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1、从黄帝内经理论浅析失眠的病因病机及治疗原则|黄帝内经视频讲座全集 摘要以黄帝内经理论为指导，从病因病机入手，探讨失眠的发病及治疗，以期更好地将经典的精髓运用到临床。 关键词黄帝内经失眠病因病机治疗原则 失眠在黄帝内经中又称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”，是由于心神失养或担心而引起常常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消退疲惫、复原体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠在临床虽不属于紧急重病，但睡眠的过程对于人的身心健康都特别重要，由于睡眠时间的不足或睡眠质量很差，醒后会出现神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及全身无
2、力等一系列症状，会影响人们正常的工作、学习和生活，长期的顽固性的失眠，还会使人们形成对安眠药物的依靠，久而久之，恶性循环。易患药源性疾病。临床上若发挥中医药的优势，通过中医“审因查机”，针对病因病机治疗，则会避开上述隐患，并可使失眠的病症得到根本的治疗。 失眠在黄帝内经一书中多次出现，并初步形成了关于失眠的理法方药的一套较为系统的理论，该书主要从阴阳气血方面究其病因病机，针对病因病机辨证用药。在临床中对失眠的治疗尤其是顽固性失眠的治疗有重要的指导意义。那么，黄帝内经是如何论述的呢?下面分别述之。 1、正常睡眠的基础 卫气的正常运转，阴阳交泰是保证正常睡眠的基础。在灵枢口问中具体阐述了睡眠的基础
3、：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜主卧阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。”从灵枢邪客：“卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外。行于阳不得人于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”从这段话中不难看出睡眠与人体卫气的运行关系极为亲密，卫气的性质是“傈疾而滑利”，白天运行于人的体表(昼日行于阳)，夜晚运行于人的体内(夜行于阴)，假如人体的五脏六腑运行异样，阻碍了卫气通行体内的道路，夜晚卫气仍运行于体外，造成人体“阳盛阴亏”的状态，此时机体就
4、会出现不能闭目睡眠的状态。按素问生气通天论的论述“是故阳因而上，卫外者也”，可见各种因素造成的卫阳运行的失常，阴阳不能交泰，就可导致睡眠障碍，反之，若阴阳交泰，则起居相宜。 2、引起失眠的病因病机及治疗原则 根据内经的理论，阴阳不通、阴阳不交是失眠症的根本病机。导致阴阳不交失眠的缘由大体可分为三类：一为阴液亏虚，机体阴液不足，不能敛阳，导致阳气浮于外，故而失眠；二为阳气过盛，阳气太盛致机体阴液相对不足，阴不制阳，阳气浮越于外而不眠；三为外邪阻碍交通，即机体的湿痰瘀血等病理产物阻碍了“阴阳交通”的道路，阴阳不交则失眠。 灵枢营卫生会：“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然。少壮之人，不昼瞑者何气使然
5、。歧伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”文中提到老人之不夜瞑者，是因其营阴衰少，卫阳内伐，阴阳不交，日间阳气不足故无精神，夜间阳不能人阴故不瞑。那么如何治疗呢，黄帝内经中谈到治法时说：“补其不足，泻其有余，调其虚实”阴虚者补阴，阳盛者泻阳。临床上，若能以此为原则治疗疾病则能解决许多疑难问题。 按黄帝内经中所述，导致外邪阻滞的因素主要有三种：即内因，外因，不内外因。外因主要由六淫邪气引起，内因主要由脏腑失调、痰湿、七情引起，不内外因主要由外伤劳力引起等。 素问太阴阳明论
6、曰：“故犯贼风虚邪者，阳受之，阳受之，则人六府人六府则身热时常卧，上为喘呼。”从这段话中可以看出，若临床上失眠患者已出现一派阳明热盛之象：身大热、口大渴、汗大出、大便秘结等症状时，若仍是用酸枣仁、柏子仁等以养心安神为治疗原则治疗该病则谬矣，而是应以清阳明经实热为主，邪热去则神安。 素问生气通天论云：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。”提到寒邪也可导致失眠：机体感受寒邪，卫阳达于肌表与寒邪抗争，阳气不能达内，则神气浮越，阳不入阴，故起居失常，不能正常入睡。此时的治疗首先应驱邪外出，去其病因，然后再加用补阳药物来补充人体的阳气，从而使阴阳交通，起居如常。 关于各种脏腑功能失调引起失眠的病机，
7、在黄帝内经中也有描述。 素问太阴阳明论：“食饮不节起居时常者，阴受之。”素问逆调论：“阴阳者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也，下经曰：胃不和则卧担心。”脾主升，胃主降，不良的饮食及睡眠习惯最易损伤机体的阴液，阴液不足，阳明胃经不降反升，阳不能入阴，故不得卧也。这种状况治疗上应以养胃阴、降胃气为主，调和脾胃，胃和则卧安矣。 素问刺热论：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争，则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”素问痹论：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。”素问大奇论：“肝雍，两胁满，卧则惊，不得小便。”肝藏血。血属阴，肝经热盛，肝失藏血，阴不制阳，
8、故见上述一派阳热之象，阳不入阴，则不得安卧。治疗上，应以清热养阴为主，佐以安神之品。 “夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也，夫水者，循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也”。肾为水脏，不但蕴一身之真阴真阳，并且有化气利水之功，若肾气不足、水道不利，则不仅真阴真阳不能交通，水也会成为水邪，阳碍气机运行，上凌心肺，故见喘而不得卧。此时治疗上应培补肾气利水安神。 素问水热穴论：“故水病，下为肘肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。”水湿之气滞留于机体内，阻碍机体阴阳的交通运行，也会影响到睡眠。治疗上，首先应利水祛邪，水邪祛则心神安。
9、 “阳气者，烦劳则张”，张就是向外发泄释放，太阴开后，阳气理应入内温养脏腑，同时休养生息，若烦劳过度，阳气张于外而不得入于内，则脏腑得不到温养，阳也得不到蓄养，阳不入阴，阴阳不交，则不眠矣。久之，不仅会形成难治性失眠，脏腑功能也会受到极大的影响。治疗上，早期应保证休息，晚期应温养脏腑、补益气血。 灵枢邪客中认为治疗失眠应“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”半夏功善开结，能够打开上下交通的道路，上下交通的道路打开了，阴阳交通，卫气正常运行，入夜，阳入于阴则寐也。 3、结语 黄帝内经认为，阴平阳秘，精神乃治，阴阳交泰，起居有常。阴阳不交是失眠病机的纲领，阴虚者补之，阳盛者泄之，外邪阻碍者通之，是失眠总的治疗原则，临床上若以此为指导原则辨证用药，而不是见到失眠就一味运用养心安神之品，则对失眠尤其是难治性失眠的治疗供应了很好的诊治思路。