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1、人体测量指标对肥胖儿童青少年代谢综合征的预测价值 肥胖性代谢综合征治疗 齐秀玉 综述 陶芳标 审校 人体质量指数、腰围、腰臀比、腰高比值、锥削度指数和皮脂厚度均是常用的人体测量指标，其变更能反映体成分特殊是体脂百分比以及分布的变更，与代谢综合征的发生亲密相关。探讨儿童青少年中这些人体测量指标对代谢综合征的预料价值，可以有效地发觉高危儿童并刚好实行干预措施，从而预防代谢综合征的发生。 代谢综合征X；肥胖症；健康状况指标；预料；青少年保健服务 R 179 Q 591.5 R 589.2 B 1000-9817(2007)12-1148-03 2005年4月，国际糖尿病联盟(IDF)出台了用于临床工
2、作的代谢综合征(metabolic syndrome，MS)全球定义。在这个定义中，与以平常用的WHO的工作定义和2001年美国国家胆固醇教化安排成人治疗组第3次指南(NCEP-ATP )标准有了很大不同1：(1)规定诊断MS的必要条件是中心性肥胖，而不再是胰岛素反抗的测量和反映胰岛素反抗的高血糖；(2)将血压的切点规定为130/80 mm Hg，更有利于高血压前期的筛查；(3)动脉硬化性血脂异样规定为高密度脂蛋白(HDL)男性2，该标准与IDF的诊断标准一样性较好3。近年来越来越多的探讨证明，MS虽然普遍在成年人中发病，但是其异样多起于儿童青少年时期4。视察成人MS诊断标准可以发觉，人体测量
3、指标是其重要组成部分。因此，探讨儿童青少年人群人体质量指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHpR)、腰高比(WHtR)、锥削度指数(CI)和皮脂厚度等人体测量指标，对MS发病的预料价值和限制MS的发生具有重要的公共卫生学意义。 1 BMI与代谢综合征 1.1 BMI与肥胖 BMI是筛查超重和肥胖的常用指标。中国肥胖问题工作组利用2000年全国体质调研的资料，建立了全国学生统一的学龄儿童、青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准。该标准建议以P85和P95作为超重和肥胖筛查标准较为相宜；18岁时男女性BMI均以24和28作为超重和肥胖的界值点5。Magarey等6对1970年的诞生队列进行跟踪调查
4、，发觉6岁时的BMI水平是预料以后BMI水平的一个良好指标。Field等7的探讨也表明，儿童时期的BMI值偏高可以预料成人时期的超重和肥胖；在男性中，童年期的BMI值偏高还能预料成人时期心血管疾病的危急性。Nader等8的探讨显示：BMIP85的儿童比BMI9对1972-1973年的诞生队列进行探讨，探讨21岁人群超重与儿童青少年时期及双亲BMI水平的关系时发觉，尽管儿童期BMI值偏高能预料21岁时的超重倾向，但是在21岁超重的大多数人中，儿童期的BMI水平低于P75，甚至只是处于中等水平。众多的探讨提示6，9-10，要关注儿童时期BMI的水平，对有超重风险的儿童进行干预，防止青少年时期超重和
5、肥胖的发生。 1.2 BMI与高血压 黄爱群11在对成年人人体测量指标和心血管疾病危急因素的相关性分析中发觉，人体测量指标与心血管病危急因素亲密相关，其中BMI贡献最大(相关系数为0.3210.989)，与心血管因素的相关最亲密。西班牙的相关探讨显示，813岁肥胖儿童(BMI超过第95百分位数)腹部肥胖和收缩压偏高的发生率分别为76%和27%；而在超重组儿童(BMI在第8595百分位数之间)中，以上发生率均为012。 1.3 BMI与胰岛素反抗 胰岛素反抗尤其是伴随肥胖，在与MS 相关的心血管疾病的发展过程中起着重要的作用14。在成年人中的探讨发觉，腹部肥胖和空腹血糖上升，是随后发展为胰岛素反
6、抗的独立指示指标14。肥胖儿童青少年中的糖耐量异样率显著增高15-16。单纯性肥胖儿童常伴有胰岛素反抗和高胰岛素血症，其机制尚不清晰，可能与高游离脂肪酸、TNF-、反抗素上升有关，体内脂肪分泌的TNF-是导致胰岛素反抗的重要因素之一17。胰岛素反抗是肥胖及2型糖尿病的共同病理基础。Weiss等18在肥胖青少年中的探讨发觉，肥胖和糖耐量受损是预料2型糖尿病发生的最好指标。在BMI偏高的青少年中，空腹血糖、脂肪水平和血压水平也较高19。 1.4 BMI与血脂异样 MS的血脂特点是外周血三酰甘油(TG)显著上升，HDL降低，而低密度脂蛋白(LDL)通常保持正常水平或仅有稍微上升20。青少年血脂水平受
7、干脆因素(膳食中的胆固醇)和间接因素(不良生活饮食习惯)的影响21。以前的探讨早已经证明22，BMI与儿童青少年和成人的总体脂和体脂百分比有亲密联系。尹遵栋等23对北京市部分初三年级学生进行体检和血脂检测，发觉超重、肥胖、腰臀比和青少年血脂谱水平关系亲密，随着BMI及腰臀比的增高，青少年血清TC，TG，LDL-C水平上升，HDL-C水平降低。过多的脂质可促进过氧化反应，脂质过氧化物的增多使血管内皮细胞受到损伤，血管壁弹性减弱，惊慌度增加，促进了高血压的形成24。 2 腰围与代谢综合征 2.1 腰围与肥胖 腰围(waist circumstance，WC)能较好地反映腹部脂肪的积累状况，是腹部肥
8、胖的一个高敏感指标25，也是筛查中心性肥胖的重要指标。中心性肥胖是代谢综合征最常见的表现26。WHO规定的成年人中心性肥胖标准是：男性WC102 cm，女性WC88 cm。国际生命科学会中国肥胖问题工作组(WGOC)的标准是：男性WC85 cm；女性WC80 cm。以上都是成人标准，建立一个儿童青少年在不同年龄、身高和性成熟阶段的腰围规范是非常必要的27。Lee等28在对代谢综合征患者的腰围、血压和体脂成分的分析中发觉，除BMI以外，腰围也是预料儿童肥胖危急因素的良好指标之一，并且建议腰围可以和BMI一起用来评价儿童过多摄入脂肪而带来的健康风险。 2.2 腰围与高血压 用偏相关分析法分析儿童血
9、压与人体测量指标关系的探讨中29，在限制了混杂因素的影响以后发觉，儿童的收缩压和舒张压只与身高和胸围呈正相关关系；在对学龄前儿童高血压发病状况进行分析后发觉，皮脂厚度、儿童肥胖、母亲BMI均是影响儿童高血压发病的危急因素。Valeria27的探讨发觉，腰围超过P90的儿童具有患心血管疾病的多重危急因素27。Lee等28的探讨结果也显示BMI和腰围均与白天和晚上的收缩压、舒张压、TG、HDL、TG/HDL亲密相关。因此，在超重和肥胖儿童中测量腰围对确定可能患MS和心血管疾病具有重要意义。 2.3 腰围与胰岛素反抗 Maffeis等30以肥胖女生为对象的探讨显示，腰围与胰岛素水平(r=0.43，P
10、=0.001)和收缩压(r=0.22，P=0.007)显著正相关。Santi等31以年轻男生为对象探讨腰围对胰岛素反抗的预料价值，发觉腰围与年龄(r=0.282，P24，27，32。鉴于腰围与心血管疾病的亲密关系，Sung等33建立了一个适用于中国儿童的预料心血管疾病危急因素的最佳阈值：女生WC为5771 cm，男生WC为5876 cm；女生BMI为1722，男生BMI为1823。 2.4 腰围与血脂异样 Lee等34在分析腰围反映总脂肪和腹部脂肪的效果时发觉，在限制了BMI的影响后，腰围与总脂肪和腹部脂肪以及胰岛素反抗的关系有统计学意义(P35，虎威型腰的青少年LDL上升(OR=1.8)、H
11、DL下降(OR=1.6)、高胆固醇血症(OR=2.9)的发生率高于非虎威型腰的青少年，提示虎威型腰对代谢异样预料的正确性显著超过超重和腰围。 3 腰臀比与代谢综合征 腰臀比能精确反映脂肪的积累部位。比值偏高提示脂肪多分布于上半身或腹部，为向心性肥胖；偏低(尤指女性)提示脂肪主要分布在臀部和大腿，属外周性肥胖36。儿童臀围尚未充分发育，腰臀比指标对其缺乏肯定的敏感性。但在青春期发育中后期，腰臀比亦能比较敏感地区分青少年向心型和外周型肥胖36。尹遵栋等23对北京市部分初三年级学生进行体检和血脂检测发觉，超重、肥胖、腰臀比和青少年血脂谱水平关系亲密；腰臀比与血清TC、TG和LDL-C水平的相关系数大
12、于BMI与其的相关系数，提示腰臀比可能比BMI更能反映血脂异样的状况。 4 腰高比与代谢综合征 Savva等37在对儿童心血管疾病的预料探讨中发觉，腰围和腰高比在儿童中对心血管疾病危急因素的预料价值强于BMI。稳态模型胰岛素反抗指数(HOMA-IR)和敏感指数(HOMA-ISI)是评价肥胖儿童胰岛素反抗的重要指标38。Druet等39对法国肥胖儿童胰岛素反抗和代谢综合征之间关系的探讨表明，MS的发病率受稳态模型评估法(homeostatic model assessment，HOMA) (P=0.06)和腰臀比(P=0.09)的影响；胰岛素反抗受肥胖(肥胖水平：P=0.02；腰臀比：P=0.0
13、5)、母亲BMI(P=0.01)的影响。WHR与脂肪细胞的胰岛素受体数和胰岛素敏感程度呈反比，与IR和糖耐量降低程度呈正比。 5 其他人体测量指标与代谢综合征 5.1 胸围 李佩贤等40对三四年级学生进行体格检查和问卷调查，分析儿童血压与人体测量指标间的相关关系，结果显示，儿童血压与身高和胸围成相关关系(P41在探讨人体测量指标与高胰岛素血症和心血管疾病危急因素的关系时发觉，肩胛下皮脂厚度在估计男性青少年高胰岛素血症方面比BMI和腰围更精确。 5.3 锥削度指数 锥削度指数的计算42：CI=腹围/0.109体重(kg)/身高(m)0.5。男性1.2，女性1.1为CI阳性，否则为CI阴性。CI阳
14、性提示体脂多集中分布于腹部(即中心型分布)，CI阴性提示体脂多集中分布于四肢四周部分(即四周型分布)。该指标调整了身高、体重的影响，更好地反映了身体脂肪在腹部积累的程度。郝培良43对15岁城市居民的生态比较探讨中发觉，高血压患病率高的群组CI阳性率也较高，高血压患病率低的群组CI阳性率也较低。 目前，关于代谢综合征的探讨还处于初级阶段，对其发病机制的了解还不透彻，通过对人体测量指标的分析，干预可预料的代谢综合征危急因素，可达到早期预防儿童代谢综合征的目的，因此具有重大的公共卫生学意义。 6 参考文献 1 PAUL Z，DIANNA M，YUJI M，et al. The metabolic s
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