;一手全肌瘫肌力一手全肌瘫肌力一手全肌瘫肌力一手全肌瘫肌力2 2级;级;级;级;五级:双手部分肌瘫肌力五级:双手部分肌瘫肌力五级:双手部分肌瘫肌力五级:双手部分肌瘫肌力3 3级;级;级;级;一手全肌瘫肌力一手全肌瘫肌力一手全肌瘫肌力一手全肌瘫肌力3 3级;级;级;级;双足全肌瘫肌力双足全肌瘫肌力双足全肌瘫肌力双足全肌瘫肌力3 3级;级;级;级;六级:双手全肌瘫肌力六级:双手全肌瘫肌力六级:双手全肌瘫肌力六级

17、:双手全肌瘫肌力4 4级;级;级;级;双足部分肌瘫肌力双足部分肌瘫肌力双足部分肌瘫肌力双足部分肌瘫肌力2 2级;级;级;级;单足全肌瘫肌力单足全肌瘫肌力单足全肌瘫肌力单足全肌瘫肌力2 2级;级;级;级;七级:单手部分肌瘫肌力七级:单手部分肌瘫肌力七级:单手部分肌瘫肌力七级:单手部分肌瘫肌力3 3级;级;级;级;双足部分肌瘫肌力双足部分肌瘫肌力双足部分肌瘫肌力双足部分肌瘫肌力3 3级;级;级;级;单足全肌瘫肌力单足全肌瘫肌力单足全肌瘫肌力单足全肌瘫肌力3 3级;级;级;级;八级:单手全肌瘫肌力八级:单手全肌瘫肌力八级:单手全肌瘫肌力八级:单手全肌瘫肌力4 4级;级;级;级;双手部分肌瘫肌力双手部分肌瘫肌力双手部分肌瘫肌力双手部分肌瘫肌力4 4级;级;级;级;双足部分肌瘫肌力双足部分肌瘫肌力双足部分肌瘫肌力双足部分肌瘫肌力4 4级;级;级;级;单足部分肌瘫肌力单足部分肌瘫肌力单足部分肌瘫肌力单足部分肌瘫肌力3 3级。级。级。级。谢谢!祝大家快乐!

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