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1、小梁切除术视频 青光眼小梁切除术联合羊膜植入术治疗青光眼疗效观察 R775 A 1672-3783(2010)06-0122-01 目的:探讨青光眼小梁切除术联合羊膜植入术治疗青光眼的疗效。方法:将46例(75只眼)青光眼患者随机分为比照组21例(34只眼)和联合治疗组25例(41只眼)。比照组采纳常规小梁切除术进行治疗;联合治疗组采纳小梁切除术联合羊膜植入术进行治疗,测量术前术后的眼压、视野、视力,视察前房、滤过泡等状况,并随访510个月,视察术后疗效。结果:联合治疗组总有效率明显高于比照组。结论:小梁切除术联合羊膜植入术疗效明显优于单独采纳小梁切除术,能有效地预防术后组织瘢痕的形成,促进青
2、光眼功能性滤泡的维持,削减术后浅前房的发生,有效地限制了眼压。 青光眼;小梁切除术;羊膜植入术 青光眼是致盲的主要疾病,除药物治疗外,手术也是重要的治疗方法。其中小梁切除术是治疗原发性青光眼及其他类型青光眼的主要术式,部分患者常因术后滤过泡瘢痕化眼压再次上升导致复发,接着损害视功能。近年来,随着羊膜移植重建眼表术的深化开展,发觉羊膜组织具有削减局部炎性反应、削减血管化和瘢痕形成的作用,且无明显的毒副反应。因此在青光眼手术治疗中应用羊膜移植,取得良好效果。2009年7月2010年3月,我院接受治疗青光眼患者46例,效果满足,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2009年7月201
3、0年3月青光眼患者46例(75只眼),其中男22例(31只眼),女24例(44只眼),年龄4378岁,平均年龄56岁。比照组:21例(34只眼),其中男9例(15只眼),女12例(19只眼),年龄4678岁,平均年龄57岁;联合治疗组:25例(41只眼),其中男14例(24只眼),女11例(17只眼),年龄4376岁,平均年龄52岁。术前平均眼压(28.495.38)mmHg,术后随访510个月。 1.2 羊膜的制备与保存:选取经术前常规试验室检查,解除传染性肝炎(甲、乙、丙型肝炎)、艾滋病、巨细胞病毒及其病毒携带者(抗体阴性)等的产妇,于剖宫产后获得胎盘,用抗生素生理盐水溶液反复浸泡冲洗(含
4、链霉素50g/ml、青霉素50g/ml、新霉素100g/ml)后,剥离羊膜与绒毛膜组织,将羊膜上皮面对上贴附于手术贴膜纸上,剪成2cm2cm大小,制成的羊膜置于无菌甘油瓶中密放入4冰箱中保存。运用时用无菌生理盐水冲去甘油放入含4000 u/ml庆大霉素和二性霉素的平衡液中,复水30 min后运用,保存时间为1个月。 1.3 手术方法:在显微镜下行小梁切除术,术中做以穹隆部为基底的结膜瓣,电凝止血,巩膜瓣大小为4mm4mm,厚1/2巩膜,切除小梁组织1.5mm3mm,做虹膜周边切除,将打算好的羊膜移植片修整成4mm6mm大小,移植到巩膜瓣下,上皮面朝上,剩余羊膜向后(靠近穹隆部)平铺于结膜和巩膜
5、之间,10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣,同时固定羊膜植片,缝合结膜瓣,术毕球结膜下注射庆大霉素2万单位+地塞米松2.5毫克,术后常规滴典必殊眼液。 1.4 疗效推断标准 1.4.1 眼压状况:按Lim和Kin判定标准:术后眼压限制在7mmHg20mmHg,不需用降眼压药者,为完全胜利;需用降眼压药后限制在20mmHg以下者,为条件胜利;失败:眼压小于7mmHg,或用降眼压药后大于20mmHg。 1.4.2 滤过泡状况:按Kronteld分型法:型:微小囊泡型;型:弥散型;型:包袱型;:滤过泡缺如。其中、型为功能性滤过泡,、型为非功能性滤过泡。 1.4.3 视力状况:以患者最佳矫正视力为准,术后视力改变:患者视力增进2行以上者为改善;下降2行以上者为减退;术后与术前视力相同或改变少于2行者为视力不变。 2 结果 2.1 两组治疗前后眼压及视力改变状况比较:联合治疗组:术前眼压为46.357.36mmHg,术后眼压为23.363.67mmHg,眼压完全胜利23例,条件胜利2例,胜利率为100%。比照组:术前眼压为47.386.37mmHg,术后眼压为28.646.34mmHg,眼压完全胜利13例,条件胜利3例,胜利率为76.18%,两组差异有显著性(p