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1、餐后血糖控制的重要性餐后血糖控制的重要性餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害餐后血糖控制意义与血糖达标餐后血糖控制意义与血糖达标餐后血糖控制策略餐后血糖控制策略凝血机制凝血机制 HDL-C分解分解 粥样斑块稳定性粥样斑块稳定性 富含富含TG的的LDL清除清除 内皮功能内皮功能 (NO释放释放 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 FFA 下降作用下降作用 纤溶作用纤溶作用 早时相胰岛素分泌早时相胰岛素分泌 葡萄糖自身氧化葡萄糖自身氧化 餐后高血糖餐后高血糖餐后高血糖所导致的病理生理学变化餐后高血糖所导致的病理生理学变化Haller H.Diabetes Res Clin Pract 1998Haller H.Di
2、abetes Res Clin Pract 1998稳稳 态态对代谢的影响对代谢的影响动脉动脉粥样硬化粥样硬化和晚期并发症和晚期并发症内皮内皮功能障碍功能障碍对血管的影响对血管的影响糖尿病糖尿病前期前期2型型糖尿病糖尿病进进 餐餐高血糖高血糖 血管壁应激反应血管壁应激反应餐后高血糖与心血管危险餐后高血糖与心血管危险餐后血糖升高的后果餐后血糖升高的后果Ceriello A.Diabetes Metab Res Rev 2000Temelkova-Kurktschiev T et al.Diabetologia 1998Esposito K et al.Circulation 2002血管损害伴动
3、脉粥样硬化斑块形成血管损害伴动脉粥样硬化斑块形成自由基产生自由基产生n内皮功能内皮功能 n产生产生更有害的脂质更有害的脂质 如如oxLDL功能蛋白功能蛋白糖糖 化化nHDL活性活性 nNO 释放释放n血管舒张血管舒张 胶原胶原n成纤维细胞过度增殖成纤维细胞过度增殖n生长因子生长因子 平滑肌细胞增殖平滑肌细胞增殖 粘附分子表达粘附分子表达 胆固醇附着胆固醇附着内皮素释放内皮素释放n内皮功能内皮功能 血管收缩血管收缩餐后血糖餐后血糖 炎性细胞因子炎性细胞因子 CRP IL-6 IL-18 TNF-餐后血糖升高的血糖毒性后果餐后血糖升高的血糖毒性后果从从DECODE和和UKPDS中中得到的经验得到的
4、经验高血糖高血糖血糖总负荷升高血糖总负荷升高(HbA1c)餐后餐后血糖峰值升高血糖峰值升高慢性慢性糖毒性糖毒性即时糖毒性即时糖毒性靶组织损害靶组织损害糖尿病糖尿病并发症并发症大大血管病变血管病变微血管微血管病变病变UKPDSDECODE高血糖与心血管危险的病理生理学机制高血糖与心血管危险的病理生理学机制Hanefeld M,et al.Diabetologia 1996,39:1577-83 死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关(n=1139)(n=1139)发生率发生率/100
5、0/1000人人发生率发生率/1000/1000人人空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖P=NSP0.05心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系的关系德国德国德国德国1616家中心糖尿病随访家中心糖尿病随访家中心糖尿病随访家中心糖尿病随访1111年的干预研究（年的干预研究（年的干预研究（年的干预研究（DISDIS）DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617-621.危险比率危险比率012空腹血糖空腹血糖(mM)7.02-小时小时血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mM)D D D Diabetes iabetes iabetes ia
6、betes E E E Epidemiology:pidemiology:pidemiology:pidemiology:C C C Collaborative analysis ollaborative analysis ollaborative analysis ollaborative analysis O O O Of f f f D D D Diagnostic criteria in iagnostic criteria in iagnostic criteria in iagnostic criteria in E E E Europeuropeuropeurope餐后血糖升高是
7、全因死亡的独立危险因素：餐后血糖升高是全因死亡的独立危险因素：DECODEDECODE研究研究研究研究11.1认知功能认知功能认知功能认知功能R=-0.3744,P200mg/dl11.1mmol/l）与整体功能、执行功与整体功能、执行功能和思维集中功能负能和思维集中功能负相关相关 Abbatecola AM,et al.Neurology 2006,67:235-240 餐后高血糖影响餐后高血糖影响2型糖尿病老年患者认知功能型糖尿病老年患者认知功能u高血糖通过即时糖毒性和慢性糖毒性导致各种慢性并发症高血糖通过即时糖毒性和慢性糖毒性导致各种慢性并发症u餐后高血糖会使餐后高血糖会使 细胞葡萄糖敏
8、感性下降细胞葡萄糖敏感性下降u餐后高血糖会导致氧化应激，炎症反应以及内皮功能餐后高血糖会导致氧化应激，炎症反应以及内皮功能u 的障碍，产生血管毒性的障碍，产生血管毒性u餐后血糖升高是全因死亡的独立危险因素餐后血糖升高是全因死亡的独立危险因素u餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度的增加有关餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度的增加有关u餐后高血糖与老年餐后高血糖与老年2型糖尿病患者认知功能的损害有关型糖尿病患者认知功能的损害有关u波动性餐后高血糖危害更大波动性餐后高血糖危害更大餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害Monnier et al.Monnier et al.Diabetes CareDiabetes Ca
9、re.2003;26:881-885.2003;26:881-885.HbA1c（%）010.220%40%60%80%餐后餐后贡献率贡献率(%)HBA1C 7.3%:餐后餐后血糖血糖起起主要主要作用作用微血管并发症微血管并发症心肌梗死心肌梗死HbA1c37%14%糖尿病相关的死亡糖尿病相关的死亡21%1%Stratton IM,et al.BMJ 2000;321:405412.餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害 虽然治疗目标虽然治疗目标虽然治疗目标虽然治疗目标FPG 6mmol/l(UKPDS)FPG 6mmol/l(UKPDS)FPG 6mmol/l(UKPDS)FPG 6mmol/l(U
10、KPDS)达到，但达到，但达到，但达到，但糖化糖化糖化糖化血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(HbA(HbA(HbA(HbA1c1c1c1c)继续升高继续升高继续升高继续升高4,209 例新诊断的例新诊断的2型糖尿型糖尿病患者病患者,随访随访10年的结果年的结果UKPDS Group 33.Lancet 1998;352:837539876003691215常规治疗常规治疗I强化治疗强化治疗平均平均HbA1c(%)随访随访(年年)单纯控制单纯控制FPG难以达到持久的控制难以达到持久的控制 当治疗目标在控制当治疗目标在控制当治疗目标在控制当治疗目标在控制FPG(3.96.7mmol/l)FPG(3
11、.96.7mmol/l)FPG(3.96.7mmol/l)FPG(3.96.7mmol/l)和和和和 PPG PPG PPG PPG(10 mmol/l)(10 mmol/l)(10 mmol/l)(10 mmol/l)时时时时HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c 稳定稳定稳定稳定DCCT Research Group.Diabetes 1995;44:96883随机后时间随机后时间(年年)HbA1c(%)常规治疗常规治疗强化治疗强化治疗1,441 例例1型糖尿病患者型糖尿病患者,随访随访6.5年年1098765012345678910同时控制空腹血糖和餐后血糖：同时控制空腹血糖和餐后血糖
12、：DCCTl治疗目标是治疗目标是FPG7.8 mmol/l 并且并且PPG 11 mmol/lOhkubo et al.Diabet Res Clin Pract 1995;28:10317110 例新诊断的例新诊断的2型糖尿型糖尿病患者病患者,随访随访6年年月月HbA1c(%)12111098765常规治疗常规治疗强化治疗强化治疗0122436486072同时控制空腹与餐后血糖：同时控制空腹与餐后血糖：KUMAMOTOKUMAMOTO研究研究研究研究相对相对风险减少风险减少(%)(%)p p阿卡波糖阿卡波糖(n=682)安慰剂安慰剂(n=686)病人数病人数利于利于00.5 1.01.52.
13、0 冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死 112 91 心绞痛心绞痛 512 55 血管再通血管再通 1120 39 心血管疾病死亡心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 0 2 脑血管事件脑血管事件/卒中卒中 2 4 44 周围血管病变周围血管病变 1 1 任何心血管事件任何心血管事件1532 49 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件心血管事件阿卡波糖阿卡波糖安慰剂安慰剂Chiasson JL,et al.JAMA 2003;290:48694.阿卡波糖对阿卡波糖对IGT患者心血管事件的影响患者心血管事件的影响 STOP-NIDDM 9STOP-N
14、IDDM 9国国国国3 3年随访研究（年随访研究（年随访研究（年随访研究（N=1368N=1368）Woerle HJ,et al.Diabetes Res Clin Prac 2007,77:280285当前糖尿病治疗策略，主当前糖尿病治疗策略，主当前糖尿病治疗策略，主当前糖尿病治疗策略，主要关注的是空腹或餐前血要关注的是空腹或餐前血要关注的是空腹或餐前血要关注的是空腹或餐前血糖水平的降低糖水平的降低糖水平的降低糖水平的降低虽然对空腹高血糖的控制虽然对空腹高血糖的控制虽然对空腹高血糖的控制虽然对空腹高血糖的控制是必要的是必要的是必要的是必要的,但这不足以获但这不足以获但这不足以获但这不足以获
15、得最佳的血糖控制得最佳的血糖控制得最佳的血糖控制得最佳的血糖控制证据证实：为了证据证实：为了证据证实：为了证据证实：为了HbAHbA1C1C达达达达标，应同时降低餐后和空标，应同时降低餐后和空标，应同时降低餐后和空标，应同时降低餐后和空腹血糖腹血糖腹血糖腹血糖Diurnal plasma glucose profiles after intensified therapy intervention in subjects who achieved HbA1c targets of 7%and those who did not糖尿病管理策略糖尿病管理策略关注餐后血糖关注餐后血糖 被动保守的治疗
16、观念被动保守的治疗观念被动保守的治疗观念被动保守的治疗观念Conservative managementConservative managementConservative managementConservative management饮食饮食饮食饮食/运动效果差运动效果差运动效果差运动效果差传统的一步一步调整的策略使达标延缓传统的一步一步调整的策略使达标延缓传统的一步一步调整的策略使达标延缓传统的一步一步调整的策略使达标延缓健康管理系统健康管理系统健康管理系统健康管理系统 不能认识到降糖疗不能认识到降糖疗不能认识到降糖疗不能认识到降糖疗效的意义效的意义效的意义效的意义医患交流医患交流医
17、患交流医患交流降糖治疗的耐受性差降糖治疗的耐受性差降糖治疗的耐受性差降糖治疗的耐受性差 未能关注餐后血糖的控制未能关注餐后血糖的控制未能关注餐后血糖的控制未能关注餐后血糖的控制 不了解病理生理机制不了解病理生理机制不了解病理生理机制不了解病理生理机制治疗处方不合理治疗处方不合理治疗处方不合理治疗处方不合理 Inappropriate prescription of Inappropriate prescription of Inappropriate prescription of Inappropriate prescription of medicationmedicationmedica
18、tionmedicationDel Prato S,et al.Int J Clin Pract.2005;11:134555.降糖达标的主要障碍降糖达标的主要障碍01020304050607080达标率达标率(%)HbA1c 6.5%总胆固醇总胆固醇 175 mg/dL甘油三酯甘油三酯 150 mg/dL收缩压收缩压 130 mmHg舒张压舒张压 80 mmHg15%72%46%72%58%Gaede P,et al.N Engl J Med 2003;348:383393.血糖控制达标血糖控制达标-任重道远任重道远降糖达标更为困难降糖达标更为困难降糖达标更为困难降糖达标更为困难餐后高血糖的
19、危害餐后高血糖的危害餐后血糖控制意义与血糖达标餐后血糖控制意义与血糖达标餐后血糖控制策略餐后血糖控制策略与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加险男性增加2 23 3倍，女性增加倍，女性增加3 35 5倍倍级推荐级推荐 A A级证据级证据与空腹血糖相比，负荷后血糖对未来心血管病与空腹血糖相比，负荷后血糖对未来心血管病危险性的预测更有价值，对空腹血糖正常者而危险性的预测更有价值，对空腹血糖正常者而言，负荷后血糖升高也可预示未来心血管危险言，负荷后血糖升高也可预示未来心血管危险增加增加级推荐级推荐 A A级证据级证据高血糖与心血管疾病之间的关系应视
20、为一个整高血糖与心血管疾病之间的关系应视为一个整体体级推荐级推荐 A A级证据级证据新指南关于高血糖与心血管疾病关系的阐述新指南关于高血糖与心血管疾病关系的阐述 在避免低血糖的情况下，餐后在避免低血糖的情况下，餐后在避免低血糖的情况下，餐后在避免低血糖的情况下，餐后2 2小时的血糖水平应不小时的血糖水平应不小时的血糖水平应不小时的血糖水平应不超过超过超过超过7.8mmol/l(140mg/dl)7.8mmol/l(140mg/dl)。应该考虑进行自我血糖监测（应该考虑进行自我血糖监测（应该考虑进行自我血糖监测（应该考虑进行自我血糖监测（SMBGSMBG），因为这是），因为这是），因为这是），因
21、为这是现有的最实际可行的监测餐后血糖的方法。现有的最实际可行的监测餐后血糖的方法。现有的最实际可行的监测餐后血糖的方法。现有的最实际可行的监测餐后血糖的方法。治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案达到餐后血糖的目标值。治疗方案达到餐后血糖的目标值。治疗方案达到餐后血糖的目标值。治疗方案达到餐后血糖的目标值。餐后血糖控制的目标是餐后血糖控制的目标是低糖负荷的饮食对于控制餐后高血低糖负荷的饮食对于控制餐后高血 糖是有益的糖是有益的 降低餐后高糖的几种方案
22、降低餐后高糖的几种方案控制餐后血糖的策略控制餐后血糖的策略饮食饮食饮食饮食药物药物药物药物糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂格列耐类格列耐类格列耐类格列耐类胰淀素类似物胰淀素类似物胰淀素类似物胰淀素类似物胰岛素（速效、预混）胰岛素（速效、预混）胰岛素（速效、预混）胰岛素（速效、预混）控制餐后血糖有效方法控制餐后血糖有效方法Idealized profiles of human insulin and analogs Valitutto,et al.Osteopath Med Prim Care 2008,2:4 餐后血糖与胰岛素餐后血糖与胰岛素患者的要求患者的要求医生的观点医生的
23、观点个人对血糖控制的要求个人对血糖控制的要求 依从治疗方案的能力依从治疗方案的能力 治疗方案对个人的益处治疗方案对个人的益处 治疗方案对生活方式的影响治疗方案对生活方式的影响重建胰岛素作用的生理模式重建胰岛素作用的生理模式血糖控制达标血糖控制达标减少并发症的危险性减少并发症的危险性方案的选择？方案的选择？4:0025507516:0020:00 24:004:00Breakfast LunchDinnerPlasma Insulin U/ml)8:0012:008:00Time基础胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素胰岛素替代治疗方案胰岛素替代治疗方案 强化方案（强化方案（强化方案（强化方案（
24、MDIMDI）4:0025507516:0020:00 24:004:00Breakfast LunchDinnerPlasma Insulin U/ml)8:0012:008:00Time胰岛素替代治疗方案胰岛素替代治疗方案 预混方案（预混方案（预混方案（预混方案（1 1天天天天2 2次）次）次）次）健康人中，胰岛健康人中，胰岛健康人中，胰岛健康人中，胰岛细胞分泌的胰岛素能在空腹和细胞分泌的胰岛素能在空腹和细胞分泌的胰岛素能在空腹和细胞分泌的胰岛素能在空腹和餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平餐后自动调节，将血糖维持在恰
25、当的水平全面控制血糖，取得类似全面控制血糖，取得类似与健康人相同的血糖结果与健康人相同的血糖结果理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案赖脯胰岛素赖脯胰岛素起效快起效快达峰早达峰早持续短持续短精确模拟精确模拟生理性人胰岛素分泌生理性人胰岛素分泌餐时注射餐时注射灵活方便灵活方便新型胰岛素类似物新型胰岛素类似物时间时间pmol/L常规胰岛素常规胰岛素优泌乐优泌乐48040032024016080007:0006:00 h24:0018:0012:00正常人胰岛素正常人胰岛素Ciofetta M et al.Diabetes Care 1999;22(5):795-800.优泌乐优泌乐与常规胰岛素作
26、用比较与常规胰岛素作用比较B28PROB29LYSSSS SSSA-chainB-chain112130B28位赖氨酸，位赖氨酸，B29位脯氨酸位脯氨酸B29PROB28LYS简单改改变，起效更快，起效更快控制餐后血糖控制餐后血糖,患者更好的选择患者更好的选择优泌乐优泌乐*口服葡萄糖负荷之前即刻注射优泌乐口服葡萄糖负荷之前即刻注射优泌乐，可在可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。分钟内提高血浆胰岛素水平。600500400300200100-4004080120160200240280320血浆胰岛素血浆胰岛素(pmol/L)时间（分钟）时间（分钟）n=8 优泌林优泌林 R优泌乐优泌乐*p0.05
27、Bruttomesso D et al.Diabetes 1999;48:99-105.优泌乐优泌乐能模拟能模拟2型糖尿病患者早期相胰岛素峰值型糖尿病患者早期相胰岛素峰值 Data derived from Heinemann L et al.Diabetic Medicine.1996;13:625-629.以以0.2 mU/min/kg速度输入人胰岛素保持胰岛素基线浓度。速度输入人胰岛素保持胰岛素基线浓度。时间（分钟）时间（分钟）050100150200250-60601201802403003604204800进食一顿高脂、高热量餐（比萨、可乐、甜点）后，和常规人胰岛素相比进食一顿高脂、
28、高热量餐（比萨、可乐、甜点）后，和常规人胰岛素相比,使用优泌乐使用优泌乐降低了最高血糖浓度（降低了最高血糖浓度（Gmax），且血糖迅速恢复至基线水平），且血糖迅速恢复至基线水平（108 70分钟对比分钟对比218 112分钟）。分钟）。皮下皮下 胰岛素注射胰岛素注射+正餐正餐血糖血糖(mg/dL)Mean SMn=10例例1型型糖尿病患者糖尿病患者优泌乐优泌乐优泌林优泌林 R优泌乐优泌乐降低了餐后血糖（降低了餐后血糖（BG）的升高，）的升高，并迅速恢复至基线值并迅速恢复至基线值HbA1c(%)09.76.9-2.88.47.2-1.29.27.5-1.68.16.5-1.68.57.5-1.0
29、6.577.588.599.510INITIATE EuroMixACTIONMalonePREFERRaskin et al.Diabetes Care 2005;28:2605Kann et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes 2006;114(9):527-532Raskin P et al.Diabetes 2006;55(Suppl.1):A131Malone JK,et al.Diabet Med.2005 Apr;22(4):374-81 Liebl et al.Diabetes 2006;55(Suppl.1):A123 每日两次预混胰岛素类似物使每
30、日两次预混胰岛素类似物使HBA1C的下降的下降常规人胰岛素常规人胰岛素常规人胰岛素常规人胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素Woodworth et al.Diabetes.1993;42(Suppl.1):54A.达峰时间延迟，作用时间延长达峰时间延迟，作用时间延长基本保持一致基本保持一致不同剂量的赖脯胰岛素在正常人的效应不同剂量的赖脯胰岛素在正常人的效应2525赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素7575ILPS(ILPS(精蛋白锌赖脯胰岛素精蛋白锌赖脯胰岛素精蛋白锌赖脯胰岛素精蛋白锌赖脯胰岛素)ILPSNPHHHL L精蛋白精蛋白人胰岛素人胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素精蛋白精
31、蛋白ILPS和优泌乐和优泌乐预混剂很稳定，并和人预混剂很稳定，并和人胰岛素预混剂一样容易混合均匀。胰岛素预混剂一样容易混合均匀。ILPS在某些国家被作为单独药品提供。在某些国家被作为单独药品提供。起效时间起效时间达峰时间达峰时间作用持续时间作用持续时间优泌乐优泌乐 2515分钟分钟 30-70分钟分钟18-24小时小时人胰岛素人胰岛素 70/3030分钟分钟2 12小时小时18-24小时小时优泌乐优泌乐25Data derived from Roach P et al.Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.Mix25的注射与就餐之间的中位时间为的注射与就餐之间的
32、中位时间为3分钟，人胰岛素预混剂为分钟，人胰岛素预混剂为28分钟。分钟。优泌乐优泌乐25优泌林优泌林 70/307891011空腹空腹早餐早餐2h pp午餐前午餐前午餐午餐2h pp晚餐前晚餐前晚餐晚餐2h pp就寝就寝 3 AMMean SEM 血糖血糖 (mmol/L)*6*p0.05n=89例例2型型糖尿病患者糖尿病患者优泌乐优泌乐25，全面降糖，餐后更佳，全面降糖，餐后更佳优泌乐优泌乐 50精蛋白锌赖脯胰岛素精蛋白锌赖脯胰岛素50%50%赖脯胰岛素赖脯胰岛素起效时间起效时间达峰时间达峰时间作用持续时间作用持续时间优泌乐优泌乐 5015分钟分钟30-70分钟分钟18-24小时小时人胰岛素
33、人胰岛素70/3030分钟分钟2 12小时小时18-24小时小时餐时注射，起效更快餐时注射，起效更快优泌乐优泌乐50 优选配比、强化餐后优选配比、强化餐后优选配比、强化餐后优选配比、强化餐后Data from Polonsky KS et al.J Clin Invest 1988;81:442-48Herman WH et al.Diabetes Care 2005;28:1568-83非糖尿病患者的基础胰岛素分泌量非糖尿病患者的基础胰岛素分泌量大约是全天胰岛素总量的大约是全天胰岛素总量的50%50%2 2型糖尿病患者强化胰岛型糖尿病患者强化胰岛素治疗时素治疗时应用应用50%50%基础胰岛素
34、和基础胰岛素和50%50%餐时胰岛素餐时胰岛素Data derived from Schernthaner G et al.Horm Metab Res 2004;36:188-193.MBG水平自基线的变化：水平自基线的变化：12周治疗期周治疗期0-1.5-0.5-1.0Mix5030/70平均血糖水平平均血糖水平(mmol/L)*治疗组之间的显著差异治疗组之间的显著差异(p=0.035)与基线相比的显著差与基线相比的显著差异异(p=0.010)*N=35 2型糖尿病患者型糖尿病患者与优泌林与优泌林与优泌林与优泌林30/7030/70（BIDBID）相比）相比）相比）相比优泌乐优泌乐50（T
35、ID)明显降低平均血糖水平（明显降低平均血糖水平（MBG)基线时及治疗基线时及治疗12周后的平均周后的平均BG水平水平*治疗治疗12周后，周后，Mix50使平均使平均BG水平明显下降水平明显下降 (与基线相比以及与基线相比以及与与30/70相比相比p0.001 )。基线基线Mix5030/70N=35 2型糖尿病患者型糖尿病患者早餐后早餐后 午餐后午餐后 晚餐后晚餐后平均血糖平均血糖(mmol/L)81012*6Data derived from Schernthaner G et al.Horm Metab Res 2004;36:188-193.与优泌林与优泌林与优泌林与优泌林30/703
36、0/70（BID)BID)相比相比相比相比优泌乐优泌乐50（TID)降低了餐后降低了餐后2小时血糖水平（小时血糖水平（ppBG)治疗治疗12周后，餐后血糖自基线的波动幅度变化周后，餐后血糖自基线的波动幅度变化 早餐早餐-2.5-2.0-1.0-0.500.5Mix5030/70午餐午餐晚餐晚餐此外，此外，Mix50还使各餐的餐后血糖与基还使各餐的餐后血糖与基线相比的波动幅度明显下降线相比的波动幅度明显下降:早餐早餐(p=0.002),午餐午餐(p0.001),和晚餐和晚餐(p=0.037)p0.001p0.001p=NSN=35 2型糖尿病患者型糖尿病患者血糖变化血糖变化(mmol/L)Dat
37、a derived from Schernthaner G et al.Horm Metab Res 2004;36:188-193.与优泌林与优泌林与优泌林与优泌林30/7030/70（BIDBID）相比）相比）相比）相比优泌乐优泌乐50（TID)减少血糖（减少血糖（BG)波动波动Date derived from Schernthaner G et al.Horm Metab Res 2004;36:188-193.*ANOVA 秩分析秩分析变化变化Mix5030/70p 值值低血糖率低血糖率(每每30天天)(平均平均 SD)0.30.60.30.60.787*低血糖发生率低血糖发生率(至
38、少有一次低至少有一次低血糖发作的患者的血糖发作的患者的%)41.2%29.4%0.524与优泌林与优泌林与优泌林与优泌林30/7030/70（BID)BID)比较：比较：比较：比较：优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐5050（TID)TID)在低血糖方面无明显差异在低血糖方面无明显差异在低血糖方面无明显差异在低血糖方面无明显差异与优泌林与优泌林 30/70 BID相比：相比：优泌乐优泌乐 50 TID有以下特点有以下特点:增大平均血糖水平的下降幅度增大平均血糖水平的下降幅度增大增大HbA1c的下降幅度的下降幅度减小餐后血糖的波动幅度减小餐后血糖的波动幅度提高对总体血糖的控制，不增加低血糖风险提高对总体血
39、糖的控制，不增加低血糖风险Schernthaner G et al.Horm Metab Res 2004;36:188-193.优泌乐优泌乐50（TID)与优泌林与优泌林30/70（BID)比较：比较：优泌乐家族优泌乐家族不同产品，灵活满足不同病人的需求不同产品，灵活满足不同病人的需求 餐后高血糖和心血管风险及后果之间有很强的相餐后高血糖和心血管风险及后果之间有很强的相餐后高血糖和心血管风险及后果之间有很强的相餐后高血糖和心血管风险及后果之间有很强的相关性关性关性关性 最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖，血糖最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖，血糖最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖，血
40、糖最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖，血糖波动波动波动波动 在任何糖化血红蛋白水平下，都应该同时启动针在任何糖化血红蛋白水平下，都应该同时启动针在任何糖化血红蛋白水平下，都应该同时启动针在任何糖化血红蛋白水平下，都应该同时启动针对空腹和餐后血糖的治疗对空腹和餐后血糖的治疗对空腹和餐后血糖的治疗对空腹和餐后血糖的治疗 非高危、非高龄患者在接受有效的治疗，严密监非高危、非高龄患者在接受有效的治疗，严密监非高危、非高龄患者在接受有效的治疗，严密监非高危、非高龄患者在接受有效的治疗，严密监测的情况下，将餐后测的情况下，将餐后测的情况下，将餐后测的情况下，将餐后2 2小时血糖控制目标定为小时血糖控制目标定为小时血糖控制目标定为小时血糖控制目标定为7.8mmol/l7.8mmol/l是合理的，也是可以达到的是合理的，也是可以达到的是合理的，也是可以达到的是合理的，也是可以达到的 胰岛素类似物能更好的控制餐后血糖，预混剂型胰岛素类似物能更好的控制餐后血糖，预混剂型胰岛素类似物能更好的控制餐后血糖，预混剂型胰岛素类似物能更好的控制餐后血糖，预混剂型兼顾空腹及餐后血糖，更安全更有效。兼顾空腹及餐后血糖，更安全更有效。兼顾空腹及餐后血糖，更安全更有效。兼顾空腹及餐后血糖，更安全更有效。总总 结结谢谢谢谢