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1、21年临床执业医师模拟试题5卷21年临床执业医师模拟试题5卷 第1卷 （2022）风湿性心肌炎病变主要累及A.心肌细胞B.心肌间质结缔组织C.心肌间质小血管D.心肌间质神经组织E.心肌间质的嗜银纤维正确答案：B 患者，男性，30岁。发热、乏力、消瘦1年。患者1年来无明显诱因发热，多呈低热，体温波动在37.238.5。伴乏力、全身不适、厌食。大便每天23次，稀便，无脓血，无腹痛。逐渐消瘦，1年来体重减轻10kg。曾到医院拍摄胸片、化验血尿粪常规未见异常。间断给予抗炎、补液治疗，病情不见好转。否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。有冶游史。查体：T37.9，P80次分，R15次分，BP110/80
2、mmHg。神志清楚，精神萎靡，消瘦。左颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，大小约2cm2cm,。心肺无异常发现。腹部平软，无压痛反跳痛，未触及肿块，肝肋下2cm,无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿。辅助检查：血Hb120g/L，WBC5.010/L。血清抗HIV阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。参考答案：1初步诊断艾滋病。2诊断依据青年男性，低热乏力消瘦1年；多处浅表淋巴结肿大，肝脏肿大。血清抗HIV阳性；有冶游史。3鉴别诊断恶性淋巴瘤；病毒性肝炎；结核病。4进一步检查淋巴结活检，以确诊
3、或排除Kaposi肉瘤。拍摄胸片，以除外肺结核。肝功能、肝炎病毒学标志物检查，以排除病毒性肝炎。血清CD4、CD8检测。必要时作骨穿检查。5治疗原则对症治疗；抗HIV治疗：鸡尾酒疗法；并发症治疗：Kaposi肉瘤的化疗。 男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹为甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。此病例的诊断为A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)B.急性细菌性痢疾普通型(典型)C.急性细菌性痢疾中毒型D.慢性迁延性细菌性痢疾E.急性胃肠炎正确答案：B轻型细菌性痢疾，粪便有黏液但无脓血，可排除A：中毒型是有严重的脓毒血症、休克和中毒性脑病为主要表现，
4、可排除C；慢性型是指细菌性痢疾病史超过2个月而未愈者，可排除D；急性胃肠炎一般无里急后重的表现，一般是先吐后泻，也可排除E普通型(典型)细菌性痢疾的特点是：起病急，高热伴畏寒、寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次到数十次，量少，失水不明显开始为稀便，可迅速转为黏液脓血便。考点：急性细菌性痢疾的临床表现 患者男，40岁。因大量蛋白尿、高度水肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：微小病变型。给予泼尼松60mg/d口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑A、感染B、肾静脉血栓形成C、加用细胞毒药物D、糖皮质激素冲击E、急性肾衰竭参
5、考答案：B 苎麻根治疗的胎动不安属于ABCDE正确答案：B 女性，60岁,近l个月频感口渴,饮水量增至每天2000ml。身高156cm,体重71kg,空腹血糖180mg/d1( 10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/d1(14.0mmol/L),系初次发现血糖高,既往无糖尿病病史。 绐患者的治疗建议是A.饮食及运动治疗B.口服磺脲类降糖药C.口服双胍类降糖药D.葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素治疗正确答案：A胰腺癌首选无创性检查方法是A、超声检查B、X线钡餐造影C、CTD、MRIE、肿瘤标记物CA199参考答案：A21年临床执业医师模拟试题5卷 第2卷慢性肾炎水肿产生的主要因素是A.全身毛细血
6、管通透性增加B.肾内分泌前列腺素减少SXB慢性肾炎水肿产生的主要因素是A.全身毛细血管通透性增加B.肾内分泌前列腺素减少C.肾小球超滤及滤过率下降D.继发醛固酮分泌增多E.抗利尿激素分泌增多正确答案：C 小儿结核性脑膜炎中期的主要临床表现为A颈项强直，克氏征阳性B频繁惊厥C昏迷D精神淡漠，易怒，好哭E发热，盗汗正确答案：A解析：结核性脑膜炎中期为脑膜刺激期，可有剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。脑膜刺激征阳性。婴儿有前囟膨隆，可出现颅神经障碍。频繁惊厥、昏迷示结核性脑膜炎晚期。 男，68岁，因脑梗死住院半月，近1周出现高热，咳嗽，咳脓血痰。查体：T 39.2，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀。双肺
7、散在湿啰音。血常规：WBC 20.3109/L，N 0.92，胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是A金黄色葡萄球菌性肺炎B肺炎链球菌性肺炎C肺炎支原体肺炎D干酪性肺炎E真菌性肺炎正确答案：A 超声心动图检查诊断亚急性感染性心内膜炎的依据是A心脏瓣膜增厚、粘连B瓣膜上可探测到赘生物C有无先天性心脏病D心房、心室是否扩大E有无瓣膜关闭不全正确答案：B解析：超声心动图在亚急性感染性心内膜炎的诊断中具有较大的价值，可发现心脏和瓣膜上的赘生物及其部位，赘生物直径3mm时易被检出，并同时可发现瓣膜损害情况、心脏功能、原有心脏病情况。 下面哪项不是社区卫生服务六位一体的综合功能A.疾病
8、预防B.专科医疗C.保健D.康复E.健康教育正确答案：B 胚胎期造血的特点是A.造血部位首先在肝，然后在卵黄囊B.肝是胎儿中期的主要造血部位C.骨髓是胎儿中期的主要造血部位D.卵黄囊是胎儿中期的主要造血部位E.脾是胎儿中期的主要造血部位正确答案：B VCT检测后咨询应该注意的有：()A、所有检测结果必须认真核对，妥善保管B、不能将HIV抗体检验单随意放在化验室由求询者自取C、可以通过电话、网络告知结果D、向求询者告知结果后要为其提供咨询答案：ABD21年临床执业医师模拟试题5卷 第3卷 下列有关孕激素作用的叙述，正确的是A使子宫内膜发生增生期变化B使子宫内膜发生分泌期变化C降低血浆低密度脂蛋白
9、含量D促使并维持女性第二性征的出现E促进子宫收缩正确答案：B解析：孕激素可使增生期子宫内膜进一步增厚，并进入分泌期，为受精卵的生存和着床提供适宜的环境(B)。促进子宫发育，使子宫内膜发生增生期变化的是雌激素；促使并维持女性第二性征出现的主要是雌激素；降低血浆低密度脂蛋白的也是雌激素；促进子宫收缩的是催产素(OTX)。 不属红细胞内在原因溶血的是( )A新生儿溶血病B地中海贫血C伯氨喹啉型药物性溶血D蚕豆病E丙酮酸激酶缺乏症正确答案：A 病例摘要：男性28岁。HBsAg阳性20年，肝功异常5年。20年前体检发现HBsAg阳性，当时肝功能正常，无明显症状。5年前开始ALT升高，HBeAg及HBVD
10、NA均阳性，服用中药或保肝药治疗，ALT时而正常或升高。一周前工作忙感乏力，化验ALT200IU/L来诊，除有轻度乏力外无其他症状。无其他疾病，无烟酒嗜好，无输血及服用损肝药史，家中母亲及姐姐均为乙肝。查体：一般情况良好，无黄疸、肝病面容、肝掌及蜘蛛痣，肝肋下未及，脾侧位可及。辅助检查：血常规正常，ALT250IU/L，HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。参考答案：分析步骤：1初步诊断及诊断依据初步诊断：病毒性肝炎乙型慢性HBeAg(+)。诊断依据：发现乙肝已20年，有乙肝家族史。近5年ALT异常，HBV复制，从未进行规范抗HBV治疗。近日化验肝功能异常，HBeAg阳性。2鉴别
11、诊断(1)有否其他嗜肝病毒感染。(2)药物性肝炎：无服用损肝药史，可除外。(3)其他原因引起的肝损伤，如酒精性肝病、非酒精性脂肪肝。血常规及B型超声检查。3进一步检查(1)HBVDNA，证实有HBV复制及程度。(2)应检测HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，以除外合并其他肝炎病毒感染。(3)进行B型超声检查及AFP，以除外有否肝硬化或肝癌。4治疗方案按国内外乙型肝炎治疗指南要求，应进行规范的抗HBV治疗。按病情及患者意愿选择。建议：(1)首选治疗：普通IFN-5MU隔日一次皮下或肌内注射，或长效IFN-(PEG-IFN-2a，派罗欣180g或PEG-IFN-intro-2b，佩乐能1.5g
12、/kg)，皮下注射，每周一次。如半年有效应用至少一年。应密切观察及时处理其副作用，必要时需及时调节药物剂量。(2)亦可选用核苷（酸）类似物治疗。按疗效及耐药变异情况，可选用以下一种：1)恩替卡韦0.5mg，每日一次，空腹（服药前后各2小时）服用。2)替比夫啶600mg，每日一次，口服。3)拉米夫啶100mg，每日一次，口服。4)阿德福韦酯10mg，每日一次，口服。需长期服用，停药指标是ALT正常，HBV-DNA检测不出，HBeAg血清学转换后至少一年以上。此间必须密切监测HBV-DNA及肝功能，一旦有HBV-DNA突破，立即进行HBV变异检测，并及时调整治疗。 大量输入库存血后引起的并发症，下
13、列哪项是错误的A.低体温B.碱中毒C.高钾血症D.溶血反应E.凝血功能异常正确答案：D 下列哪种说法正确A.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性C.谵妄病人没有定向力障碍D.谵妄病人不会产生被害妄想E.谵妄病人突然变得安静，说明病情可能加剧正确答案：E 门、急诊挂号系统包括( )。A、患者医疗信息B、急诊医疗信息C、病案医疗信息D、存储医疗信息E、查询医疗信息参考答案：A 患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机理为A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽喉管较宽、直而短、呈水
14、平位E.上呼吸道IgA分泌正确答案：D婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。21年临床执业医师模拟试题5卷 第4卷 下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是A70以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本B25的患者有高丙种球蛋白血症C可见镜下血尿D经食管超声心动图可发现直径5mm的赘生物E50以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本正确答案：E镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25的患者可有高丙种球蛋白血症：经胸超声检查可发现50。70的赘生物，但经食管超声可发现直径5mm的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约90以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。 下
15、列关于休克一般监测的叙述，错误的是A血压是反映休克程度最敏感的指标B休克指数>2.0提示有严重休克存在C轻压指甲，局部缺血苍白，松压后转为正常，表明末稍循环已恢复D血压正常、尿量少、比重低时提示有急性肾衰竭可能正确答案：A解析：血压并不是反映休克程度最敏感的指标，如休克代偿期收缩压可正常甚至稍增高。对于休克的监测，血压的敏感性还不如中心静脉压敏感。休克指数：脉率/收缩压(mmHg)，指数0.5多提示无休克，1.01.5提示有休克，2.0为严重休克。皮肤温度和色泽是体表灌注的标志。如病人四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末稍循环已恢复、休克
16、好转；反之则说明休克仍存在。尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。如血压正常、尿量少(25mL/h)、比重低提示有急性肾衰竭可能。 男，10岁，2小时前摔倒，左肘部着地，查体：左肘肿胀，半屈曲位畸形，压痛明显，前臂触诊张力高，手部皮肤发凉、感觉减退，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压为 60mmHg，X线检查结果为肱骨髁上骨折，明显移位。最佳的处理为A手法复位B患肢石膏固定C尺骨鹰嘴持续牵引D抬高患肢密切观察E尽快手术正确答案：E 临床情景：您正在准备参加一台腹腔镜胆囊切除手术。要求：请用肥皂水刷手法进行刷手。参考答案：1刷手前的准备(1)换鞋、换刷手衣，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。(2)将刷手
17、衣衣袖挽至肘上10cm处。2刷手及擦干操作过程(1)刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处顺序进行。两上肢各部位按顺序交替进行刷洗。(2)刷完一次后用清水将肥皂水冲去。冲洗时保持拱手姿势。共刷洗3遍，每遍3分钟（可口述）。(3)擦手：折叠无菌小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂（肘上6cm处）顺序擦干。(4)先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。3浸泡及晾干过程(1)将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内。(2)浸泡时间5分钟（可口述）。(3)手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。4提问肥皂水刷手时，特别要
18、注意哪些部位的刷洗？。答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？。答：不需要。刷手过程主要是为了清洁手臂，而不是消毒。5职业素质(1)在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范。(2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。具分支导管和管状腺泡的腺体称为: ( )A.单腺B.管泡状腺C.复腺D.复管状腺参考答案：D 男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次分，血压10.7/6.7kPa，呼吸32次分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右
19、侧呼吸音消失，其诊断首先考虑A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸正确答案：E 男性，20岁，全身浮肿，尿少10天。化验血红蛋白122g/L，尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量5.5g，尿沉渣镜检见红细胞35个/HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血肌酐96mol/L，血尿素氮7mmo1/L，血浆白蛋白25g/L。该患者最可能的诊断是A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎急性发作D肾病综合征正确答案：D21年临床执业医师模拟试题5卷 第5卷 下列各因素中，哪一项不能引起胃泌素分泌A盐酸灌注幽门部黏膜B扩张刺激幽门部黏膜C肉汤灌注幽门部黏膜D刺激迷走神经E食物刺
20、激小肠上段黏膜正确答案：A 关于阿尔茨海默病的描述，错误的是A.有记忆障碍和全面的智能减退B.是老年性痴呆中最主要疾病之一C.早期可出现人格改变D.早期可出现幻觉妄想E.病程长阶段式恶化而且波动较大正确答案：E阿尔茨海默病所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。 孕妇，28岁，GIPO，末次月经不明产科检查：宫高34cm(宫底于剑突下2横指)，胎头人盆，胎心位于脐左下方推测其孕周正确的是A孕20周B孕24周C孕28周D孕34周E孕40周正确答案：E100答案E解析：患者初产妇，宫底位于剑
21、突下2横指，孕周应为孕32周或孕40周。由于胎头入盆，因此可以确定孕周为孕40周。 男性，25岁外伤致肱骨中下13骨折，同时患者出现桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是A手指不能靠拢B屈指、伸指功能丧失C屈指、屈腕功能丧失D伸指、伸腕功能丧失E伸指功能丧失、伸腕功能存在正确答案：D97.答案D 解析：青年男性，外伤致肱骨中下13骨折，伴有桡神经损伤。桡神经损伤的症状有伸指、伸腕功能丧失。 18岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗8周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制，下列哪种说法是错误的A直接降低肾小球内高压B抑制细胞免疫和体液免疫C抑制抗利尿激素分泌D抑制醛固酮的分泌正确答案：A关于白喉的发病机制与病理改变,叙述正确的是()。A.白喉杆菌可侵入血液循环引起发热B.白喉外毒素经淋巴和血液到达心肌、末梢神经，引起严重损害C.白喉外毒素经淋巴和血液到达全身，引起中毒性休克D.白喉杆菌在鼻咽部繁殖形成急性假膜性炎症，此假膜易脱落E.白喉外毒素不损害肝脏答案B该病血液动力学改变首先引起A.右心室增大B.左心室增大C.左心房增大SXB该病血液动力学改变首先引起A.右心室增大B.左心室增大C.左心房增大D.主动脉扩张E.肺动脉扩张正确答案：B略