餐后血糖控制的重要性精选文档.ppt

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1、餐后血糖控制的重要性本讲稿第一页，共五十八页 内 容餐后高血糖发生率高餐后高血糖危害性很大有效控制餐后高血糖的益处控制餐后高血糖的手段或方法本讲稿第二页，共五十八页餐后高血糖的发生情况本讲稿第三页，共五十八页糖尿病的全球流行糖尿病的全球流行 全球有全球有2.462.46亿人患有糖尿病亿人患有糖尿病=约占成人人群的约占成人人群的 6%6%20072007年，糖尿病患者人数最多年，糖尿病患者人数最多的的5 5个国家：个国家：印度、中国、美国、印度、中国、美国、俄罗斯、德国俄罗斯、德国 至至20252025年，低、中收入国家年，低、中收入国家糖尿病流行的增加将最明糖尿病流行的增加将最明显显 全球，每

2、年有全球，每年有700700万新发的糖万新发的糖尿病病例尿病病例*Diabetes Atlas,3rd edition,International Diabetes Federation,2006人数人数5,0001,500,0001,500,000无资料无资料本讲稿第四页，共五十八页中国糖尿病患者增长迅速城市人口中有城市人口中有4000万的糖尿病患者万的糖尿病患者3.21%4.5%*11.3%Adult 18 years old*Urban population2007 Chinese Diabetes Guideline20 years old本讲稿第五页，共五十八页通过通过通过通过72h

3、持续血糖监测发现持续血糖监测发现1 1型糖尿病餐后高血糖型糖尿病餐后高血糖型糖尿病餐后高血糖型糖尿病餐后高血糖的发生率的发生率的发生率的发生率Maia F.Diabetes Res Clin Pract 2007;75(1):3076.9%的1型糖尿病患者存在餐后高血糖午餐后2h血糖正常范围 140 mg/dl(7.8 mmol/l)平均值 172.2 mg/dl(9.6 mmol/l)持续血糖监测比毛细血糖能更有效检测到血糖波动本讲稿第六页，共五十八页沙特阿拉伯沙特阿拉伯沙特阿拉伯沙特阿拉伯2型糖尿病成人患者餐后高血糖的患型糖尿病成人患者餐后高血糖的患型糖尿病成人患者餐后高血糖的患型糖尿病成

4、人患者餐后高血糖的患病率病率病率病率Akbar D.Saudi Med J 2003;24(10):1109.Reproduced with special permission of Saudi Medical Journal 餐后2h血糖的测定组组 1(10 mmol/l)n(%)n(%)n(%)97(22)31(7)315(71)(180 mg/dl)(162 mg/dl)(9.110 mmol/l)(163.8180 mg/dl)本讲稿第七页，共五十八页美国成人美国成人美国成人美国成人2 2型糖尿病患者负荷后高血糖的患病率型糖尿病患者负荷后高血糖的患病率型糖尿病患者负荷后高血糖的患病率

5、型糖尿病患者负荷后高血糖的患病率Erlinger T.Diabetes Care 2001;24(10):1734.Copyright 2001 American Diabetes Association.Reprinted with permission from The American Diabetes Association 糖负荷后糖负荷后2-h血糖血糖人数人数(占总人数的占总人数的%)平均平均140 mg/dl7.8 mmol/l140200 mg/dl7.811.1 mmol/l200 mg/dl11.1 mmol/l总人数总人数*218294.7(14.6)16.1%10.4%

6、73.5%HbA1c7104(48%)184.7(10.1)36.8%24.2%39.0%77.941(19%)325.1(11.5)0.01%0%99.9%873(33%)402.4(12.8)0.7%0%93.3%结果以加权的比例和均数(SEM)来表示。括号中的数字表示来自全国健康和营养调查报告(NHANES III)*在360多万参加NHANES III 的人中，诊断为2型糖尿病的成人总数本讲稿第八页，共五十八页2型糖尿病患者在型糖尿病患者在1周时间内出现餐后高血周时间内出现餐后高血糖的频率糖的频率Bonora E.Diabetologia 2006;49(5):846.With kin

7、d permission from Springer Science and Business Media本讲稿第九页，共五十八页 餐后血糖的危害本讲稿第十页，共五十八页餐后和负荷后高血糖餐后和负荷后高血糖是大血管病变的独立危险因素是大血管病变的独立危险因素本讲稿第十一页，共五十八页空腹与餐后状态空腹与餐后状态早餐午餐晚餐0.00am4.00am早餐餐后状态;吸收后状态;空腹状态Monnier et al.Eur J Clin Invest 2000;30(Suppl 2):3-11.本讲稿第十二页，共五十八页餐后血糖异常先于空腹血糖异常餐后血糖异常先于空腹血糖异常Monnier,et al.

8、Diabetes Care 2007,30:263本讲稿第十三页，共五十八页餐后血糖与心血管疾病死亡率餐后血糖与心血管疾病死亡率DECODE19991Pacific and Indian Ocean 19992Funagata Diabetes Study 19993Whitehall,Paris and Helsinki Study 19984Diabetes Intervention Study 19965The Rancho-Bernardo Study 19986pPGHonolulu Heart Programme 19877CVD Death1 DECODE Study Group

9、.Lancet 1999;354:617.2 Shaw JE et al.Diabetologia 1999;42:1050.3 Tominaga M et al.Diabetes Care 1999;22:920.4 Balkau B et al.Diabetes Care 1998;21:360.5 Hanefeld M et al.Diabetologia 1996;39:1577.6 Barrett-Connor E et al.Diabetes Care 1998;21:1236.7Donahue,et al.,Diabetes,1987;36:689本讲稿第十四页，共五十八页CHD

10、 groupn202Control groupn61The rate of diabetes mellitus was significantly high in CHD group(p=0.0489).The total of impaired glucose tolerance and diabetes was 59.9%.心血管疾病与不同糖代谢状态心血管疾病与不同糖代谢状态Toshihiko Y,et al.Intern Med.2007,46:543-546 Glucose metabolism confirmed by OGTT in CHD and control groups 本

11、讲稿第十五页，共五十八页Toshihiko Y,et al.Intern Med.2007,46:543-546 2小时血糖水平的升高与心血管疾病相关小时血糖水平的升高与心血管疾病相关2 hours blood suger level was significantly high in CHD group.Blood sugar levels from OGTT in CHD and control groups本讲稿第十六页，共五十八页心血管疾病死亡率与 IGT及 IFG的关系Funagata研究non-diabeticIGTdiabeticnon-diabeticIFGdiabeticTo

12、minaga et al(1999)Diabetes Care 22:920-92419901996年2651人本讲稿第十七页，共五十八页心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系 德国德国德国德国16161616家中心糖尿病随访家中心糖尿病随访家中心糖尿病随访家中心糖尿病随访11111111年的干预研究年的干预研究年的干预研究年的干预研究（DISDIS）Hanefeld M,et al.Diabetologia 1996,39:1577-83 死亡率与餐后血糖

13、有关，而与空腹血糖无关死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关(n=1139)(n=1139)发生率发生率/1000/1000人人发生率发生率/1000/1000人人空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖P=NSP0.05本讲稿第十八页，共五十八页DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617-621.危险比率危险比率012空腹血糖空腹血糖(mM)7.011.12-小时小时血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mM)2小时血糖水平的升高与增加死亡风险相关小时血糖水平的升高与增加死亡风险相关 DECODE研究研究D

14、 Diabetes iabetes E Epidemiology:pidemiology:C Collaborative analysis ollaborative analysis OOf f D Diagnostic criteria in iagnostic criteria in E Europeurope本讲稿第十九页，共五十八页40-114 mg/dL115-133 mg/dL134-156 mg/dL157-189 mg/dL190-532 mg/dL餐后1小时血糖0102030405060致死性致死性CHD致死性致死性 CHD+非致死性非致死性 MI发生率发生率/1000人人p

15、0.01 p0.001餐后血糖与致死性餐后血糖与致死性CHDCHD及非致死性及非致死性及非致死性及非致死性MI风险的关系风险的关系 Honolulu Honolulu 心脏研究心脏研究心脏研究心脏研究Donahue,et al.,Diabetes,1987;36:689.80008000名日本男性，观察名日本男性，观察1111年年本讲稿第二十页，共五十八页NGT患者血糖与冠心病的关系患者血糖与冠心病的关系FactorFactorR RP PPostload glucosePostload glucose0.6670.6670.0010.001HbA1cHbA1c0.5610.5610.0010

16、.001HOMA-IRHOMA-IR0.2780.2780.0010.001Postload insulinPostload insulin0.2210.2210.001 0.001 Fasting insulinFasting insulin0.2970.2970.0010.001TriglyceridesTriglycerides0.5310.5310.0010.001Total cholesterolTotal cholesterol0.4320.4320.0010.001HDL-CHDL-C-0.156-0.1560.0090.009Fasting glucoseFasting glu

17、cose-0.003-0.0030.830.83LDL-CLDL-C0.5010.5010.010.01DBPDBP0.0670.0670.010.01SBPSBP0.0040.0040.760.76AgeAge0.0200.0200.140.14smokingsmoking0.0870.0870.0010.001冠状动脉狭窄支数冠状动脉狭窄支数空腹血糖餐后血糖Ferdinando CS et al.JAMA,2004,291:1857N=234N=234本讲稿第二十一页，共五十八页餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害餐后高血糖和视网膜及肾脏病变的增加有关餐后高血糖和视网膜及肾脏病变的增加有关餐后

18、高血糖与颈动脉内中膜厚度的增加有关餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度的增加有关餐后高血糖会导致氧化应激，炎症反应以及内皮功能的障碍餐后高血糖会导致氧化应激，炎症反应以及内皮功能的障碍餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流的减少有关餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流的减少有关餐后高血糖与肿瘤风险的增加有关餐后高血糖与肿瘤风险的增加有关餐后高血糖与老年餐后高血糖与老年2 2型糖尿病患者认知功能的损害有关型糖尿病患者认知功能的损害有关本讲稿第二十二页，共五十八页微血管并发症与餐后血糖微血管并发症与餐后血糖 Kumamoto研究研究进展率（进展率（进展率（进展率（/100/100病人年）病人年）病人年）病人年）12

19、1210108 86 64 42 20 0100100140140180180220220260260300300餐后餐后餐后餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖 (mg/dl)(mg/dl)Ohkubo,et al.Diabet Res Clin Practice 1995,Ohkubo,et al.Diabet Res Clin Practice 1995,28:103117 28:103117 121210108 86 64 42 20 0100100140140180180220220260260300300进展率（进展率（进展率（进展率（/100/100病人年）病人年）病人年）

20、病人年）餐后餐后餐后餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖 (mg/dl)(mg/dl)糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变本讲稿第二十三页，共五十八页餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度Correlations of intima 2h-media thickness mean to possible atherosclerosis risk factors and pp plasma glucose adjusted by age and gender Hanefeld M,et al.Athero

21、sclerosis 1999,144:229-235 本讲稿第二十四页，共五十八页餐后高血糖与氧化应激、炎症反应以及内皮功能障碍餐后高血糖与氧化应激、炎症反应以及内皮功能障碍 Monnier L,et al.JAMA 2006,295:1681-1687 Urinary 8-Iso PGF2 Excretion RateUrinary 8-Iso PGF2 Excretion Rate(pg/mg of Creatinine)(pg/mg of Creatinine)12001200100010008008006006004004002002000 0202040406060808010010

22、0120120Mean Amplitude of Glycemic Excursions(mg/dl)140140CGMSLinear Correlation Between 24-Hour Urinary Excretion Rates of 8-Iso Prostaglandin F2(PGF2)and Mean Amplitude of Glycemic Excursions(MAGE)R=0.86,P0.001本讲稿第二十五页，共五十八页 平均血糖 餐后血糖 平均血糖波动幅度尿尿8-异前列腺素异前列腺素F2（8-isoPGF2）0.060.220.55*0.86*p0.05平均血糖不能

23、反映氧化应激水平平均血糖不能反映氧化应激水平Monnier,L et al,JAMA,295,1681-1687,2006血糖控制指标血糖控制指标Pearson 相关系数HbA1c本讲稿第二十六页，共五十八页餐后高血糖与炎症反应餐后高血糖与炎症反应IL-6(pg/mL)TNF(pg/mL)IL-18(pg/mL)01h2h3h4h5h01h2h3h4h5h01h2h3h4h5hIGT(n=12)Control(n=20)Esposito,et al.Circulation 2002,106:2067-2072本讲稿第二十七页，共五十八页波动性高血糖较稳定性高血糖波动性高血糖较稳定性高血糖更能增

24、强更能增强PKC活性活性Quagliaro L,et al.Diabetes 52:2795-2804,20030100200300400500600正常葡萄糖持续性高葡萄糖波动性高葡萄糖PKC活性相对百分率（）时间（天）1*P 0.01 与持续性高葡萄糖比较 本讲稿第二十八页，共五十八页浓度(microM)0.00.10.20.30.40.50.6无PJ34有PJ34波动性高血糖较稳定性高血糖更波动性高血糖较稳定性高血糖更能激活氧化应激能激活氧化应激正常葡萄糖持续性高葡萄糖波动性高葡萄糖Piconi,L.J Thromb Haemost.2004 Aug;2(8):1453-9.硝基酪氨酸（

25、14天）PJ34:氧化应激抑制剂本讲稿第二十九页，共五十八页无PJ34有PJ34波动性高血糖较持续性高血糖增加粘附波动性高血糖较持续性高血糖增加粘附分子分子(ICAM-1)的表达的表达 Piconi,L.J Thromb Haemost.2004 Aug;2(8):1453-9.0.200.40.60.8NG HG H/LG t0ICAM-1（14天）天）浓度(ng/ml)本讲稿第三十页，共五十八页Risso A.et al.Am.J.Physiol.Endocrinol.Metab 2001,281:E924-30,.血糖90mg/dL血糖 360mg/dL血糖 90/360mg/dL箭头所

26、示为崩解的血管内皮细胞箭头所示为崩解的血管内皮细胞内皮细胞凋亡的比例p0.05p0.05p0.05p0.05p0.05p0.05p0.01p0.01p0.01p0.01MSDMSD（各各n=6n=6）血管内皮细胞的形态学分析正常血糖（90 mg/dL）高血糖（360 mg/dL）血糖波动（90/360 mg/dL）1414日日间歇性高葡萄糖增加人脐静脉内皮细胞凋亡间歇性高葡萄糖增加人脐静脉内皮细胞凋亡本讲稿第三十一页，共五十八页餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流00.51.01.5rate constant051015051015Myocardial Blood

27、FlowMyocardial Blood VolumeBaselinePostprandialBaselinePostprandialBaselinePostprandialScognamiglio R,et al.Circulation 2005,112:179-184P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01Control subjectType 2 diabetic patients(n=20)(n=20)本讲稿第三十二页，共五十八页餐后高血糖与肿瘤患病风险餐后高血糖与肿瘤患病风险相对风险增加相对风险增加(%)死亡人数死亡人数总人数总人数 男性男性 6.6 17 206

28、782 6.7-8.8 37 154110 8.9-11.0 24 69137 11.1 18 31821 女性女性 6.6 13 172904 6.7-8.8 18 110952 8.9-11.0 7 47338 11.1 5 2091086108184541875餐后血糖（餐后血糖（mMmM）512346Gapstur SM,et al.JAMA 2000,283:2552-2558 本讲稿第三十三页，共五十八页餐后高血糖与餐后高血糖与2型糖尿病老年患者认知功能型糖尿病老年患者认知功能 认知功能认知功能认知功能认知功能R=-0.3744,P200mg/dl11.1mmol/l）与整体功能、

29、执行功能和思维集与整体功能、执行功能和思维集中功能负相关中功能负相关 Abbatecola AM,et al.Neurology 2006,67:235-240 本讲稿第三十四页，共五十八页 餐后高血糖有害，应该引起重视餐后高血糖有害，应该引起重视本讲稿第三十五页，共五十八页控制餐后高血糖的意义控制餐后高血糖的意义:良好控制餐后血糖良好控制餐后血糖,减少血管事件减少血管事件良好控制餐后和空腹血糖良好控制餐后和空腹血糖,是血糖控制是血糖控制 的重要策略的重要策略本讲稿第三十六页，共五十八页阿卡波糖对阿卡波糖对阿卡波糖对阿卡波糖对IGTIGT患者心血管事件的影响患者心血管事件的影响患者心血管事件的

30、影响患者心血管事件的影响 STOP-NIDDM 9STOP-NIDDM 9国国国国3 3年随访研究年随访研究年随访研究年随访研究(n=1368)(n=1368)相对相对风险减少风险减少(%)(%)p p阿卡波糖阿卡波糖(n=682)安慰剂安慰剂(n=686)病人数病人数利于利于00.5 1.01.52.0 冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死 112 91 心绞痛心绞痛 512 55 血管再通血管再通 1120 39 心血管疾病死亡心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 0 2 脑血管事件脑血管事件/卒中卒中 2 4 44 周围血管病变周围血管病变 1 1 任何心血管事件任何心血管

31、事件1532 49 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件心血管事件阿卡波糖阿卡波糖安慰剂安慰剂Chiasson JL,et al.JAMA 2003;290:48694.本讲稿第三十七页，共五十八页2 2型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率Hanefeld M,et al.Eur Heart J 2004;25:107 7项研究，拜唐平治疗项研究，拜唐平治疗项研究，拜唐平治疗项研究，拜唐平治疗12481248人，安慰剂治疗人，安慰剂治疗人，安慰剂治疗人，安慰剂治疗932932人，平均治疗至少人，平均治疗至少人，平均治疗至少人，平均治疗至

32、少1 1年年年年本讲稿第三十八页，共五十八页餐后血糖调节与心血管疾病标志物餐后血糖调节与心血管疾病标志物PPGmmol/LFPGmmol/LA1C%CIMTmm*100IL-6pg/mLCRPmg/LP0.001P0.001P=0.13P0.02P0.02P0.04-4.5-4-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50瑞格列耐优降糖与基线相比的变化Esposito K et al.Circulation 2004;110:214219.本讲稿第三十九页，共五十八页Monnier L et al.Diabetes Care.2003;26:881-885随着随着HbA1C的改善，的改善，餐后

33、血糖对总体高血糖增加的贡献餐后血糖对总体高血糖增加的贡献020406080100对总体高血糖的贡献度对总体高血糖的贡献度(%)10.2HbA1c(%)PPGFPG本讲稿第四十页，共五十八页仅控制空腹血糖不能很好地使仅控制空腹血糖不能很好地使HbA1c达标达标在基线在基线HbA1c7.5的的2型糖尿病患者中型糖尿病患者中,经治疗经治疗:Woerle HJ,et al.Diabetes Res Clin Pract 2007 空腹血糖空腹血糖5.6mmol/l的患者中，的患者中，仅仅64的患者的患者HbA1c7.0 餐后血糖餐后血糖7.8mmol/l的患者中，的患者中，94的患者的患者HbA1c7

34、.0本讲稿第四十一页，共五十八页良好控制餐后血糖的策略良好控制餐后血糖的策略本讲稿第四十二页，共五十八页控制餐后血糖的有效方法控制餐后血糖的有效方法 低糖负荷的饮食对于控制餐后高血糖是有益的低糖负荷的饮食对于控制餐后高血糖是有益的 有几种药物可以较好地降低餐后高血糖有几种药物可以较好地降低餐后高血糖本讲稿第四十三页，共五十八页饮食饮食药物药物 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 格列耐类格列耐类格列耐类格列耐类 胰淀素类似物胰淀素类似物胰淀素类似物胰淀素类似物 胰岛素（速效、预混）胰岛素（速效、预混）胰岛素（速效、预混）胰岛素（速效、预混）控制餐后血糖有效方法控制餐后血糖有效方法

35、本讲稿第四十四页，共五十八页低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖A meta-analysis was performed using either the end point HbA1c or fructosamine data in all 14 studiesLow-GI diets reduced HbA1c by 0.43%points(CI 0.72 0.13),and glycated proteins were reduced 7.4%(8.86.0).Brand-Miller J,et al.Diabetes Care 2003,26:22612267

36、本讲稿第四十五页，共五十八页低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖0.60.60.40.40.20.20 0-0.2-0.2TCLDL-CP=0.04P=0.02P=0.02P=0.01Change,mMDiet1(High CHO with high GI)Diet2 (High CHO with low GI)Diet3(Low CHO with high GI)Diet4 (Low CHO with low GI)McMillan-Price J,et al.Arch Intern Med 2006,166:1466-1475 本讲稿第四十六页，共五十八页阿卡波糖对

37、阿卡波糖对阿卡波糖对阿卡波糖对IGTIGT患者心血管事件的影响患者心血管事件的影响患者心血管事件的影响患者心血管事件的影响 STOP-NIDDM 9STOP-NIDDM 9国国国国3 3年随访研究年随访研究年随访研究年随访研究(n=1368)(n=1368)相对相对风险减少风险减少(%)(%)p p阿卡波糖阿卡波糖(n=682)安慰剂安慰剂(n=686)病人数病人数利于利于00.5 1.01.52.0 冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死 112 91 心绞痛心绞痛 512 55 血管再通血管再通 1120 39 心血管疾病死亡心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 0 2 脑血管

38、事件脑血管事件/卒中卒中 2 4 44 周围血管病变周围血管病变 1 1 任何心血管事件任何心血管事件1532 49 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件心血管事件阿卡波糖阿卡波糖安慰剂安慰剂Chiasson JL,et al.JAMA 2003;290:48694.本讲稿第四十七页，共五十八页Proportion in stomach餐后血糖与胰淀素类似物餐后血糖与胰淀素类似物普兰林肽是合成的人普兰林肽是合成的人体胰淀素类似物，可体胰淀素类似物，可以恢复胰淀素对葡萄以恢复胰淀素对葡萄糖代谢的作用，包括糖代谢的作用，包括延迟胃排空，较低血延迟胃排空，较低血浆胰高糖

39、素水平以及浆胰高糖素水平以及增加饱腹感，从而降增加饱腹感，从而降低餐后血糖的水平低餐后血糖的水平 Samsom M,et al.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2000,278:G946-G951本讲稿第四十八页，共五十八页餐后血糖与格列奈类餐后血糖与格列奈类Effect on plasma glucose levels of nateglinide and metformin coadministered 10 min before meals compared with either drug aloneHirschberg Y,et al.

40、Diabetes Care 2000,23:349-353本讲稿第四十九页，共五十八页餐后血糖与胰岛素餐后血糖与胰岛素Examples of Physiologic Insulin Delivery RegimenDeWitt DE,et al.JAMA 2003,289:2254-2264 本讲稿第五十页，共五十八页餐后血糖与胰岛素餐后血糖与胰岛素Idealized profiles of human insulin and analogs Valitutto,et al.Osteopath Med Prim Care 2008,2:4 本讲稿第五十一页，共五十八页预混胰岛素对中国糖尿病人群

41、的作用中国2型糖尿病患者胰岛B细胞功能较差，胰岛B细胞更容易出现衰竭；中国人群饮食习惯以碳水化合物为主；中国人群从NGTIGT DM，餐后血糖增高也相当普遍本讲稿第五十二页，共五十八页*糖尿病治疗的原则是将所有的血糖指标在糖尿病治疗的原则是将所有的血糖指标在尽可能安全的情况下降到接近正常水平。上尽可能安全的情况下降到接近正常水平。上述的目标值为临床的血糖起始治疗和监测提述的目标值为临床的血糖起始治疗和监测提供了框架，但是血糖的目标值应该个体化。供了框架，但是血糖的目标值应该个体化。这些目标值不适合儿童和孕妇。这些目标值不适合儿童和孕妇。本讲稿第五十三页，共五十八页餐后血糖控制的目标是什么？餐后

42、血糖控制的目标是什么？指标指标 目标值目标值 HbA1c 6.5%空腹血糖空腹血糖5.6mmol/L餐后血糖餐后血糖7.8mmol/L本讲稿第五十四页，共五十八页餐后血糖控制的目标是餐后血糖控制的目标是 在避免低血糖的情况下，餐后在避免低血糖的情况下，餐后在避免低血糖的情况下，餐后在避免低血糖的情况下，餐后2 2 2 2小时的血糖水平应不超过小时的血糖水平应不超过小时的血糖水平应不超过小时的血糖水平应不超过7.8mmol/l(140mg/dl)7.8mmol/l(140mg/dl)7.8mmol/l(140mg/dl)7.8mmol/l(140mg/dl)。应该考虑进行自我血糖监测（应该考虑进

43、行自我血糖监测（应该考虑进行自我血糖监测（应该考虑进行自我血糖监测（SMBGSMBGSMBGSMBG），因为这是现有的最实际），因为这是现有的最实际），因为这是现有的最实际），因为这是现有的最实际可行的监测餐后血糖的方法。可行的监测餐后血糖的方法。可行的监测餐后血糖的方法。可行的监测餐后血糖的方法。治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案达治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案达治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案达治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案达到餐后血糖的目标值。到餐后血糖的目标值。到餐后血糖的目标值。到餐后血糖的目标值。本讲

44、稿第五十五页，共五十八页结结 论论 餐后和负荷后的餐后和负荷后的餐后和负荷后的餐后和负荷后的高高血糖和心血管风险及后果之间有血糖和心血管风险及后果之间有很强的相关性很强的相关性 最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖在任何糖化血红蛋白水平下，都应该同时启动针对在任何糖化血红蛋白水平下，都应该同时启动针对空腹和餐后血糖的治疗空腹和餐后血糖的治疗 患者在接受有效的治疗情况下，患者在接受有效的治疗情况下，将餐后将餐后将餐后将餐后2小时的血糖小时的血糖小时的血糖小时的血糖控制目标定为控制目标定为控制目标定为控制目标定为7.8mmol/l7.8mmol/l（140mg/dl140mg/dl）是合理的，也）是合理的，也）是合理的，也）是合理的，也是可以达到的。是可以达到的。是可以达到的。是可以达到的。本讲稿第五十六页，共五十八页针对餐后血糖，您认为最佳治疗策略是：1，单纯饮食控制2，优泌乐3，优泌乐504，口服降糖药本讲稿第五十七页，共五十八页ThanksThanks！本讲稿第五十八页，共五十八页