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1、 脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理 教学查房教学查房 2014年年2月月教学目标教学目标掌握脑卒中概念及病因掌握脑卒中概念及病因 熟练掌握脑卒中并发症的预防和护理熟练掌握脑卒中并发症的预防和护理 驾驭脑卒中的护理措施驾驭脑卒中的护理措施 娴熟驾驭脑卒中的康复熬炼方法娴熟驾驭脑卒中的康复熬炼方法病例分析病例分析2床，赵素真，女，床，赵素真，女，67岁以岁以“右侧肢体右侧肢体活动不利活动不利40天天”为主诉入科。为主诉入科。现病史现病史：40天前患者无明显诱因突发天前患者无明显诱因突发言语不清，右侧肢体无力，呕吐数次，言语不清，右侧肢体无力，呕吐数次，均为胃内容物。急诊来我院，行头颅均为胃内容物。
2、急诊来我院，行头颅CT：左侧基底节区脑出血。遂行：左侧基底节区脑出血。遂行“左侧左侧基底节区脑内血肿钻孔外引流术基底节区脑内血肿钻孔外引流术”，术，术后经过对症治疗病情稳定，为进一步后经过对症治疗病情稳定，为进一步康复于康复于2014年年2月月5号入科。号入科。病例分析病例分析既往史既往史：高血压病史两年，未规律：高血压病史两年，未规律服药。服药。查体查体：体温：体温：36.5，脉搏：，脉搏：66次次/分，呼吸分，呼吸14次次/分，血压分，血压:110/70mmhg病例分析病例分析专科查体：神志清，精神可。完全性专科查体：神志清，精神可。完全性运动性失语，右上肢肌力运动性失语，右上肢肌力0级，
3、右下肢级，右下肢肌力肌力1级，右上肢肌张力级，右上肢肌张力1级，右下肢级，右下肢肌张力肌张力1级强。级强。诊断：诊断：1、脑出血术后复原期、脑出血术后复原期 2、高血压病、高血压病3级（极高危）级（极高危）。脑卒中概述脑卒中概述 又称又称脑血管意外脑血管意外(cerebro vascular(cerebro vascular accident)accident)，是一组急性起病的脑血液循环，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病。障碍疾病。特点特点：起病急骤，出现局灶性神经功能缺：起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。失为特征。概述概述分类分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）出血性（脑出血、蛛网
4、膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学流行病学：发病率、死亡率、致残率高：发病率、死亡率、致残率高常见病因常见病因 血管壁病变血管壁病变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其他病因其病因可是一种，也可是数种其病因可是一种，也可是数种其病因可是一种，也可是数种其病因可是一种，也可是数种危急因素危急因素 高血压高血压 糖尿病糖尿病心脏疾病心脏疾病血脂异样血脂异样短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）吸烟酗酒吸烟酗酒血液流变学紊乱血液流变学紊乱肥胖肥胖不健康饮食：低钾高钠摄入不健康饮食：低钾高
5、钠摄入年龄和性别年龄和性别 临床表现临床表现 护理问题护理问题除了除了 该患者的护理问题该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢该疾病还有哪些护理问题呢 护理措施护理措施饮食护理饮食护理 给患者喂饭时应有耐性给患者喂饭时应有耐性,速度不宜过快速度不宜过快,使使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。其能充分咀嚼以防止误吸的发生。可食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆可食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果等。固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果等。切忌暴食暴饮、辛辣、烟酒。限制动物性脂切忌暴食暴饮、辛辣、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。
6、平安护理平安护理环境平安环境平安 房间内摆放整齐简洁，走廊设有房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。防坠床、转运意外防坠床、转运意外 加强巡察，运用床挡加强巡察，运用床挡防跌倒防跌倒 ，下地行走时避开穿拖鞋，必要时，下地行走时避开穿拖鞋，必要时运用手杖或助行器，在外出时应有专人陪运用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。伴。心理护理心理护理医护人员要加强护患沟通，要多开医护人员要加强护患沟通，要多开导，抚慰，做好全程卫生学问宣教，导，抚慰，做好全程卫生学问宣教，指导病人正确相识疾病，转移不良指导病人正确相识疾病，转移不良心境，消退抑郁心情。心
7、境，消退抑郁心情。康复护理康复护理良肢位的摆放良肢位的摆放 仰卧位仰卧位 健侧卧位健侧卧位 患侧卧位患侧卧位BobathBobath式握手式握手 患手拇指置于健手拇指上患手拇指置于健手拇指上翻身训练翻身训练独立翻身（向患侧独立翻身（向患侧独立翻身（向健侧独立翻身（向健侧床上运动床上运动桥式运动桥式运动抱膝运动抱膝运动躯干活动训练（髋膝反相活动）关节的主被动活动关节的主被动活动 坐起与坐稳训练坐起与坐稳训练坐位训练坐位训练起立训练起立训练 先将重心前移，移至健侧下肢。护理人先将重心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部协助患者做起立动作，并用员从腰部协助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，
8、以促进自己的膝部抵住患者的膝部，以促进患侧膝关节伸展。患侧膝关节伸展。协助下起立训练协助下起立训练独立起立独立起立转移训练转移训练转移训练转移训练站立与行走站立与行走生活日常实力训练生活日常实力训练进食训练进食训练常见并发症及护理常见并发症及护理肩关节半脱位肩关节半脱位 肩手综合征肩手综合征 压疮压疮肺部感染肺部感染下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓骨质疏松骨质疏松肩关节半脱位肩关节半脱位矫正方法：矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时留意矫正肩胛骨、治疗及护理时留意矫正肩胛骨 的姿的姿态，同态，同 时激励患者用健手帮助患臂做时激励患者用健手帮助患臂做充分
9、的上举运动。充分的上举运动。3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及四、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及四周组织周组织 有任何难过。有任何难过。肩手综合征临床表现肩手综合征临床表现突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消逝，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发觉，刚好治疗，一旦进入后期，将出现不行逆的功能障碍。肩手综合征护理肩手综合征护理 1、保持正确的作为姿态，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避开患手输液。康复教化康复教化教化患者主动参与康复训练，并能持之以恒。主动协作治疗原发疾病，特殊是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，激励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持心情稳定，避开不良心情。定期随访，预防复发。康复让生康复让生活更奇妙活更奇妙