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1、口腔执业医师考点口腔执业医师考点固位力的调节固位力的调节固位力的调节：调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要，避免固位力过大或过小。可选用的措施有：增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比，通常情况下 24 个固位体可以达到固位要求，忌设计过大的固位力，因容易损伤基牙，也可能造成摘戴困难。选择和修整基牙的固位倒凹：基牙的倒凹深度过小或过大，倒凹坡度过小均不利于固位，故基牙应该有适度的倒凹，特别是适度的倒凹深度，并且根据固位倒凹设计卡环固位臂。如果有不利倒凹，则应作调磨，或者改变就位道设计。一般倒凹的深度应小于 1mm，铸造卡环臂要求的倒凹深度偏小，不宜超过 0.5mm，倒凹的
2、坡度应大于 20。调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各个固位体亦分散，各固位体间的相互制约作用增强，固位力增强。调整就位道：改变就位道将导致基牙的倒凹深度、坡度以及制锁角的变化，从而达到增减固位力的目的。调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：将卡环臂设置在倒凹深度 zui 适宜的位置，即不进入倒凹深度 zui 大的部位，以减少固位力。卡环材料的刚性和弹性限度选择：刚度和弹性限度越大的卡环固位臂，固位力越强，但应控制在不损伤基牙的范围内。选用不同制作方法的卡环:需纵向固位力强者，可用铸造卡环;需横向固位力强者，可用锻丝卡环。利用不同类型的连接体： 使用有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区， 可以增强固
3、位作用，减少食物嵌塞。蝶骨蝶骨蝶骨外形似蝴蝶，位于颅底中部，“嵌入”额骨、颞骨和枕骨之间。蝶骨的结构包括：中央的体部、一对小翼、一对大翼，以及蝶骨体和大翼交界处向下伸出的两个翼突。蝶骨前接额骨和筛骨，后接颞骨和枕骨，下接犁骨和腭骨。小翼以上、下两根与蝶骨体前上部相连，两根之间为视神经孔(管)，有视神经和眼动脉通过;大翼的大脑面近蝶骨体处的前内侧有圆孔， 向前通翼腭窝， 三叉神经的分支上颌神经由此出颅;圆孔的后外侧为卵圆孔，向下通颞下窝，三叉神经的分支下颌神经由此出颅;再向后外侧是较小的棘孔，脑膜中动脉由此入颅;翼突上部前面与上颌体后面之间的裂隙称为翼突上颌裂，上颌动脉的末端经此处进入翼腭窝。唇
4、部疾病的治疗唇部疾病的治疗避免刺激因素是首要的治疗措施，例如改变咬唇、舔唇等不良习惯，戒除烟酒，忌食辛辣食物，避免风吹、寒冷刺激，保持唇部湿润等。慢性脱屑性唇炎：可用抗生素软膏或激素类软膏，如金霉素软膏、氟轻松软膏等局部涂布。进食前应用温水将残留的软膏洗净，然后涂布医用甘油或涂少量护唇膏。慢性糜烂性唇炎：应以唇部湿敷为主要治疗手段。用浸有 0.1%依沙吖啶溶液、3%硼酸溶液、5%生理盐水等消毒抗炎液体或有清热解毒功效的中药药液的消毒药棉或纱布湿敷于患处，每日 12 次，每次 1520 分钟，待痂皮脱落后撒布皮质散、珍珠粉等。坚持湿敷，直至结痂消除，渗出停止，皲裂愈合，然后才能涂布软膏类药物。局
5、部注射曲安奈德有助于促进愈合，减少渗出，每周 1 次，每次 0.5mk 为宜。慢性非特异性唇炎慢性非特异性唇炎临床表现 按临床表现特点可分为以脱屑为主的慢性脱屑性唇炎和以渗出糜烂为主的慢性糜烂性唇炎。1.慢性脱屑性唇炎常累及上下唇红部，但以下唇为重。唇红部干燥、开裂，有黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑。轻者有单层散在性脱屑，重者鳞屑重重叠叠、密集成片，可无痛地轻易撕下屑皮，暴露鳞屑下方鲜红的“无皮”样组织。临近的皮肤及颊黏膜常不累及。有继发感染时呈轻度水肿充血，局部干胀、发痒、刺痛或灼痛。病情反反复复，可持续数月甚至数年不愈。2.慢性糜烂性唇炎上下唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱。有炎性渗出物
6、时会形成黄色薄痂，有出血时会形成血痂，有继发感染时会结为脓痂。痂皮脱落后形成出血性创面，灼热疼痛，或发胀发痒，患者常不自觉咬唇、舔唇或用手揉擦，以致病损部位皲裂、疼痛加重，渗出愈加明显，继之又结痂，造成痂上叠痂，唇红部肿胀或慢性轻度增生，下颌下淋巴结肿大。患部可有暂时愈合，但常复发。真菌性唇炎有其特征，除有慢性炎症的表现如唇红肿，局部有溃疡、糜烂外，有白色假膜或斑片，不易揭去，此白色斑片或假膜 PAS 染色，可见有念珠菌菌丝。三叉神经痛的日常护理三叉神经痛的日常护理1、防止感染，讲究卫生是三叉神经痛病人的日常护理措施之一。研究发现，三叉神经节内出现炎性浸润和三叉神经痛可能是与一些感染性疾病有关
7、， 其三叉神经痛的病原体可以产生外毒素和内毒素，致使患者出现营养障碍性，从而诱发或加重三叉神经痛的症状。2、避免情志抑郁和过度劳累也是三叉神经痛病人的日常护理措施。中医专家介绍，长期的情志抑郁，就会导致患者肝火郁积。脉络失养，从而加重或诱发三叉神经痛。所以，三叉神经痛病人要保持愉快的心情，减少疼痛发作的机会。3、大声说话和猛烈的咀嚼也会导致三叉神经痛的发作，因此患者在平时吃饭时要避免坚硬的食物，以免发生猛烈的咀嚼，从而牵拉三叉神经，诱发疼痛。此外，患者也不能大声的说话，最好保持少说话。牙的组成与分类牙的组成与分类1.牙的组成从外部观察，牙体由三部分组成：(1)牙冠：有解剖牙冠和临床牙冠之分。解
8、剖牙冠指牙体外层由牙釉质覆盖的部分，也是发挥咀嚼功能的主要部分。临床牙冠为牙体暴露于口腔的部分，牙冠与牙根以龈缘为界。(2)牙根：有解剖牙根和临床牙根之分。解剖牙根指牙体外层由牙骨质覆盖的部分，也是牙体的支持部分。临床牙根为牙体在口腔内不能看见的部分，以龈缘为界。(3)牙颈(颈线、颈缘、颈曲线)：指解剖牙冠与牙根交界处的弧形曲线。从纵剖面观察。2.牙的分类：(1)根据牙的形态和功能分类：1)切牙：位于口腔前部，上、下、左、右共 8 个。邻面观牙冠呈楔形，颈部厚而切缘薄，功能是切割食物。牙根为单根。2)尖牙：位于侧切牙远中，上、下、左、右共 4 个。牙冠较厚，在切缘上有一长大牙尖，功能是穿刺、撕
9、裂食物。牙根为单根。3)前磨牙(双尖牙)：位于尖牙与磨牙之间，上、下、左、右共 8 个。牙冠呈立方体， 面一般有两个牙尖，主要是协助尖牙和磨牙行使功能。牙根为单根或双根。4)磨牙：位丁前磨牙的远中。上、下、左、右共 l2 个。牙体由第一磨牙至第三磨牙依次渐小。牙冠大， 面大，有 45 个牙尖，结构比较复杂，功能是捣碎、磨细食物。牙根一般 23个根。(2)根据牙在口腔内存在的时间分类：1)乳牙：出生后 68 个月开始陆续萌出，到两岁半左右全部萌出，共 20 个。自 67 岁至1213 岁，乳牙逐渐脱落，被恒牙所代替。2)恒牙：一般在 6 岁左右开始萌出和替换，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙 283
10、2 个。近代人第三磨牙有退化的趋势。(3)根据牙在口腔内的位置分类：1)前牙：位于牙弓的前部(口角之前)，包括切牙和尖牙。2)后牙：位于牙弓的后部(口角之后)，包括前磨牙和磨牙。牙龈肿痛的护理方法牙龈肿痛的护理方法1、发现蛀牙，及时治疗。2、睡前不宜吃糖，饼干等淀粉之类的食物。3、注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。4、宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜，西瓜，荸荠，芹菜，萝卡等。5、忌酒及热性动火食品。6、脾气急躁，容易动怒会诱发牙痛，故宜心胸豁达，情绪宁静。7、保持大便通畅，勿使粪毒上攻。8、勿吃过硬食物，少吃过酸，过冷，过热食物。牙折的临床表现牙折的临床表现按牙的解剖部位
11、，牙折分为冠折、根折和冠根联合折。按损伤与牙髓的关系，牙折又分为露髓和未露髓两大类。1.冠折分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折。2.根折外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙齿，因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。引起根折的上力多为直接打击和面部着地时的撞击。根折按其部位可分为颈侧 1/3、根中 1/3 和根尖 1/3。最常见者为根尖 1/3。其折裂线与牙齿长轴垂直或有一定斜度， 外伤性纵折很少见。 部分患者牙髓活力测试无反应，但 68 周后可出现反应。根折时可有牙齿松动、叩痛，如冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛等。有的根折早期无明显
12、症状，数日或数周后才逐渐出现症状，这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致。3.冠根折以斜行冠根折多见，牙髓常暴露。4.纵折多见于后牙，以第一磨牙的发生率最高，第二磨牙次之，说明力是致病的主要因素。纵折的直接诱因中，咀嚼硬物占很大比例。牙齿纵折后，最明显的症状是咀嚼痛，其次为伸长感。牙根纵折者有深浅不等的牙周袋。口腔癌变前的症状口腔癌变前的症状1.口腔颌面部出现新生物，表面颗粒状，菜化样或早期出现溃烂疼痛等症状。2.舌颊等部位出现不明原因的疼痛，麻木。3.牙齿不明原因的疼痛，迅速松动脱落等。4.口腔或颜面部的溃疡两周仍不愈合者。5.不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及侵润块。骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨
13、化纤维瘤是一种边界清楚、 由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。 青少年小梁状骨化纤维瘤(JTOF)和青少年沙瘤样骨化纤维瘤(JPOF)为骨化纤维瘤的两种组织学变异型。该瘤主要发生于 1039 岁，女性多见。不同组织学亚型的发病年龄有差异，JTOP 发病年龄较小(8.512 岁)，JPOF 患者平均年龄约 20 岁，而经典的骨化纤维瘤为 35 岁。主要见于下颌后部，JTOF 好发于上颌，而 JPOF 主要发生于鼻窦的骨壁。早期无症状，随着肿瘤增大，可由于颌骨膨隆引起牙移位、关系紊乱和颌面部变形。X 线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透
14、光区。肿瘤界限清楚，有包膜，剖面呈黄白色、呈实性。镜下由富含成纤维细胞的结缔组织构成，其细胞丰富程度可有较大差异。肿瘤中的钙化结构很多样，小梁状编织骨较常见，其周围绕成排的成骨细胞，这些骨小梁可相互连接成网;有时可见宽大的板层骨结构和营养不良性钙化;肿瘤中常可见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，呈圆形或卵圆形，周界光滑，类似于牙骨质小体。JTOF 由含丰富细胞的纤维组织构成，其中可见含细胞的带状类骨质，另外可见纤细幼稚的骨小梁，内有骨陷窝和骨细胞，骨小梁相互吻合成网状，小梁外周密集围绕一排较大的成骨细胞，细胞丰富区域可见核分裂。JPOF 的特征是在成纤维性间质内含有丰富的、卵圆形或弯曲的沙瘤样骨小
15、体。在组织学上，骨化纤维瘤与纤维结构不良有时很难鉴别，主要依据其 X 线及临床特点。骨化纤维瘤好发于下颌，界限清楚，有包膜，同时所形成的骨小梁周围常见到成排的成骨细胞，以此可与纤维结构不良相区别。一般认为，骨化纤维瘤来自于牙周膜，如不治疗可持续生长，治疗应完整切除。尽管青少年小梁状骨化纤维瘤在形态学上表现极为活跃，但保守性手术后一般无复发。即刻义齿的作用及特点即刻义齿的作用及特点即刻义齿的作用：1.病人在牙齿拔除以后，立即戴上义齿，可保持面部外形、语言和咀嚼功能。2.因病人口内尚存留有部分天然牙，保持着原有咬牙合关系和颌间距离，便于建立义齿的颌位关系。3.即刻义齿有压迫止血、保护伤口、减轻病人
16、疼痛。提供促进伤口愈合的作用。4.减缓牙槽嵴的吸收，因拔牙后立即戴人义齿，恢复了生理性功能刺激，防止废用性萎缩。5.防止舌体扩大。即刻义齿的缺点：1.由于一次需要拔除多数牙齿，并需修整牙槽骨者，诊治时间较长，对年老体弱、多病者不适应。2.戴即刻义齿后，需较长时间进行观察和诊治，由于牙槽骨的吸收，义齿需要进行重衬和调牙合，或重新修复。嗜酸性腺瘤概述嗜酸性腺瘤是由胞质内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞(大嗜酸性粒细胞)构成的唾液腺良性肿瘤，又称大嗜酸性粒细胞腺瘤、大嗜酸性粒细胞瘤。5080 岁常见，平均年龄为 58 岁。无性别分布差异。主要发生于腮腺，其次为下颌下腺。也见于唇、腭、咽和颊黏膜等
17、小唾液腺。临床表现为生长缓慢的无痛性肿块。肉眼观察，肿瘤为圆形或卵圆形，表面光滑，有时呈结节状，一般直径为 35cm，包膜完整，界限清楚。剖面实性，淡黄色或褐色，分叶状，偶见小囊腔。光镜观察，肿瘤细胞主要为大嗜酸性粒细胞，细胞较大，呈圆形、多边形或立方形，细胞膜清晰，胞质丰富，内含大量的嗜伊红颗粒。胞核居中，椭圆形，空泡状，有一个或多个核仁，偶见双核，称为“明细胞”。还有一些细胞其胞质呈鲜明的嗜伊红染色，胞核浓缩，小而深染，称为“暗细胞”。肿瘤细胞磷钨酸苏木精(PTAH)染色阳性。肿瘤细胞排列成实性、片状或小梁状结构，偶见微囊、腺泡状或导管样结构。肿瘤间质为稀疏的纤维结缔组织，富含血管，近包膜处常见不等量淋巴细胞，但不形成滤泡。