《喉罩 小剂量司可林与硫喷妥钠复合芬太尼对喉罩置入的麻醉效果.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《喉罩 小剂量司可林与硫喷妥钠复合芬太尼对喉罩置入的麻醉效果.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、喉罩 小剂量司可林与硫喷妥钠复合芬太尼对喉罩置入的麻醉效果 摘要：目的：评价小剂量司可林、硫喷妥钠复合芬太尼对喉罩置入的麻醉效果。方法：拟行喉罩全麻患者120例，年龄1860岁，ASA I级，随机分为3组：异丙酚一芬太尼组(PF组)、硫喷妥钠一芬太尼组(TF组)、硫喷妥钠一芬太尼一小剂量司可林组(组)，每组40例。每组患者静脉注射芬太尼1gkg后2min，PF组静脉注射异丙酚2mgkg，TF组静脉注射硫喷妥钠5mgkg，TS组静脉注射硫喷妥钠5mgkg和司可林05mgkg，意识消逝后置入喉罩。在喉罩置入时，评估患者下颌松弛状况和喉罩置入条件；记录在喉罩置入过程中咳嗽、干呕以及喉痉挛的发生状况；
2、记录喉罩置入前、置入后1.2 3min时血压、心率；记录麻醉诱导完成后呼吸暂停时间。结果:TS组与PF组的下颌松弛状况和喉罩置入条件优于TF组(P 12 麻醉方法。术前30min每组患者肌肉注射阿托品05mg。面罩去氮给氧5min后，每组患者均静脉注射芬太尼1gkg。2min后，PF组静脉注射异丙酚2mgkg，TF组静脉注射硫喷妥钠5mgkg，TS组静脉注射硫喷妥钠5mgkg与司可林05mgkg。待患者意识消逝(呼之不应，睫毛反射消逝)后，盲法置入喉罩(依据患者体重选择不同型号喉罩)。喉罩置入胜利的推断标准：置入喉罩后行正压协助通气，双侧胸廓起伏明显，双侧呼吸音清楚，颈前区无漏气杂音，气道阻力
3、低。若一次置入喉罩不胜利，接着静脉注射异丙酚或硫喷妥钠维持适当麻醉深度。术中采纳安氟醚一氧化亚氮(66)一氧维持麻醉并保留自主呼吸。依据手术刺激强度，适当调整安氟醚吸入浓度。 13 视察指标。采纳三级评分法评估下颌松弛度：1级，松弛良好；2级，松弛不完全；3级，松弛极差；采纳三级评分法评估喉罩置入条件：l级，优良(喉罩插入简单，患者没有任何反应)；2级：较好(喉罩插入时患者有稍微的咳嗽或运动)；3级：较差(喉罩能插入，但出现明显的不良反应，如猛烈咳嗽、干呕、或喉痉挛)；视察并记录喉罩置入过程中的咳嗽、干呕以及喉痉挛的发生状况；记录喉罩插入前、插入后1、2、3min时血压和心率；记录患者从麻醉诱
4、导结束到第一次出现自主呼吸的呼吸暂停时间。 14 统计学处理。采纳SPSS110统计学软件进行分析，计量资料先求均数标准差，组间比较采纳单因素方差分析，组内比较采纳重复测量数据的方差分析。计数资料采纳卡方检验。 2 结果 21 一般状况。各组患者的年龄、体重、性别比及身高之间比较，均无统计学差异(P 005，表1)。 22 采纳评分分下颌松弛度和喉罩置入条件采纳评分分级方式对各组患者在麻醉诱导后的下颌松弛度和喉罩置入条件进行比较，TS组与PF组明显优于TF(P005，表2)。 23 喉罩置入时的不良反应在喉罩置入时，TS组与PF组咳嗽、干呕及喉痉挛等不良反应的发生率明显低于TF组(P005，表
5、3)。 24 喉罩置入前后不同时点血压和心率改变对喉罩置入前及置入后1、2、3min的动脉平均压和心率。各组之间及组内比较均无统计学差异(图1、2)。 25 呼吸暂停时间在麻醉诱导后，各组患者的呼吸暂停时间进行比较，TS组明显长于PF组与TF组(P005)。见图3。 3 探讨 喉罩置入时须要足够麻醉深度抑制咽喉反射所引起的咳嗽、干呕、喉痉挛，有利于喉罩正确置入和维持喉罩置入过程中血流淌力学稳定。硫喷妥钠在浅麻醉状态下，副交感神经处于相对兴奋状态，咽喉受到刺激极易引起咽喉反射。已有探讨表明，单纯运用硫喷妥钠作为喉罩置入前麻醉诱导，不能为喉罩置入创建良好条件。且不良反应发生率达761。芬太尼与孤束
6、核以及第9和第10对脑神经核的阿片受体结合后可抑制来自咽部的刺激2。在本试验中，硫喷妥钠复合芬太尼麻醉，喉罩置入过程中不良反应发生率仍为70，可能与芬太尼不能完全抑制咽喉反射有关。 已有探讨表明。异丙酚在增加下颌松弛和抑制咽喉反应方面明显优于硫喷妥钠因此异丙酚被举荐为喉罩置入时常用麻醉药。但也有探讨显示，单纯运用异丙酚作为喉罩置入时麻醉诱导，只有62患者置入简单4。本文中采纳异丙酚复合芬太尼作为喉罩置入麻醉诱导，结果表明，下颌松弛状况和喉罩置入条件明显好于硫喷妥钠复合芬太尼的麻醉，且喉罩置入过程中的不良反应低。司可林具有起效快、作用时间短，可通过运神经元终板的去极化阻滞作用抑制咽喉反射。已有探
7、讨表明采纳低剂量的司可林可明显减低术后肌痛的发生率5。因此本探讨采纳硫喷妥钠复合芬太尼与小剂量司可林作为喉罩置入时的麻醉诱导，结果表明，此麻醉方法可达到与异丙酚复合芬太尼的麻醉效果喉罩的置入条件优于硫喷妥钠复合芬太尼麻醉且喉罩置入过程中不良反应也低于硫喷妥钠复合芬太尼的麻醉。运用司可林后，患者的呼吸暂停时间显著延长，但对已正确置入喉罩患者，保持协助呼吸并不困难，且司可林作用时间短，患者呼吸会很快复原。 在血流淌力学方面，异丙酚对心血管的抑制作用明显高于硫喷妥钠6。在本探讨中。三组患者在喉罩置入前、置入后的不同时点的血压和心率进行比较无显著性差异，这可能与选择的患者一般状况较好、注药速度较慢以及
8、喉罩置入本身对咽喉刺激较小有关。 综上所述，硫喷妥钠复合芬太尼和小剂量司可林作为喉罩置入时麻醉诱导，可产生与异丙酚复合芬太尼麻醉相当的喉罩置入条件。且置入过程中不良反应少。 参考文献 1 Scanlon P，Carey M，Power M，et a1Patient response to laryngeal mask insertion after induction of anaesthesia with propofoland thiopentoneCan J Anaesth，1993，40：816 2 庄心良，曾因明，陈伯鉴现代麻醉学第3版北京：人民卫生出版社2003523 3 McKeating K，Bali IM，Dundee JWThe effects of thiopenne and propofol on upper airway integrityAnaesthsia，1985，43：638