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1、2023年上海副高（普通外科学）考试真题卷本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是A.结肠癌B.克罗恩病C.阑尾周围脓肿D.溃疡性结肠炎E.阑尾残株炎2.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量
2、1500ml左右，最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症3.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为A.5%浅B.5%深C.10%浅D.10%深E.15%浅4.男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40，补液时每天应多补A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml5.感染性休克临床表现特点正确的是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红C.暖休克病人，每小时尿量大于30mlD.冷休克病人脉搏慢、搏动清楚E.暖休克病人毛细血管充盈时间延
3、长6.一般不需要全身使用抗生素的感染是A.疖B.痈C.丹毒D.急性化脓性腱鞘炎E.气性坏疽7.男，25岁。右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异常活动，创口流血。正确的处理方法是A.简单包扎，消炎治疗B.直接缝合，包扎创口C.清创后有骨折和脱位者，必须复位固定D.对重要血管损伤留待二期处理E.肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连8.男，45岁。右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是A.梭状芽孢杆菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.-溶血性链球菌9.男，48岁。左上腹部外伤3小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。
4、体温39.1，复查血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择A.大量补液B.急诊剖腹探查C.皮下注射吗啡D.腹部CT检查E.抗感染治疗后择期手术10.急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于A.每日排出水分量的2/3B.每日排出水分量的1/31/2C.每日排出水分量的1/4D.每日排出水分量的1/5E.每日排出的水分量11.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚78次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞02/HP，现治疗应选择A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术12.肝癌的临床表现中，
5、提示属晚期的表现是A.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降13.疝手术病人入院时血压150/96mmHg，针对此血压值正确的处理是A.术前用降压药B.术前不用降压药C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前术后均用降压药14.男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血15.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C.尿中是否找到结核分枝杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见16.第10胸椎压缩性
6、骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰段脊髓D.腰骶段脊髓E.骶段脊髓17.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧交通性鞘膜积液C.右侧斜疝D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾结核18.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术19.关于肾损伤而无血尿的原因，下列哪项是错误的A.肾
7、盂广泛裂伤使尿流受阻B.合并输尿管断裂致血尿到不了膀胱C.输尿管被血块或组织碎块阻塞D.贯通肾盂、肾盏的肾实质损伤E.肾蒂血管损伤，血液到不了尿路20.男，60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能是A.胆总管囊肿B.肝脏囊肿C.肿大胆囊D.胰头癌E.胆管癌21.女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是A.腹部平片B.X线胃肠钡餐检查C.钡剂灌肠造影D.结肠镜检查E.腹部CT22.3岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑A.肾结核
8、B.肾积水C.脾肿大D.肾母细胞瘤E.胰腺囊肿23.男，30岁，反复黏液脓血便3年，加重2个月，抗生素治疗无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡，最可能诊断的是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.肠结核24.肝脏的血液供应来自门静脉的约占A.30%35%B.40%45%C.50%55%D.60%65%E.70%75%25.男，36岁。患十二指肠溃疡3年。运动后头晕、出冷汗，吐鲜血数口。查体：呼吸浅促，脉搏细速，血压降为80/60mmHg。估计其出血量至少大于A.200mlB.300mlC.500mlD.600mlE.800ml二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项
9、中，有多个符合题意） 1.乳腺癌病理分型，属于乳腺浸润性特殊癌的有A.硬癌B.粘液腺癌C.乳头状癌D.鳞状细胞癌E.小叶原位癌2.慢性胰腺炎外科治疗的目的在于_A.解除胰管梗阻B.解除胆管末端的梗阻C.缓解疼痛D.肿块型慢性胰腺炎除外胰腺癌E.减少慢性胰腺炎所引起的并发症3.关于胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的描述正确的是_A.通过胰腺CT或超声内镜对受累胰管范围进行评估，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤又分为分支胰管型及主胰管型B.2000年，WHO根据上皮细胞异型性将胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤病变分为4个连续阶段：轻度不典型增生、中度不典型增生（交界性IPMN）、重度不典型增生（原位癌）及浸润癌C.
10、2012年日本仙台指南认为：无症状分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤直径2cm且无可疑恶性影像学表现者可保守治疗，密切随诊D.对于分支型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的手术方式，因其常累及胰头，且多为良性，目前普遍认为行肿瘤剔除术或保留十二指肠的胰头肿瘤切除术（Beger术）即可，但应确保术中冷冻病理检查切缘阴性E.IPMN预后良好，良性、交界性、非浸润性IPMN的5年存活率可达90%左右，浸润性IPMN为60%左右4.有关胃泌素瘤三角的描述正确的是_A.50%的胃泌素瘤好发于此B.该三角上至胆囊管和胆总管连接处C.下至十二指肠第二、三部延长线的交点D.下至十二指肠第三、四部延长线的交点E.内至
11、胰颈体结合部5.有关Whipple三联征的描述正确的是_A.自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者B.发作时血糖低于2.78mmol/LC.发作时血糖低于3.78mmol/LD.口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失E.Whipple三联征为胰岛素瘤的典型表现6.全身炎症反应综合征诊断标准是A.体温38或36B.心率90次/minC.呼吸急促（20次/min）或PaCO24.3kPaD.白细胞计数12109/L或4.0109/L或幼稚细胞10%E.体温38或357.关于围术期营养支持，正确的是A.大多数患者术前并不需要营养干预B.具有重度营养不良风险的患者术前
12、需进行1014d的营养支持C.胃肠手术患者仍推荐早期进食或肠内营养，以满足能量需求D.术前已有营养不良者术后常需进行管饲E.没有特殊误吸风险的患者，术前2h可进固体食物8.患者因严重感染引起消化道应激性溃疡，表现为大量呕血，呕血量800ml，血压95/55mmHg，此时应用血管收缩药物的不良反应是A.血压聚升，可引起脑血管意外B.诱发心律失常C.组织灌注进一步减少D.血乳酸生成增多E.加重组织无氧酵解9.肝脏手术患者术后行营养支持，下列说法正确的是A.术后1224h进食或行肠内营养B.以3540kcalkg-1d-1补充能量C.以1.21.5gkg-1d-1补充蛋白D.肝性脑病患者采用富含支链
13、氨基酸的肠内营养配方E.可采用鼻胃管或空肠造口术行早期肠内营养支持10.关于大面积烧伤的微粒植皮，正确的是A.将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的扩展倍数B.将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的抗感染能力C.将切取的皮片制备成细小的微粒，可基本忽略皮片的方向D.将切取的皮片制备成细小的微粒，易于成活，故对植皮区的止血和无菌程度要求较低E.对供皮区的无菌操作要求较低11.与单纯性肠梗阻相比，绞窄性肠梗阻的特点包括A.肠鸣音亢进，可闻及高调金属音B.腹痛发作急骤，无静止期C.早期即出现休克现象，经抗休克治疗改善不显著D.腹部X线平片可显示有孤立扩大的肠袢E.水、电解质、酸碱平衡紊乱12
14、.目前临床可用于治疗直肠脱垂的手术方式是A.脱垂肠管切除术B.直肠悬吊术C.脱垂肠管切除+固定术D.直肠前壁折叠术E.肛门圈缩小术13.胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证包括A.合并急性胆囊炎B.不能耐受手术C.不能耐受气腹且不具备行腹壁悬吊免气腹手术条件D.妊娠E.手术医师不具备足够的微创外科经验和技术14.急性胰腺炎时，淀粉酶的意义有A.淀粉酶值比脂肪酶下降慢B.淀粉酶值的高低与病情严重程度不一定成正比C.淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复D.淀粉酶值不高说明不是胰腺炎E.血清淀粉酶比尿淀粉酶持续时间长15.手术切除胰腺癌的适应证包括A.肠系膜上静脉/门静脉闭塞B.肿瘤包绕胃十二指肠动
15、脉C.肿瘤单纯包绕下腔静脉D.腹腔干、肝动脉的包绕E.结肠和结肠系膜受侵犯16.与脾切除有关的并发症是A.免疫功能低下B.左膈下积液C.血小板减低D.左胸腔积液E.胃瘘17.患者男，38岁，反复呕血，黑便2d急诊入院。5年前患“乙肝”。脉搏120次/min，血压11.7/9.1kPa(90/70mmHg)，意识淡漠，巩膜中度黄染。腹膨隆，移动性浊音阳性，血清胆红素42.75mol/L(2.5mg/dl)，白蛋白25g/L(2.5g/dl)，球蛋白35g/L(3.5g/dl)，合理的处理包括A.三腔两囊管压迫B.快速补液、输血C.急诊行门腔静脉分流术D.静脉滴注垂体加压素E.纤维内镜下注射硬化剂
16、18.腹主动脉瘤腔内修复适应证有A.瘤体上下两端有适合支架血管附着和支撑的颈部B.曾有腹部手术史，预计再次手术解剖困难C.高龄或伴有心、肺等重要脏器疾病，预期开腹手术危险性较大的病例D.巨大腹主动脉瘤，瘤体直径8mm，呈球型，腔内少量附壁血栓E.腹主动脉瘤下腔静脉瘘或动脉瘤感染者19.继发性腹膜炎放置引流管的指征是A.大量坏死组织无法切除B.化脓性阑尾炎行阑尾切除术后C.已形成局限性脓肿D.坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生渗漏E.病灶切除后有少量渗血20.患者男性，62岁。右上腹胀痛不适，贫血4个月，全身衰竭。8小时前突发头晕、口干、右上腹剧烈疼痛。查体：贫血貌，巩膜黄染，全腹压痛，有反跳
17、痛及腹肌紧张，血压80/50mmHg，体温37。实验室检查：血红蛋白60g/L，白细胞11.210。诊断为肝癌破裂出血。应采取的治疗措施是A.补充5葡萄糖氯化钠溶液B.急诊行病变肝叶切除C.肝动脉栓塞止血D.输血E.补充10葡萄糖溶液21.患者女性，59岁。因黄疸一个月入院。初步诊断：阻塞性黄疸。以下临床表现和辅助检查结果，支持这一诊断的是A.皮肤瘙痒B.影像学检查显示肝内胆管扩张C.血清结合胆红素高于非结合胆红素D.大便颜色加深E.血清碱性磷酸酶显著升高22.关于乳腺增生性病变的叙述，正确的是A.发病多与激素调节障碍有关B.按导管上皮增生的形态可分为五级C.多发于4060岁女性D.非增生性纤维囊性变无继发浸润性癌的危险性E.临床症状多在月经前加剧，月经来临缓解23.关于股疝，以下哪些概念是正确的A.为黑氏三角内腹横筋膜缺损引起B.易与肿大的腹股沟淋巴结相混淆C.不易发生绞窄，易还纳D.易发生滑动性疝E.一般需手术切断腹股沟韧带才能还纳24.诊断为急性出血坏死性胰腺炎，在治疗措施上哪些是错误的A.加强抗感染B.应即刻给补钾、防止低血钾C.一旦确诊应立即手术、清创、引流D.应予补钙、防止低血钙E.纠正第三间隙体液丢失、补液、输血25.急性肠套叠的常见临床表现是A.阵发性腹痛B.便血C.呕吐D.转移性腹痛E.腹部包块