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1、心脏起博器植入术护理心脏起博器植入术护理心脏起博器植入术护理心脏起博器植入术护理 心内二科 张小媚定义定义心脏起搏器是一种医用电子仪器，它心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线起搏治疗的目的起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质
2、量，减少病死率存质量，减少病死率人工起搏器分类人工起搏器分类根据使用时间分根据使用时间分 临时性和永久性根据导线置入部位分根据导线置入部位分 心内膜起搏、心外膜起搏、心肌起搏根据起搏方式分根据起搏方式分 生理性起搏和非生理性起搏根据起搏心腔分根据起搏心腔分 心房起搏、心室起搏、多腔起搏脉冲器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连一定能量电脉刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除导管放置时间一般为1到2周，最长不超过一个月，如仍需起搏治疗则植入永久起搏器临床常见经心内膜临时起搏，即经右腹股沟静脉通过下腔静脉将电极植入右心房和（或）右心室。6临时起搏器概述临时起搏器概述紧急起搏：紧急起搏：
3、各种原因如阿斯综合征发作、急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后等引起的房室传导阻滞，严重的窦缓和窦停预防性及保护性起搏：预防性及保护性起搏：心律不稳定换患者在安置永久性心脏起搏器之前，起搏器依赖患者在更换新起搏器手术时，电生理检查，射频消融治疗及冠脉介入治疗时，外科大手术或麻醉时过度性临时起搏：过度性临时起搏：诊断及研究性起搏：诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。7临时起搏器适应症临时起搏器适应症心理护理心理护理备备皮，皮，皮试皮试镇静镇静8临时起搏器术前护理临时起搏器术前护理临时起搏器术后护理临时起搏器术后护理1监护监护：起搏器参数
4、由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录心率及起搏情况，注意起搏阈值或感知灵敏度的变化，一般要求：起搏阈值5mV，早期识别电极脱位做好记录记录及交接班交接班,每班应检查接头连接处，确保安全起搏。穿刺点穿刺点局部清洁，避免感染，出血的观察经股静脉途径者应保持平卧位平卧位，穿刺侧下肢制动制动时间不宜过长，一般2周，避免感染影响：影响：临时起搏器电极是个低阻抗，应避免金属物及液体接触临时起搏电极的插头。避免使用高磁场物品及操作。饮食：饮食：易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱。皮肤：皮肤：患者处于强迫卧位，骶尾部受压，应给予气垫床，按时翻身叩背，保持床单位平整舒适，对高位皮肤患者应用皮肤保护膜。备好
5、后备电池备好后备电池：注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。更换电池方法：更换电池方法：医生更换，选择患者自主心率较快时，如病人起搏依赖先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心率能否出现，在迅速更换10临时起搏器术后护理临时起搏器术后护理2临时起搏器的护理 正常心电正常心电图图 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 双腔起搏双腔起搏频率和输出的调整心室输出旋钮心房输出旋钮频率旋钮低电压指示电池的更换电池的更换永久永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单腔、双腔、三腔导管，可置于右心下组织中，可有单腔、双腔、三腔导管，可置于右心房，左心室和冠
6、状静脉窦房，左心室和冠状静脉窦14永久起搏器永久起搏器永久起搏器的特征永久起搏器的特征永久起搏器的特征永久起搏器的特征 大小：如男式手表大小：如男式手表大小：如男式手表大小：如男式手表 重量：重量：重量：重量：20-8020-8020-8020-80克克克克 外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属 寿命：寿命：寿命：寿命：10101010年左右年左右年左右年左右 控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控度度型以上的传导阻滞型以上的传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征心动过缓心动过缓R-RR-R间期间期3 3秒者秒者症状性的心动过缓（症状性的心动过缓（黑朦黑
7、朦,晕厥晕厥，），）预防房性快速心律失常起搏预防房性快速心律失常起搏永久起搏适应证永久起搏适应证1儿童先天性完全性房室传导阻滞者儿童先天性完全性房室传导阻滞者治疗顽固性快速心律失常治疗顽固性快速心律失常三腔起搏器治疗某些晚期心力衰竭三腔起搏器治疗某些晚期心力衰竭永久起搏适应证永久起搏适应证2心脏起博器心脏起博器图118新型起搏新型起搏CRTCRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭CRT起搏治疗起搏治疗(三腔三腔)埋藏式心脏复律除颤器（埋藏式心脏复律除颤器（ICDICD）ICDICD的应用和发展已经对的
8、应用和发展已经对心脏性猝死心脏性猝死的治的治疗产生了深远的影响，疗产生了深远的影响，ICDICD能明显降低能明显降低SCDSCD高危患者的病死率，是目前防止心脏高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法猝死最有效的方法 新型起搏新型起搏ICDICD CRTD=CRT+ICDCRTD=CRT+ICD起搏治疗起搏治疗(三腔三腔)+心脏复律除颤器心脏复律除颤器（ICDICD）适用于：充血性心力衰竭患者伴适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者恶性心律失常患者新型起搏新型起搏CRTDCRTD术前准备术前准备向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程向病人、家属介绍其病变的性
9、质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。手术前夜给予安定辅助睡眠手术前夜给予安定辅助睡眠.术前术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。镇静剂。皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤勿损伤皮肤,保护病人隐私。保护病人隐私。术前一天做抗生素皮试，
10、碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。好各种抢救仪器、药品。手术过程手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在器的脉冲发生器放在这个囊袋里。这个囊袋里。然然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝需要缝
11、4-54-5针。针。整个手术过程大约只需要整个手术过程大约只需要0.5-10.5-1个小时。个小时。心电监测，观察起搏功能情况。出血的观察，伤口沙袋压迫12-24小时。术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬.术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。抗生素预防感染。严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，观察伤口有无红、肿、热、渗液、痛。25术后护理1.1-2周内，埋入起搏器一侧的手臂忌高举，1周后
12、再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂2.术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务3.512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼4.6周内不要游泳，打高尔夫，网球，提5公斤以上的重物。5.植入起搏器1-3个月，大体上运动没有妨碍。避免剧烈运动和该侧上肢用力过度（如背、扛重物、使用粗重工具等）或幅度过大的动作（以肩关节外展不超过90度为宜）。6.锻炼循序渐进7.避免做有剧烈震动碰撞的活动，如骑马和碰碰车，篮球。8.一般12周后可以恢复性生活26患者活动的指导给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏
13、器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。日常生活工作的注意事项_1 远离强电场和强磁场的场所2829日常生活工作的注意事项_2 远离强电场和强磁场的场所1、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，次，监测脉搏时要保证每天在监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15 15 mim mim 后。当出现脉率比设置频率低后。当出现脉率比设置频率低10%10%和（或）出和（或）出现原有症状时，请及时就诊。现原有症状时，请及时就诊。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医痛炎
14、症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医有植入起搏器之前的症状，及时就医出院指导1、年限一般是年限一般是5至至10年年 2、随随身身携携带带起起搏搏器器卡卡（起起搏搏器器型型号号、有有关关参数、参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定定期期随随访访，一一般般术术后后1 1个个月月内内每每2 2周周1 1次次，3 3个月内每月个月内每月1 1次，以后每次，以后每3-63-6个月个月1 1次。次。出院指导 谢 谢 32结束黑曚(Amaurosis)黑曚：黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内，是颅内血流量迅速减少的表现。血流量迅速减少的表现。晕厥（Syncope）晕厥晕厥：短暂的，自限短暂的，自限性的意识丧失，常引性的意识丧失，常引起摔倒起摔倒。35临时起搏器电极临时起搏器电极