AAD的识别与治疗课件.ppt

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1、目录1.AAD1.AAD识别识别2.AAD2.AAD治疗治疗3.AAD3.AAD的应用的应用4.4.总结总结AAD识别抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）：）：抗生素应用后出现无法解释的不成形稀便或水样便(连续2天2次/天）定义Wistrom J,et al.J Antimicrob Chemother.2001;47:43-50国外国外：成人 5%-39%1 儿童 11%-40%2国内国内：成人 5.7%-29.5%3 婴幼儿 4.72%-58.3%4流行病学 1 Wistrom J,et al.J Antimicrob C

2、hemother.2001;47:43-50.2 Turck D,et la.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003;37:22-26.3 郑松柏 上海医学 2005;28(12):1014-1017.4 吴芝兰 儿科药学杂志 2008;14(4):17-19.危险因素抗生素抗生素广谱抗生素广谱抗生素 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸 第二、三代先锋霉素类抗生素 氯林可霉素使用抗生素的时间使用抗生素的时间 长期使用 多次使用抗生素种类抗生素种类抗生素从胆汁排泄抗生素从胆汁排泄患者患者相关因素相关因素年龄范围年龄范围 6 岁 65 岁发病诱因发病诱因 有抗生素腹泻病史 伴发

3、严重性疾病 慢性消化系统疾病 存在共病情况 免疫缺陷住院治疗住院治疗 长期住院 外科手术 肠道手术 管饲Corthier G,Flourie B,eds.Gut Microflora Digestive Physiology And Pathology.Paris:John Libbey Eurotext;2006:181-197.艰难梭菌(Clostridium Difficile)金黄色葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜杆菌沙门氏菌白色念珠菌致病菌抗生素相抗生素相关性腹泻关性腹泻抗生素相抗生素相关性肠炎关性肠炎伪膜性肠伪膜性肠炎炎90%以上以上5075%2030%发病机制正常肠道菌群菌群被抗生素破

4、坏(白色部分)肠道渗透压增加紧密连接被破坏短链脂肪酸减少发生炎症菌群被破坏并发生感染(e.g.,C difficile)抗生素抗生素腹泻腹泻Bouhnik Y.Gut Microflora Digestive Physiology And Pathology.Paris;2009:181-197.度失调度失调度失调度失调度失调度失调 抗生素抑制或杀灭一部分细菌，促进了另一抗生素抑制或杀灭一部分细菌，促进了另一抗生素抑制或杀灭一部分细菌，促进了另一部分细菌生长，造成正常菌群在组成上和数量上的异常变部分细菌生长，造成正常菌群在组成上和数量上的异常变部分细菌生长，造成正常菌群在组成上和数量上的异常变

5、化或移位，在诱发原因去掉后可逆转为正常比例；化或移位，在诱发原因去掉后可逆转为正常比例；化或移位，在诱发原因去掉后可逆转为正常比例；度失调度失调度失调度失调 不可逆的比例失调，在不可逆的比例失调，在度失调基础上菌群度失调基础上菌群由生理波动转为病理波动；由生理波动转为病理波动；度失调度失调度失调度失调 原来的正常菌群大部份被抑制，少数机会菌原来的正常菌群大部份被抑制，少数机会菌成为优势状态，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏成为优势状态，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致AADAAD。123（一）抗生素使肠道菌群紊乱是

6、（一）抗生素使肠道菌群紊乱是AADAAD发生和发展的基础发生和发展的基础（1）肠道生理性细菌明显减少，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻。抗生素的使用抗生素的使用（2）使具有去羟基作用的细菌数量减少，致使鹅脱氧胆酸的浓度增加，强烈刺激大肠分泌，常继发分泌性腹泻。（二）抗生素干扰糖和胆汁酸代谢（二）抗生素干扰糖和胆汁酸代谢（三）抗生素直接作用（三）抗生素直接作用病理生理机制改变正常肠道菌群抗生素治疗肠道菌群定植抗力下降正常肠道菌群的代谢功能改变病原菌异常增生（艰难梭菌、白色念珠菌、沙门菌属）不吸收的碳水化合物代谢减少肠毒素性腹泻渗透性腹泻SCFA产生

7、减少水、电解质吸收减少腹泻腹泻武庆斌 等.儿童肠道菌群-基础与临床.2012-06-290临床表现分型：分型：单纯腹泻型、结肠炎型、出血性结肠炎型、伪膜性结肠炎型及暴发性结肠炎型 轻、中、重型和暴发型 主要症状：主要症状：腹泻腹泻不成形软便、水样便或粘液便，有特殊气味大便次数2-20次/日很少带血，1/4患者便潜血阳性伴随症状：伴随症状：腹胀、腹痛、发热、厌食、精神不振并发症：并发症：中毒性巨结肠、腹水、麻痹性肠梗阻AAD治疗临床治疗u1.立即停用抗生素或调整抗生素立即停用抗生素或调整抗生素 大约22%的病例在停用抗生素后3 d内临床症状缓解。u2.加强对症支持治疗加强对症支持治疗 维护水、电

8、解质及酸碱平衡，必要时可输注白蛋白或血浆等。静脉丙种球蛋白可针对CD毒素A和B，可用于严重病例和复发病例。u3.保护肠道粘膜保护肠道粘膜 补充肠粘膜保护剂，锌等微量元素，避免肠道进一步损伤 u4.抗生素治疗抗生素治疗(中重度中重度)：CDAD-CDAD-疗程1014天n口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或静脉用药n口服万古霉素125mg-500mg，qid 念珠菌感染：制霉菌素、氟康唑等治疗 u5.粪便微生物移植（粪便微生物移植（FMT)u6.补充益生菌，恢复肠道正常菌群补充益生菌，恢复肠道正常菌群 微生态制剂指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应的制剂。微生态制剂

9、的作用机制：n影响肠道局部吞噬细胞功能 n增强免疫应答 n影响致病菌在肠道定植 临床治疗亿活AAD临床应用亿活作用机制改变正常肠道菌群抗生素治疗肠道菌群定植抗力下降正常肠道菌群的代谢功能改变病原菌异常增生（艰难梭菌、白色念珠菌、沙门菌属）不吸收的碳水化合物代谢少肠毒素性腹泻渗透性腹泻SCFA产生减少水、电解质吸收减少腹泻武庆斌 等.儿童肠道菌群-基础与临床.2012-06-290调节肠内菌群调节肠内菌群 抗毒素、抗菌抗毒素、抗菌提高双糖酶提高双糖酶 增加短链脂肪酸增加短链脂肪酸xxxxx合成多胺类物质合成多胺类物质，促进肠上皮细胞成熟增加增加sIgAsIgA 水平水平，增强消化道免疫防疫能力作

10、用于细胞信号作用于细胞信号，减少炎症因子的合成亿活作用机制Say to AADJAMA.2012;307(18):1959-19692012年发表于JAMA益生菌预防及治疗抗生素相关性腹泻的系统评价及荟萃分析搜索了12个电子数据库纳入了82个随机对照研究荟萃结果显示：益生菌能降低AAD的发生风险，但需要更多的研究来明确哪种益生菌的疗效最好以及哪种患者适用哪种益生菌。荟萃结果显示能显著降低荟萃结果显示能显著降低AADAAD的是的是酵母菌属（布拉氏酵母菌酵母菌属（布拉氏酵母菌）JAMA.2012;307(18):1959-1969循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早

11、搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压：植物神经功能紊乱最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹 PR间期延长间期延长 ST段降低段降低 T波低平波低平、双向或倒置双向或倒置 U波明显波明显骨胳肌和平滑肌的症状骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾20mmol/d，提示存在肾性丢钾血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐肾素活性醛固酮血管紧张素I、II血pH值心电图检查治疗治疗补钾量:无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布

12、的因素时,血清K+下降1mmol/L,K+约丢失300mmol补钾种类 氯化钾:最为常用,每克含K+13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。枸橼酸钾：每克含K+9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用治疗治疗谷氨酸钾：每克含K+4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。门冬氨酸钾：每克含K+3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。治疗治疗补钾浓度和速度：一般补钾浓度为20-40mmo

13、l/L（相当于氯化钾1.5-3.0g/L严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1-0.2mmol/Lh每天补钾量一般不超过200mmol有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减慢补钾补钾注意事项补钾注意事项静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾

14、平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾补钾注意事项补钾注意事项严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂需要时可合用受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。经典的静脉补钾四不宜原则经典的静脉补钾四不宜原则n 不宜过早：见尿补钾（尿量40ml/h）n 不宜过浓：40 mmol/L(0.3%)n 不宜过快：20 mmol/h (80滴/分)n 不宜过多：每日100-200 mmol(7-15g)n 禁止静脉推注传统的四不宜补钾原则对严重低钾血症患者的救治能否奏效？高浓度、快速静脉补钾是否安全？低钾血症：

15、血清钾 3.5mmol/L。轻度低钾血症：血清钾3.53.0 mmol/L，症状甚少。中度低钾血症：血清钾3.02.5 mmol/L，多有症状。严重低钾血症：血清钾 2.5 mmol/L，出现严重症状。致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险。患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。严重低钾血症的界定和特点严重低钾血症的界定和特点 男性，27岁，因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异

16、常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。典型病例入院查体：T 36.5，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110 bpm，律齐，各心脏瓣膜区未及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。初步诊断：低钾血症（转移性）。入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml+10%KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol

17、/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。问题问题n 对该患者的抢救有何不当？对该患者的抢救有何不当？n 如何补钾才能避免患者死亡？如何补钾才能避免患者死亡？2005国际心肺复苏与心血管急救指南 有心律失常或严重低钾（血钾2.5mmol/L）是静脉补钾的适应症。在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图连

18、续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。第十部分：威胁生命的电解质异常第十部分：威胁生命的电解质异常 文献综述 在低钾血症伴有心律失常或严重的肌肉病变，推荐静脉补钾。此时，患者应该收入ICU，静脉输注液体为KCl 100mmol/NS 1L（0.75%KCl），输注速度为100ml/h（相当于0.75g KCl/h）。同时持续监测。很少输注速度可能为20mmol/h或40mmol/h（此时KCl浓度为1.5-3.

19、0%）。一旦窦性心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服KCl。（Mandal AK.Hypokalemia and hyperkalemia.Med Clin North Am.1997;81:611-639.）浙江大学附属邵逸夫医院与附属第一医院对36例血钾低于2.5mmol/L的患者用高浓度(3%-5%，402 mmol/L-670mmol/L)的KCl溶液，在心电监护下，用微泵通过大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，2-3g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在2-8 h内血清钾补充到3.50mmol/L

20、，症状明显缓解，治愈率达100。结论：抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行，用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。黄卫东，杨云梅，徐黄卫东，杨云梅，徐 妙妙.浙江大学学报（医学版）浙江大学学报（医学版）2000 Vol.29 No.3 P.133-134.文献综述如果一70kg的患者发生严重的低K+血症(1.5mmol/L)并伴ECG异常，处理应在1分钟内使血浆K+由1.5mmol/L升至3.0mmol/L，即在1分钟内应至少补充KCl 4.5mmol至中心静脉。这是因为循环血量为5L，其中占60%的血浆为3L，即将3L血浆的K+由1.5mmol提高至3.0mmol。文献综述n 首次冲

21、击量以后，将补K+速度减慢至1mmol/min，在5分钟内测定血浆K+1次。如血K+仍低于3.0mmol/L，可重复冲击量。当K+达到3.0mmol/L后，补钾速度即应减慢。患者男性，37岁。主因渐进性肢体软瘫5h，于2001-06-20 16:30入院。既往甲亢病史。血清钾0.84mmol/L。KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为1.08g/h。同时口服KCl 3.0g。治疗无效，症状加重，18:30室速，静注利多卡因，18:35室颤。标准心肺复苏，包括予以肾上腺素1mg，5mg 、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。19:35以10%KCl直接静注，待15min内注入50ml时，

22、室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾曾一度高达7.54mmol/L。3d后血清电解质正常。2002-07-02康复出院。罗慰慈主编:内科疑难病例会诊,p87-89.江苏科学技术出版社,2004,第一版，南京.谢扬,等.临床病例讨论:第279例周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动。中华内科杂志,2001;40(12):859-86010%KCl静推实例一位医生对严重低血钾并室颤的处理低钾血症患者，50kg，血钾1mmol/L，室颤。计算推注量：对于50kg 患者，血液大约有3.5L，血钾正常值取4mmol/L，两者乘积为14mmol，约等于1g KCl。也即1g KCl迅速进入该患者，并

23、在血液中均匀分布，大致可以提升血钾4mmol/L。考虑到快速补入的钾不可能迅速均匀分布，所以先推半支，其余再以40mmol/h速度泵入该患者深静脉推钾后室颤消失，推后10分钟，20分钟，30分钟测动脉血钾分别为3.2mmol/L，2.8mmol/L，2.2 mmol/L。资料来自丁香园医学网站复习文献发现的问题通过文献复习，不难看出，许多作者已经充分认识到，在严重低钾血症时，常规使用经典的补钾方案是不够的，不足以挽救严重低钾血症患者的生命然而，目前所有使用高浓度的快速静脉补钾方案，都是经验性的和粗略估计的，缺乏科学的计算和推理，因此，在实际运用中存在着潜在的危险性参考方案负荷量：是使患者血钾迅

24、速升至4.0mmol/L 负荷量mmol=4.0-实测血钾值 kg体重7%给予方法：将上述计算量以NS稀释至10-20ml，于5min 的时间，均匀地推注至中心静脉内 早期维持量：是使患者的细胞外液中钾离子水平快速 升至4.0mmol/L 早期维持量mmol=4.0-实测血钾值 kg体重20%给予方法：将上述计算量以NS稀释至20ml，以20mmol/h 的速率，均匀地泵入中心静脉持续维持量：持续补钾,是使患者的缺钾状态彻底纠正 给予方法：以10mmol/h的速率均匀地泵入中心静脉Szajewska H,Koodziej M.，Systematic review with meta-analy

25、sis:Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea。Aliment Pharmacol Ther.2015 Oct;42(7):793-801.目的目的布拉氏酵母菌对成人和儿童布拉氏酵母菌对成人和儿童AADAAD作用的系统回顾作用的系统回顾MetaMeta分析分析研究类型研究类型21项随机对照试验参与者参与者4780 名患者(成人或儿童）使用药物使用药物布拉氏酵母菌对照组对照组安慰剂或无干预结果结果布拉氏酵母菌能够显著降低成人和儿童患AAD的风险布拉氏酵母菌能显著的降低AAD的发生风险

26、Szajewska H,Koodziej M.，Systematic review with meta-analysis:Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea。Aliment Pharmacol Ther.2015 Oct;42(7):793-801.目的目的系统评价益生菌对儿童系统评价益生菌对儿童AADAAD的的预防预防作用作用研究类型研究类型21项随机对照试验参与者参与者3255名儿童患者 使用药物使用药物布拉氏酵母菌、LGG等6种益生菌对照组对照组传统疗法（无益生菌）Sza

27、jewska H,Canani RB,Guarino A,et al.Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2016 Mar;62(3):495-506益益生生菌菌对对儿儿童童A AA AD D的的预预防防作作用用的的影影响响结果表明：布拉氏酵母菌能降低AAD的发生风险达57%57%Szajewska H,Canani RB,Guarino A,et al.Probiotics for the Prevention of A

28、ntibiotic-Associated Diarrhea in Children.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2016 Mar;62(3):495-506益益生生菌菌对对儿儿童童A AA AD D的的预预防防作作用用的的影影响响结果表明：益生菌能够降低AAD的发生风险达52%52%Szajewska H,Canani RB,Guarino A,et al.Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children.J Pediatr Gastroenterol Nutr.

29、2016 Mar;62(3):495-506荟萃分析荟萃分析:亿活亿活预防抗生素相关腹泻预防抗生素相关腹泻目的目的系统评估亿活预防儿童及成人抗生素相关性腹泻的疗效方法方法对筛选得到的5 项随机安慰剂对照试验进行荟萃分析受试者受试者1076 例受试者（成人及儿童）Szajewska,Aliment Pharmacol Ther 2005;22:365372.亿活亿活显著降低显著降低AADAAD风险率达风险率达61%61%Szajewska,Aliment Pharmacol Ther 2005;22:365372.Saccharomyces boulardii in the prevention

30、 of antibiotic-associated diarrhoea in children:a randomized double-blind placebo-controlled trial研究对象：纳入269例6个月14岁的中耳炎/呼吸道感染患儿研究方案：治疗组（n=132，抗生素+亿活250mg bid）对照组（n=137，抗生素）至抗生素停药M.Kotowska.Aliment Pharmacol Ther,2005,21:583-590对照组治疗组0510152025对照组治疗组238对照组治疗组02468101214161820对照组治疗组腹腹泻泻发发生生率率/%A AA AD

31、 D风风险险率率/%-65.2%-80.3%亿活亿活可显著降低儿童腹泻发生率及可显著降低儿童腹泻发生率及AADAAD风险率风险率M.Kotowska.Aliment Pharmacol Ther,2005,21:583-590P0.05P15天抗生素3天，开放开放，15天治疗95%感染难辨梭菌的患者症状缓解Surawicz,198913成人CDD（平均3.6复发）万古霉素，抗生素使用后5天开始使用Sb，开放，开放，30天治疗85%痊愈患者没有复发McFarland,1994124成人CDD（PMC）万古霉素和/或甲硝唑，双盲双盲，4周治疗 40%复发率Surawicz,2000168大于18岁

32、的成人，之前患过CDD高剂量抗生素，低剂量万古霉素和甲硝唑 67%高剂量万古霉素Sb的复发率亿活用于AAD临床科研概要表成人成人儿童儿童Probiotics and prebiotics2011益生菌与益生元全球指南获得获得WGO(成人：成人：1b，儿童：，儿童：1a)级最高级别推荐级最高级别推荐亿活用法用量儿童：儿童：每日每日1次次,每次一包每次一包疗程同抗生素应用时间或至停用后一周疗程同抗生素应用时间或至停用后一周成人：成人：每日每日2次次,每次一包每次一包疗程同抗生素应用时间或至停用后一周疗程同抗生素应用时间或至停用后一周循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；

33、早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压：植物神经功能紊乱最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹 PR间期延长间期延长 ST段降低段降低 T波低平波低平、双向或倒置双向或倒置 U波明显波明显骨胳肌和平滑肌的症状骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾20mmol/d，提示存在肾性丢钾血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐肾素活性醛固酮血管紧张素I、II血pH值心电图检查没有永恒的敌人，也没有永恒的朋友，没有永恒的敌人，

34、也没有永恒的朋友，永恒的只是我们的国家利益。永恒的只是我们的国家利益。英国前首相帕麦斯顿英国前首相帕麦斯顿弱国无外交。弱国无外交。落后就要挨打落后就要挨打。（三）（三）坚定地维护我国的利益坚定地维护我国的利益1 1、我国国家利益包括哪些内容？、我国国家利益包括哪些内容？安全利益安全利益政治利益政治利益经济利益经济利益我国的国家利益2 2、为什么要维护我国的国家利益？、为什么要维护我国的国家利益？（1 1 1 1）国家性质，国家性质，国家性质，国家性质，国家国家国家国家利益与利益与利益与利益与人民人民人民人民根本根本根本根本利益利益利益利益是是是是一致一致一致一致的的的的（2 2 2 2）正当正

35、当正当正当的、的、的、的、正义的正义的正义的正义的请思考：请思考：钓鱼岛之争钓鱼岛之争钓鱼岛之争钓鱼岛之争涉及我国哪些方面的利益涉及我国哪些方面的利益涉及我国哪些方面的利益涉及我国哪些方面的利益，我，我，我，我国国国国为什么为什么为什么为什么在钓鱼岛这个问题上坚决不让步？在钓鱼岛这个问题上坚决不让步？在钓鱼岛这个问题上坚决不让步？在钓鱼岛这个问题上坚决不让步？在在在在 的同时的同时的同时的同时,_其他国家其他国家其他国家其他国家_的的的的国家利益国家利益国家利益国家利益 ，维护，维护，维护，维护 各国人民的各国人民的各国人民的各国人民的 。中国政府应坚持中国政府应坚持中国政府应坚持中国政府应坚

36、持 的基本原则，切实履的基本原则，切实履的基本原则，切实履的基本原则，切实履行行行行 职能，职能，职能，职能，坚决保卫国家的独立和主权。坚决保卫国家的独立和主权。坚决保卫国家的独立和主权。坚决保卫国家的独立和主权。公民：公民：公民：公民：国家：国家：坚持坚持坚持坚持 相结合的原则，相结合的原则，相结合的原则，相结合的原则，_地参与政治生活。地参与政治生活。地参与政治生活。地参与政治生活。维护维护维护维护 。维护维护维护维护 。3 3、从国家和公民的角度，谈谈应该、从国家和公民的角度，谈谈应该如何如何维护我国的国家利益维护我国的国家利益？维护自身利益维护自身利益尊重尊重正当正当共同利益共同利益对

37、人民负责对人民负责保障人民民主和维护国家长治久安保障人民民主和维护国家长治久安个人利益与国家利益个人利益与国家利益有序有序国家统一和民主团结国家统一和民主团结国家安全、荣誉和利益国家安全、荣誉和利益含义含义内容内容形式形式国家利益国家利益国际关系国际关系 决定决定 因素因素坚坚 定定 地地 维维 护护 我我 国国 的的 利利 益益共同共同合作合作对立对立冲突冲突要要求求是什么是什么为什么为什么怎么做怎么做 1.2012 1.2012年年6 6月月2121日，国务院批准设立地级三沙日，国务院批准设立地级三沙市，管辖西沙群岛、中沙群岛、南沙群岛的岛礁市，管辖西沙群岛、中沙群岛、南沙群岛的岛礁及其海

38、域。这体现了及其海域。这体现了国家利益是对外政策的决定性因素国家利益是对外政策的决定性因素 三沙市享有自治权三沙市享有自治权我国坚定维护国家领土主权我国坚定维护国家领土主权 主权国家具有管辖权主权国家具有管辖权A A、B B、C C、DD、2.2.黄岩岛自古以来就是中国的领土，但菲律宾政府无视历史事实，黄岩岛自古以来就是中国的领土，但菲律宾政府无视历史事实，再制造事端，企图侵占黄岩岛。对此，中国政府作出了强烈反应。上再制造事端，企图侵占黄岩岛。对此，中国政府作出了强烈反应。上述事实表明述事实表明 国家利益是国际关系的决定性因素国家利益是国际关系的决定性因素 领土是一个国家的生命和灵魂领土是一个

39、国家的生命和灵魂 利益对立是国家冲突的根源利益对立是国家冲突的根源 干涉别国内政是非正义的、错误的干涉别国内政是非正义的、错误的 A.B.C.D.A.B.C.D.课堂练习 3、2009年5月20日，吴邦国委员长在总理府与意大利总理贝卢斯科尼进行了长时间的友好交谈。两位领导人一见如故，从中意关系谈到各自国内形势，从加强两国经贸合作讲到共同应对国际金融危机，话题越聊越多、越谈越深，达成重要共识。据此回答 （1）.材料中“加强两国经贸合作”、“共同应对国际金融危机”主要表明国际关系的内容是()A.政治关系 B.经济关系 C.文化关系 D.军事关系 （2）.材料还表明（）A.中意两国已无利益冲突 B.

40、共同利益是国家间合作的基础C.中意两国领导人是好朋友 D.国际关系反复无常B B4、小布什上台之初，曾把中国视为、小布什上台之初，曾把中国视为“战略战略竞争者竞争者”，而今又把中美关系定性为，而今又把中美关系定性为“建设建设性合作关系性合作关系”。布什政府对华政策的转变和。布什政府对华政策的转变和调整表明调整表明 （）A、美国政府对我国奉行遏制加接触的基本、美国政府对我国奉行遏制加接触的基本战略已改变战略已改变B、国家利益是处理国家关系的最高准则、国家利益是处理国家关系的最高准则C、中美关系已经出现了、中美关系已经出现了“根本性根本性”的变化的变化D、中美之间的基本矛盾和分歧已得到解决、中美之

41、间的基本矛盾和分歧已得到解决B发帖：中日之间可能一战，因为在中日在钓发帖：中日之间可能一战，因为在中日在钓鱼岛问题的解决上无法达成共识。鱼岛问题的解决上无法达成共识。跟帖：中日之间可能不战，因为中日之间在跟帖：中日之间可能不战，因为中日之间在经济方面有利益的共存性。经济方面有利益的共存性。一个一个关于关于“中日站在十字路口中日站在十字路口”的视频的视频网页引发网页引发了了网友网友们的兴趣和思考，他们纷纷发们的兴趣和思考，他们纷纷发帖帖、跟、跟帖帖提提出自己的看法。以下为该网页的部分内容。出自己的看法。以下为该网页的部分内容。请请运用运用国家利益国家利益的有关知识的有关知识评析评析跟帖跟帖人人的

42、的观点观点。知识范围知识范围题目类型题目类型辩点辩点答案答案1 1、论证正确点；（要说明原因）、论证正确点；（要说明原因）2 2、分析错误点；（要说明原因）、分析错误点；（要说明原因）3 3、澄清模糊点；、澄清模糊点；4 4、补充不全点。、补充不全点。基本解题思路基本解题思路解题规律总结解题规律总结1 1、是什么：实质或本质、是什么：实质或本质2 2、为什么、为什么：原因、理由原因、理由 影响、意义影响、意义 怎么办：措施怎么办：措施3 3、总结、给出观点、总结、给出观点参考答案：（1 1）国家利益是国际关系的决定性因素国家利益是国际关系的决定性因素。国家间的共同利益是国家合作的基础。国家间的

43、共同利益是国家合作的基础。跟帖人认为跟帖人认为中日之间在经济方面有利益的共存性，看到了中日之间在经济方面有利益的共存性，看到了中日两国拥有广泛中日两国拥有广泛的共同利益，具有一定的合理性。的共同利益，具有一定的合理性。（2 2）利益对立是引起国家冲突的根源利益对立是引起国家冲突的根源。跟帖人没有看到。跟帖人没有看到中日两国在钓鱼岛等问中日两国在钓鱼岛等问题上存在利益的对立，可能导致冲突。题上存在利益的对立，可能导致冲突。（3 3）中日双方在维护自身利益的同时，必须尊重对方国家正当的国家利益中日双方在维护自身利益的同时，必须尊重对方国家正当的国家利益。在在钓鱼岛问题上妥善处理分歧，共同推动中日关

44、系的健康稳定发展。钓鱼岛问题上妥善处理分歧，共同推动中日关系的健康稳定发展。（4 4）跟帖人的观点是片面的。）跟帖人的观点是片面的。中国海警编队在我钓鱼岛领海巡航中国海警编队在我钓鱼岛领海巡航 欧盟延长对华铝轮毂反倾 销 商务部：不构成倾销 中新网1月25日电 据商务部网站消息，24日，欧委会发布对华铝轮毂反倾销措施日落复审调查终裁公告，决定将有关反倾销措施实施期限延长5年，反倾销税率继续维持原来22.3%的水平。商务部贸易救济调查局局长王贺军就此表示，并不构成倾销，将损失转嫁到中国企业身上是不公平的。欧委会不顾各方反对，一意孤行采取保护的行动令人费解和失望。王贺军表示，中国销往欧洲市场的铝轮

45、毂价格比在中国国内价格高，并不构成倾销。中国铝轮毂产品与欧盟产品分处不同的市场，中国产品以零售市场为主，欧洲产品以整车市场为主，中国产品没有损害到欧盟产业，相反是欧盟市场缺口的有益补充。欧洲一些轮毂生产企业经营不景气，源于金融危机和全球经济增长长期低迷导致的汽车需求不振，将原因和损失转嫁到中国企业身上是不公平的。2012016-20176-2017年的外交年的外交足迹，遍布全世界足迹，遍布全世界2017年1月18日,国家主席习近平在瑞士日内瓦万国宫出席共商共筑人类命运共同体”高级别会议国家主席习近平在俄罗斯索契会见俄罗斯总统普京.2017年4月6日,中国国家主席习近平抵达美国棕榈滩国际机场20

46、17年，习主席都去了哪儿、见了谁？AMAN（和平）-17”多国海上联合演习参加演习的052型驱逐舰“哈尔滨”号 中国海军抵巴铁将与俄美英等国联合军演 中新社2月9日报道，当地时间9日上午，中国海军第24批护航编队哈尔滨”号驱逐舰、“邯郸”号护卫舰以及“东平湖”号综合补给舰，在编队指挥员柏耀平、政委周平飞的率领下，驶入巴基斯坦卡拉奇港，参加由巴基斯坦海军倡导组织的“AMAN（和平）-17”多国海上联合演习。此次联演将于2月10日至14日在巴基斯坦卡拉奇及其附近海域举行。演习分为港岸阶段、海上阶段和海军陆战队反恐演练三个部分，中国、巴基斯坦、俄罗斯、美国、英国、澳大利亚、日本、斯里兰卡、土耳其、印

47、尼、马尔代夫和马来西亚12国派出舰艇、飞机、特种部队及观察员参与此次演习。军事关系、合作军事关系、合作经济关系、冲突经济关系、冲突政治关系、合作政治关系、合作（1 1）国际关系的含义）国际关系的含义国际关系国际关系国家之间的关系国家之间的关系国际组织之间的关系国际组织之间的关系国家与国际组织之间的关系国家与国际组织之间的关系（最主要的关系）（最主要的关系）一、国际关系及其决定因素一、国际关系及其决定因素1、国际关系国际关系（2 2）国际关系的内容）国际关系的内容政治关系政治关系经济关系经济关系文化关系文化关系军事关系军事关系（）国际关系的形式 国际关系的表现形式是多样的，其基本形式有哪些？国际

48、关系的表现形式是多样的，其基本形式有哪些？合作合作冲突冲突竞争竞争1 1、国际关系、国际关系 （1 1）含义：）含义：国家之间国家之间国际组织之间国际组织之间国家与国际组织之间国家与国际组织之间(最主要的最主要的)政治关系、经济关系、政治关系、经济关系、文化关系、军事关系文化关系、军事关系（3）基本基本形式：形式：（2）内容：）内容：竞争、合作、冲突竞争、合作、冲突（一）国际关系及其决定因素（一）国际关系及其决定因素 国家力量的变化，往往引起原来国家之间关系的变化。结论结论国家利益国家力量变化导致对外政策变化导致国际关系变化(4)、国家力量是影响国际关系的重要因素国家力量的大小强弱，影响着国家

49、之间是国家力量的大小强弱，影响着国家之间是平等、互助、团结、合作平等、互助、团结、合作，还是还是妥协、退让、妥协、退让、冲突、对抗冲突、对抗的关系。的关系。没有永恒的敌人，也没有永恒的朋友，没有永恒的敌人，也没有永恒的朋友，永恒的只是我们的国家利益。永恒的只是我们的国家利益。英国前首相帕麦斯顿英国前首相帕麦斯顿弱国无外交。弱国无外交。落后就要挨打落后就要挨打。（三）（三）坚定地维护我国的利益坚定地维护我国的利益1 1、我国国家利益包括哪些内容？、我国国家利益包括哪些内容？安全利益安全利益政治利益政治利益经济利益经济利益我国的国家利益2 2、为什么要维护我国的国家利益？、为什么要维护我国的国家利

50、益？（1 1 1 1）国家性质，国家性质，国家性质，国家性质，国家国家国家国家利益与利益与利益与利益与人民人民人民人民根本根本根本根本利益利益利益利益是是是是一致一致一致一致的的的的（2 2 2 2）正当正当正当正当的、的、的、的、正义的正义的正义的正义的请思考：请思考：钓鱼岛之争钓鱼岛之争钓鱼岛之争钓鱼岛之争涉及我国哪些方面的利益涉及我国哪些方面的利益涉及我国哪些方面的利益涉及我国哪些方面的利益，我，我，我，我国国国国为什么为什么为什么为什么在钓鱼岛这个问题上坚决不让步？在钓鱼岛这个问题上坚决不让步？在钓鱼岛这个问题上坚决不让步？在钓鱼岛这个问题上坚决不让步？在在在在 的同时的同时的同时的同