《中西医结合心得体会 [应用中西医结合疗法治疗斑秃心得体会] .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合心得体会 [应用中西医结合疗法治疗斑秃心得体会] .docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中西医结合心得体会 应用中西医结合疗法治疗斑秃心得体会 摘要：目的：视察中西医结合疗法治疗斑秃的临床疗效。方法：对35例斑秃患者采纳复方甘草酸苷、地塞米松、匹多莫德口服，班秃患处用梅花针扣刺，并同时外搽哈西奈德溶液综合治疗，共2个疗程，3个月后推断疗效，并与27例局部单纯皮损处外搽哈西奈德溶液患者进行比照。结果：治疗组3个月后痊愈24例。显效8例，进步3例，无效0例，痊愈率(68.57)，有效率(91.43)，分别与比照组比较(37.03，66.67)差异有显著性(P0.05)，在性别、年龄、病程、秃发区个数、病期方面均具有可比性。 诊断标准：参考杨国亮、王侠生主编的现代皮肤病学中斑秃的诊断标
2、准，无感觉的突然头发成片脱落，初起为1个或数个边界清晰的圆形或椭圆形脱发区，直径12cm或更大。 若处于进展期，脱发区毛发疏松易拔出；处于复原期。损害边缘处毛发坚实。头发脱落后，头皮无炎症，无萎缩，毛囊口清楚可见，也无自觉症状。 病例入选标准：符合诊断标准，年龄在1755岁，2周内未接受过局部或系统用糖皮质激素治疗，秃发突然发生，元任何自觉症状，常由患者本人或他人无意中发觉，秃发区光滑，境界清晰，秃发区皮肤正常；患者能按时前来复诊治疗；情愿协作应用梅花针治疗；能保证足够的睡眠时间。 病例解除标准：后天性脱发，内分泌功能障碍性疾病，严峻急性传染病，慢性疾病如结核、肝硬化以及用药物等引起者，合并有
3、心脑血管病、肝肾及造血系统等严峻原发性疾病、精神病患者，糖皮质激素治疗禁忌症的患者；瘢痕性脱发，感染性皮肤病如黄癣、脱发性毛囊炎，合并头癣；合并有头皮湿疹皮炎类皮肤病；合并有头皮软组织感染；孕妇及哺乳期妇女。解除假性斑秃、梅毒性秃发、头癣秃发、麻风秃发等；先天性脱发，因遗传因素完全或部分脱发。全秃、普秃患者。 淘汰标准：不能按时复诊；未按时用药；外用其他药物。 治疗方法：治疗组选用复方甘草酸苷片(美能)，每次3片，每日3次。匹多莫德0.4g，每日1次，空腹服，地塞米松片1.5mg，每日3次；4天后，减量为1.5mg，每日2次；10天后，减量为1.5mg，每日1次，20天后全部撤停。梅花针叩刺：
4、在局部消毒后，用梅花针在脱发区边缘起先作环状叩刺1周。后呈螺旋状向中心区叩刺，叩至皮下出现潮红至少量出血；边叩刺，边用棉签醮外搽哈西奈德溶液；每次叩刺5分钟，每周1次，4次1个疗程，治疗2个疗程，3个月判效。 比照组选用哈西奈德溶液患处外涂，qid，1个月为1个疗程，治疗2个疗程，3个月后判效。治疗禁忌：治疗中忌食刺激性食物，保持睡眠足够，心情安逸，避开不良精神刺激。 疗效评定标准：参照Weiss等提出的疗效标准。痊愈：新发全部长出，分布密集，毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验阴性。显效：新发生长50以上，有较多毳毛变为粗毛，轻拉试验阴性。进步为新发生长10以上(包括毳毛)，但生长缓慢，轻拉试
5、验阴性或阳性。无效：无新发生长或新发生长低于10或边生长边脱落。有效率以痊愈加显效计。 统计学处理：比较两组疗效用)(2检验。 结果 两组疗效比较，见表1。 治疗组与比照组有效率比较差异有显著性(X2=5.99，P2=5.95，P 情的发展，促使毛发再生。 有报道用泼尼龙每月口服1次冲击治疗年轻患者泛发性斑秃，不良反应小，疗效良好，是一种较好的治疗手段。在临床上，我们对活动期患者短期运用小剂量的地塞米松，能快速有效限制患者进一步脱发，使患者获得毛发再生。 美能片中的主要成分为甘草酸苷(B体甘草酸)，其复方制剂中加入了甘氨酸和蛋氨酸，药理作用有抗炎抗变态反应作用，通过抑制磷脂酶(Phosphol
6、ipase)A2的活性，阻断花生四烯酸(AraehidonicAcid)在起始阶段的代谢水平，并对补体经典途径有很强的抑制作用，具有明显的抗补体活性和稳定细胞膜的作用。 因此美能片可以解决斑秃的自身免疫反应的问题。美能片更有增加氢化可的松的作用(类固醇样协同作用)，对人体内的类固醇激素代谢酶：11羟甾醇脱氢酶(11HSD)有强的抑制作用(IC50为0.3m/L)，从而减缓了类固醇的代谢速度，使其作用增加，这种类固醇样协同作用在斑秃治疗中有较好的帮助，能进一步减轻局部炎症反应，而美能片本身不是类固醇，所以引起的伪醛固酮不良反应很少，且它的复方成分中的甘氨酸能削减伪醛固酮不良反应，蛋氨酸具有抗变态
7、反应和解毒作用。 另外美能片还有免疫调整作用，诱发T细胞和自然杀伤细胞的活化作用，对顽固性斑秃的免疫调整亦有肯定的协助疗效。 本组斑秃的患者中，有一部分是合并有乙型肝炎和丙型肝炎，试验组中有4例谷丙转氨酶(ALT)曾一度达到300U/L以上，血清总胆红素(TBil)达50mol/L以上，按试验组美能片治疗方法1个疗程(4周)后，均降到正常水平或接近正常水平，美能片的护肝、预防肝纤维化作用已在国内外得到证明。 另外，国外还有报道其抑制病毒增殖，医治顽固性湿疹和神经性皮炎等作用。美能片的药理活性单位为甘草次酸，在斑秃的治疗过程中能发挥良好疗效，且用药平安。 复方甘草酸苷具有较好的抗炎、抗过敏、免疫
8、调整及糖皮质激素样作用等多种药理活性，能有效消退毛囊四周炎细胞浸润，调整T细胞活化，抑制自身抗体的产生；而且能抑制氢化可的松、醛固酮等激素的灭活。它与糖皮质激素联用，能增加疗效，快速限制脱发区的扩大，使毛发再生。当糖皮质激素撤停后，而不产生反跳。这样，就避开长期应用糖皮质激素产生许多不良反应，甚至患者不能耐受。也很少遇到单纯运用糖皮质激素治疗停药后的复发觉象。 匹多莫德是一种新型的化学合成的免疫调整剂，有双向免疫调整作用；既能促进非特异性免疫反应，又能促进特异性的免疫反应，使T协助/T抑制细胞的比例复原正常。故能订正细胞免疫及体液免疫的异样，加速疾病的痊愈，削减疾病的复发。 现代医学认为，皮肤
9、梅花针叩击是一种机械刺激。当皮肤受到刺激后，由痛觉感受器通过神经系统反射性地引起血管扩张，血流量增加，局部养分状态得到改善，因而有利于毛发再生。 祖国医学又称斑秃为油风，往往于精神惊慌或焦虑后发生，认为是由多由于肝肾不足，营血不能荣养皮肤，以至毛孔开张，风邪乘虚袭人，风胜血燥；气机不畅，以至气滞血瘀，发失所养而成。或肝郁气结，气滞血瘀，气窍闭塞，皮肤失荣所至，治疗宜补肾养血，去风治为法。 同时中西两法都认为加强局部刺激疗法，改善病灶区血液循环，增加皮肤养分，以促进毛发再生为治疗的原则。本病病程较长，大部分患者都厌于长期口服药丸等药剂。 基于上述缘由，用梅花针叩刺局部以疏导局部气血，促进头发新生，能舒张皮肤毛细血管，改善微循环。改善秃发区的养分和代射，轻叩头部可以祛风除邪，加快局部血液循环，使气血得以充分濡养脱发部之皮肤及发根，以复原其正常功能促进毛发生长，从而达到满足的治疗效果。叩刺的同时协作哈西奈德溶液外搽，利用糖皮质激素的抗炎、调整免疫的作用，快速限制脱发，使毛发再生。 本人视察应用中西医结合疗法治疗斑秃，并以哈西奈德溶液皮损处外涂作比照，两组治疗的痊愈率、有效率均有显著性差异，说明本疗法治疗斑秃治疗效果佳，不良反应少，值得临床进一步推广。