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1、 过敏性休克过敏性休克版权归原作者所有晋升网整理推荐过敏性休克概念过敏性休克概念 过敏性休克过敏性休克AnaphylaxisAnaphylaxis是是1902 1902 年波特医年波特医生生Dr.porterDr.porter首创之名词延用至今。首创之名词延用至今。当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至休克死亡之物。当时无法解释此现象。休克死亡之物。当时无法解释此现象。概念：概念：概念：概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功
2、能障碍为主的全身性速发变态反应。病因病因1.1.青霉素青霉素2.2.头孢菌素头孢菌素3.3.化疗药化疗药4.4.中药中药5.5.造影剂造影剂6.6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7.7.血制品血制品 所有针剂药物所有针剂药物 发病机理药物药物机体机体皮皮肤肤、消消化化道道、呼呼吸吸道道症症状状及及过过敏敏性性休休克克等等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 本病猝死型的主要病理表现有：本病猝死型的主要病理表现有：本病
3、猝死型的主要病理表现有：本病猝死型的主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。出血。出血。出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性
4、粒细胞浸润，约约约约80%80%80%80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等 临床分型临床分型 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内 1.急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克
5、，占8090；2.缓发型过敏性休克：0.524h发作者，占1020 过敏性休克的预防过敏性休克的预防 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备1.1.1.1.用药前详细询问用药前详细询问用药前详细询问用药前详细询问“三史三史三史三史”，已有过敏史，禁止做过敏，已有过敏史，禁止做过敏，已有过敏史，禁止做过敏，已有过敏史，禁止做过敏试试试试 验。验。验。验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用用用用
6、。2.2.2.2.首次用药、停药首次用药、停药首次用药、停药首次用药、停药3 3 3 3天以上者、天以上者、天以上者、天以上者、用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。3.3.3.3.试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，
7、同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。4.4.4.4.严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好好好好0.10.10.10.1肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察察察察30303030分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。5.5.5.5.
8、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。6.6.6.6.皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。二、过敏性休克的预防二、过敏性休克的预防体温单、医嘱单、护理记体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、录单、病例卡
9、、病史首页、床头卡、门诊病历卡、床头卡、门诊病历卡、注射卡、服药卡、病区小注射卡、服药卡、病区小黑板。黑板。(病历封面，当天病历封面，当天病历内容，电脑系统）病历内容，电脑系统）重点重点用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史过敏性休克的预防过敏性休克的预防7.7.皮试或首次注射开始时，必须守护病人皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察身边严密观察8.8.严格掌握输液指征，尽量减少输液严格掌握输液指征，尽量减少输液9.9.对已出现过敏性休克的药物社康尽量对已出现过敏性休克的药物社康尽量 不用。（头孢唑啉钠）不用。（头孢唑啉钠）粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温
10、中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置24242424小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生
11、率就会明显增高。为什么皮试液要现配现用？为什么皮试液要现配现用？观察的过程中要倾听病人主诉，注意局观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以太近，以4646小时为好。每分钟以不超过小时为好。每分钟以不超过4040滴为宜，观察滴为宜，观察10201020分钟无不良反应再分钟无不良反应再调整输液速度。调整输液速度。药物过敏试验药物过敏试验皮内试验法皮内试验法 评估计划实施评价（1 1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2 2）是否进餐）是否进餐（3 3）心理状态、合作程度以）心理状态、合作程度以及
12、注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备：基础治疗盘：基础治疗盘：注射器注射器 0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素 试敏药物试敏药物 生理盐水生理盐水 砂锯砂锯 启瓶器启瓶器环境准备环境准备头孢菌素类药物头孢菌素类药物 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏性试验。前需做皮肤过敏性试验。前需做皮肤过敏
13、性试验。前需做皮肤过敏性试验。此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有约有约有约有10%10%10%10%30%30%30%30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数
14、对青霉素过敏。试敏结果判断及记录试敏结果判断及记录 阴阴 性：性：皮丘无改变，周围无红肿，皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状全身无自觉症状 （三无）（三无）阳阳 性：性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于大于1cm 1cm；或红晕周围或红晕周围有伪足、有伪足、痒感；痒感；严重时可发生严重时可发生过敏性过敏性休克休克 （三有）（三有）可可疑疑于对侧前臂内侧皮内注射于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml0.1ml，以作对照。，以作对照。确认皮试结果为确认皮试结果为阴性，方可使阴性，方可使用。用。记录皮试结果记录皮试结果阴性阴性 在医嘱单上记录阴性在医嘱单上记录阴
15、性 （一）（一）（病历、处方、注射单）（病历、处方、注射单）阳性阳性 禁止使用禁止使用,同时报告医生同时报告医生,在体温单、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记醒目标记（十）（十），并告诉病人和家属，并告诉病人和家属（信息系统、病历封面，病历本当天记录内（信息系统、病历封面，病历本当天记录内 做醒目标记做醒目标记（十）（十），并告诉病人和家属），并告诉病人和家属）图片图片皮试阳性表现皮试阳性表现 过敏性休克临床表现过敏性休克临床表现 过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出
16、现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 临床表现临床表现三个重要临床标志：1.血压急剧下降致休克水平(80/50mmHg80/50mmHg）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为 头
17、晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 其它过敏反应其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 诊断 1.有过敏接触史2.表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3.常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4.意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 团队合作团队合作 过敏性休克抢救开始时只有一个施救过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达者，应立即求救团队其他成员到达l多个急救人员到场时，每个成员要尽多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到快被委派任务角色。随着更多人员到达
18、，便可能按过敏性休克抢救任务由达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施团队同时实施l抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情我们应该做的事情治疗措施1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；1.1.肾上腺素肾上腺素 0.30.5mg im 0.30.5mg im 间隔间隔1 1520min 可重复可重复 2-3次儿童儿童 0.01ml/kg 2 2、吸氧、吸氧1.1.立即停止原治疗立
19、即停止原治疗2.2.更换滴管、液体更换滴管、液体3.3.快速补液快速补液0.9%0.9%N.S 500ml-N.S 500ml-1000ml1000ml（半小时内）（半小时内）总量总量3000-4000ml3000-4000ml过敏性休克抢救过敏性休克抢救一线治疗一线治疗持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素 1mgmgmgmg稀释到250ml液里，4ug/ml，静脉点滴 过敏性休克抢救二线药物过敏性休克抢救二线药物 激激 素素（选其中一（选其中一种）种）1.1.地塞米松地塞米松10-20mg10-20mg iv iv2.2.氢化可的松氢化可的松200
20、300mg200300mg加入加入0.9%N.S 250ml0.9%N.S 250ml静点静点3.3.甲基甲基强的松龙强的松龙120-120-240mg240mg加入加入0.9%N.S 250ml0.9%N.S 250ml静点静点 抗组胺药抗组胺药1.1.苯海拉明苯海拉明20mg20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg25mg肌注肌注2.2.雷尼替丁雷尼替丁150mg150mg加入加入0.9%N.S 250ml0.9%N.S 250ml静点静点 注意事项注意事项1.1.肾上腺素是过敏性休克肾上腺素是过敏性休克首选特效药物首选特效药物 给药途径给药途径 肌肉、皮下肌肉、皮下2.2.肾上腺素浓
21、度肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为1ml1ml1ml1ml，含肾上腺素，含肾上腺素，含肾上腺素，含肾上腺素1mg.1mg.1mg.1mg.每支含每支含每支含每支含量为量为量为量为1:10001:10001:10001:1000，即即即即0.1%0.1%0.1%0.1%，成人浓度成人浓度成人浓度成人浓度 新生儿浓度新生儿浓度新生儿浓度新生儿浓度1:100001:100001:100001:10000，一般用，一般用，一般用，一般用9ml9ml9ml9ml生理盐水加生理盐水加生理盐水加生理盐水加1 1 1 1支支支支肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上
22、腺素,然后用一支然后用一支然后用一支然后用一支1ml1ml1ml1ml注射器注射器注射器注射器1ml1:100001ml1:100001ml1:100001ml1:10000 注意事项注意事项3.3.3.3.肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理 肾上腺素能激动肾上腺素能激动肾上腺素能激动肾上腺素能激动和和和和两类受体两类受体两类受体两类受体l对对对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩管收缩管收缩管收缩 l作用作用作用作用1 1 1 1受体增强
23、心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体l作用作用作用作用2 2 2 2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利
24、于消除血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。支气管粘膜水肿。支气管粘膜水肿。支气管粘膜水肿。a a a a受体受体受体受体 1 1 1 1 2 2 2 2 受体受体THANK YOUSUCCESS2023/2/335可编辑 注意事项注意事项2.2.快速补液快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量由于血管通透性增高，血管内容量在在10min10min丢失丢失50%50%，因此在，因此在5min5min内应快内应快速输于生理盐水，速输于生理盐水，510ml/kg(250-510ml/kg(250-500ml).500ml).当天补液可达当天补液可达3000ml3000ml 注注
25、 意意 事事 项项3.3.激素激素激素激素 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松1020102010201020毫克加毫克加毫克加毫克加5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖100100100100毫升毫升毫升毫升（静滴）；（静滴）；（静滴）；（静滴）；4.4.抗组胺药抗组胺药抗组胺药抗组胺药 H1-H1-H1-H1-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根 降低血管通透性降低血管通透性降低血管通透性降低血管通透性 H2-H2-H2-H2-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤雷尼替丁，具有对抗炎性
26、介质损伤雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。的作用。的作用。的作用。5.5.用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥原。故治疗本症用药切忌过多过滥原。故治疗本症用药切忌过多过滥原。故治疗本症用药切忌过多过滥 特殊情况的处理特殊情况的处理保持气道通
27、畅保持气道通畅 1.1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 0.3 ml+3 mlml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.2.对加压面罩给氧通气及气管插管均对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管气管切切切切开。开。开。开。3.3.支气管痉挛支气管痉挛-氨茶碱氨茶碱 稀释缓慢静注稀释缓慢静注心脏骤停心脏骤停-心肺复苏术心肺复苏术环夹膜穿刺部位环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位 连续观察连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观初期抢救成功后，对过敏性休克的
28、连续观察时间不得少于察时间不得少于2424小时。大约小时。大约25%25%的患者存的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后在双相发作，即在初期成功的救治后8 8小时小时内可再发危及生命的过敏症状。内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-64-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。明显的控制作用。过敏性休克的患者可死于严重的血管过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及静脉通道的建立及气管
29、插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。预预 后后早期发现：早期发现：制定制定抢救流程抢救流程抢救流程抢救流程有效的抢救措施有效的抢救措施休克出现的时间休克出现的时间 闪电样发生闪电样发生shockshock预后差预后差 迟发反应一般较轻迟发反应一般较轻 预预 防防详细询问过敏史详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射减少不必要的用药：口服注射 点滴点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册发生一次永远不能用此药，并登记在册
30、（病历）（病历）（病历）（病历）强化培训强化培训训练：识别过敏性休克1.1.胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml10ml10ml10ml，10101010分钟后脸色分钟后脸色分钟后脸色分钟后脸色潮红，心跳稍加快。潮红，心跳稍加快。潮红，心跳稍加快。潮红，心跳稍加快。2.2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康
31、体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.4.腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约50ml50ml50ml50ml时，诉畏寒，时，诉畏寒，时，诉畏寒，时，诉畏寒，测体温测体温测体温测体温40404040C C C C 5.5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到1 1 1 1分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。过敏性休克的急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人
32、送回抢救室停止致敏药物输入过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）过敏性休克急救训练
33、：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 0.5mg，肌注先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。合理使用肾上腺素剂量：剂量：0.1%0.1%，0.3-0.5ml0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg0.01-0.03ml/kg，15-20min15-20min。【规格规格】1ml:1mg1ml:1mg用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注用法：
34、原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。射。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。停病人时除外）。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg
35、/kg0.01-0.03mg/kg，最大剂量为，最大剂量为，最大剂量为，最大剂量为0.33mg0.33mg0.33mg0.33mg。体重不明时：体重不明时：体重不明时：体重不明时：2 2 2 2岁以下：岁以下：岁以下：岁以下：0.0625mg0.0625mg0.0625mg0.0625mg（1/161/161/161/16支）支）支）支）2-5 2-5 2-5 2-5岁：岁：岁：岁：0.1250.1250.1250.125（1/81/81/81/8支）支）支）支）5-11 5-11 5-11 5-11岁：岁：岁：岁：0.250.250.250.25（1/41/41/41/4支）支）支）支）11
36、 11 11 11岁以上：岁以上：岁以上：岁以上：0.330.330.330.33（1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2支）支）支）支）地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次5mg5mg5mg5mg，或，或，或，或0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，稀释于，稀释于，稀释于，稀释于10%10%10%10%葡萄糖或生葡萄糖或生葡萄糖或生葡萄糖或生理盐水理盐水理盐水理盐水10ml10ml10ml10ml后静脉注射。后静脉注射。后静脉注射。后静脉注射。阿托品：每次阿托品：每次阿托品：每次
37、阿托品：每次0.03mg/kg0.03mg/kg0.03mg/kg0.03mg/kg或或或或654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg，稀释于，稀释于，稀释于，稀释于5-10ml 10%5-10ml 10%5-10ml 10%5-10ml 10%葡葡葡葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-3015-3015-3015-30分钟重复应用。分钟重复应用。分钟重复应用。分钟重复应用。小儿常用急救药品用法 oo立即立即立即立即停药，停药，停药，
38、停药，就地抢救，就地抢救，就地抢救，就地抢救，使病人平卧，注使病人平卧，注使病人平卧，注使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。vv立即立即立即立即肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射0.1%0.1%0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml，小，小，小，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药小时肌内或静脉注射该药小时肌内或静脉注射该药小时肌内或静脉注射该药0.5ml0.
39、5ml0.5ml0.5ml。直至脱。直至脱。直至脱。直至脱离危险期。离危险期。离危险期。离危险期。肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素是抢救过敏性休克是抢救过敏性休克是抢救过敏性休克是抢救过敏性休克的的的的首选首选首选首选药物，具有收缩血管、增加外周药物，具有收缩血管、增加外周药物，具有收缩血管、增加外周药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。出量以及松弛支气管平滑肌等作用。出量以及松弛支气管平滑肌等作用。出量以及松弛支气管平滑肌等作用。患者对
40、药物过敏患者对药物过敏患者对药物过敏患者对药物过敏 医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗?案例案例案例案例 20032003年年7 7月月3 13 1日，日，(原告原告)刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医院市某医院(被告被告)就诊，经查体温为就诊，经查体温为38.238.2，医生经血常规、，医生经血常规、x x线检线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗
41、生素过敏(青霉素、青霉素、先锋先锋)。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml2ml肌肌注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5 5分钟之内，刘某出现分钟之内，刘某出现呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至909060mmHg60mmHg，医生，医生即行对原告实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治即行对原告实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病
42、情稳定。但右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于20032003年年8 8月月1313日出日出院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿十万元求被告赔偿十万元。医患纠纷案例解析与防范要点医患纠纷案例解析与防范要点医患纠纷案例解析与防范要点医患纠纷案例解析与防范要点 解析解析解析解析 原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，
43、选择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范医生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的和诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原治疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素告认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉
44、素钠存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故钠存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。原告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。3.3.3.3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。4.4.4.4.使用时严密观察药物反应
45、，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。5.5.5.5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外
46、过敏发生，立即实施相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。6.6.6.6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。防范要点防范要点防范要点防范要
47、点1.1.1.1.对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。确认后用药。确认后用药。确认后用药。2.2.2.2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。重视检查重视检查血常规血常规尿常规尿常规血糖血糖心电图心电图 非常重要，尽可能多做，绝不是为了收非常重要，尽可能多做，绝不是为了收入与绩效入与绩效 大大帮助减少漏诊与误诊率的
48、发生！大大帮助减少漏诊与误诊率的发生！谢谢 谢谢 ！救命啊。救命啊。虚脱概念：概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某
49、些不是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。急性功能障碍而引起暂时性虚脱。急性功能障碍而引起暂时性虚脱。急性功能障碍而引起暂时性虚脱。处理：处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，
50、予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。即可恢复。严重者静脉补液。即可恢复。严重者静脉补液。即可恢复。严重者静脉补液。晕血症概念：概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心