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神经外科医护病情汇报标准化沟通 Situaion(现状)： 护士：*医生，我是*，*床病人突然诉“头痛难忍受”Background(背景)： 护士：病人入院诊断为“蛛网膜下腔出血”，入院时体温36.5，脉搏87次/分，呼吸19次/分，血压120/70mmHg，血氧饱和度98%，四肢肌力肌张力正常，小便自解，入院后CTA检查为颅内动脉瘤。 Assessment(评估)： 护士：现病人痛苦表情，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射，四肢肌力肌张力正常，颈项强直，血压185/110mmHg，血氧饱和度99%，脉搏92次/分，呼吸22次/分。已给予抬高床头15、指导病人绝对卧床休息，安慰病人放松心情，床旁严密监测病人意识、瞳孔、生命体征的变化，我认为病人随时可能会发生颅内动脉瘤破裂再次出血。Recommendation(建议)： 护士：请你马上查看一下病人，看是否需要给予降压、镇静止痛等药物及复查CT。医生：好，我马上过来查看病人病情。 1 / 1