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1、精品_精品资料_其次节骨科各部位检查一、肩关节检查肩部与颈部相邻,相互影响,如颈椎病常引起肩痛.左肩痛要排除心脏疾患,右肩痛要排除肝胆疾患,仍要排除肺尖、胸腔疾患.检查时,应留意两侧比照,留意病人上肢有无活动限制、疼痛.肩关节检查主要包括胸锁关节,肩锁关节,盂肱关节等.【望诊】观看肩部形状,有无畸形、肿胀或肌萎缩.两肩是否对称,高低是否一样.比照两侧胸锁关节、肩锁关节是否对称.斜方肌瘫痪表现为垂肩,肩胛骨内上角稍上升,副神经受损引起前锯肌瘫痪的病人, 向前平举上肢时表现为翼状肩,肩胛骨内缘向后凸出于皮下.肩关节脱位或腋神经受损, 可显现方肩畸形.【触诊】留意局部皮肤温度,有无肿胀,硬度如何.如
2、有肿物,要检查其与四周组织的关系.常见的压痛部位有： 肱二头肌长头腱鞘炎, 压痛点在肱骨结节间沟的部位.冈上肌腱断裂, 压痛点在肱骨大结节处.肩关节炎时, 压痛点在肩关节后方关节间隙处.肩峰下滑囊炎在肩峰下方有压痛点. 在上胸椎的棘突与肩胛骨骨内缘之间,有时会发觉比较顽固的压痛点, 大多是肋间神经后支的浅支在穿出深筋膜时受压迫所引起.胸锁、 肩锁部有肿胀或突起表示这两个关节有骨质增生或其他病变,常伴有压痛. 如肩锁关节有压痛及隆起,肩峰下陷, 检查者可用一手的手指按压锁骨外端,用另一手自肘部向上托起上臂,如畸形消逝,即说明肩锁关节有脱位.【动诊】肩关节是人体活动性最大的关节,它的活动部分包括盂
3、肱关节、肩锁关节、 胸锁关节等,这几部分中的任何一个部分发生病变都可影响整个肩部活动.检查肩关节的主要活动包括前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋及内旋.正常肩关节可由躯干旁外展上肢上举过头.检查盂肱关节的活动时应固定肩胛骨,可用手固定肩胛下角或按压肩峰.盂肱关节的正常前屈70 90,后伸 40,外展为80 90,内收 20 40,土举 170 180,外旋 45 60,内旋 45 70.假设能用手摸到对侧耳部,且同侧肘部能接近中线,就证明内收正常.测内、外旋时,嘱病人将上臂贴近身体侧面,肘向前屈曲90,这时以前臂为指针外展及内收,测定肱骨外旋及内旋. 如病人能将手置于背部摸到或接近对侧肩胛骨就
4、表示内旋、后伸正常. 如能将手在颈后摸到对侧耳郭,就表示肩关节前屈、外展及外旋正常.【量诊】通常需要测量上肢长度和上臂周径.肩峰至中指指尖的距离为上肢长度,上臂周径用来衡量发育和养分状况,一般在肱二头肌中部测量.【特别检查】1. Dugas 试验患肢肘关节屈曲,手放对侧肩上,肘关节不能紧贴胸壁或者肘关节贴于胸壁而手不能放在对侧肩上为阳性,提示肩关节脱位.2. 直尺试验 Hamilton试验以直尺置于上臂外侧,一端贴近肱骨外上髁,另一端如能贴及肩峰,就为阳性,提示肩关节脱位.3. 肱二头肌长头紧急试验Yergason 征患者屈肘,前臂旋后,检查者赐予阻力.当有肱二头肌长头肌腱炎时,结节间沟区有疼
5、痛.4. Dawbarn 征患肢上臂贴在胸壁侧面,肩峰前缘下方触痛.上臂外展时触痛消逝,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_表示急性肩峰下滑囊炎5. 痛弧肩关节主动外展时,在60 120弧度内显现疼痛,提示肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化或者肩袖损耗.二、肘关节检查【望诊】观看形状有无转变,正常的肘关节伸直时肱骨内上髁、外上髁与鹰嘴在始终线上,屈肘 90时此三点成一等腰三角形.肘关节脱位时此解剖关系转变,但肱骨髁上骨折时此关系不变.当肘伸直时, 前臂与上臂的纵轴呈5 15的外翻角, 称为提携角, 女性一般较大.此角度增大称为肘外翻,减小时称为肘内翻.肘关节伸直
6、时,鹰嘴的桡侧有一小凹陷,为肱桡关节的部位.桡骨头骨折或肘,关节肿胀时此凹陷消逝,并有压痛.桡骨头脱位时,在此部位可见反常骨突起,旋转前臂时可触到突出的桡骨头转动. 肘关节积液或积血时, 病人屈肘可见鹰嘴上肱三头肌腱的两侧胀满该处为肘关节穿刺部位 .【触诊】主要是检查压痛, 除局部急性扭挫伤引起的疼痛外,肘部慢性劳损常见的部位在肱骨内、外卜髁处.外上髁部为伸肌总腱的起点,发生劳损时,局部明显疼痛,病人抗阻力的向背侧伸腕, 就感外上髁部疼痛, 称肱骨外上髁炎或网球肘.肱骨内上髁部为屈肌总腱起 点,劳损时局部明显压痛, 病人抗阻力的屈腕时,就感觉内上髁部疼痛,称肱骨内上髁炎.【动诊】肘关节运动主要
7、为屈伸动作.正常屈曲时手能触肩, 135 150, 完全伸直后尚能超伸一些,女性超伸度数较大,为1. 100.正常肘关节在伸直位,没有侧方活动,如有侧方活动,说明关节侧副韧带有放松、断裂或髁部有骨折.检查前臂的旋前、旋后动作时,应先屈肘关节至900.前臂借上、下尺桡关节的联合动作使前臂旋前80 90,旋后 80 90.【量诊】鹰嘴至尺骨茎突的距离为前臂长度,前臂周径于肱骨内上髁下约6cm 处测量.三、腕和手部的检查【望诊】留意有无包块、肿胀和畸形.Colles 骨折呈刺刀样畸形,正中神经损耗显现大鱼际平整,桡神经损耗显现垂腕,尺神经损耗显现爪形手.舟状骨骨折时,鼻烟窝消逝.【触诊】远端掌横纹处
8、, 屈肌肌腱部位有压痛点并触及结节提示指屈肌肌腱狭窄性腱鞘炎.桡骨茎突压痛并触及结节提示骨茎突狭窄性腱鞘炎.【叩诊】第 3 掌骨纵向叩击痛提示舟状骨骨折,第 4 掌骨纵向叩击痛提示月状骨骨折,中指轴向压痛、叩击痛提示月状骨坏死.【动诊】正常腕关节背伸 35 60,掌屈 50 60,桡偏 25 30,尺偏 30 40.两腕的屈伸活动范畴可用合掌法比照测量：先将双手掌及手指紧贴, 两腕充分背伸而比照其角度.再使两手背贴近,双腕充分掌屈而比照.假如一侧活动受限即可明显测出.腕部骨折或脱位时活动明显受限,韧带的损耗亦可限制其活动.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_手部各关节活动度： 拇指
9、屈曲 20 50,内收 45,外展 40.掌指关节屈曲 90, 过伸 30.近侧指间关节屈曲90.远侧指间关节屈曲60.【特别检查】1. Finkel-Stein试验病人握拳拇指埋于拳内,使腕部尺偏,假设桡骨茎突显现疼痛为阳性,提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.2. 腕关节尺侧挤压试验患者腕关节置于中立位,检查者将其尺偏并挤压,假设下尺桡关节处疼痛为阳性,提示三角软骨盘损耗或尺骨茎突骨折.3. Froment 征嘱患者两手示指和拇指同时夹纸,如不能完成此动作或用拇指的指间关节屈曲来代偿夹纸,提示腕部尺神经深支损耗,拇内收肌瘫痪.4. 屈腕试验两肘置于检查台面,使前臂与台面垂直,两腕自然下垂.如在1mi
10、n之内显现手部正中神经支配区内感觉反常、麻木,提示腕管综合征.四、髋关节检查髋关节是下肢最易受累的关节, 它的损耗和疾病常造成严峻的功能障碍. 髋关节解剖结构复杂, 把握正确的检查方法是很有必要的. 髋关节四周的软组织丰富, 脊柱病变也可牵涉髋部,因此必需充分显露,应根据望诊、触诊、动诊、量诊的程序检查.【望诊】留意局部有无肿胀、瘢痕、皮肤颜色转变、窦道,是否有轮廓、形状转变,是否有局部隆起等,留意步态是否偏斜,是否使用帮助工具,站立是否平稳.1. 外观观看皮肤颜色,有无窦道、瘢痕.留意有无畸形、肿胀、臀肌有无挛缩等2. 步态有无跛行,步态是否匀称、稳固,有无摇摆、鸭步等.剪刀步态,见于脊髓伤
11、病伴痉挛性截瘫、脑性瘫痪.摇摆步态,见于双侧髋关节先天性脱位、大骨节病.跨阈步态,见于腓总神经损耗或麻痹、缓和性截瘫.跛行步态,见于一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位,下肢骨关节疼痛或短缩.间歇性跛行,见于腰椎管狭窄、下肢动脉闭塞性病变.【触诊】1. 压痛腹股沟中点或臀部压痛,如髋关节的病变.外侧大转子浅压痛,如大转子滑囊炎.粗隆间骨折时,大粗隆处有肿胀和压痛.2. 包块臀部的骨性包块提示髋关节后脱位,耻骨或闭孔部的反常骨性包块提示髋关节前脱位,髂窝部、髋关节四周的软性包块可能提示脊柱结核、髋关节或大粗隆结核, 腹股沟区及股三角区软性包块提示疝或结核.3. 大粗隆部弹跳感多见于弹响髋.【动诊
12、】在检查髋关节活动时,必需用前臂及手放在病人双侧髋关节上固定骨盆,以排除骨盆及脊柱的运动影响. 髋关节的活动度： 屈曲 130 140,后伸 10,伸髋位内旋 4050,伸髋位外旋30 40,屈髋位内旋 30 40,屈髋位外旋 40 50,外展 30 45,内收 20 30.【量诊】通常以测量髂前上棘至内踝尖的距离为下肢长度.1. 正常下肢力线由髂前上棘经髌骨中点止于踇趾与第2 趾之间.2. 大腿周径于髌骨上缘 10cm 处测量.【特别检查】1. 足跟叩击试验直腿抬高,用拳叩击足跟,髋部疼痛为阳性.提示髋关节负重部位关节面的破坏.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2. Thoma
13、s 征髋关节的屈曲挛缩可由腰椎的前凸代偿.当患者平卧, 下肢伸直时腰部前凸.屈曲健侧髋部关节,迫使脊柱代偿性前凸消逝,就患侧大腿被迫抬起,不能接触床面. Tbomas 征提示：腰椎疾病,如结核、腰大肌脓肿等.髋关节疾病,如髋关节结核、增生性关节炎、骨性强直等.3. Trendelenburg 试验暴露臀部,两下肢交替持重和抬高,抬腿侧骨盆不上升反而下降,为阳性.提示：持重侧不稳,臀中肌、臀小肌麻痹和放松.骨盆与股骨之间的支持性不稳,如先天性髋脱位、股骨颈骨折.4. Dupuyt , en 征病人仰卧,检查者一手握住病人膝部,一手固定骨盆,上下推动股骨干,假设觉察有抽搐和音响即为阳性,提示小儿先
14、天性髋脱位.5. 髂胫束试验 Ober 征病人取健侧卧位,屈健侧髋、膝以排除腰椎前凸.检查者一手固定骨盆,一手握其踝,屈患侧髋、膝达90后,外展患侧大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落, 并可于髂嵴和大粗隆间触及条索样物.或患侧主动内收, 足尖不能触及床面,就为阳性.提示髂胫束挛缩.6. Allis 征病人仰卧,屈髋屈膝,双腿并拢,两足平行置于床面,比较两膝高度, 不等高为阳性.提示较低一侧股骨或胫骨短缩或髋关节后脱位.7. Ortolani 征病人仰卧,屈膝屈髋至90.,然后逐步外展髋关节.如有先天性髋关节脱位,就外展肯定角度后脱位的股骨头进入关节内,有一滑动声.8. Nelaton 线 病人侧
15、卧,髂前上棘到坐骨结节的连线应通过大转子的最高点,否就为阳性,提示髋关节脱位或股骨颈骨折.9. Schoemaker 线从左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线,其延长线相交于腹正中线上.假设患侧大转子上移,就两线交于中线旁的健侧.10. 髂股三角 Bryant 三角 病人取仰卧位,自髂前上棘向床面做垂线,测量大转子与此垂线的最短距离.连接大转子与髂前上棘,构成直角三角形.五、膝关节检查【望诊】观看观看皮肤有无瘢痕、 窦道, 股四头肌有无萎缩, 膝关节有无肿胀、 畸形, 如膝内、外翻、膝屈曲挛缩、膝反屈畸形等.【触诊】膝关节的压痛点往往就是病灶的位置.常见的压痛点有膝关节内外间隙、关节囊附着部
16、、膝内侧、外侧副韧带附着部,或韧带实质部、髌韧带两侧的脂肪垫、髌骨边缘和髌骨关节面后缘、胫骨结节和胭窝部.【动诊】膝关节活动度：屈曲130 140,舒展 50 100.【特别检查】1. 浮髌试验病人取仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者一手虎口对着其髌上囊, 压迫膝部,将膝内液体压入髌下,一手轻压髌骨后快速松开,假设觉察到髌骨浮起,即为阳性.正常膝内液体为 5ml ,当膝内液体达 50ml 时,可为阳性.2. 髌骨摩擦试验病人取仰卧位,伸膝,检查者一手按压患者髌骨,使其在股骨髁关节面活动,显现摩擦音或疼痛为阳性,提示髌骨软化症.3. McMurray试验病人取仰卧位,检查者一手拇指及其余四指分别
17、按住其膝内、外间隙,一手握住足跟部,极度屈膝.在伸、屈膝的过程中,当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛,提示内侧半月板病变.当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛,提示外侧半月板病变.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4. 伸直受限征当膝关节半月板损耗有交锁时,关节不能全伸,表现为伸直后胫骨粗隆不外旋,而维护在髌骨中线上.5. 重力试验病人取健侧卧位,患膝外展,自动伸、屈膝,如膝内有响声或疼痛加剧, 提示内侧半月板病变.假设膝外侧痛,就可能是外侧副韧带损耗.如膝外疼痛减轻,提示外侧半月板病变,假设膝内侧疼痛减轻,就提示内侧副韧带损耗.6. 伸膝试验外侧关节间隙包块,在伸膝时消逝,屈膝时
18、显现,提示外侧半月板囊肿.7. 研磨试验病人俯卧,屈膝90.,检查者双手握住病人患肢足部,左腿压住其患腿, 旋转提起患膝,假设显现疼痛,就为侧副韧带损耗.将膝下压,再旋转,假设显现疼痛,就为半月板损耗.8. 侧位运动试验病人伸膝,检查者一手握其踝,一手扶膝,做侧方运动,膝外展加压时膝内侧疼痛, 提示内侧副韧带损耗. 膝内收加压时膝外侧疼痛,提示外侧副韧带损耗.9. 抽屉试验病人仰卧,屈膝,检查者双手握住其胫骨上端,向后施压,胫骨后移, 提示后交叉韧带断裂.向前施压,胫骨前移,提示前交叉韧带断裂.六、踝关节与足部检查【望诊】观看有无畸形、肿胀、瘀斑,有无反常骨性突起.肌肉有无萎缩,有无跛行,有无
19、瘫痪等. 足部的各种畸形如下. 扁平足： 足纵、 横弓塌陷, 使足跟外翻, 前足外展. 内翻足： 足前部内收和内翻,足后部内翻.外翻足：足呈背屈和外翻,足背外侧组织挛缩,跖屈内翻受限.马蹄足：踝关节跖屈、前足掌和跖骨头着的,跖趾关节呈过伸.马蹄内翻足：足 前部内收,足内翻,踝跖屈,胫骨内旋.外翻：踇趾向外偏斜常伴踇趾外旋,第踇跖骨头 内侧常有踇囊炎,前足横弓消逝、第2 趾常骑跨在踇趾背侧.锤状趾：近侧趾间关节屈曲挛缩、趾间关节背侧常有胼胝畸形.跟行足：腓肠肌麻痹、踝关节伸肌有力,使踝关节背 屈,足跟着的行走.【触诊】压痛点在跟腱上考虑为跟腱本身或腱旁的病变,如跟腱滑囊炎.压痛点在第2、第 3 跖骨头可能为Morton 病或骨软骨炎.压痛点在足跟为跟痛症.压痛点在第1 跖骨头内侧可为滑囊炎.跟腱断裂时可于皮下触及一横沟.腓骨肌腱滑脱者在踝关节伸屈活动时,于外踝后方触及肌腱的弹跳感.【动诊】踝关节活动度：背屈20 30,跖屈 40 50.【特别检查】1. 前足横向挤压试验检查者双手自前足两侧挤压前足引起疼痛,提示跖骨骨折、跖间肌损耗.2. Thompson 试验病人俯卧,检查者以手捏其三头肌肌腹,如有足屈曲,为正常.反之,提示跟腱断裂.可编辑资料 - - - 欢迎下载