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1、康复的措施康复的手段主要是训练。康复的手段主要是训练。无论是康复医学所特有无论是康复医学所特有的的PT、OT、ST，还是，还是假肢、支具、轮椅的运假肢、支具、轮椅的运用及职业训练，均是以用及职业训练，均是以训练为特点的。训练为特点的。政策政策立法立法信息学信息学教育学教育学 心理学心理学社会学社会学医学医学工程学工程学残疾者残疾者2康复医学：康复预防康复医学：康复预防 康复评定康复评定 康复治疗：康复治疗：运动治疗运动治疗 物理治疗物理治疗 康复三大支柱康复三大支柱 作业治疗作业治疗 语言治疗语言治疗 心理治疗心理治疗 康复工程康复工程 文体活动文体活动 社会工作社会工作 中国传统康复中国传统
2、康复物理治疗学物理治疗学物理治疗学范畴物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段以功能训练和手法治疗为主要手段理疗理疗以各种物理因子为主要手段以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师物理治疗师（physiotherapistphysiotherapist，PT)PT)3PT的历史 Hippocrates1813，Peter Henrik Ling（瑞典（瑞典矫形形体操之父）体操之父）-18871921，美国女，美国女PT协会，会，2741940s，按摩、，按摩、训练、牵引，引，80001950s，手法整复，
3、手法整复76 000Mary McMillan 治疗原则治疗原则（1 1）早期应用）早期应用（2 2）持之以恒）持之以恒（3 3）按部就班）按部就班（4 4）个别对待）个别对待（5 5）亲密视察）亲密视察 适应证适应证外外科科：骨骨折折后后，手手术术后后，脊脊髓髓损损伤伤，骨骨关关节节软软组组织织劳劳损。损。内内科科：慢慢性性支支气气管管炎炎，肺肺气气肿肿，高高血血压压，心心功功能能不不全全，肥胖症，糖尿病等。肥胖症，糖尿病等。神经科：偏瘫（中风、脑外伤后），四周神经损伤等。神经科：偏瘫（中风、脑外伤后），四周神经损伤等。运动治疗分类运动治疗分类治疗时是否运用器械治疗时是否运用器械徒手运动徒手
4、运动器械运动器械运动治疗目的分治疗目的分改善关节活动技术改善关节活动技术增加肌肉力气技术增加肌肉力气技术肌肉牵拉技术肌肉牵拉技术神经发育疗法神经发育疗法7关节活动技术关节活动技术方法方法1.1.关节被动运动关节被动运动2.2.关节松动技术关节松动技术3.3.持续性被动活动持续性被动活动(continuous passivecontinuous passive motion motion，CPM)CPM)8关节松解术（joint mobilization）Maitland、在关、在关节活活动范范围的起始小范的起始小范围内内进行；行；、在关、在关节活活动范范围内大范内大范围地地进行；行；、大范、大
5、范围活活动达到限度；达到限度；、在限度、在限度处作小范作小范围活活动；起始端起始端终末端终末端关节松解术-分级治疗作用级级用于治用于治疗疗因因难过难过引起的关引起的关节节活活动动受限；受限；级级用于治用于治疗疗关关节难过节难过并伴有僵硬；并伴有僵硬；IVIV级级用于治用于治疗疗关关节节因四周因四周组织组织粘粘连连、挛缩挛缩而引起的关而引起的关节节活活动动受受限。限。手法分手法分级级范范围围随着关随着关节节活活动动范范围围的大小而的大小而变变更，更，当关当关节节活活动动范范围围削减削减时时，分，分级级范范围围相相应应减小，当减小，当治治疗疗后关后关节节活活动动范范围围改善改善时时，分，分级级范范
6、围围也相也相应应增增大。大。关节松解术-生理运动和和附属运动生理运生理运动是指关是指关节在其自身生在其自身生理允理允许的范的范围内内发生的运生的运动。附属运附属运动是关是关节在生理范在生理范围之之外，解剖范外，解剖范围之内完成的一种之内完成的一种被被动运运动，是关，是关节发挥正常功正常功能不行缺少的运能不行缺少的运动，通常自己，通常自己不能主不能主动完成，必需他人或健完成，必需他人或健侧肢体帮助完成。肢体帮助完成。关关节的附属运的附属运动是西方关是西方关节松松动技技术的基本操作手法。的基本操作手法。1、养分作用：促进关节液流淌防止关节退变。2、力学作用：保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。3
7、、神经生理作用：增加本体反馈，减轻难过。关节松解术作用机理关节松解术作用机理持续性被动活动持续性被动活动(continuous passive(continuous passive motion motion，CPM)CPM)作用作用保持关保持关节活活动范范围保持保持软骨养分骨养分促促进软骨修复骨修复促促进韧带修复修复减减轻难过CPM的优点较一般被一般被动活活动作用作用时间长平安、舒适：运平安、舒适：运动缓慢、慢、稳定、可控定、可控较主主动运运动长时间不疲不疲惫关关节受力小（早期受力小（早期应用）用）应用范围骨折骨折关关节手手术关关节炎炎挛缩粘粘连松解松解术后后关关节软骨骨损伤及其手及其手术
8、肌力训练原理及其原则肌力训练原理及其原则超量负荷（超量负荷（over loadover load）或超量复原原理）或超量复原原理18原则：适度疲惫、适宜频度原则：适度疲惫、适宜频度肌力训练-肌纤维分类肌原纤维肌原纤维/肌红蛋白、线粒体肌红蛋白、线粒体运动神经元运动神经元四周毛细血管四周毛细血管氧化酶氧化酶/糖酵解酶活性糖酵解酶活性供能供能收缩快慢、张力高收缩快慢、张力高低、疲惫低、疲惫运动运动方法方法（按是否施加阻力分）（按是否施加阻力分）非抗阻力运动非抗阻力运动主动运动主动运动/传递神经冲传递神经冲动训练动训练主动助力运动（手主动助力运动（手/滑滑面面/滑车滑车/水）水）抗阻力运动抗阻力运动
9、等张性抗阻力运动等张性抗阻力运动（向心性、离心性）（向心性、离心性）等长性抗阻力运动等长性抗阻力运动等速性抗阻力运动等速性抗阻力运动传递神经冲动训练传递神经冲动训练等长性抗阻力运动等长性抗阻力运动“tens”方法：方法：10s（2，6，2），），休息休息10s，10次，次，10组组。多角度等多角度等长训练长训练：克服角度特异性克服角度特异性避开避开难过难过弧弧促促进难过进难过弧弧处处的肌力复原的肌力复原适适应应症症渐进抗阻练习法(progressive resistance exercise，PRE)Oxford法：同法，但把法：同法，但把负负荷依次荷依次颠颠倒，使第倒，使第1、2、3组训练负
10、组训练负荷量分荷量分别为别为1、34及及12的的l0RM。Delorme法：先测出待训练肌肉连续法：先测出待训练肌肉连续10次等张收次等张收缩所能承受的最大负荷，称为缩所能承受的最大负荷，称为10RM，每次训练做，每次训练做3组组10次运动各组间休息次运动各组间休息1分钟。第分钟。第l、2、3组训组训练所用阻力负荷依次为练所用阻力负荷依次为12、34及及1个个10RM。每。每周复测周复测10RM值，据此修正训练时实际负荷量，使值，据此修正训练时实际负荷量，使其随肌力的增长而增加。其随肌力的增长而增加。等速性抗阻力运动等速性抗阻力运动运运动速度速度谱：慢速：慢速1-60/s，中速，中速60-18
11、0/s，快速，快速180-300/s，功能性运，功能性运动速度速度300-1000/s常用常用训练强度度：每种运：每种运动速度隔速度隔30/s，10次，次，60-90s，10种种为1个个训练单位。位。等速向心肌力等速向心肌力训练等速离心肌力等速离心肌力训练短弧等速肌力短弧等速肌力训练等速收缩等速收缩三种肌力训练的优缺点肌肉神经限制差肌肉神经限制差角度特异性角度特异性不完全最大阻力距不完全最大阻力距起始部受惯性影响起始部受惯性影响肌群代替肌群代替有症状不宜练有症状不宜练昂贵昂贵费时费时需培训需培训最大阻力距最大阻力距高效平安、实时反馈高效平安、实时反馈日常功能的须要日常功能的须要改善全范围肌力改
12、善全范围肌力促进肌肉神经限制促进肌肉神经限制局部血、淋巴、软骨循环局部血、淋巴、软骨循环可练习多个关节可练习多个关节简洁操作简洁操作可制动下训练可制动下训练预防萎缩等预防萎缩等等长训练等长训练等张训练等张训练等速训练等速训练肌力肌力 Lovett 分分级0%0级10%1级25%2级50%3级75%4级100%5级 传递神经冲动训练、被传递神经冲动训练、被动运动动运动抗阻运动抗阻运动助力运动助力运动主动运动主动运动主动为主主动为主加力于起加力于起先、结束先、结束留意事项运运动量和量和训练节奏奏阻力大小和部位阻力大小和部位无痛无痛训练心血管反心血管反应代代偿运运动记录肌肉代偿运动肌肉代偿运动牵伸软
13、组织的技术牵伸软组织的技术 牵伸（牵伸（stretchingstretching）定义：拉长挛缩或短缩软组定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法织的治疗方法目的：目的：改善或重新获得关节四周软改善或重新获得关节四周软组织的伸展性组织的伸展性降低肌张力降低肌张力(肌梭、高尔基腱肌梭、高尔基腱器器)增加或复原关节的活动范围增加或复原关节的活动范围预防或降低运动时损伤。预防或降低运动时损伤。31牵引（牵引（tractiontraction）与牵伸的区分）与牵伸的区分1.1.具有牵拉软组织的作用具有牵拉软组织的作用2.2.主要作用于主要作用于关节关节软组织挛缩类型肌静力性肌静力性挛缩瘢痕粘瘢痕粘连纤维性
14、粘性粘连不行逆性不行逆性挛缩假性肌静力性假性肌静力性挛缩（痉挛）牵伸方法牵伸方法1.1.手法牵伸手法牵伸2.2.机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸3.3.自我牵伸自我牵伸4.4.主动抑制主动抑制34 手法牵伸手法牵伸（维持性牵拉、（维持性牵拉、弹性牵拉）弹性牵拉）机械装置被动牵机械装置被动牵伸伸 利用小强度的外利用小强度的外部力气，较长时部力气，较长时间作用于缩短组间作用于缩短组织织 通过重量牵引、通过重量牵引、滑轮系统或系列滑轮系统或系列夹板夹板35牵伸方法牵伸方法牵伸方法牵伸方法自我牵伸自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量主动抑
15、制主动抑制牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩收收缩一放松；收一放松；收缩一放松一收一放松一收缩；拮抗肌收；拮抗肌收缩对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大36留意事项过度度牵拉是指拉是指牵拉力气拉力气过大，使关大，使关节活活动超超过了正常的范了正常的范围避开避开过度度牵拉已拉已长时间制制动或不活或不活动的肌肉的肌肉结缔组织避开避开牵拉水拉水肿组织避开避开过度度牵拉肌力拉肌力较弱的肌肉弱的肌肉神经生理治疗技术神经生理治疗技术神经发育疗法神经发育疗法 (neurodevelopment
16、treatmentneurodevelopment treatment，NDT)NDT)1.1.BobathBobath技术技术2.2.BrunnstromBrunnstrom技术技术3.3.RoodRood技术技术4.4.Kabat-Knott-VossKabat-Knott-Voss技术技术（又称为（又称为PNFPNF技术）技术）38共同理共同理论基基础1 1脑限制运限制运动而非肌肉，而非肌肉，脑损伤康复康复强调运运动模式的改善模式的改善核心核心2 2中枢神中枢神经系系统是分等是分等级的的结构，上位构，上位中枢中枢对下位中枢主要起抑制作用下位中枢主要起抑制作用 层次学次学说：运：运动限制由
17、上位（限制由上位（脑皮皮质）、中位（、中位（脑干）、下位（脊髓）三干）、下位（脊髓）三层次次协同完成。运同完成。运动发育也是从下位育也是从下位上位水平的成熟上位水平的成熟过程。程。3 3应用特殊的感用特殊的感觉刺激可刺激可变更或易化患更或易化患者的运者的运动模式模式 反射学反射学说：感：感觉传入信息限制运入信息限制运动传出信息，运出信息，运动为反射反射综合，合，CNSCNS处于于被被动地位。地位。4 4脑损伤的复原遵循确定依次的复原遵循确定依次仿照仿照婴儿正常儿正常发育的依次。育的依次。4种神经肌肉促进技术的比较 BrunnstromBobathRoodPNF机制机制中枢中枢兴奋扩兴奋扩散散运
18、运动动神神经发经发育育规规律律皮肤感皮肤感觉觉刺刺激激本体感本体感觉觉刺刺激激方法方法利用异常粗大利用异常粗大运运动动模式模式诱诱发发收收缩缩控制异常运控制异常运动动模式，模式，建立正常建立正常运运动动模式模式疼痛、温度、疼痛、温度、扣扣击击、振、振动动、摩擦、摩擦挤压挤压、牵牵拉、拉、抗阻、抗阻、对对角角线线、螺、螺旋运旋运动动时时期期软瘫软瘫期期各个各个时时期期各个各个时时期期恢复期恢复期BobathBobath疗法法1 1、限制运动的关键点、限制运动的关键点(KP)(KP)，对痉挛的部分接受反射，对痉挛的部分接受反射 抑制模式抑制模式(RIP)(RIP)进行抑制进行抑制 2 2、痉挛被限
19、制后，让患者进行主动的、小范围的、痉挛被限制后，让患者进行主动的、小范围的、不太用力的和不引起痉挛的关节运动不太用力的和不引起痉挛的关节运动 3 3、通过平衡、翻正或防护反应引出运动、通过平衡、翻正或防护反应引出运动 4 4、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡 5 5、控住和放置以训练对运动的限制、控住和放置以训练对运动的限制 6 6、最终进行各种有意义的日常生活活动训练，、最终进行各种有意义的日常生活活动训练，逐步逐步 向正常运动过渡。向正常运动过渡。经典方法-Bobath握手 两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由
20、于健健侧手指使患手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减可以减轻。优点：点：活活动和和转移移时，偏，偏瘫的肩受的肩受爱护。两手交叉在一起位于中两手交叉在一起位于中线，感，感觉和知和知觉得到改善。得到改善。防止肩胛骨后防止肩胛骨后缩及整个偏及整个偏瘫侧后后缩。防止了防止了联合反合反应。上肢自助被动运动上肢自助被动运动PNFPNF技术（技术（Kabat-Knott-VossKabat-Knott-Voss技术技术）基本运基本运动模式：模式：对角角线运运动螺旋形或螺旋形或对角角线运运动是正常是正常动作作发育的最育的最终阶段，因段，因为全部的全部的对角角线模式中模式中总有旋
21、有旋转的成分，而旋的成分，而旋转是肢体是肢体发挥正常正常功能所不行缺少的，例如洗功能所不行缺少的，例如洗脸、梳、梳头、吃、吃饭、行、行走。由于走。由于对角角线运运动都越都越过中中线，也有利于身体，也有利于身体双双侧运运动的的发展。展。节律性启律性启动重复重复牵拉拉 屈屈内收内收外旋模式外旋模式 伸伸外展外展内旅模式内旅模式屈屈外展外展外旋模式外旋模式 伸伸-内收内收内旋模式内旋模式屈屈内收内收外旋模式外旋模式 伸伸-外展外展内旋模式内旋模式屈屈外展外展外旋模式外旋模式 伸伸内收内收内旋模式内旋模式运运动再学再学习技技术运运动再学再学习技技术（MRP）：是由澳大利：是由澳大利亚物物理治理治疗师C
22、arr和和Shepherd提出的一种运提出的一种运动疗法，近年来起先受到我国康复医法，近年来起先受到我国康复医疗人人员的重的重视。MRP的基本的基本观点：点：脑卒中后患者卒中后患者丢失了在失了在发病病前已前已驾驭并能并能娴熟运用的日常生活活熟运用的日常生活活动的的实力，力，此方法重点此方法重点强调要要对患者患者进行早期康复，并激行早期康复，并激励患者主励患者主动参与反复参与反复训练，尤其是在早期尽可，尤其是在早期尽可能起先能起先训练患者重新学患者重新学习丢失了的运失了的运动功能，功能，并并驾驭这些运些运动的技巧。的技巧。治治疗原原则强调患者的主患者的主动参与及反复参与及反复训练分析主要分析主要
23、问题点点-障碍点障碍点-正常的运正常的运动方式方式训练方案方案时要与作要与作业活活动、日常生活的功能、日常生活的功能动作作有有紧密密联系系留意留意环境的重要性境的重要性视觉反反馈和和语言反言反馈的重要性的重要性增加心肺功能的技术增加心肺功能的技术放松性运动放松性运动(relaxation)(relaxation)以放松肌肉和精神为主要目的的运动以放松肌肉和精神为主要目的的运动如医疗步行、医疗体操、太极拳等如医疗步行、医疗体操、太极拳等适合于适合于心血管和呼吸系统疾病的患者心血管和呼吸系统疾病的患者精神惊惶者精神惊惶者老年人及体弱者老年人及体弱者耐力性运动耐力性运动(endurance trai
24、ning)(endurance training)，有氧运动，有氧运动以增加心肺功能为主要目的以增加心肺功能为主要目的如医疗步行、骑自行车、游泳如医疗步行、骑自行车、游泳适合于适合于心肺疾患及须要增加耐力的体弱患者心肺疾患及须要增加耐力的体弱患者51运动处方运运动种种类运运动量量强度、度、时间、频度度强度（度（VO2max、METs、HR）靶心率靶心率THR(target heart rat)：运：运动中允中允许达到的达到的心率心率Jungmann法：法：THR=180或或170年年龄心心电运运动试验法：法：THR=7085%HRmax早晨睡醒早晨睡醒时1分分钟脉搏数，宜保持平脉搏数，宜保持平稳而稍有减慢而稍有减慢趋势自感自感劳累分累分级法法自感劳累分级法Gunnar Borg十五级表十五级表十级表十级表级别级别6-891011121314151617181920疲劳程度疲劳程度非常轻非常轻很轻很轻稍轻稍轻稍累稍累累累很累很累非常累非常累级别级别0.512345678910疲劳程度疲劳程度非常轻非常轻很轻很轻轻轻中度中度稍累稍累累累很累很累非常累，最累非常累，最累