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1、康复医学康复治疗技术康复的措施康复的手段主要是康复的手段主要是训练训练。无论是康复医学所特有无论是康复医学所特有的的PT、OT、ST，还是，还是假肢、支具、轮椅的使假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以用及职业训练，均是以训练为特点的。训练为特点的。政策政策立法立法信息学信息学教育学教育学 心理学心理学社会学社会学医学医学工程学工程学残疾者残疾者3康复医学：康复预防康复医学：康复预防 康复评定康复评定 康复治疗：康复治疗：运动治疗运动治疗 物理治疗物理治疗 康复三大支柱康复三大支柱 作业治疗作业治疗 语言治疗语言治疗 心理治疗心理治疗 康复工程康复工程 文体活动文体活动 社会工作社会工作 中
2、国传统康复中国传统康复物理治疗学物理治疗学物理治疗学范畴物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段以功能训练和手法治疗为主要手段理疗理疗以各种物理因子为主要手段以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师物理治疗师（physiotherapistphysiotherapist，PT)PT)4PT的历史 HippocratesHippocrates18131813，PeterPeter Henrik Ling Henrik Ling（瑞典矫（瑞典矫形体操之父）形体操之父）-1887-188719211921，美国
3、女，美国女PTPT协会，协会，2742741940s1940s，按摩、训练、牵引，按摩、训练、牵引，800080001950s1950s，手法整复，手法整复76 00076 000Mary McMillan 治疗原则治疗原则（1 1）早期应用）早期应用（2 2）持之以恒）持之以恒（3 3）循序渐进）循序渐进（4 4）个别对待）个别对待（5 5）密切观察）密切观察 适应证适应证外外科科：骨骨折折后后，手手术术后后，脊脊髓髓损损伤伤，骨骨关关节节软软组组织劳损。织劳损。内内科科：慢慢性性支支气气管管炎炎，肺肺气气肿肿，高高血血压压，心心功功能能不全，肥胖症，糖尿病等。不全，肥胖症，糖尿病等。神神经
4、经科科：偏偏瘫瘫（中中风风、脑脑外外伤伤后后），周周围围神神经经损损伤等。伤等。运动治疗分类运动治疗分类治疗时是否使用器械治疗时是否使用器械徒手运动徒手运动器械运动器械运动治疗目的分治疗目的分改善关节活动技术改善关节活动技术增强肌肉力量技术增强肌肉力量技术肌肉牵拉技术肌肉牵拉技术神经发育疗法神经发育疗法8关节活动技术关节活动技术方法方法1.1.关节被动运动关节被动运动2.2.关节松动技术关节松动技术3.3.持续性被动活动持续性被动活动(continuous passivecontinuous passive motion motion，CPM)CPM)9关节松解术（joint mobiliza
5、tion）MaitlandMaitland、在关节活动范围的起始小范围内进行；、在关节活动范围的起始小范围内进行；、在关节活动范围内大范围地进行；、在关节活动范围内大范围地进行；、大范围活动达到限度；、大范围活动达到限度；、在限度处作小范围活动；、在限度处作小范围活动；起始端起始端终末端终末端关节松解术-分级治疗作用级用于治疗因级用于治疗因疼痛疼痛引起的关节活动受限；引起的关节活动受限；级用于治疗关节级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬疼痛并伴有僵硬；IVIV级用于治疗级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受受限限。手法分级范围随着关节活动范围的大小
6、而变化，手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。大。关节松解术-生理运动和和附属运动生理运动生理运动是指关节在其自身生是指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动。理允许的范围内发生的运动。附属运动附属运动是关节在生理范围之是关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的一种外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，必须他人或健不能
7、主动完成，必须他人或健侧肢体帮助完成。侧肢体帮助完成。关节的附属运动是西方关节松关节的附属运动是西方关节松动技术的基本操作手法。动技术的基本操作手法。1、营养作用：促进关节液流动防止关节退变。2、力学作用：保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。3、神经生理作用：增加本体反馈，减轻疼痛。关节松解术作用机理关节松解术作用机理持续性被动活动持续性被动活动(continuous passive(continuous passive motion motion，CPM)CPM)作用作用保持关节活动范围保持关节活动范围保持软骨营养保持软骨营养促进软骨修复促进软骨修复促进韧带修复促进韧带修复减轻疼痛减轻疼痛
8、CPM的优点较一般被动活动较一般被动活动作用时间长作用时间长安全、舒适：运动缓慢、稳定、可控安全、舒适：运动缓慢、稳定、可控较主动运动较主动运动长时间不疲劳长时间不疲劳关节受力小（早期应用）关节受力小（早期应用）应用范围骨折骨折关节手术关节手术关节炎关节炎挛缩粘连松解术后挛缩粘连松解术后关节软骨损伤及其手术关节软骨损伤及其手术 肌力训练原理及其原则肌力训练原理及其原则超量负荷（超量负荷（over loadover load）或超量恢复原理）或超量恢复原理原则：适度疲劳、适宜频度原则：适度疲劳、适宜频度19肌力训练-肌纤维分类肌原纤维肌原纤维/肌红蛋白、线粒体肌红蛋白、线粒体运动神经元运动神经元
9、周围毛细血管周围毛细血管氧化酶氧化酶/糖酵解酶活性糖酵解酶活性供能供能收缩快慢、张力高收缩快慢、张力高低、疲劳低、疲劳运动运动方法方法（按是否施加阻力分）（按是否施加阻力分）非抗阻力运动非抗阻力运动主动运动主动运动/传递神经冲传递神经冲动训练动训练主动助力运动（手主动助力运动（手/滑滑面面/滑车滑车/水）水）抗阻力运动抗阻力运动等张性抗阻力运动等张性抗阻力运动（向心性、离心性）（向心性、离心性）等长性抗阻力运动等长性抗阻力运动等速性抗阻力运动等速性抗阻力运动传递神经冲动训练传递神经冲动训练等长性抗阻力运动等长性抗阻力运动“tens”“tens”方法：方法：10s10s（2 2，6 6，2 2）
10、，），休息休息10s10s，1010次，次，1010组。组。多角度等长训练：多角度等长训练：克服角度特异性克服角度特异性避开疼痛弧避开疼痛弧促进疼痛弧处的肌力恢复促进疼痛弧处的肌力恢复适应症适应症渐进抗阻练习法(progressive resistance exercise，PRE)OxfordOxford法：同法，但把负荷顺序颠倒，使第法：同法，但把负荷顺序颠倒，使第1 1、2 2、3 3组训练负荷量分别为组训练负荷量分别为1 1、3 34 4及及1 12 2的的l0RMl0RM。Delorme法：先测出待训练肌肉连续法：先测出待训练肌肉连续10次等张收次等张收缩所能承受的最大负荷，称为缩所
11、能承受的最大负荷，称为10RM，每次训练做，每次训练做3组组10次运动各组间休息次运动各组间休息1分钟。第分钟。第l、2、3组训组训练所用阻力负荷依次为练所用阻力负荷依次为12、34及及1个个10RM。每。每周复测周复测10RM值，据此修正训练时实际负荷量，使值，据此修正训练时实际负荷量，使其随肌力的增长而增加。其随肌力的增长而增加。等速性抗阻力运动等速性抗阻力运动运动速度谱运动速度谱：慢速：慢速1-60/s1-60/s，中速，中速60-180/s60-180/s，快速，快速180-300/s180-300/s，功能性运动速度，功能性运动速度300-1000/s300-1000/s常用训练强度
12、常用训练强度：每种运动速度隔：每种运动速度隔30/s30/s，1010次，次，60-90s60-90s，1010种为种为1 1个训练单位。个训练单位。等速向心肌力训练等速向心肌力训练等速离心肌力训练等速离心肌力训练短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练等速收缩等速收缩三种肌力训练的优缺点肌肉神经控制差肌肉神经控制差角度特异性角度特异性不完全最大阻力距不完全最大阻力距起始部受惯性影响起始部受惯性影响肌群代替肌群代替有症状不宜练有症状不宜练昂贵昂贵费时费时需培训需培训最大阻力距最大阻力距高效安全、实时反馈高效安全、实时反馈日常功能的需要日常功能的需要改善全范围肌力改善全范围肌力促进肌肉神经控制促进肌肉神
13、经控制局部血、淋巴、软骨循环局部血、淋巴、软骨循环可练习多个关节可练习多个关节容易操作容易操作可制动下训练可制动下训练预防萎缩等预防萎缩等等长训练等长训练等张训练等张训练等速训练等速训练肌力肌力 Lovett Lovett 分级分级0%00%0级级10%110%1级级25%225%2级级50%350%3级级75%475%4级级100%5100%5级级 传递神经冲动训练、被传递神经冲动训练、被动运动动运动抗阻运动抗阻运动助力运动助力运动主动运动主动运动主动为主主动为主加力于开加力于开始、结束始、结束注意事项运动量和训练节奏运动量和训练节奏阻力大小和部位阻力大小和部位无痛训练无痛训练心血管反应心血
14、管反应代偿运动代偿运动记录记录肌肉代偿运动肌肉代偿运动牵伸软组织的技术牵伸软组织的技术 牵伸（牵伸（stretchingstretching）定义：拉长挛缩或短缩软组织定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法的治疗方法目的：目的：1.1.改善或重新获得关节周围改善或重新获得关节周围软软组织组织的伸展性的伸展性2.2.降低降低肌张力肌张力(肌梭、肌梭、高尔基高尔基腱器腱器)3.3.增加或恢复关节的增加或恢复关节的活动范围活动范围4.4.预防预防或降低运动时损伤。或降低运动时损伤。32牵引（牵引（tractiontraction）与牵伸的区别）与牵伸的区别1.1.具有牵拉软组织的作用具有牵拉软组织的作
15、用2.2.主要作用于主要作用于关节关节软组织挛缩类型肌静力性挛缩肌静力性挛缩瘢痕粘连瘢痕粘连纤维性粘连纤维性粘连不可逆性挛缩不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩（痉挛）假性肌静力性挛缩（痉挛）牵伸方法牵伸方法1.1.手法牵伸手法牵伸2.2.机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸3.3.自我牵伸自我牵伸4.4.主动抑制主动抑制35 手法牵伸手法牵伸（维持性牵拉、弹性牵拉）（维持性牵拉、弹性牵拉）机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸 利用小强度的外部力量，利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织较长时间作用于缩短组织 通过重量牵引、滑轮系统通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板或系列夹板36牵伸方法牵伸方法牵伸方法牵
16、伸方法自我牵伸自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量主动抑制主动抑制牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩收缩一放松；收缩一放松一收缩；拮抗肌收缩收缩一放松；收缩一放松一收缩；拮抗肌收缩对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大37注意事项过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过了正常的范围过了正常的范围避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织结缔组
17、织避免牵拉水肿组织避免牵拉水肿组织避免过度牵拉肌力较弱的肌肉避免过度牵拉肌力较弱的肌肉神经生理治疗技术神经生理治疗技术神经发育疗法神经发育疗法 (neurodevelopment treatmentneurodevelopment treatment，NDT)NDT)1.1.BobathBobath技术技术2.2.BrunnstromBrunnstrom技术技术3.3.RoodRood技术技术4.4.Kabat-Knott-VossKabat-Knott-Voss技术技术（又称为（又称为PNFPNF技术）技术）39共同理论基础共同理论基础1 1脑脑控控制制运运动动而而非非肌肌肉肉，脑脑损损伤伤
18、康康复复强强调调运运动动模模式的改善式的改善核心核心2 2中中枢枢神神经经系系统统是是分分等等级级的的结结构构，上上位位中中枢枢对对下下位中枢主要起抑制作用位中枢主要起抑制作用 层层次次学学说说：运运动动控控制制由由上上位位（脑脑皮皮质质）、中中位位（脑脑干干）、下下位位（脊脊髓髓）三三层层次次协协同同完完成成。运运动发育也是从下位动发育也是从下位上位水平的成熟过程。上位水平的成熟过程。3 3应应用用特特殊殊的的感感觉觉刺刺激激可可改改变变或或易易化化患患者者的的运运动动模式模式 反反射射学学说说：感感觉觉传传入入信信息息控控制制运运动动传传出出信信息息，运动为反射综合运动为反射综合，CNSC
19、NS处于被动地位。处于被动地位。4 4脑脑损损伤伤的的恢恢复复遵遵循循一一定定顺顺序序模模仿仿婴婴儿儿正正常常发育的顺序发育的顺序。4种神经肌肉促进技术的比较 BrunnstromBobathRoodPNF机制机制中枢中枢兴奋扩兴奋扩散散运运动动神神经发经发育育规规律律皮肤感皮肤感觉觉刺刺激激本体感本体感觉觉刺刺激激方法方法利用异常粗大利用异常粗大运运动动模式模式诱诱发发收收缩缩控制异常运控制异常运动动模式，模式，建立正常建立正常运运动动模式模式疼痛、温度、疼痛、温度、扣扣击击、振、振动动、摩擦、摩擦挤压挤压、牵牵拉、拉、抗阻、抗阻、对对角角线线、螺、螺旋运旋运动动时时期期软瘫软瘫期期各个各个
20、时时期期各个各个时时期期恢复期恢复期BobathBobath疗法疗法1 1、控制运动的、控制运动的关键点关键点(KP)(KP)，对痉挛的部分采用反射，对痉挛的部分采用反射 抑制模式抑制模式(RIP)(RIP)进行抑制进行抑制 2 2、痉挛被控制后，让患者进行、痉挛被控制后，让患者进行主动的主动的、小范围的、小范围的、不太用力的和不引起痉挛的关节运动不太用力的和不引起痉挛的关节运动 3 3、通过、通过平衡、翻正或防护反应平衡、翻正或防护反应引出运动引出运动 4 4、肢体、肢体负重负重并在负重的肢体上取得平衡并在负重的肢体上取得平衡 5 5、控住和放置控住和放置以训练对运动的控制以训练对运动的控制
21、 6 6、最后进行各种有意义的、最后进行各种有意义的日常生活活动日常生活活动训练，训练，逐步逐步 向正常运动过渡。向正常运动过渡。经典方法-BobathBobath握手 两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。可以减轻。优点：优点：活动和转移时，活动和转移时，偏瘫的肩偏瘫的肩受保护。受保护。两手交叉在一起位于中线，两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉感觉和知觉得到得到改善。改善。防止肩胛骨后缩及整个防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩偏瘫侧后缩。防止了防止了联合反应
22、联合反应。上肢自助被动运动上肢自助被动运动PNFPNF技术（技术（Kabat-Knott-VossKabat-Knott-Voss技术技术）基本运动模式：对角线运动基本运动模式：对角线运动螺旋形或对角线运动螺旋形或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，因为所有的对角线是正常动作发育的最后阶段，因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如洗脸、梳头、吃饭、行功能所不可缺少的，例如洗脸、梳头、吃饭、行走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的发展。双侧运动的发展。节律性启
23、动节律性启动重复牵拉重复牵拉 屈屈内收内收外旋模式外旋模式 伸伸外展外展内旅模式内旅模式屈屈外展外展外旋模式外旋模式 伸伸-内收内收内旋模式内旋模式屈屈内收内收外旋模式外旋模式 伸伸-外展外展内旋模式内旋模式屈屈外展外展外旋模式外旋模式 伸伸内收内收内旋模式内旋模式运动再学习技术运动再学习技术运动再学习技术（运动再学习技术（MRPMRP）：是由澳大利亚物理：是由澳大利亚物理治疗师治疗师CarrCarr和和ShepherdShepherd提出的一种运动疗法，提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。MRPMRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在
24、发病的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的前已掌握并能熟练运用的日常生活活动日常生活活动的能力，的能力，此方法重点强调要对患者进行此方法重点强调要对患者进行早期早期康复，并鼓康复，并鼓励患者励患者主动参与反复主动参与反复训练，尤其是训练，尤其是在早期在早期尽可尽可能开始训练患者重新学习能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。并掌握这些运动的技巧。治疗原则治疗原则强调患者的强调患者的主动参与及反复主动参与及反复训练训练分析主要问题点分析主要问题点 -障碍点障碍点 -正常的运动方正常的运动方式式训练方案时要与训练方案时要与作业活动、日常生活
25、作业活动、日常生活的功能动作的功能动作有紧密联系有紧密联系注重环境的重要性注重环境的重要性视觉反馈和语言反馈的重要性视觉反馈和语言反馈的重要性增强心肺功能的技术增强心肺功能的技术放松性运动放松性运动(relaxation)(relaxation)以放松肌肉和精神为主要目的的运动以放松肌肉和精神为主要目的的运动如医疗步行、医疗体操、太极拳等如医疗步行、医疗体操、太极拳等适合于适合于心血管和呼吸系统疾病的患者心血管和呼吸系统疾病的患者精神紧张者精神紧张者老年人及体弱者老年人及体弱者耐力性运动耐力性运动(endurance training)(endurance training)，有氧运动，有氧运
26、动以增加心肺功能为主要目的以增加心肺功能为主要目的如医疗步行、骑自行车、游泳如医疗步行、骑自行车、游泳适合于适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者52运动处方运动种类运动种类运动量运动量 强度、时间、频度强度、时间、频度强度（强度（VOVO2 2maxmax、METsMETs、HRHR）靶心率靶心率THR(target heart rat)THR(target heart rat)：运动中允许达：运动中允许达到的心率到的心率JungmannJungmann法：法：THR=180THR=180或或170170年龄年龄心电运动试验法：心电运动试验法：THR=7085
27、%HRmaxTHR=7085%HRmax清晨睡醒时清晨睡醒时1 1分钟脉搏数，宜保持平稳而稍有减慢趋势分钟脉搏数，宜保持平稳而稍有减慢趋势自感劳累分级法自感劳累分级法自感劳累分级法Gunnar Borg十五级表十五级表十级表十级表级别级别6-891011121314151617181920疲劳程度疲劳程度非常轻非常轻很轻很轻稍轻稍轻稍累稍累累累很累很累非常累非常累级别级别0.512345678910疲劳程度疲劳程度非常轻非常轻很轻很轻轻轻中度中度稍累稍累累累很累很累非常累，最累非常累，最累注意事项注意事项身体检查（心血管、运动系统）身体检查（心血管、运动系统）循序渐进和量力性循序渐进和量力性有氧训练与规律的生活习惯相结合（一次酗酒有氧训练与规律的生活习惯相结合（一次酗酒=一一次马拉松比赛）次马拉松比赛）有氧运动的持续性（有氧运动的持续性（2W2W）其他运动方法呼吸体操；呼吸体操；矫正体操；矫正体操；协调性练习；协调性练习；平衡练习。平衡练习。THANKS FOR YOUR ATTENDANCE谢谢观赏！2020/11/558