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1、小梁切除术视频 非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼临床分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.091 资料与方法 收治开角型青光眼患者23例30眼,年龄2068岁,男13例(19只眼),女10例(11眼)。药物限制下的术前平均眼压29.5712.59 mmHg。将患者随机分为两组。组14例(20眼),行NPTS联合羊膜植入术;组9例(10眼)行NPTS手术联合透亮质酸生物胶植入术。术后随访1230个月,平均20个月。 羊膜制备:供体为健康产妇(HbsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒、梅毒及淋球菌均为阴性),无菌条件剖宫产获得胎盘。将胎盘用无菌生理
2、盐水冲洗干净,置于含青霉素5104U/L,链霉素5104U/L及两性霉素B 215mg/L的生理盐水中浸泡10分钟,钝性剥离羊膜,使其与绒毛膜分别。将羊膜平铺于手术粘贴巾的纸片上,羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴,羊膜上皮面对上。将上述附有羊膜的纸片修剪成5cm8cm大小,置于含青霉素1105U/L,链霉素1105U/L的DMEM 培育基中,4冰箱中保存备用。鲜羊膜为上述处理好的羊膜保存后12小时内运用。保存羊膜为将上述处理好的羊膜放入纯甘油内密封,再放入4冰箱中,保存期为30天。运用时将羊膜植片上的甘油冲洗干净,放入林格液内1小时,然后放入含青霉素5104U/L ,链霉素5104 U/L及两性霉
3、素B 215mg/L 的生理盐水中浸泡10分钟,无菌生理盐水冲洗干净后运用。 显微镜下手术。常规在上方结膜下浸润麻醉。做以上穹隆部为基底的结膜瓣及以上方角膜缘为基底的巩膜瓣,约6mm6mm,厚度约为1/3巩膜厚度,向前剖切至透亮角膜内2mm;在浅层巩膜瓣内1mm做另一深层巩膜瓣,约5mm5mm。剖切深层巩膜瓣深度应仅保留一层菲薄的睫状体前巩膜组织,可透见其下黑色的睫状体组织,沿此层向前剖切至透亮角膜内1mm,同时分别此深层巩膜瓣连同Schlemm管外壁及与之相连的小梁组织,暴露内部小梁,并可见房水外渗。组:用Venns剪剪除深层巩膜瓣,形成减压房,将7mm5mm的羊膜上皮面对上植入此减压房。4
4、个角用1020尼龙线固定,上方超过减压房2mm,并外露于浅层巩膜瓣外1mm。复位浅层巩膜瓣,1020尼龙线缝合5针。组:在充分剪除Schemm管外壁并撕除其内壁后,植入透亮质酸生物胶(底边长3.0mm,顶边长0.5mm,高4.5mm,厚500um)。手术均由同一术者操作。术后全身应用抗生素及皮质激素3天。术后第1天起先每天换药,用点必舒及双氯芬酸钠眼液点眼,点必舒眼膏涂入眼内无菌包扎,3天后用点必舒及双氯芬酸钠眼液开放点眼;每天5次,持续2周。 术后均记录滤过泡形态、前房状况(包括前房深浅、房水闪辉及Tyndall现象)、眼压、视力、视野。其中滤过泡形态及前房状况术后第1天即起先视察, 眼压术
5、后2周应用Goldamn压平眼压计测量,每周1次,1个月后每月,1年后每6个月检查1次;视力术后2周起先记录;视野为每半年查1次。术后1个月做前房角镜检查。 统计学处理:采纳SPSS 11.0统计软件配对t检验比较各组术前与术后的眼压差异,独立样本t检验分析两组间的眼压值比较。卡方检验各组术前与术后的视力差异。 结 果 两组术后1个月的视力改变,见表1。两组术后不同时间(6、12、24个月)眼压值差异无显著意义,见表2。 30眼中早期(术后13天)即形成、型滤过泡12只眼(40.00%),18眼(60.00%)术后未形成典型的滤过泡,手术滤过区结膜疏松,滤枕弥散。术后1个月前房角镜检查可见术区
6、小梁较非术区小梁透亮、脱色和变薄,并透见其内“减压房”液腔。应用Humphrey 视野计检查对比术前状况,视野均已停止进行性损害并有不同程度的改善。 并发症:组2只眼在术后早期有少量前房积血(手术时无异样出血),积血分别于48天内自行汲取;5只眼有轻度房水闪光,术后36天。组1只眼有轻度房水闪光。两组均无角膜上皮缺损、滤过泡渗漏、前房消逝、晶体浑浊、脉络膜脱离、持续性低眼压及低眼压性黄斑病变并发症发生。 手术为同一人完成,术后随访1230个月,随访30眼,至24个月时组中有2例4眼由于本人没再复查,故此未再随访。此外有两只眼术中穿透前房,改行小梁切除术,故未再随访之列。 讨 论 非穿透性小梁切
7、除术(NPTS)在国内已广泛应用于开角型青光眼的手术治疗。这种方法具有显著的优势1,2。但目前仍旧存在术后纤维化问题3。 NPTS作为一种新型术式,具有较多优点,如手术不进入前房,术后眼压下降平缓;术后反应轻,并发症少;术后不需散瞳、护理简洁,可门诊手术等,因此,是一种应用前景较好的新术式,对临床上常规手术易失败的先天性青光眼、激素性青光眼、青年原发性开角型青光眼和门诊手术病人可考虑采纳此术式。而NPTS联合羊膜植入与透亮质酸生物胶植入术具有相当的术后降眼压效果。但两者相比,前者的成本明显低于后者,有效地降低了患者的经济负担。 参考文献 1 Netland PA.Nonpenentratng glaucoma surgery.Ophthalmology,2001,108(2):416-421. 2 E Sayyad F,Helal M,E-Kholfy H,et al.Onpenteratng deep sclerct versus tyabeculectomy n blaterral prmary opan angel glaucoma.Ophthalmology,2000,107(9):1671-1674. 3 王艳,孙兴怀,孟樊荣,等.非穿透小梁手术失败缘由与再次手术部位选择.中华眼科杂志,2003,39(2):87-89.