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1、临床执业医师经典例题7章临床执业医师经典例题7章 第1章 简要病史：男性，18岁。多饮、多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问昏迷发生的诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。多饮、多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数、尿量。昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。(2)诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检
2、查。治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及大便情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。 对脾切除术后进食的描述下列哪项是正确的A.脾脏非肠道，可以麻醉清醒后立即进食B.34天后开始普食C.禁食1天后再进食流质D.肛门排气后开始进食流质E.术后不需禁食水正确答案：D 男性，54 岁，不规则发热4个月，伴皮肤瘙痒，双侧颈部淋巴结肿大，临床怀疑淋巴瘤，下列哪项检查能够确定诊断()A、骨髓象检查B、胸腹部CTC、颈部
3、淋巴结活检D、免疫球蛋白检查E、以上都不是参考答案：C 8个月婴儿基础代谢，每日每千克体重约需A.80kcalB.66kcalC.55kcalD.44kcalE.30kcal正确答案：C在婴儿期（1岁以内）基础代谢所需热能，约为55kcal（230.12kJ）（kg?d）。 抗原抗体反应的特点是高度A、敏感性B、特异性C、亲和性D、融合性E、敏感性和亲和性参考答案：B 临床上常用的在X线片上测量脊柱侧弯角度的方法是( )。A.Cobb角法B.Risser征法C.“4”字试验D.Purdue钉板试验E.Moberg拾物试验正确答案：A脊柱侧弯角度根据X线片确定侧凸的范围、位置、原发弧度、代偿弧度
4、进行测定。其中最常用和标准的测量方法是测量Cobb角。Cobb角测量方法为：在脊柱X线正位片上，侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角即为Cobb角，代表脊柱侧弯的严重程度。 简要病史：女性，18岁。低热、疲乏、食欲减退1周，伴皮肤黄染2天。本例患者初步诊断为急性病毒性肝炎。采集病史内容如下：参考答案：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：不洁饮食、劳累、服药、饮酒，与肝炎患者接触史。(2)皮肤具体颜色，黄疸进展情况，有无尿液及粪便颜色改变。(3)发热具体程度、热型，有无寒战。(4)有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腰背痛。(5)发布以来睡眠及体重变化情况。
5、2诊疗经过(l)是否到医院就诊？做过哪些检查？(2)治疗用药情况？（二）相关病史1是否有药物过敏史？2与该病有关的其他病史有无急慢性肝病、胆石病、寄生虫病、血液系统疾病及输血史，有无肿瘤史。有无疫水接触史。 根据以下内容，回答 148150 题A贫血和出血程度致B贫血和出血程度不致C有贫血而无出血D有出血而无贫血E无出血亦无贫血第148题：再生障碍性贫血（ ）正确答案：B再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不致；特发性血小板减少性紫癜般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度致的贫血；溶血性贫血是由于红细胞破坏过多引起的贫血，般
6、临床无出血表现，所以是有贫血而无出血。 选择性2受体兴奋剂是 ()。A.肾上腺皮质激素B.色苷酸二钠C.异丙基肾上腺素D.氨茶碱E.舒喘灵正确答案：E临床执业医师经典例题7章 第2章 患者，女，36岁，患肝硬化10年，一周来发热，T 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500 mld。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是 ( )A蜘蛛痣及肝掌B腹壁静脉曲张呈海蛇头样C脾肿大D全腹压痛及反跳痛E腹部移动性浊音阳性正确答案：D肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。 关于腹股沟斜疝的处理，错误的是( )A、婴幼儿斜疝需行疝
7、囊高位结扎术B、12小时以内的嵌顿疝，可行手法复位C、1周岁以下的婴儿可应用保守治疗D、疝修补术不适合绞窄性斜疝E、手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区正确答案：B 三羧酸循环和呼吸链反应中产生ATP最多的一个步骤是( )A.琥珀酸苹果酸B.苹果酸草酰乙酸C.异柠檬酸a-酮戊二酸D.柠檬酸异柠檬酸E.a-酮戊二酸琥珀酸正确答案：E 有关HbF酸洗脱法的说法，下列：哪项是正确的( )AHbF抗酸性比HbA强B新生儿55%85%C2岁后2%D成人1%E以上都是正确答案：E 霍乱临床表现下列哪项不正确（ ）。A吐泻期最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重B典型大便为米泔水样C严重脱水
8、病人出现烦躁不安，皮肤干皱无弹性，舟状腹D成人一般无发热E恢复期所有病人出现反应性发热正确答案：E 心理健康是指一个人能够具有A正常的心理状态B健康的身体条件C完好的人际关系D积极的心理活动E良好的环境适应功能正确答案：E解析：心理健康又称心理卫生，是指以积极的有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展着的社会和自然环境作出良好的适应。 “天癸至”、“太冲脉盛”的生理效应是A牙齿更换B月经来潮C鬓发变白D津液代谢正确答案：B 下列各题共用题干 男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90gL，白细胞10109L，中性66，淋巴24。骨髓涂片找到
9、里一斯细胞 如需明确诊断，首先应做的检查是A.肝脾B超B.腹部或全身CTC.淋巴结活检D.MRIE.中性粒细胞碱性磷酸酶测定正确答案：C 白血病细胞体积大小不等，不规则，核扭曲，胞浆量多，含有大量嗜苯胺蓝颗粒，这一形态学特点符合AM1BM2aCM3DM4EM7正确答案：C临床执业医师经典例题7章 第3章 女性，20岁，水肿少尿半年。化验检查：尿蛋白（+），红细胞23个HP，白细胞12个/HP，血肌酐正常，肾活检病理为微小病变。最主要的治疗是A.正常蛋白的低盐饮食B.卧床休息C.糖皮质激素D.利尿剂E.其他免疫抑制剂正确答案：C 哪味药能治疗疥癣牙痛、跌打损伤A麝香B樟脑C苏合香D菖蒲E冰片正确
10、答案：B解析：樟脑内服开窍辟秽，治疗痧胀腹痛、吐泻、神昏，外用除湿杀虫、温散止痛，治疗疥癣湿疮、牙痛及跌打损伤疼痛。 慢性粒细胞白血病A.骨髓细胞内可见Auer小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.Ph染色体阳性D.糖原染色阳性E.非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制参考答案：C 骨髓穿刺的常用的穿刺点是( )A、胸骨下缘B、髂后上棘前上12cm平坦处C、肩胛下角D、髂前上棘后上12cm平坦处答案：D 心肌梗死的好发部位的顺序是A左室后壁及室间隔后1/3左室侧壁，左室前壁及室间隔前2/3B左室前壁及室间隔前2/3左室侧壁，左室后壁及室间隔后1/3C左室前壁及室间隔前2/3左室后壁及室间隔后
11、1/3左室侧壁D左室侧壁，左室后壁及室间隔后1/3左宣前壁及室间隔前2/3E左室后壁及室间隔后1/3左室前壁及室间隔前2/3左室侧壁正确答案：C 患者，男性，36岁，11月份来诊，发热4天，头痛、腰痛、恶心、呕吐，皮肤黏膜可见条状出血，意识清，颜面潮红，结膜充血。颈软，心肺未见异常，腹软，肝未及，肾区有叩痛，血压1410 kPa。为确定临床诊断，应首先做哪项检查A胸部X线检查B血白细胞计数C尿常规检查，肾功能检查D出血时间检测E肥达反应正确答案：C该患者颜面潮红，结膜充血，可见条状出血，符合流行性出血热表现，应进一步化验尿，如有尿蛋白、肾功能损害的证据则进一步证实诊断。 不属于患者姓名索引内容
12、的是A、联系地址B、身份证号C、疾病编码D、籍贯、职业E、联系人姓名参考答案：C 环境污染物可通过下列哪种化学作用的方式在环境中进行分布、转化和迁移A. 稀释B. 扩散C. 溶解D. 沉降E. 还原答案：E 眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚至溃烂，恶风发热，舌红苔薄黄，脉滑数者，证属ABCDE正确答案：D解析：脾虚湿困之鼓胀。湿毒侵淫之水肿。临床执业医师经典例题7章 第4章肝硬化时,肝脏解毒功能下降会出现哪种症状A.黄疸B.氨中毒C.食管静脉曲张SX肝硬化时,肝脏解毒功能下降会出现哪种症状A.黄疸B.氨中毒C.食管静脉曲张D.凝血因子减少E.男性乳腺发育正确答案：B肝硬化时，门静脉高
13、压可引起静脉曲张、脾大和腹水；肝脏解毒功能下降表现为氨中毒；肝脏的激素灭活功能下降表现肝脏灭活雌激素的能力下降，男性乳腺发育；肝脏制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。 (119122题共用备选答案)A地尔硫革（硫氮革酮）B洋地黄C阿托品D利多卡因E胺碘酮119.以上哪种药物可以用于急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律120.以上哪种药物可以用于预激综合征合并快速心房颤动121.以上哪种药物可以用于肥厚型梗阻性心肌病122.以上哪种药物可以用于前壁心肌梗死并发短暂阵发性室性心动过速正确答案：C,E,A,D(119122)答案119C120E121A 122
14、D解析：急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律即并发缓慢型心律失常，宜选用阿托品；预激综合征合并快速心房颤动宜选用控制快速心率失常的药物，洋地黄由于会加重病情，在此处为禁忌，宜选用胺碘酮。肥厚型梗阻性心肌病选用钙拮抗剂地尔硫革，减慢传导作用，降低左室收缩力和左室流出道梗阻，改善左室顺应性。急性心肌梗死并发室性心动过速宜选择利多卡因。 卡他性炎症的发病部位是A、黏膜B、皮肤C、肺泡壁D、心包E、关节参考答案：A 肝硬化时，脾肿大的主要原因是A.脾窦扩张红细胞淤滞B.脾窦巨噬细胞增多C.脾内淋巴细胞聚集D.脾内纤维组织增生E.脾小体多量中性粒细胞浸润正确答案：A肝硬化时脾脏因长期淤血而肿大，可发生脾
15、功能亢进，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少。7版内科学P448 男，28岁。间断腹痛、发热3年。结肠镜检查：回肠末段见4cm1cm纵型溃疡，周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是A、隐窝脓肿B、杯状细胞减少C、非干酪样肉芽肿D、干酪样肉芽肿E、可见包涵体参考答案：C 最常见的合并损伤是A肱骨大结节撕脱骨折B关节盂骨折C肱骨干骨折D腋神经损伤正确答案：A解析：根据受伤机制及典型体征，应诊断为肩关节前脱位。对此病人首选的辅助检查是X线摄片检查，除明确诊断外，还可了解脱出肱骨头的位置，有无合并骨折等，为治疗方法提供参考。肩关节前脱位最常见的合并症是肱骨大结节撕脱骨折，常随肩关节
16、复位而复位，无需特殊处理，但复位后固定时间应延长12周(无骨折为3周)。 葡萄糖在合成糖原时，每加上1个葡萄糖残基需消耗A6个高能磷酸键B5个高能磷酸键C3个高能磷酸键D2个高能磷酸键E1个高能磷酸键正确答案：C葡萄糖在合成糖原时，每加上1个葡萄糖残基需消耗3个高能磷酸键。男孩,6岁。发热、头痛、呕吐2天,昏迷1小时于1月8日入院。查体:BP 9060mmHg。神志不清,颈抵抗(),皮肤发花,可见多处瘀点瘀斑,双侧瞳孔扩大,对光反射迟钝。下列处理不正确的是()A.吸氧及心电监护B.腰穿做脑脊液检查C.静脉补液并注射血管活性药D.静脉滴注甘露醇E.瘀点瘀斑涂片染色参考答案：D 可出现甲胎蛋白增高
17、的是A肝炎B妊娠妇女C肝硬化D生殖腺胚胎癌正确答案：ABCD解析：甲胎蛋白增高可见于肝炎、肝硬化、妊娠妇女和生殖腺胚胎癌。临床执业医师经典例题7章 第5章 患者，男性，24岁，因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第34肋间听到收缩期喷射性杂音，X线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值13，最可能的诊断是 ( )A冠心病B高血压性心脏病C肥厚型心肌病D风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E扩张型心肌病正确答案：C肥厚型心肌病常为左室(或右室)以及室间隔不对称性的肥厚，可在胸骨左缘第34肋间听到收缩期喷射性杂音。 急性白血病诊断必须具备A发热、贫血及出血B白细胞计数显著增高C胸骨压痛伴肝
18、脾增大D骨髓增生极度活跃E骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高正确答案：E83.答案E 解析：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞>20%，成熟细胞极少见。除M6外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少（M7除外）。 心衰并发房颤, 心室率快()。A.外科手术切断旁路B.同步直流电复律C.西地兰D.乙胺碘呋酮E.苯妥英钠正确答案：C 该患最适合的治疗措施是：A.静脉点滴抗生素B.静脉点滴碳酸氢钠C.静脉补充电解质和液体D.口服补液盐E.口服止泻药正确答案：C1.霍乱典型症状水样便，脱水，伴肌肉痉挛2.患者脱水貌，应该首先防止脱水休克的发生 Word
19、2022的编辑状态中，统计文档的字数，需要使用的菜单是A.开始B.视图C.审阅D.引用E.插入参考答案：C 患者男，18岁。2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗感染治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液3050ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有-10cm6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良正确答案：C此题为应用理解题。脓胸经过2个月治疗，仍有症状，并留有小的残腔（10cm6cm），已经
20、属于慢性脓胸，胸膜纤维板已厚达2mm，继续引流已经难以治愈，开放引流也需较长时间才能痊愈，而患者肺内并无病变，无须切除，胸膜纤维板剥除后，小残腔可以消灭，因此答案应该是C。试题各备选答案差距不大，是由于目前临床工作中慢性脓胸发病率已经明显下降，许多考生难得有临床实践的机会。 普济消毒饮的组成是A防风，赤芍，贝母，当归，栀子B陈皮，玄参，黄连，连翘，板蓝根C升麻，甘草，桔梗，薄荷，马勃D黄芩，牛蒡子，僵蚕，柴胡正确答案：BCD 某患者，女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查 ( )A口服胆囊造影剂造影B静脉胆道造影术CB超检查DPTCEERCP
21、正确答案：C具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。 我国第一次全国性的病案统计会议召开的时间、地点是( )。A、1981年在天津召开B、1981年在上海召开C、1981年在南京召开D、1981年在北京召开E、1981年在武汉召开参考答案：C临床执业医师经典例题7章 第6章 男性，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸，急就诊。查体：心率118次分，BP 10060mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查
22、。最可能的诊断是A脾破裂B肝癌破裂C溃疡病穿孔D急性坏死性胰腺炎E急性化脓性胆囊炎正确答案：B肝炎发展的三步曲为：肝炎肝硬化肝癌。患者心率增快，血压降低，面色苍白，此为腹腔内出血的表现。患者腹部广泛压痛，肌紧张，此为实质性脏器破裂的表现。同时具备腹腔内出血及腹膜刺激征两项体征者，以肝破裂可能性最大。本例患者肝炎后肝硬化病史多年，有发展为肝癌的可能，因此本例应诊断为肝癌破裂。脾破裂主要表现为腹腔内出血，但腹膜刺激征轻微。溃疡病穿孔主要表现为空腔脏器穿孔的典型腹膜刺激征，不会出现腹腔内出血的征象。急性坏死性胰腺炎常表现为饱餐后突发左上腹疼痛，无腹腔内出血征象。急性化脓性胆囊炎常表现为右上腹痛，高热
23、，无腹腔内出血征象。 肿瘤的检查方法中最有意义的检查是A.反射性核素扫描B.病理学检查C.血清免疫学D.B超E.CT正确答案：B肿瘤的检查诊断方法包括：免疫学检验，如甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA及其他肿瘤标志物等。影像学检查，如X线、B超、CT、MRI等。内镜检查，如纤维支气管镜、胃镜、肠镜、阴道镜等。基因诊断，如癌基因的激活和表达、抑癌基因的突变和丢失等。以上这些检查方式均可用于肿瘤的检查诊断。但病理学检查是目前对肿瘤的定性诊断和病理分型正确性最好的检查方法。 苯在体内的主要蓄积部位是A. 骨骼B. 骨髓C. 血液D. 脑E. 肾脏答案：B 在病案的形成方式中，目前只用于门诊病案排列的是哪
24、一种（ ）A、IMRB、SOMRC、SOAPD、POMRE、CMR参考答案：A 下列选项中，属于蛋白质三级结构的是A-螺旋B无规卷曲C结构域D锌指结构正确答案：C 下列关于肝移植术后感染说法错误的是?( )A.大多数移植后感染发生在术后180天内B.早期感染(移植术后030天)往往与患者术前已存在感染或手术操作有关。一般都是细菌或真菌感染C.早期感染阶段与CMV感染达到高峰D.中期感染(31180天)一般多为供体器官(或血制品)传播的感染和条件致病菌感染E.后期感染(180天以后)阶段经常发生细菌性胆管炎的复发(一般与胆管潜在的问题有关)答案：C 颞上回后部，引起A运动失语B失写症C流畅失语症
25、D感觉失语症E失读症正确答案：D(2022)最易出现锥体外系不良反应的药物是A. 喹硫平B. 氯氮平C. 利培酮SXB（2022）最易出现锥体外系不良反应的药物是A. 喹硫平B. 氯氮平C. 利培酮D. 舒必利E. 奥氮平正确答案：C略 宫颈癌超越宫颈波及阴道未达下1/3，按FIGO (1985)临床分期，应属于Ab期Ba期Cb期Da期Eb期正确答案：B临床执业医师经典例题7章 第7章 男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线检查示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.棘间韧带损伤E.腰椎结核正确答案：A
26、 霍乱并发症除外（ ）。A急性肾功能衰竭B低钾综合征及酸中毒C急性肺水肿D急性心力衰竭E肠穿孔正确答案：E 百白破疫苗的初种年龄是A.2个月B.3个月C.出生时D.8个月E.1岁正确答案：B略 根据下列材料，请回答TSE题 男性，30岁，发热5天就诊，近5天来体温一直维持在3941%，24小时内体温波动相差不超过1。查体：腹部玫瑰疹，肝脾大。 该患者的热型属于A.间歇热B.波状热C.回归热D.稽留热E.弛张热正确答案：D 人类B细胞分化成熟的场所是（ ）A胸腺B骨髓C淋巴结D脾脏E法氏囊正确答案：B （2022）剖宫产术后3个月哺乳期妇女，最恰当的避孕方法应选择A.短效口服避孕药B.安全期避孕法C.宫内节育器D.皮下埋置法E.阴茎套避孕法正确答案：E 住院期间，查到全血细胞减少主要原因为A脾功能亢进，血细胞破坏增加B胃肠道淤血致营养吸收障碍C血容量增加，血液稀释D细菌感染E毒素破坏正确答案：A失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。 输液附加装置(如三通、延长管等)的多少不影响输液安全。( )正确答案： 下列关于乳糖操纵子调控系统的论述正确的是A、乳糖操纵子是可阻遏型的操纵子B、乳糖操纵子编码的酶对底物进行分解代谢C、乳糖操纵子的诱导物是葡萄糖D、乳糖操纵子由一个结构基因和操纵基因及其上游的启动基因组成E、乳糖操纵子正常情况下是开启的参考答案：B