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1、口腔执业医师? ? ? 高频考点速记 ? ? ?第一部分?口腔医学综合第一章?口腔组织病理学?第二章?口腔解剖生理学?第三章?口腔预防医学?第四章?牙体牙髓病学?第五章?牙周病学?第六章?儿童口腔医学?第七章?口腔黏膜病学?第八章?口腔颌面外科学?第九章?口腔修复学?第十章?口腔颌面部影像学诊断?第二部分?基础医学综合第十一章?生物化学?第十二章?药理学?第十三章?医学免疫学?第十四章?医学微生物学?第三部分?临床医学综合第十五章?内科学?第十六章?外科学?第十七章?妇产科学?第十八章?儿科学?第四部分?医学人文综合第十九章?医学心理学?第二十章?医学伦理学?第二十一章?卫生法规?第二十二章?
2、预防医学?第一部分?口腔医学综合第一章?口腔组织病理学牙体组织?牙釉质? 全身最硬的组织?无血管?神经且无再生能力? 无机物占总重量的 ? ? ? 基质蛋白主要有釉原蛋白?非釉原蛋白和蛋白酶三大类? 牙釉质的基本结构是釉柱? 釉柱直径平均为 ? ? ? ? ?起自釉质牙本质界?呈放射状? 在窝沟处?釉柱从釉质牙本质界向窝沟底部集中?近牙颈部?釉柱几乎呈水平状排列? 釉柱横断面光镜下呈鱼鳞状排列?电镜下呈球拍形?牙体组织?牙本质? 冠部最外侧为罩牙本质?根部最外侧为透明层? 组织学结构? ?牙本质小管?自牙髓表面向外呈放射状排列?在牙尖部及根尖部小管较直? 在牙颈部则呈? ?形弯曲?称为初级弯曲
3、? ?成牙本质细胞突起? ?细胞间质?大部分是矿化的间质?其中分布着细小的胶原纤维?主要为 ? 型胶原?牙体组织?牙髓? 牙髓是一种疏松结缔组织?位于牙髓腔内? 牙髓的主要功能是形成牙本质?即成牙本质细胞?营养?感觉?防御及修复? 增龄性变化?形成继发性牙本质?因此髓腔不断缩小? 感觉特点?常反应为痛觉?牙髓神经缺乏定位能力?故牙髓炎患者不能准确定位患牙?牙体组织?牙骨质? 牙骨质在近牙颈部较薄?在根尖和磨牙根分叉处较厚? 牙骨质与密质骨类似?不同于骨的是牙骨质无哈佛管?也无血管和神经? 由牙骨质中的细胞分布和纤维来源?将牙骨质分为 ? 种类型?无细胞无纤维牙骨质? ? 无细胞外源性纤维牙骨质
4、?有细胞固有纤维牙骨质? ?无细胞固有纤维牙骨质? ?有细胞混合性分层牙骨质? 釉质牙骨质界为釉质和牙骨质在牙颈部相连?相连处分三种情况?牙骨质少许覆盖在釉质表面?约 ? ?釉质和牙骨质端端相连?约 ? ?两者不相连?在这种情况下?一旦牙龈萎缩?暴露的牙本质易发生过敏? 牙本质和牙骨质是紧密结合的?光镜下的牙本质牙骨质界呈较平坦的界线?电镜下可见牙本质和牙骨质的胶原纤维互相缠绕?牙周组织?牙龈?表 ? ? ?牙龈的结构特点上皮层牙龈上皮?复层鳞状上皮?有角化?有上皮钉突龈沟上皮?复层鳞状上皮?无角化?有上皮钉突?续表上皮层结合上皮?复层鳞状上皮?无角化?无上皮钉突龈谷上皮?复层鳞状上皮?无角化
5、?有上皮钉突固有层按照排列方向可分为五组?龈牙组?最多?起自牙颈部的牙骨质?止于游离龈和附着龈的固有层? 牙槽龈组? 环形组?最细?牙骨膜组?越隔组牙周组织?牙周膜? 牙周膜是位于牙根与牙槽骨之间的致密结缔组织?由细胞?基质和纤维组成? 牙周膜的正常厚度为 ? ? ? ? ? ? ? ?在根中? ? 最薄? 主纤维?一端埋于牙骨质中?另一端埋于牙槽骨中?被包埋的主纤维束称为穿通纤维或沙比纤维?表 ? ? ?牙周膜功能牙周膜主纤维功能牙槽嵴组起自牙槽嵴顶?向牙槽窝内牵引?对抗侧方力?保持牙直立水平组起自牙槽骨?止于牙骨质?维持牙直立状态?最主要?斜行组牙周膜中数量最多?力量最强的一组纤维?将牙悬
6、吊在牙槽窝内根尖组保护进出根尖孔的血管和神经根间组只存在于多根牙?防止牙根向冠方移动牙周组织?牙槽骨?表 ? ? ?牙槽骨的结构固有牙槽骨有许多筛状小孔?为血管?神经的通道?故也称筛状板? ?线片上?固有牙槽骨显示为环绕牙根的白色阻射线?故又名硬骨板?只在 ?线上称?密质骨表层为多层与表面平行的骨板?深部为致密的有哈佛系统的骨?密质骨在上颌牙槽骨的唇面?尤其是前牙区较薄?而舌侧增厚松质骨由骨小梁和骨髓构成?骨髓在年轻时有造血功能?成年时脂肪多?为黄骨髓龋病? 平滑面龋?为牙釉质龋?发生在邻面及颊舌侧? 窝沟龋?为牙釉质龋?发生在面及颊舌面的点隙裂沟处?临床上以窝沟龋最为常见?表 ? ? ?龋病
7、分类分类镜下变化?由表及里?特点牙釉质龋表层有唾液的再矿化病损体部病损最重?无机物丧失最多暗层位于透明层的表面?脱矿与再矿化同时存在透明层?树胶填充导致透明?续表分类镜下变化?由表及里?特点牙本质龋坏死崩解层质地松软易被挖除细菌侵入层牙本质小管呈不同程度扩张?形成串珠状?去腐去除此层脱矿层无细菌侵入?酸的作用?去腐到此层可盖髓透明层矿盐沉积?使牙本质小管闭塞?与周围间质的折光率一致牙骨质龋好发于老年人?由于牙龈萎缩?牙骨质暴露?在暴露的牙骨质表面常有牙菌斑形成第二章?口腔解剖生理学牙的演化? 牙附着于颌骨的方式?端生牙?侧生牙?槽生牙? 牙列分为?多牙列?双牙列? 牙体外形分为?同形牙?异形牙
8、? 牙演化的特点? 牙数由多到少? ? 牙根从无到有?从多牙列到双牙列? ?从同形牙到异形牙? ?从分散到集中?牙的生长部位从全口散在分布到集中于上?下颌骨? ?牙附着于颌骨的方式由端生牙至侧生牙?最后向槽生牙演化?牙的组成? 牙体外观形态表 ? ? ?牙体外观形态牙冠解剖牙冠牙体外层被牙釉质覆盖的部分牙冠临床牙冠牙体暴露于口腔的部分?牙冠与牙根以龈缘为界牙根解剖牙根牙体外层由牙骨质覆盖的部分临床牙根牙体在口腔内不能看见的部分牙颈又称颈线?颈缘?颈曲线?解剖牙冠与牙根交界处的弧形曲线? 牙体纵剖面观察由四部分组成?牙釉质?最硬的组织?牙本质?牙骨质?牙髓?牙的分类及功能? 牙的分类表 ? ?
9、?牙的分类类型位置数目形态功能切牙中线两侧?切嵴?邻面楔形?单根切割尖牙口角处?高大牙尖?牙根粗长?单根撕裂?穿刺前磨牙?双尖牙?口角远中?牙冠方形? 有 ? ? 个牙尖?根扁?可有分叉协助尖牙和磨牙功能磨牙牙弓后段?方形牙冠?面大?有 ? ? ?个牙尖? ? ? 个牙根磨细捣碎? 牙的功能?咀嚼?辅助发音和言语?保持面部形态协调美观? 牙萌出的生理特点? ?时间与顺序?在一定时间内?按一?定顺序先后萌出? ?左右对称萌出?中线左右同颌的同名牙几乎同时萌出? ?下颌早于上颌?下颌牙的萌出要比上颌的同名牙早? ?一般情况下?女性早于男性? 牙萌出的顺序? ?乳牙的萌出顺序? ? ? ? ? ?
10、恒 牙 的 萌 出 顺 序? 上 颌 ? 或 ?下 颌? 或? ?最早萌出的乳牙?下颌乳中切牙? ?最晚萌出的乳牙?上颌第二乳磨牙? ?最早萌出的恒牙?下颌第一磨牙? ?最晚萌出的恒牙?上颌第三磨牙?曲线? 纵曲线?下颌牙列的纵曲线?又名 ? ? 曲线? 它是连接下颌切牙的切嵴?尖牙的牙尖以及前磨牙?磨牙的颊尖所形成的一条凹向上的曲线? 第一磨牙远颊尖处为最低点?第二?第三磨牙处又逐渐升高?上颌牙列的纵曲线?它的曲度与 ? ? 曲线略有不同?连接上颌切牙的切缘?尖牙的牙尖?前磨牙及磨牙的颊尖?呈一条凸向下的曲线?称纵曲线? 由切牙至第一磨牙近颊尖段较平直?从第一磨牙的近颊尖至最后磨牙的远颊尖段
11、则逐渐向上弯曲?此弯曲段曲线亦称为补偿曲线? 横曲线?又称 ? ? ? ? ? 曲线? 上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊侧倾斜?使舌尖的位置低于颊尖?因此连接两侧同名磨牙的颊尖?舌尖形成一条凸向下的曲线?称横曲线? 同样?在下颌可以形成凹向上的横曲线?的分类及临床意义? 根据牙尖交错位上下第一恒磨牙的关系分为?中性?远中错?安氏?类错?和近中错?安氏?类错? 平衡可分为?双侧平衡与单侧平衡?双侧平衡?根据颌位的不同?可分为正中平衡?前伸平衡与侧方平衡? ?正中平衡?是指下颌在正中位时?上下颌后牙间存在着最广泛的均匀的点?线?面接触?前牙间轻轻接触或不接触? ?前伸平衡?是指下颌由正中位依切导
12、向前?下运动至前牙切缘相对时?后牙保持接触关系? 依后牙间接触数目的多少?分为三点接触?多点接触与完善的接触平衡? ?侧方平衡?是指下颌做侧方咀嚼运动时?上下颌牙列两侧均有接触关系? 依非工作侧牙齿接触数目的多少?亦分为三点接触?多点接触及完善的接触平衡?单侧平衡?是指不存在或未能达到上述平衡关系者?这其中有尖牙保护?组牙功能? ?尖牙保护?是以尖牙作支撑?对其他牙齿起到保护作用? 特点?正中关系与正中协调?侧方咬合运动时?工作侧只有尖牙保持接触?非工作侧牙齿不接触? 在做前伸咬合运动时?上下颌前牙切缘相对接触?后牙不接触? ?组牙功能?是以成组的牙齿行使功能? 特点?正中关系与正中协调? 下
13、颌前伸咬合时?上下前牙组切缘接触后牙不接触? 做侧方咬合时?工作侧上下后牙均匀接触?非工作侧上下后牙不接触? 这种接触形式可以分散力?减轻个别牙的负担?使牙及牙周免受创伤?第三章?口腔预防医学口腔预防医学的三级预防三级预防? ?一级预防?病因预防?口腔健康教育?口腔卫?生指导?控制牙菌斑的措施等? ?二级预防?临床前期预防?定期口腔健康检查?高风险人群的发现和早期龋齿充填等? ?三级预防?临床预防?牙列缺损和缺失的修复等?龋病预防方法? 牙菌斑的控制?刷牙?使用牙线?牙签?牙间隙刷?氯己定? 糖代用品?山梨醇?甘露醇?木糖醇可减少致龋菌的葡聚糖产生? 增强牙的抗龋能力?氟化物防龋? 激光防龋?
14、氯化物与牙健康? 人体氟的主要来源是饮水?占 ? 人体每天摄入的氟约有 ?来自食品? 每公斤体重的总摄氟量在 ? ? ? ? ? ? ? 之间为宜? 人体氟代谢?吸收?氟可以通过消化道?呼吸道和皮肤接触等途径进入人体? 口腔和胃的 ?影响吸收的速率?但小肠不影响?分布?血液?的血氟存在于血浆中?乳汁?氟化物可通过胎盘?软组织?骨和牙?氟与骨的结合是可逆的?唾液和菌斑?排泄?肾脏是排泄体内氟的主要途径?排出 ? ? ?氟化物的防龋机制?氟化物干扰糖酵解?影响牙体形态?降低釉质溶解度和促进釉质再矿化?对微生物的作用?窝沟封闭? 酸蚀剂?磷酸? ? ?的浓度?恒牙酸蚀 ? ? ? ? ?乳牙酸蚀 ?
15、 ? ? 封闭剂?树脂?为主要成分?双酚 ? ? 甲基丙烯酸缩水甘油酯?稀释剂?活性单体?降低树脂黏度?引发剂与一些辅助剂?溶剂?填料?氟化物?涂料等?自凝引发剂与光固化? ? ? ?的可见光?引发剂? 窝沟封闭的临床应用表 ? ? ?窝沟封闭的临床应用适应证深的窝沟?特别是可以插入或卡住探针的?可疑龋?乳磨牙以 ? ? ? 岁为宜?第一恒磨牙以 ? ? ? 岁为宜? 前磨牙?第二恒磨牙一般以 ? ? ? 岁为宜?牙面有患龋倾向的深窝沟非适应证面无深的沟裂点隙?自洁作用好?患较多邻面龋损者?患者不合作?不能配合正常操作?牙齿尚未完全萌出?被牙龈覆盖菌斑控制? 机械性控制菌斑措施?刷牙?牙线?牙
16、签?牙间隙刷及橡胶按摩器?龈上洁治术和根面平整术? 化学方法?氯己定? ?或 ? ?氯己定含漱?每天 ? 次?每次 ? ? ?每次 ? 分钟?甲硝唑?又称灭滴灵?属抗厌氧菌感染药?替硝唑?抑制革兰阳性厌氧菌作用强于甲硝唑?抗生素?多西环素对 ? ? 菌有特殊的抑制效果? 长期使用可抑制口腔中正常菌群而导致菌群失调?并且可能产生耐药菌株?其他药物?酚类化合物?香精油?季铵化合物?氟化亚锡?自我口腔保健方法? 漱口? ? ? ? ?氟化钠含漱液漱口防龋?含漱 ? 分钟?每小时 ? ? ? 次?一次 ? ? ? ? ? ? 一般用于龈炎洁治后和牙周手术后?不能用作长期漱口? 牙间隙清洁?最常使用的有
17、牙签?牙线和牙间隙刷?电动冲洗器? 牙刷?选用适当弹性?硬度?表面光滑?不易吸收水分?容易洗涤及干燥?无臭无味? 刷牙方法?水平颤动法?巴斯 ? ? ? ? 刷牙法?刷毛与牙体长轴呈 ? 角?一组 ? ? ? 颗牙?注意重叠放置?至少颤动 ? 次? 圆弧刷牙法? ? ? ? 刷牙法?最易为年幼儿童学习?牙外伤? 牙外伤?指牙齿受到急剧创伤?引起的牙体硬组织?牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病? 因素?摔倒?碰撞?交通意外伤害?运动损伤?暴力?行为因素?第四章?牙体牙髓病学龋病概述? 龋病是在以细菌为主的多种因素作用下?牙齿硬组织发生的慢性?进行性破坏的一种疾病? 牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要
18、病原菌? 龋病的基本变化是无机物脱矿和有机物分解?龋病的临床特征?初期?牙齿龋坏部位的硬组织发生脱矿?微晶结构改变?牙齿透明度下降?致使牙釉质呈白垩色?随后?病变部位有色素沉着?局部可呈黄褐色或棕褐色?最终?随着无机物脱矿和有机物破坏分解的不断进行?牙釉质和牙本质疏松软化?最终发生牙体缺损?形成龋洞?龋洞一旦形成?则缺乏自身修复能力?龋病分类? 按发病情况和进展速度分类?急性龋?湿性龋?慢性龋?干性龋? 按损害的解剖部位分类?点隙窝沟龋?潜行性龋?发生在点隙裂沟处?多呈潜行性破坏的表现?平滑面龋?邻面是高发部位?隐匿性龋是发生在平滑面的深龋?根面龋?多见于中老年人和牙周病患者? 按病变深度分类
19、?可分为浅龋?中龋和深龋? 根据病变的发生与既往牙体治疗的关系分类?原发龋?未经过治疗的牙齿上发生的龋?继发龋?做过牙体治疗或牙体修复的患牙上发生的龋?再发龋?在已进行了完善修复的患牙的其他部位又新发生的龋?龋病的治疗? 治疗原则和最终目的?终止病变的进展?恢复牙齿的外形和生理功能?保持牙髓的正常活力? 浅龋的治疗?药物疗法?氟化物?常用的氟化物有 ?氟化钠甘油糊剂?氟化亚?锡溶液?酸性磷酸氟化钠? ? ? ?溶液?含氟凝胶及含氟涂料?硝酸银?主要制剂有 ?硝酸银和氨硝酸银? 对软组织有强的腐蚀性?并使牙变黑?一般只用于乳牙和后牙?不可用于牙颈部龋?再矿化疗法?适用于光滑面早期釉质龋?主要含有
20、不同比例的钙?磷和氟?再矿化液的 ?一般调至 ?酸性环境可减弱矿化液的再矿化作用? 中龋的治疗?已形成明显的龋洞?除了不该保留的第三磨牙?错位牙?额外牙及正畸治疗需拔除的牙齿外?都必须采用充填治疗或修复治疗? 深龋的治疗?症状具有激发痛性质?但程度不严重?刺激去除后?疼痛立即消除?洞底软龋能够彻底去净? 可以直接用复合树脂粘接修复?如用银汞合金充填?则需双层垫底?症状较明显?仍为激发痛性质?程度较重?备洞过程中极其敏感?洞底软龋能彻底去净?但极近髓?甚至髓角已透红?则可先作安抚疗法?待 ? ? ? 周复诊后症状消除时?再以双层垫底充填?若症状未能缓解?需再进一步检查?考虑是否须做牙髓治疗?急性
21、龋患者?可以用间接盖髓法治疗?观察? 个月?经检查牙髓活力正常?并经 ?线片检查?可用永久充填? 若慢性龋?第一次处理同急性龋? ? 个月后复诊时?如无症状?牙髓活力正常?应除去全部封闭物及残余的软化牙本质? 如果牙髓暴露?则需进一步做牙髓治疗?如果未穿髓?则可盖髓?垫底?永久性充填?釉质发育不全? 定义?牙齿发育期间?由于全身疾病?营养障碍或严重的乳牙根尖周感染?导致的釉质结构异常? 局部因素?常见于乳牙根尖周严重感染?影响继承恒牙釉质发育不全? 这种情况往往是个别牙?以前磨牙居多?又称特纳? ? ? ? ?牙? 釉质发育不全在乳牙列?较少见?恒牙列均可发生? 恒牙受累表现在同一时期发育的牙
22、齿?成组?对称地出现釉质发育不全的形态异常? 轻症?呈白垩状釉质?一般无自觉症状? 重症?有实质性缺损?带状或窝状的?棕色的凹陷?常呈灰褐色着色?氟牙症? 氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙? 是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全? 氟牙症的发生取决于过多氟进入人体的时机? 若 ? 岁之前?长期居住在氟含量高的地区?即使日后迁往他处?也不能避免萌出的恒牙受累? 若 ? 岁后才迁入高氟区者?则不出现氟牙症?表现?同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块?严重者还并发釉质的实质缺损?氟牙症多见于恒牙?发生在乳牙者甚少?耐酸不耐摩擦?严重的慢性氟中毒患者?可有骨骼的增殖性变化?骨膜?韧带等均可钙化?
23、牙内陷? 定义?牙发育时期?成釉器过度卷叠或局部过度增殖?深入到牙乳头中所致的牙形态发育异常? 常见于上颌侧切牙? 分类?畸形舌侧窝?最轻?畸形根面沟?畸形舌侧尖?牙中牙?最严重? 治疗?早期应按深龋处理?去净软化组织?间接盖髓术?根管治疗术及牙周病手术治疗?必要时可拔除患牙再修复?牙本质敏感症? 定义?牙齿在受到外界刺激?如温度?冷?热?化学物质?酸?甜?以及机械作用?摩擦或咬硬物?等所引起的酸?软?痛症状? 特点?发作迅速?疼痛尖锐?时间短暂? 不是一种独立的疾病?临床表现?表现为激发痛?以机械刺激最为显著?刺激除去后疼痛立即消失?探针尖可在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区? 探诊为最可
24、靠的诊断方法?冷测法?三用气枪将室温空气吹向敏感的牙面? 治疗?药物脱敏治疗?氟化物?氯化锶?氨硝酸银?碘化银?树脂类脱敏剂?调磨对颌牙过高的牙尖?治疗相应的牙体疾病?牙髓治疗?牙髓疾病概述? 牙髓病的原因很多?最主要的致病因素是细菌感染因素? 感染途径?牙体的感染?最常见?经牙本质小管引起?牙髓暴露?龋病?楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓?经由牙周的感染?血源感染? 牙髓病的分类表 ? ? ?牙髓病的分类根据组织病理学的表现分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后分类牙髓充血生理性?病理性可复性牙髓炎病理分型中的牙髓充血急性牙髓炎浆液性?化脓性不可复性牙髓炎急性牙髓炎?慢性牙髓炎?逆行性牙髓炎慢性牙
25、髓炎闭锁性?溃疡性?增生性牙髓钙化髓石?弥散性钙化牙髓坏死坏死?坏疽牙髓坏死牙髓退变空泡性变?纤维性变?网状萎缩?钙化牙内吸收牙内吸收?牙内吸收?牙髓病的检查? 视诊?包括全身情况?口腔颌面部情况?牙齿?牙列和口腔软组织? 牙齿松动度检查?度松动?唇?颊?舌?腭?向松动?或松动幅度小于 ? ? ? ?度松动?唇?颊?舌?腭?向松动和近远中向松动?或松动幅度在 ? ? ? ? ?之间?度松动?唇?颊?舌?腭?向松动?近远中向及垂直方向也均有松动?或松动幅度大于 ? ? ? ? 正常牙髓对? ? ? ?接近口温的水不会感到疼痛? ? ? ?的冷水和 ? ? ? ?的热水很少引起疼痛?故以低于 ?
26、?为冷刺激?高于 ? ?为热刺激? 温度刺激引起剧烈的疼痛或放散性痛?表示被测试牙的牙髓炎症处于急性期? ?急性化脓性牙髓炎?的特殊反应是热刺激极敏感? 冷刺激可缓解疼痛? 无反应?反复测试?加大刺激强度均无反应者?表示牙髓可能坏死或牙髓变性? 染色法?用于检查牙隐裂? 一般用 ?碘酊?甲紫液等? 麻醉试法?疼痛来源不明?可协助确定疼痛的部位? 一般选择麻醉上颌牙齿?当可疑牙齿都位于上颌?则选择麻醉稍微前面的牙齿?急性牙髓炎? 临床所见急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作? 典型的症状?阵发性的自发性疼痛?温度刺激引起或加重疼痛?疼痛不能定位?有放散性痛?沿三叉神经分布区放散?疼痛常在夜间发作或
27、加重?慢性牙髓炎? 自觉症状?有较长期的遇冷?热刺激痛或咀嚼食物痛史? 患牙常有轻度咬合痛或叩痛? 一般均能明确指出患牙? 诊断要点?可以定位患牙的长期冷?热刺激痛病史和?或?自发痛史?主要指标?可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因?患牙对温度测验的异常表现?迟缓痛?叩诊反应可作为很重要的参考指标?牙髓坏死? 临床表现?无明显自觉症状?牙冠变色?牙髓无活力? 诊断要点?无自觉症状?曾有牙髓炎或牙外伤史?牙冠呈暗黄色和灰色并失去光泽?冷热诊和电诊均无反应?探诊深龋的穿髓孔无反应?开放髓腔时可有恶臭?牙内吸收? 临床表现?临床无自觉症状?冠部牙内吸收近表面时?透露出肉芽组织颜色使牙冠呈粉红色
28、?严重者还可造成牙根穿孔或病理性牙折?线检查见髓室或根管有不均匀的膨大部分? 诊断?线片的表现作为主要依据?病史和临床表现作为参考?如发生在髓室的较严重内吸收?牙冠可透出粉红色?牙髓疾病治疗治疗原则? 保存活髓?牙髓炎时?最理想的治疗是使炎症消除?恢复为健康的牙髓? 保存患牙?不能保存牙髓?缓解急症?控制感染?修复牙体缺损?慢性根尖周炎? 临床表现?慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型? 自觉症状?一般无疼痛症状? 多有牙痛史?治疗史或患牙反复肿痛史? 不同类型的慢性根尖周炎 ?线片表现特点不同?慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区?边界清楚?慢性根尖周脓肿?慢性牙槽
29、脓肿?为根尖部不规则?边界比较模糊的透射区?周围的骨质也较疏松?根尖周囊肿为根尖周圆形透射区?有阻射的白线围绕?慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的 ?线阻射影像?骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别? ?线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据? 相应的牙龈或皮肤瘘口?以及插入瘘口的诊断丝直达根尖病变可以诊断慢性根尖周脓肿患牙?根管治疗术? 原理?是通过清创?化学和机械预备彻底除去根管内感染源?并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合? 适合做根管治疗术的患牙?活髓患牙?又称为牙髓摘除术?死髓患牙?再治疗患牙?第五章?牙周病学牙周病的病因学? 牙周病的始动因子
30、是牙菌斑?它由细菌和基质组成? 牙菌斑生物膜的形成和结构?获得性膜的形成?一层无结构无细胞的薄膜? 细菌的黏附和聚集? 菌斑的成熟? 常见的牙周致病菌?慢性龈炎?放线菌?妊娠期龈炎?中间普氏菌?坏死性溃疡性龈炎?梭形杆菌?中间普氏菌?螺旋体?慢性牙周炎?牙龈卟啉单胞菌?侵袭性牙周炎?伴放线聚集杆菌?局部和全身促进因素? 局部促进因素?牙石?牙石形成后用刷牙方法无法去除?其表面覆盖着大量的菌斑?牙石以龈缘为界?可分为龈上牙石和龈下牙石? 上颌第一磨牙的颊面和下前牙舌面?易沉积牙石?解剖因素?牙解剖因素?根分叉?根面凹陷?腭侧沟?颈部釉突和釉珠?牙根形态异常? 骨开裂或骨开窗? 膜龈异常?附着龈宽
31、度?膜龈联合?牙齿位置异常?拥挤和错畸形?创伤?导致牙槽骨垂直吸收?食物嵌塞?水平性嵌塞?老人牙龈萎缩?垂直性嵌塞?邻接点破坏?不良习惯?口呼吸?吐舌习惯?刷牙创伤?医源性因素? 牙周组织的防御机制?上皮屏障?吞噬细胞?龈沟液?唾液?牙周病的主要症状? 牙周病的主要症状表 ? ? ?牙周病的主要症状主要症状表现牙龈炎症牙龈出血?游离龈和龈乳头牙龈炎时呈鲜红色或暗红色?龈缘变厚?牙间乳头圆钝?与牙面不再紧贴?点彩因组织水肿而消失?表面光亮? 牙龈变得松软脆弱?缺乏弹性?龈沟探诊深度超过 ? ? ? ?龈沟液渗增多?牙龈炎症的重要指征?牙周袋的形成假性牙周袋?无附着丧失?真性牙周袋?有附着丧失?骨
32、上袋?牙槽骨水平吸收?骨下袋?牙槽骨垂直吸收?续表主要症状表现牙槽骨吸收导致牙齿的支持组织丧失?牙齿逐渐松动?最终脱落或拔除牙松动和移位牙周支持组织的破坏?力改变?病理性移位主要发生在前牙? 引起牙松动的原因?牙槽骨的吸收?创伤?急性根尖周炎或牙周脓肿等引起的牙周膜的急性炎症?牙周手术翻瓣术?女性激素水平的变化?牙周病的检查? 牙周组织检查菌斑指数计分方法?龈缘区无菌斑?少量菌斑?中等量菌斑?大量菌斑? 菌斑百分率达到小于 ?则已属基本被控制? 小于?属于控制良好? 牙龈组织检查?主要检查牙龈的色?形?质?唇?颊系带附着位置以及附着龈的宽度?龈缘的位置?探诊后出血?溢脓? 牙周探诊的内容?探诊
33、深度?不超过 ? ? ? ? ?附着水平?有无附着丧失是区分牙周炎与牙龈炎的重要指标?探诊后出血?龈下牙石?根分叉病变?牙周疾病影像学检查?线片检查骨吸收的分度?度?牙槽骨吸收在牙根的颈 ? ? 以内?度?牙槽骨吸收超过根长? ?但是在根长的? ? 以内?或者吸收达到根长 ? ?度?牙槽骨吸收大于根长 ? ?牙龈疾病表 ? ? ?牙龈疾病疾病病因诊断要点慢性龈炎牙菌? ?菌? 斑是始动因子菌斑等局部刺激因素?自觉症状?牙龈色?形?质改变?龈沟深度?探诊出血?龈沟液增多?没有其他特殊因素存在青春期龈炎牙 菌 斑 是 始 动 因子?性激素加强炎症反应青少年?前牙唇侧牙龈乳头的球状突起?轻刺激极易出
34、血?牙龈炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度妊娠期龈炎牙菌斑?中间普氏菌?是始动因子?黄体酮加强炎症反应妊娠期女性?前牙区单个或全口牙龈鲜红色?高度水肿肥大?瘤样突起?极易出血续表疾病病因诊断要点白血病的龈病损幼稚白细胞浸润牙龈肿大苍白?可有坏死?溃疡?有自发出血倾向?伴有全身症状? 血涂片检查药物性牙龈增生?非菌斑性?苯妥英钠? 硝苯地平?环孢素等服药史?龈乳头实质性增生?球状突起?可覆盖大部分或全部牙冠?不易出血牙龈纤维瘤病不明确? 有的患者有家族史累及全口牙龈缘?龈乳头和附着龈?增生牙龈颜色正常?组织坚韧?表面光滑?不易出血急性坏死性溃疡性龈炎微 生 物 的 作 用 等?梭 形 杆 菌
35、? 螺 旋体?中间普氏菌?起病急?牙龈疼痛明显?自发性出血?腐败性口臭?龈乳头及龈缘坏死? 细菌学检查急性龈乳头炎急 性 机 械 或 化 学刺激局部牙龈乳头发红肿胀?探诊和吸吮时易出血?有自发性的胀痛和明显的探触痛?可有局部刺激物慢性牙周炎? 优势菌?牙龈卟啉单胞菌? ? ?福赛坦菌? ? ?齿垢密螺旋体? ? 临床表现?比较缓慢的过程?牙龈呈暗红色?质地松软?牙周袋形成?附着丧失?线片上可见牙槽嵴顶高度降低?有水平或垂直骨吸收?炎症同时侵犯全口多数牙?且有一定的对称性?全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数 ? ?为局限型? 若 ? ?的位点受累?则为广泛型?诊断?牙周袋 ? ? ? ? ?并有
36、炎症?多有牙龈出血?附着丧失 ? ? ? ?牙周袋探诊后有出血?牙槽骨有水平或垂直型吸收?晚期牙齿松动或移位?其他伴发病变?根分叉病变?牙周脓肿?牙周牙髓联合病变等?侵袭性牙周炎? 发生于全身健康者?具有家族聚集性?疾病进展迅速? 包含青少年牙周炎?快速进展性牙周炎和青春前期牙周炎? 主要致病菌是伴放线聚集杆菌? ? ? 治疗原则?早期治疗?消除感染?抗菌药物的应用?包括四环素族药物?甲硝唑和阿莫西林配伍使用?调整机体防御功能?综合治疗?定期复查?维护疗效?防止复发?反映全身疾病的牙周炎? 掌跖角化 ? 牙周破坏综合征?较罕见的遗传疾病?属常染色体隐性遗传?临床表现?皮损?手掌?足底?膝部及肘
37、部局限性的过度角化及鳞屑?皲裂?多汗和臭汗?患儿智力及身体发育正常?有深牙周袋?溢脓?口臭?牙槽骨迅速吸收?目前尚无有效的治疗方法? ? ? ? ? 综合征?又名先天愚型?或染色体 ? 三体综合征?染色体异常?病情恶化可能与免疫功能缺陷有关?临床表现?患者有发育迟缓和智力低下?面貌特征为面部扁平?眶距增宽?鼻梁低宽?颈部短粗?牙周破坏程度远超过菌斑?牙石等局部刺激的量?下颌前牙较重?乳牙和恒牙均可受累? 艾滋病? ? ?感染者由于全身免疫功能的降低?容易发生口腔内的机遇性感染?与 ? ? ?有关的三种牙周病损?线形牙龈红斑?一般无牙槽骨吸收?坏死性溃疡性牙龈炎?坏死性溃疡性牙周炎? ?有时有死
38、骨形成?治疗?坏死性溃疡性牙龈炎和坏死性溃疡性牙周炎均可按常规进行牙周治疗?局部清除牙石和菌斑?全身给予抗菌药?局部含漱?线形牙龈红斑常须全身使用抗生素?根分叉病变? 牙周炎的伴发病变?根分叉病变?牙周脓肿?牙周 ?牙髓联合病变? 定义?指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区?在该处出现牙周袋?附着丧失和牙槽骨破坏? 下颌第一磨牙的发生率最高?上颌前磨牙最低? 病因?菌斑微生物是其主要病因?创伤是本病的一个促进因素?牙根的解剖形态? 根分叉治疗方法?截根术?分根术?半切术?牙周 ? 牙髓联合病变? 牙周组织与牙髓的解剖通道?根尖孔?最多?根管侧支?牙本质小管?牙龈退缩? 牙槽脓肿排脓途径?沿牙周膜
39、间隙向龈沟排脓?脓液由根尖周组织穿透附近的皮质骨到达骨膜下?掀起软组织向龈沟排出? 长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症?变性?钙化甚至坏死? 治疗原则?应尽量找出原发病变?积极地处理牙周?牙髓两方面的病灶?彻底消除感染源?牙周 ? 牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病损的预后?由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应尽早进行完善的根管治疗?对病程长且反复急性发作?袋很深?根分叉区受累的患牙?应采用多种手段检测牙髓的活力?逆行性牙髓炎的患牙能否保留?主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后?种植体周围组织疾病? 病因?菌斑微生物?咬合负载过重?重要促进因素?吸烟?影响种植体周围骨丧失的一个
40、重要因素? 临床表现?种植体周围黏膜炎?类似牙龈炎?由于口腔卫生不良?菌斑刺激所致?但不伴骨吸收? 有一类特殊表现为?增生性黏膜炎?种植体周围炎?病变突破黏膜屏障累及骨组织?类似牙周炎? 适当的治疗可制止进一步骨吸收? 治疗原则种植体周围一旦出现骨吸收?即不易逆转? 基本原则是持之以恒地彻底去除菌斑?控制感染?消除种植体周袋?制止骨丧失?诱导骨再生?初期治疗?去除病因?氯己定的应用?抗生素治疗?手术治疗?可分为切除性和再生性?第六章?儿童口腔医学乳牙龋? 乳牙容易患龋的因素?牙颈部缩窄?面沟裂点隙及生理间隙容易滞留食物?釉质?牙本质薄?钙化度低?抗酸力弱?食软质食物?含糖量高?口腔卫生差?乳牙
41、龋的好发部位?好发牙位?乳牙患龋以下颌乳磨牙最多?下颌乳前牙最少?好发牙面?乳切牙的近中和唇面?乳尖牙的唇面和远中面?第一乳磨牙的咬合面和远中面?第二乳磨牙的咬合面和近中面?好发年龄段? ? ? 岁时好发于上颌乳前牙的唇面和邻面? ? ? 岁时好发的是乳磨牙面的窝沟? ? ? 岁时好发于乳磨牙的邻面? 乳牙龋齿的治疗?治疗的目的?终止龋蚀的发展?保护牙髓的正常活力?避免因龋而引发的并发症?恢复牙体的外形和咀嚼功能?维持牙列的完整性?使乳牙能够正常替换?有利于颌骨的生长发育?治疗原则?早发现?早治疗? 先治乳磨牙?再治乳前牙?药物治疗适用于不易制备洞形的浅龋或环状龋?常用药物?氟化钠?氟化亚锡?
42、 ?酸性氟磷酸盐溶液?硝酸银?氟化氨银和?氟化钼酸铵等溶液? 除氨硝酸银?氟化氨银外均无腐蚀性?可用于不合作的患儿?年轻恒牙龋? 第一恒磨牙萌出最早?龋齿发生早?患龋率最高? 混合牙列时期的年轻恒牙以恢复牙冠的解剖外形为目的?不强调恢复牙齿间的接触点? 年轻恒牙深龋的治疗?因牙根未发育完成?尽量保持牙髓活力?深龋治疗时去净腐质可能露髓?采取氢氧化钙间接盖髓?妥善垫底后充填? ? ? 周后再次治疗?去除软化牙本质?确定未露髓?再做间接盖髓?垫底?充填?此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法?乳牙牙髓病? 临床表现特点?分为急性牙髓炎?慢性牙髓炎?牙髓坏死?牙髓钙化?牙内吸收? 乳牙牙髓病多由深龋感染
43、引起?为龋病的并发症? 乳牙牙髓病治疗技术?盖髓术表 ? ? ?盖髓术间接盖髓术直接盖髓术?龋露髓不能盖髓?要牙髓切断?适应证深龋近髓患牙或外伤冠折近髓?没有不可逆牙髓炎症状或体征?线检查无病理性改变备洞时的意外穿髓?露髓孔直径小于 ? ? ?的患牙? 外伤冠?折露髓小的患牙?续表理想用药 氢氧化钙氢氧化钙治疗方法去龋?制备洞形?其次盖髓?生理盐水冲洗?棉球拭干?覆盖盖髓剂? 暂时充填观察? ? ? 周后若无症状?再行常规充填?牙髓切断术?应用于深龋露髓?部分冠髓牙髓炎?前牙外伤冠折露髓大的牙齿?禁忌证?牙根吸收 ? ? 时不宜做活髓切断术? 断髓后出血暗红?不易止血或髓室内有坏死?化脓现象时
44、?乳牙根尖治疗术?干髓术?牙失活不宜选用亚砷酸?应选用金属砷? 干髓术牙齿经常出现牙根早吸收?乳牙根尖周病? 乳牙根尖周病变主要来源于龋病所致的牙髓感染?肿胀是根尖周炎的一个主要特征? 特点?早期症状不明显?常出现慢性根尖周炎急性发作?患牙松动并有叩痛?集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出?使牙龈出现瘘管?反复溢脓?反复肿胀? 瘘管出现后?急性炎症转为慢性炎症?乳牙牙周组织疏松?脓液容易从龈沟排出?加剧乳牙松动?线片检查可见根尖部和根分叉部牙槽骨破坏的透射影像?是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指征? 治疗?乳牙急性根尖周炎的应急处理?建立髓腔引流?开髓? 切开排脓? 给予抗菌药
45、物的全身治疗?乳牙根管治疗术?去除对根尖周组织的不良刺激?用可吸收的充填材料充填根管?促进根尖周病愈合?是治疗乳牙根尖周病的有效方法?年轻恒牙牙髓病和根尖周病? 临床特点?年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起?且引起的牙髓炎症以慢性炎症为主?年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病?两者由于组织疏松?血运丰富?炎症感染易于扩散? 年轻恒牙萌出后?牙根的继续发育有赖于牙髓的作用? 治疗原则是尽力保存生活的牙髓组织? 恒牙萌出后 ? ? ? 年牙根才能发育完成? 适应证表 ? ? ?治疗方式适应证直接盖髓术切髓术根尖诱导成形术适应证近髓?备洞时的意外穿髓?露髓 孔 直 径 小 于 ? ?的患牙? 外
46、伤冠折露髓小的患牙应用 于 深 龋 露髓?部分冠髓牙髓炎?前牙外伤冠折 露 髓 大 的牙齿牙髓病已经波及根髓?而不能保留或不能全部保留根髓年轻恒牙?牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙药物 氢氧化钙类制剂氢氧化钙类制剂 氢氧化钙类制剂? 根尖诱导成形术注意事项?彻底清除根管内炎症物质是消除根尖周围炎症?促使根?尖形成的重要因素?去除根管内牙髓时?应避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织?常规根管治疗时机?当 ?线片显示根尖周病变愈合?牙根继续发育并成形?或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗?根尖诱导成形术的疗程和效果?不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度?而且取决于牙根发育程度和患者
47、健康状态?根尖诱导成形术原理?牙根未发育完全的牙齿?其根尖部的细胞具有潜在能力?炎症消除后能进行细胞分化?因此控制感染?去除感染非常重要? 应该尽量保留根尖部的生活牙髓? 保护牙乳头?乳牙早失?咬合发育问题? 原因?严重龋病?牙髓病及根尖周病?恒牙异位萌出?乳牙根过早吸收?外伤?先天性牙齿缺失? 乳牙早失后使得缺牙间隙变小或消失?对颌牙会伸长? 治疗?乳牙早失后?临床常采用制作间隙保持器的方法保持间隙?且乳牙早失后?一般 ? 周左右制作间隙保持器?乳牙滞留表 ? ? ?乳牙滞留定义指继承恒牙已经萌出?未能按时脱落的乳牙? 或者恒牙未萌出?保留在恒牙列中的乳牙续表病因继承恒牙萌出方向异常? 先天
48、缺失恒牙? 继承恒牙萌出无力?遗传因素临床表现常见下颌乳中切牙滞留?恒中切牙于舌侧萌出?呈现双排牙现象? 第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧? 第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留治疗先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理? 继承恒牙已经萌出?滞留的乳牙应该拔除牙外伤? 乳牙外伤多发生在 ? ? ? 岁儿童? 年轻恒牙外伤多发生于? ? ? 岁儿童? 外伤牙多发生于上颌中切牙?其次为上颌侧切牙?下颌切牙较少见? 外伤时牙髓可能出现休克现象?大多数牙齿 ? 个月或半年左右恢复反应? 年轻恒牙电活力测验可能是阴性反应?不能以此认为是牙髓坏死? 乳牙外伤注意事项?重点考虑的是乳牙下方有恒
49、牙胚?决定患牙是否保留或拔除?乳牙嵌入性脱位时影响了恒牙胚?立即拔除?乳牙嵌入性脱位时不影响恒牙胚?不应拉出复位?自行萌出?不能萌出有粘连的考虑拔除?乳牙全脱出不进行再植术?如复位后仍松动即可拔除?牙齿震荡的牙齿远期可能出现牙髓坏死?应定期复查?一?旦出现感染应及时行根管治疗术?幼小患儿如果不合作?无法完成治疗可以拔除外伤牙?第七章?口腔黏膜病学口腔单纯疱疹? 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒?有包膜的 ? ? ?病毒?所致的皮肤黏膜病?临床上出现簇集性小水疱?有自限性?易复发? 原发性疱疹性口炎 ? 急性疱疹性龈口炎?型单纯疱疹病毒?以 ? 岁以下儿童较多见?尤其是 ? 个月至 ? 岁的最常见? 复
50、发性疱疹性口炎 ? 唇疱疹?好发于口唇或接近口唇处?常以多个成簇的疱开始? 损害复发总在原先发作过的位置?或邻近位置?因阳光?局部机械损伤引起?特别是轻度发热?如感冒?开始到愈合约 ? 天?不留瘢痕?但可有色素沉着?口腔单纯疱疹诊断及治疗? 疾病特点表 ? ? ?病症特点疾病特点疱疹性龈口炎好发于婴幼儿?急性发作?全身反应较重?成簇小水疱?疱破后大片表浅溃疡? 损害波及口腔黏膜各处? 伴皮肤损害续表疾病特点口炎型口疮好发于成人?反复发作?全身反应较轻?散在小溃疡?似?满天星? 损害多发于口腔的无角化黏膜? 无皮肤损害三叉神经带状疱疹水痘 ? 带状疱疹病毒引起?愈合后多不再复发? 沿三叉神经的分