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1、康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术n第一节 物理治疗n其次节 作业治疗n第三节 言语康复n第四节 心理康复n第五节 康复工程其次节其次节作业治疗作业治疗（occupationaltherap）2作业治疗作业治疗（一）作业治疗的定义和目的（一）作业治疗的定义和目的定定义：义：目目的：的：作业治疗作业治疗(occupational(occupational therapytherapy，OT)OT)是指应用是指应用与日常生活及职业有关与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部过程，指导残疾者或部分复原功能的患者参与分复原功能的患者参与选择性活动的
2、一门科学选择性活动的一门科学和艺术。和艺术。进一步改善和复原患者进一步改善和复原患者的身体、心理和社会方的身体、心理和社会方面的功能。面的功能。最终目的：最终目的：提高生存质量，训练患提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角者成为生活中的主动角色，能够主动面对社会。色，能够主动面对社会。（二）作业疗法的种类（二）作业疗法的种类2日常生活活动、创建有价值的作业活动、休闲及消遣活动、教化性作业活动、矫形器和假肢训练改善身体功能为目的的作业治疗改善精神功能为目的的作业治疗复原社会工作为目的的作业治疗身体技能训练智能、感知方面训练（三）作业治疗的作用（三）作业治疗的作用31.增加躯体感觉和运动功能增加
3、躯体感觉和运动功能2.改善认知和感知功能改善认知和感知功能3.提高生活活动自理实力提高生活活动自理实力4.改善参与社会及心理实力改善参与社会及心理实力（四）作业治疗处方（四）作业治疗处方（occupationaltherapyprescription）4定义：定义：作业治疗处方是依据患作业治疗处方是依据患者的性别、年龄、职业者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好、生活环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、身体状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁残疾程度、合并症和禁忌症等状况，拟定作业忌症等状况，拟定作业治疗的支配或阶段性实治疗的支配或阶段性实施的方案。施的方案。处方内容：处方内容：作业治疗的评定
4、内容和结果、具体项目、治疗目标、训练支配、训练方法以及强度、持续时间、频率和留意事项等内容。1.作业治疗的评定作业治疗的评定（1）感感觉觉运运动动功功能能（2）认认知知综综合合功功能能（3）日日常常生生活活实实力力（4）社社会会心心理理功功能能2.作业治疗的基本内容作业治疗的基本内容个人日常个人日常生活活动生活活动家务活动家务活动教化性技教化性技能活动能活动职业前活职业前活动训练动训练园艺、娱园艺、娱乐活动乐活动心理性作心理性作业活动业活动协助器具配置协助器具配置运用活动训练运用活动训练假肢的运用假肢的运用活动训练活动训练认知综合认知综合功能训练功能训练治疗性治疗性功能训练功能训练3.治疗强度
5、治疗强度 作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿态、作业的材料和用具、技巧、是否加用协助用具等。制定处方时必需具体具体规定，并在疗程中依据患者的适应性与治疗反应刚好赐予调整。强度的支配与调整必需遵循按部就班的原则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。表表4-2-1作业活动相近代谢当量（作业活动相近代谢当量（METS）值）值MET值值 作业活动项目作业活动项目1.52桌上工作 电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等23手动打字 修理收录机电视机、轻木工作业、推盘游戏34装配机械 推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球45油漆、石工、木工、打乒乓球
6、、跳舞、跳健美操56园艺挖掘、轻的铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰67劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛78锯硬木、打篮球4.治疗时间和频度治疗时间和频度 依据患者的具体状况和按部就班的原则进行支配，一般每次2040分钟，每日一次。出现疲惫或不适等不良反应时应缩短时间，削减频度。5.作业治疗的分析作业治疗的分析 在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行具体的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。（1）作业性质分析 分析作业是脑力的，还是体力的，是否与病人的病情相适应。5.作业治疗的分析作业治疗的分析（2）技能成分分析）技能成分分析运动方面运动方面运动的协调性和柔韧性、耐
7、力等。运动的协调性和柔韧性、耐力等。感觉方面感觉方面视觉、听觉、触觉、本体感觉等。视觉、听觉、触觉、本体感觉等。认知方面认知方面定向力、记忆力、留意力、表达力、定向力、记忆力、留意力、表达力、理解力、推断力、计算力等。理解力、推断力、计算力等。心理方面心理方面独立自主精神、顺应精神、主动性、独立自主精神、顺应精神、主动性、现实感、自制力、自尊心等。现实感、自制力、自尊心等。社会交往方面社会交往方面集体精神、合作共事精神等。集体精神、合作共事精神等。5.作业治疗的分析作业治疗的分析（3）患者的功能状况分析）患者的功能状况分析患者的姿态与体位。患者的姿态与体位。关节运动方向和活动范围。关节运动方向
8、和活动范围。肌肉收缩的方式。肌肉收缩的方式。反抗负荷实力。反抗负荷实力。协调性和平衡实力。协调性和平衡实力。能否独立完成或需借助器具才能完成。能否独立完成或需借助器具才能完成。6.作业方法选择作业方法选择 依据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起确定治疗作用的内容，各种作业内容在确定范围内允许自己选择，自觉参与。原则是从小量到大量，按部就班，不致疲惫。6.作业方法选择作业方法选择（1）按运动功能训练的须要选择）按运动功能训练的须要选择1）肩肘屈伸功能训练：选择木工）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉砂磨、刨木、拉锯、打锤锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭、在台面上推动滚筒、
9、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。桌面、篮球运动等。2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。和面、打乒乓球等。3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。打字等。4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。踏自行车等。6）增加肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺
10、子、）增加肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。木刻、踏功率自行车等。6.作业方法选择作业方法选择（2）按心理及精神状况调整的须要选择）按心理及精神状况调整的须要选择1）为转移留意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交）为转移留意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。等趣味性活动。2）为冷静、削减烦躁：选择绘画、刺绣、编织等）为冷静、削减烦躁：选择绘画、刺绣、编织等简洁、重复性强的作业。简洁、重复性强的作业。3）为提高自信念：选择书法、雕塑、制陶等艺术）为提高自信念：选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。性作业及手工艺作业。4）为宣泄过激心情：选择锤打作业及重体力劳
11、动）为宣泄过激心情：选择锤打作业及重体力劳动等作业。等作业。5）为减轻罪责感：选择清洁、保养、打结等简洁）为减轻罪责感：选择清洁、保养、打结等简洁手工劳动。手工劳动。6.作业方法选择作业方法选择（3）按社会生活技能和素养训练的须要选择 1）培育集体生活习惯和合群性，选择歌咏竞赛、文艺晚会等集体性活动。2）培育时间观念、支配性和责任感，选择计件作业、支配工作等。7.作业治疗的留意事项作业治疗的留意事项内容的选择具有明确的目的性（针对患者的特点）内容的选择具有明确的目的性（针对患者的特点）各种作业活动应具有现实性（临床康复治疗向职各种作业活动应具有现实性（临床康复治疗向职业劳动过度）业劳动过度）形
12、式上尽量接受集体活动治疗（加强患者的社会形式上尽量接受集体活动治疗（加强患者的社会参与和社交实力）参与和社交实力）尽可能让患者选择自己感爱好的作业治疗方法尽可能让患者选择自己感爱好的作业治疗方法（提高主动参与性和趣味性）（提高主动参与性和趣味性）遵守按部就班的原则遵守按部就班的原则必需具体记录必需具体记录第三节第三节言语康复言语康复（speechtherapy，ST）3主要内容主要内容言语康复的定义言语康复的定义言语功能的评定言语功能的评定言语康复的概述言语康复的概述构音障碍的康复构音障碍的康复吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复失语症的康复失语症的康复一、言语康复的定义一、言语康复的定义言语康复（言
13、语康复（speechtherapy，ST）是指）是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。又称言语训练或言语再学行针对性治疗。又称言语训练或言语再学习。习。目的：主要是改善患者的言语功能。目的：主要是改善患者的言语功能。手段：言语训练，或借助于沟通替代设备手段：言语训练，或借助于沟通替代设备如沟通板、沟通手册及手势语等。如沟通板、沟通手册及手势语等。二、言语功能评定二、言语功能评定（Evaluationofspeechfunction）言语与语言言语与语言n言语是指说话言语是指说话/口语的实力，也就是用声音来进行口语沟口语的实力，也就是用声音来进
14、行口语沟通的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声通的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现沟通的运动活动和实际过程。音实现沟通的运动活动和实际过程。n言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音；形成声音；n声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。n语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间沟通思想感情的工具，有理解和表达两个方面；间沟通思想感情的工具，有理解和表达两个方面；n包含口语、书面语
15、、手势语和体态语等沟通符号的集合系包含口语、书面语、手势语和体态语等沟通符号的集合系统；统；n语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。书写表达。大脑半球外侧面大脑半球外侧面语言中枢语言中枢言语形成的神经生理基础言语形成的神经生理基础n左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是限制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区（Wernickes area）；n左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区（Brocas area），主要负责限制语言的发声与表达（Webster，1995）。n布鲁卡区与维尼克区的
16、联结主要是依靠一束束神经纤维叫“弓状纤维束”；n言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤维束，送到布鲁卡区确定词汇的形式和发音，然后再将具体的指令送到限制言语表达的运动皮质区。言语障碍言语障碍n言语障碍言语障碍 构成言语的各个环节（听、说、读、写）受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍。n常见言语障碍：失语症（失语症（dysphasia）构音障碍（构音障碍（dysarthria）言语失用症（言语失用症（apraxiaofspeech）言语功能评定的目的言语功能评定的目的n推断言语功能障碍的性质、类型、程度及可能缘由；n预料言语障碍复原的可能性；n确定是否须要赐予言语治疗；n治疗前后评定以了解治疗
17、效果。失语症的评定失语症的评定定义定义因脑部损伤，病人在神智清晰，无精神衰退、感觉缺失、发音因脑部损伤，病人在神智清晰，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪的状况下，使原已习得的言语功能丢失所表现出的种肌肉瘫痪的状况下，使原已习得的言语功能丢失所表现出的种种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。分类分类外侧裂周失语综合症（外侧裂周失语综合症（BrocaBroca失语、失语、WernickeWernicke失语、传导性失语）失语、传导性失语）分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语
18、、经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语）经皮质混合性失语）完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）失语症的分类、临床特点及病变部位失语症的分类、临床特点及病变部位失语症类型失语症类型主要临床特点主要临床特点病变部位病变部位BrocaBroca失语（失语（BABA）口语表达障碍 优势半球额下回后部的Broca区 WernickeWernicke失语（失语（WAWA）听理解严重障碍 优势半球颞上回后部的Wernicke区 传导性失语（传导性失语（CACA）复述不成比例受损，口语倾向流利型 优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状
19、纤维 经皮质运动性失语经皮质运动性失语（TCMATCMA）谈话为非流利型，言语扩展有困难，书写障碍较重。优势半球Broca区的前、上部 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语（TCSATCSA）谈话为流利型，口语表达有错语，听理解障碍重，命名和阅读严重障碍，书写不正常。优势半球颞、顶分水岭区 经皮质混合性失语经皮质混合性失语（MTAMTA）谈话为非流利型，除复述相对保留外，所有语言功能明显受损 优势半球分水岭区大片病灶 完全性失语（完全性失语（GAGA）所有语言功能均有明显障碍 优势侧大脑半球（额、顶、颞大病灶）命名性失语（命名性失语（AAAA）命名不能 优势半球（顶、枕、颞结合区）颞中回后部或颞枕
20、交界区 丘脑性失语（丘脑性失语（TATA）音量小、语调低，发声尚清晰丘脑基底节性失语基底节性失语（BaABaA）以发声和语调的变异为主 基底节失语症的主要语言障碍失语症的主要语言障碍n听觉理解障碍听觉理解障碍 n 语音分辨障碍语音分辨障碍 n 语义理解障碍语义理解障碍 n口语表达障碍口语表达障碍 n 发声障碍发声障碍 n 说话费劲说话费劲 n 错语错语 n 杂乱语杂乱语n 找词困难找词困难n 刻板语言刻板语言n 言语的持续现象言语的持续现象n 仿照语言仿照语言n 语法障碍语法障碍 n 言语的流畅性和非言语的流畅性和非流畅性流畅性 复述障碍复述障碍n阅读障碍阅读障碍 形、音、义失读形、音、义失读
21、 形、音失读形、音失读 形、义失读形、义失读 n书写障碍书写障碍 书写不能书写不能 构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写 书写过多书写过多 惰性书写惰性书写 象形书写象形书写 错误语法错误语法 失语症的评定失语症的评定评定方法评定方法国外常用失语症评定方法：国外常用失语症评定方法：波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE）西方失语症成套测验西方失语症成套测验 日本标准失语症检查日本标准失语症检查国内汉语失语症的评定：国内汉语失语症的评定：北京医科高校的汉语失语症成套测验北京医科高校的汉语失语症成套测验 中国康复探讨中心的标准失语症检查法中国康复探讨中心的标准失语症检查法
22、河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版 构音障碍的评定构音障碍的评定定义定义由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌张力异样和不协调等，表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语张力异样和不协调等，表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语运动限制障碍。运动限制障碍。分类分类运动性构音障碍：发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、运动性构音障碍：发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、肌张力异样和运动不协调肌张力异样和运动不协调 器质性构音障碍：发声器官结构异样所致器质性构音障碍：
23、发声器官结构异样所致功能性构音障碍：构音器官无形态异样和运动功能异样，找不功能性构音障碍：构音器官无形态异样和运动功能异样，找不 到构音障碍的病因到构音障碍的病因 评定的内容及方法评定的内容及方法FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法 FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法评定的内容评定的内容反射反射 1.1.咳嗽；咳嗽；2.2.吞咽；吞咽；3.3.流涎流涎呼吸呼吸 1.1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时唇的运动唇的运动 1.1.静止状态；静止状态；2.2.唇角外展；唇角外展；3.3.闭唇鼓腮；闭唇鼓腮；4.4.交替动作；交替动作；5.5.
24、言语时言语时颔的位置颔的位置 1.1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时软腭运动软腭运动 1.1.返流；返流；2.2.软腭抬高；软腭抬高；3.3.言语时言语时喉的运动喉的运动 1.1.发声时间；发声时间；2.2.音高；音高；3 3音量；音量；4.4.言语言语舌的运动舌的运动 1.1.静止状态；静止状态；2.2.伸舌；伸舌；3.3.抬高；抬高；4.4.两侧运动；两侧运动；5.5.交替运动；交替运动；6.6.言语时言语时言语言语 1.1.读字；读字；2.2.读句子；读句子；3.3.会话；会话；4.4.速度速度 评定方法的分级评定方法的分级每细项按严峻程度分为每细项按严峻程度分为a至至e五级，
25、五级，a正常，正常，b轻度异样，轻度异样，c中度异样，中度异样，d明显异样，明显异样，e严峻异样。评定指标：严峻异样。评定指标：a项数项数/总项数。可依据正常结果所占比例（总项数。可依据正常结果所占比例（a项项/总项数）总项数）简洁地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：简洁地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：中度障碍：17-14/28；重度障碍：；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：；极重度障碍：6-0/28。FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法n反射反射（1 1）咳嗽咳嗽：提出问题：提出问题：“当
26、你吃饭或喝当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住水时，你咳嗽或呛住吗？吗？”；“你清嗓子有困难你清嗓子有困难吗？吗？”。na级没有困难。级没有困难。nb级偶有困难级偶有困难,咳、呛或有咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进时食物进入气管，患者主诉进食必需当心。食必需当心。nc级患者必需当心，每日呛级患者必需当心，每日呛咳咳12次，清痰可能有困难。次，清痰可能有困难。nd级吃饭或喝水时频繁呛咳，级吃饭或喝水时频繁呛咳，或有吸入食物的危急。间或不或有吸入食物的危急。间或不是在吃饭时呛咳，例如，咽唾是在吃饭时呛咳，例如，咽唾液也可呛咳。液也可呛咳。ne级没有咳嗽反射，用鼻饲级没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭
27、、喝水、咽唾管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。液时，连续咳嗽。言语失用症的评定言语失用症的评定定义定义也是一种言语运动性疾患，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异样、也是一种言语运动性疾患，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异样、失调、不随意运动等症状，但患者语言表达时，言语肌肉系统不能处于失调、不随意运动等症状，但患者语言表达时，言语肌肉系统不能处于适当的位置并按依次进行活动，随意说话的实力由此受到影响。适当的位置并按依次进行活动，随意说话的实力由此受到影响。特点特点没有构音器官运动和感觉方面的缺陷，但不能完成有目的的言语运动没有构音器官运动和感觉方面的缺陷，但不能完成有目的的言语运动三
28、、言语康复的概述三、言语康复的概述适应症适应症由于言语训练须要训练者由于言语训练须要训练者(言语治疗师言语治疗师)与被训练者之间的双与被训练者之间的双向沟通，因此，有下列情形的不适合言语矫治：向沟通，因此，有下列情形的不适合言语矫治：意识障碍的患者；意识障碍的患者；情感障碍的患者；情感障碍的患者；行为障碍的患者；行为障碍的患者；智力障碍的患者；智力障碍的患者；有精神病的患者；有精神病的患者；系统言语矫治一段时间无效者。系统言语矫治一段时间无效者。言语康复治疗原则言语康复治疗原则治疗治疗原则原则早期起先原则早期起先原则刚好评估原则刚好评估原则按部就班原则按部就班原则刚好反馈原则刚好反馈原则主动参
29、与原则主动参与原则治疗环境治疗环境环境要求环境要求尽可能安静，避开噪声，以免干扰患者的心情，分散留意力，加重自我惊惶；尽可能安静，避开噪声，以免干扰患者的心情，分散留意力，加重自我惊惶；支配舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。支配舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。器材和仪器器材和仪器包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒
30、；常用物品（与文字配套的实物（与文字配套的实物)。训练前准备训练前准备起先训练前应有充分时间支配训练支配和整理训练用具，起先训练前应有充分时间支配训练支配和整理训练用具，(如纸、笔、卡片等如纸、笔、卡片等)应尽量削减患者视野范围的不必要物品。应尽量削减患者视野范围的不必要物品。治疗形式治疗形式1 1“一对一一对一”训练训练 即一名治疗师对一名患即一名治疗师对一名患者的训练方式。其优点是患者简洁集中留者的训练方式。其优点是患者简洁集中留意力，保持心情稳定，刺激条件简洁限制，意力，保持心情稳定，刺激条件简洁限制，训练课题针对性强，并可刚好调整。训练课题针对性强，并可刚好调整。2 2自主训练自主训练
31、 患者经过一对一训练之后，充患者经过一对一训练之后，充分理解了语言训练的方法和要求，具备了分理解了语言训练的方法和要求，具备了独立练习的基础；这时治疗师可将部分须独立练习的基础；这时治疗师可将部分须要反复练习的内容让患者进行自主训练要反复练习的内容让患者进行自主训练 。治疗形式治疗形式3 3小组训练小组训练 又称集体训练。目的是逐步接近日常又称集体训练。目的是逐步接近日常沟通的真实情景，通过相互接触，削减孤独感，沟通的真实情景，通过相互接触，削减孤独感，学会将个人训练成果，在实际中有效地应用。治学会将个人训练成果，在实际中有效地应用。治疗师可依据患者的不同状况编成小组，开展多项疗师可依据患者的
32、不同状况编成小组，开展多项活动。活动。4 4家庭训练家庭训练 应将制定的治疗支配、评价方法介绍应将制定的治疗支配、评价方法介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。应定期检查和评价并调整训练课题及告知训练。应定期检查和评价并调整训练课题及告知留意事项。留意事项。四、失语症的康复四、失语症的康复（aphasiarehabilitation）4（一）治疗目标（一）治疗目标轻度失语：其治疗目标是改善言语和心理障碍以适应职业的须要。中度失语：其治疗目标是发挥残存实力及
33、改善功能，适应日常沟通须要。重度失语：治疗目标是尽可能发挥残存实力以减轻家庭帮助（二）治疗时机（二）治疗时机 语言训练起先时间应是患者意识清晰，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽管发病36个月是失语症复原的高峰期，但对发病23年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。（三）治疗方法（三）治疗方法传统的措施传统的措施1口形训练口形训练1）让患者照镜子检查自己的口腔动作是不）让患者照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。是与言语治疗师做的口腔动作一样。2）患者仿照治疗师发音，包括汉语拼音的）患者仿照治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。声母、韵母
34、和四声。3）言语治疗师画出口形图，告知患者舌、）言语治疗师画出口形图，告知患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。唇、齿的位置以及气流的方向和大小。2听理解训练听理解训练1）单词的认知和辨别：每次出示确定数量的实物、图片或词卡，说出一个物品名称后令患者指出相应的物品图片，语言治疗师说出某词，让患者指认。2）语句理解：治疗师每次出示5个常用物品图片说出其中一个物品的功能(如“你用什么喝水?”)，让患者听后将其指出，也可用情景画进行对话。3口语表达训练口语表达训练)单词练习：从最简洁的数字、诗词、儿歌或歌曲起先让患者自动的、机械地从嘴里发出，如“汽车”。2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文
35、字卡片相配如“汽车来了”。3)复述句子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他语词组合成简洁的句子或短文反复练习。4)好用化练习：出示确定数量的实物、图片，发出指令，要患者完成简洁的动作，如“把书放进书包里”。4阅读理解及朗读训练：阅读理解及朗读训练：单词的认知包括视觉认知和听觉认知。1)视觉认知：同时摆出3张画片，将相对应文字卡片让患者看过后进行组合练习。2)听觉认知：将单词的文字卡片每3张一组摆出，患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡。3)朗读单词：出示每张单词卡，反复读给患者听，然后激励患者一起朗读，最终让其自己朗读。4阅读理解及朗读训练：阅读理解及朗读训练：4)句子、短文的理解和朗读：理
36、解：用句子或短文的卡片，让患者指出情景画与相应事物。用“是”、“不是”回答提问的卡片。5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中选出患者感爱好的内容，同声朗读，每日坚持。5书写训练：书写训练：抄写阶段：让患者抄写和听写单词随意书写阶段：让患者看动作图片，写叙述短句；自发书写阶段：接受记日记和给挚友写信的形式。（三）治疗方法（三）治疗方法好用沟通实力的训练好用沟通实力的训练1训练原则：以日常活动的内容为训练课题，训练原则：以日常活动的内容为训练课题，选用现实生活中的训练素材选用现实生活中的训练素材(如食物、照片、如食物、照片、新闻报道等新闻报道等)，通过多种方式，通过多种方式(除了口语之除了口语之
37、外，还可以利用书面语、手势语、图画等外，还可以利用书面语、手势语、图画等)，提高综合沟通的实力。，提高综合沟通的实力。2训练方法：在训练中利用接近于好用沟通训练方法：在训练中利用接近于好用沟通的对话结构，在治疗师与患者之间交互传的对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息，促使患者调动自己潜在的沟通实递信息，促使患者调动自己潜在的沟通实力，以获得好用化的沟通技能。力，以获得好用化的沟通技能。（三）治疗方法（三）治疗方法非言语沟通方式的利用和训练非言语沟通方式的利用和训练1手势语：在沟通活动中，手势语不单是指手势语：在沟通活动中，手势语不单是指手的动作，还包括头及四肢的动作手的动作，还包括头及四肢
38、的动作，例如，例如，用点头、摇头表示是或不是。用点头、摇头表示是或不是。2画图：对严峻言语障碍但具有确定绘画实画图：对严峻言语障碍但具有确定绘画实力的患者，可以利用画图来进行沟通。力的患者，可以利用画图来进行沟通。3沟通板或沟通手册：适应于口语及书写沟沟通板或沟通手册：适应于口语及书写沟通都很困难，但有确定的相识文字和图画实通都很困难，但有确定的相识文字和图画实力的患者力的患者4电脑沟通装置：包括按发音器，电脑说话电脑沟通装置：包括按发音器，电脑说话器、环境限制系统等。器、环境限制系统等。（四）留意事项（四）留意事项n1时间支配：每日的训练时间应依据患者时间支配：每日的训练时间应依据患者的具体
39、状况确定，患者状况差时应缩短训的具体状况确定，患者状况差时应缩短训练时间，状况较好时可适当延长。最初的练时间，状况较好时可适当延长。最初的训练时间应限制在训练时间应限制在30min以内。超过以内。超过30min可支配为上下午各可支配为上下午各1次。短时间、多频率训次。短时间、多频率训练比长时间、少频率的训练效果要好。练比长时间、少频率的训练效果要好。（四）留意事项（四）留意事项2避开疲惫：要亲密视察患者的行为变更，避开疲惫：要亲密视察患者的行为变更，一旦有疲乏迹象应刚好调整时间和变换训一旦有疲乏迹象应刚好调整时间和变换训练项目或缩短训练。练项目或缩短训练。3训练目标要适当：每次训练起先时从对患
40、训练目标要适当：每次训练起先时从对患者简洁的课题入手，并每天训练结束前让者简洁的课题入手，并每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容，令患者完成若干估计能正确反应的内容，令其获得成功感而激励进一步坚持训练。其获得成功感而激励进一步坚持训练。五、构音障碍的康复五、构音障碍的康复（Dysarthriarehabilitation）（一）发音训练（一）发音训练（1）发音起动训练）发音起动训练深呼气，用嘴哈气，然后发深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如如“su”。当喉惊惶声音嘶哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时。当喉惊惶声
41、音嘶哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。可以完全打开声门，停止声带的内收。（2）持续发音训练）持续发音训练当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到1520秒。由一口秒。由一口气发单元音逐步过渡到发气发单元音逐步过渡到发23个元音。个元音。（3）音量限制训练）音量限制训练指导患者持续发指导患者持续发“m”音，音，“m”音与元音音与元音“a，i，u”等一起发，渐渐缩短等一起发，渐渐缩短“m
42、”音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再由大到小交替变更音量。由大到小交替变更音量。（一）发音训练（一）发音训练（4）音高限制训练）音高限制训练很多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异样，如过高、过低或过很多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异样，如过高、过低或过短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。稳固发音。（5）鼻音限制训练）鼻音限制训练鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、鼻音过重是指发音时鼻腔共
43、鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。具体方法如下：腭咽肌无力或不协调造成。具体方法如下：推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两掌相对推，同时发推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两掌相对推，同时发“a”音；音；打哈欠时同时发音或发打哈欠时同时发音或发“h”音、咀嚼发音；音、咀嚼发音；发舌后根音（发舌后根音（gageiga）：舌根运动，加强软鄂肌力。）：舌根运动，加强软鄂肌力。（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练1.唇运动唇运动练习双唇闭合、外展、鼓腮。练习双唇闭合、外展、鼓腮。（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练2.舌的运动舌的运动（1）舌先尽量向外伸
44、出，然后缩回并向上向后卷起）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起（2）舌尖向外伸出并上抬）舌尖向外伸出并上抬（3）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起（4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动（5）舌尖沿上下齿龈做环形）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫清扫”动作动作（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练3.软腭抬高软腭抬高构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣异样和鼻音构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣异样和鼻音过重。为了提高软腭的运动实力，可以实行以下方法。过重。为了提高软腭的
45、运动实力，可以实行以下方法。（1）用力叹气可促进软腭抬高。）用力叹气可促进软腭抬高。（2）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下视察是否有漏气。）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下视察是否有漏气。（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练4.交替运动交替运动主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。起先时不发音，只做主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。起先时不发音，只做发音动作，以后再练习发音。方法如下：发音动作，以后再练习发音。方法如下：（1）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。（2）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。
46、（3）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。角向另一侧移动。（4）尽快重复动作，随后发音练习。）尽快重复动作，随后发音练习。（三）语言节奏训练（三）语言节奏训练n语言的节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素构成的，其中任何一个要素在确定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。n由音色造成的节奏主要表现在押韵上；n由音量造成的节奏，主要表现在重音上；n由音高造成的节奏主要表现在平仄和语调上；n由音长造成的节奏，主要表现在速度和停顿上。1重音节奏训练（1）呼吸限制：可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特
47、征。因此，进行呼吸训练不但有助于发音，而且为语音的节奏和重音的限制奠定了基础。（2）诗歌朗读：为了促进节奏的限制可让患者朗读诗歌。诗歌有很强的节奏，治疗师用手或笔敲打节奏点，可帮助患者限制节奏。（3）利用生物反馈技术：把声音信号变为视觉信号可加强患者对自己语言的调整。2语调训练n练习简洁陈述句、吩咐句的语调，要求在句尾用降调。n练习疑问句，要求句尾用升调。六、六、吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复（dysphagiarehabilitation）吞咽生理吞咽生理摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段n一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段 ，包括：，包括：n对食物的相识对食物的相识 (认知期、先行期认知期、
48、先行期)n进食进食n咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成n食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相）n食块通过咽部（咽相）食块通过咽部（咽相）n食块通过食道（食道相）食块通过食道（食道相）（准备期）（准备期）吞咽动作吞咽动作3 3个时相个时相吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述定义定义由于多种缘由导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍由于多种缘由导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍由于多种缘由导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍由于多种缘由导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍（dysphagiadysphagia）。）。）。）。临床表现临床表现表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞
49、下时发生表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。呛咳、哽噎。呛咳、哽噎。呛咳、哽噎。临床危害临床危害吞咽障碍可影响摄食及养分吸取，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺吞咽障碍可影响摄食及养分吸取，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严峻者危及生命。炎，严峻者危及生命。吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定n1.临床检查：最基本n2.口腔功能评定：构音障碍评定中有关评定n3.吞咽功能评定n 反复吞咽唾液试验n 饮水试验n 摄食-吞咽过程评定n4.特殊检查：食管吞
50、钡造影检查、气钡双重食管造影检查、电视荧光进食造影检查等。吞咽功能评定吞咽功能评定-反复吞咽唾液试反复吞咽唾液试验验n方法：被检查者实行坐位，或放松卧位。方法：被检查者实行坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，视察处，让其尽量快速反复吞咽，视察30s30s内喉内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml1ml水后水后再让其吞咽。高龄患者做再让其吞咽。