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1、The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*1 1妇妇 科科 肿肿 瘤瘤 *妇妇 科科 肿肿 瘤瘤2 2内内 容容第一节 子宫肌瘤第二节 宫颈癌第三节 卵巢肿瘤*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤3 3 第一节第一节 子子 宫宫 肌肌 瘤瘤*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤4 4【病病 因因】确切病因不清确切病因不清 1.1.细胞遗传学异常细胞遗传学异常 2.2.雌激素水平增高雌激素水平增高有关有关 依据：依据：(1)(1)好发于生育年龄好发于生育年龄 (2)(2)绝经后停止生长，甚至萎缩、消失绝经后停止生长，甚至萎缩、消
2、失 (3)(3)妊娠、口服避孕药后肌瘤增大，而产后或停药后又缩小妊娠、口服避孕药后肌瘤增大，而产后或停药后又缩小 (4)(4)用雄激素治疗后，肌瘤缩小用雄激素治疗后，肌瘤缩小【基本知识】子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于3050岁妇女。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤5 5【分分 类类】1.1.按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤(占占92%)92%)宫颈肌瘤宫颈肌瘤(占占8%)8%)2.2.按肌瘤与子宫肌壁的关系：按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤：占：占60%60%70%70%。浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤：约占：
3、约占20%20%。寄生性肌瘤、阔韧带。寄生性肌瘤、阔韧带肌瘤。肌瘤。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤：占：占10%10%1515。娩出型粘膜下肌瘤。娩出型粘膜下肌瘤。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤6 6各型子宫肌瘤示意图各型子宫肌瘤示意图The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*7 7妇妇 科科 肿肿 瘤瘤 病病 理理 1.1.1.1.目检：目检：目检：目检：假包膜：来自被压缩的子宫肌纤维假包膜：来自被压缩的子宫肌纤维假包膜：来自被压缩的子宫肌纤维假包膜：来自被压缩的子宫肌纤维2.2.2.2.镜检：镜检：镜检：镜检：
4、由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤8 8The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*9 9妇妇 科科 肿肿 瘤瘤 肌瘤变性肌瘤变性 1.1.1.1.玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变：最多见：最多见：最多见：最多见 2.2.2.2.囊性变囊性变囊性变囊性变 3.3.3.3.红色变红色变红色变红色变：多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。多见于妊娠
5、期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。表现为急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。剖面暗表现为急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。剖面暗表现为急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。剖面暗表现为急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。剖面暗 红色，漩涡改变消失，呈生牛肉状。红色，漩涡改变消失，呈生牛肉状。红色，漩涡改变消失，呈生牛肉状。红色，漩涡改变消失，呈生牛肉状。4.4.4.4.肉瘤变肉瘤变肉瘤变肉瘤变：多见于年龄大妇女，短期内迅速增大，或伴不规则多见于年龄大妇女，短期内迅速增大，或伴不规则多见于年龄大妇女，短期内迅速增大，或伴不规则多见于年龄大妇女，短期内迅速增大，
6、或伴不规则 阴道出血。阴道出血。阴道出血。阴道出血。5.5.5.5.钙化钙化钙化钙化*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤1010 临临 床床 表表 现现 (一一)症状症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发：多无明显症状，仅在体检时偶然发 现。症状出现与肌瘤部位、生长速度现。症状出现与肌瘤部位、生长速度 及肌瘤变性有关，与肌瘤大小、数目及肌瘤变性有关，与肌瘤大小、数目 多少关系不大。多少关系不大。1.1.月经改变月经改变：为最常见症状，表现为：为最常见症状，表现为：周期缩短周期缩短经量增加经量增加经期延长及不规则出血。经期延长及不规则出血。The institute of G O of affiliated
7、hospital of ZunYi medical college*1111妇妇 科科 肿肿 瘤瘤出血机理出血机理出血机理出血机理 (1)(1)(1)(1)子宫内膜面积增大子宫内膜面积增大子宫内膜面积增大子宫内膜面积增大 (2)(2)(2)(2)妨碍月经期正常的子宫收缩妨碍月经期正常的子宫收缩妨碍月经期正常的子宫收缩妨碍月经期正常的子宫收缩 (3)(3)(3)(3)常合并无排卵月经（子宫内膜增生常合并无排卵月经（子宫内膜增生常合并无排卵月经（子宫内膜增生常合并无排卵月经（子宫内膜增生 过长）过长）过长）过长）各型肌瘤所引起的各型肌瘤所引起的各型肌瘤所引起的各型肌瘤所引起的月经改变不同月经改变不
8、同月经改变不同月经改变不同:粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤：月经改变最明显：月经改变最明显：月经改变最明显：月经改变最明显 肌壁间肌瘤：视肌瘤大小而定肌壁间肌瘤：视肌瘤大小而定肌壁间肌瘤：视肌瘤大小而定肌壁间肌瘤：视肌瘤大小而定 浆膜下肌瘤：几无月经改变浆膜下肌瘤：几无月经改变浆膜下肌瘤：几无月经改变浆膜下肌瘤：几无月经改变The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*1212妇妇 科科 肿肿 瘤瘤 2.2.下腹包块：子宫超过下腹包块：子宫超过3 3个月时。个月时。3.3.白带增多白带增多：粘
9、膜下子宫肌瘤并伴。：粘膜下子宫肌瘤并伴。4.4.腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀 5.5.压迫症状压迫症状：压迫膀胱：尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫膀胱：尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管：肾盂积水。压迫输尿管：肾盂积水。压迫直肠：排便困难。压迫直肠：排便困难。6.6.不孕不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或宫腔变：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或宫腔变 形，妨碍着床。形，妨碍着床。7.7.继发贫血继发贫血The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*1313妇妇 科科 肿肿 瘤瘤(二二二二)体征体征体
10、征体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。腹部体征腹部体征腹部体征腹部体征 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 子宫增大，不规则，子宫增大，不规则，子宫增大，不规则，子宫增大，不规则，妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 单个或多个突起单个或多个突起单个或多个突起单个或多个突起 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 扪及质硬，球状块物扪及质硬，球状块物扪及质硬，球状块物扪及质硬，球状块物 与子宫有细蒂相连，活动与子宫有细蒂相连，活动与子宫有细蒂相连，活动与子宫有细
11、蒂相连，活动 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 子宫均匀增大，宫口子宫均匀增大，宫口子宫均匀增大，宫口子宫均匀增大，宫口 扩张，瘤位于宫口或阴道内扩张，瘤位于宫口或阴道内扩张，瘤位于宫口或阴道内扩张，瘤位于宫口或阴道内 The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*1414妇妇 科科 肿肿 瘤瘤 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.1.1.1.诊断诊断诊断诊断：病史、症状、体征辅助检查。：病史、症状、体征辅助检查。：病史、症状、体征辅助检查。：病史、症状、体征辅助检查。2.2.2.2.鉴别诊断鉴别
12、诊断鉴别诊断鉴别诊断：(1)(1)(1)(1)妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫 (2)(2)(2)(2)卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤 (3)(3)(3)(3)子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤 共同点共同点共同点共同点：经量增加，子宫增大。：经量增加，子宫增大。：经量增加，子宫增大。：经量增加，子宫增大。病史：继发性进行性痛经。病史：继发性进行性痛经。病史：继发性进行性痛经。病史：继发性进行性痛经。不同点不同点不同点不同点 体征体征体征体征:子宫均匀增大，很少子宫均匀增大，很少子宫均匀增大，很少子宫均匀增大，很少22223 3 3 3 个月妊娠个月妊娠
13、个月妊娠个月妊娠 大小，经期增大，经后缩小。大小，经期增大，经后缩小。大小，经期增大，经后缩小。大小，经期增大，经后缩小。B B B B超声像学特征超声像学特征超声像学特征超声像学特征 (4)(4)(4)(4)盆腔炎性块物盆腔炎性块物盆腔炎性块物盆腔炎性块物 (5)(5)(5)(5)子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形(双子宫或残角子宫双子宫或残角子宫双子宫或残角子宫双子宫或残角子宫)The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*1515妇妇 科科 肿肿 瘤瘤 治治治治 疗疗疗疗 根据患者年龄、生育要求、症
14、状、肌瘤根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤 大小等情况综合考虑：大小等情况综合考虑：大小等情况综合考虑：大小等情况综合考虑：1.1.1.1.随访观察随访观察随访观察随访观察：适应症：肌瘤小无症状，尤其近绝经期，适应症：肌瘤小无症状，尤其近绝经期，适应症：肌瘤小无症状，尤其近绝经期，适应症：肌瘤小无症状，尤其近绝经期，3 3 3 36 6 6 6 个月随访一次。个月随访一次。个月随访一次。个月随访一次。2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗：适应症：适应症：适应症：适应症：肌瘤在肌瘤在肌瘤在肌瘤在2 2 2 2个月妊娠
15、子宫大小以内。个月妊娠子宫大小以内。个月妊娠子宫大小以内。个月妊娠子宫大小以内。症状不明显或较轻。症状不明显或较轻。症状不明显或较轻。症状不明显或较轻。近绝经期。近绝经期。近绝经期。近绝经期。全身情况不能耐受手术。全身情况不能耐受手术。全身情况不能耐受手术。全身情况不能耐受手术。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*1616妇妇 科科 肿肿 瘤瘤(1)GnRHa:(1)GnRHa:(1)GnRHa:(1)GnRHa:促性腺激素释放激素类似物或拮促性腺激素释放激素类似物或拮促性腺激素释放激素类似物
16、或拮促性腺激素释放激素类似物或拮 抗剂抗剂抗剂抗剂作用机理：抑制垂体、卵巢功能，降低雌激作用机理：抑制垂体、卵巢功能，降低雌激作用机理：抑制垂体、卵巢功能，降低雌激作用机理：抑制垂体、卵巢功能，降低雌激 素水平。素水平。素水平。素水平。药物：亮丙瑞林、弋舍瑞林。药物：亮丙瑞林、弋舍瑞林。药物：亮丙瑞林、弋舍瑞林。药物：亮丙瑞林、弋舍瑞林。适应症：无绝对禁忌症（过敏）者。适应症：无绝对禁忌症（过敏）者。适应症：无绝对禁忌症（过敏）者。适应症：无绝对禁忌症（过敏）者。副反应：围绝经期综合征，骨质疏松。副反应：围绝经期综合征，骨质疏松。副反应：围绝经期综合征，骨质疏松。副反应：围绝经期综合征，骨质疏
17、松。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*1717妇妇 科科 肿肿 瘤瘤（2 2 2 2）拮抗孕激素药物拮抗孕激素药物拮抗孕激素药物拮抗孕激素药物 米非司酮米非司酮米非司酮米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激：与孕激素竞争受体，拮抗孕激：与孕激素竞争受体，拮抗孕激：与孕激素竞争受体，拮抗孕激 素作用。素作用。素作用。素作用。3.3.3.3.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：手术指征：手术指征：手术指征：手术指征（1 1 1 1）月经过多致继发贫血。月经过多致继发贫血。（2 2）肌瘤）肌瘤2.52
18、.5月妊娠子宫大小。月妊娠子宫大小。（3 3）多发性子宫肌瘤。）多发性子宫肌瘤。（4 4）肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤。）肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤。（5 5）压近症状明显者。）压近症状明显者。（6 6）肌瘤变性尤其是有恶变者。）肌瘤变性尤其是有恶变者。（7 7）致不孕者。）致不孕者。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*1818妇妇 科科 肿肿 瘤瘤手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：(1)(1)(1)(1)肌瘤切除术：肌瘤切除术：肌瘤切除术：肌瘤切除术：50%50%50%50%复发，复发，复发，复
19、发，1/31/31/31/3需再次手术。需再次手术。需再次手术。需再次手术。适应症：年龄适应症：年龄适应症：年龄适应症：年龄353535 3mm3mm3mm3mm至至至至 5mm5mm5mm5mm，宽度，宽度，宽度，宽度 7mm7mm7mm7mm BBBB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变 AAAA2 2 2 2 BBBB1 1 1 1 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4cm4cm4cm4cm B B B B2
20、 2 2 2 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cm4cm4cm 六、临床分期六、临床分期*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤3333 期别期别期别期别 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 范范范范 围围围围期期期期 癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未 达阴道下达阴道下达阴道下达阴道下1/31/31/31/3 A A A A 无宫旁浸润无宫旁浸润无宫旁浸润无宫旁浸润 B B B B 有宫旁浸润有宫旁浸润有宫旁浸润有宫旁浸润期期期
21、期 癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下1/31/31/31/3，导致肾盂积，导致肾盂积，导致肾盂积，导致肾盂积 水或无功能肾水或无功能肾水或无功能肾水或无功能肾 A A A A 癌累及阴道下癌累及阴道下癌累及阴道下癌累及阴道下1/31/31/31/3，但未达盆腔，但未达盆腔，但未达盆腔，但未达盆腔 B B B B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾AAAA 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或
22、癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 BBBB 远处转移远处转移远处转移远处转移 *妇妇 科科 肿肿 瘤瘤3434图图30-4 30-4 宫颈癌临床分期示意图宫颈癌临床分期示意图*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤3535 诊断依据诊断依据 1.1.1.1.症状症状症状症状(1)(1)(1)(1)阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 年轻者：接触性出血或经期延长，周期缩短，经年轻者：接触性出血或经期延长，周期缩短，经年轻者：接触性出血或经期延长，周期缩短，经年轻者：接触性出血或经期延长，周期缩短，经量增多。量增多。量增多。量增多。老老老老
23、 年：绝经后不规则出血。年：绝经后不规则出血。年：绝经后不规则出血。年：绝经后不规则出血。*出血量多少根据病灶大小，浸润间质内血管的情出血量多少根据病灶大小，浸润间质内血管的情出血量多少根据病灶大小，浸润间质内血管的情出血量多少根据病灶大小，浸润间质内血管的情况而定。况而定。况而定。况而定。*外生型外生型外生型外生型出血较早，血量也多；出血较早，血量也多；出血较早，血量也多；出血较早，血量也多；内生型内生型内生型内生型出血较晚。出血较晚。出血较晚。出血较晚。(2)(2)(2)(2)阴道排液：血性或米泔样，恶臭。阴道排液：血性或米泔样，恶臭。阴道排液：血性或米泔样，恶臭。阴道排液：血性或米泔样，
24、恶臭。(3)(3)(3)(3)晚期癌的症状晚期癌的症状晚期癌的症状晚期癌的症状*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤36362.2.2.2.体征体征体征体征(1)(1)(1)(1)早期早期早期早期：局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜：局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜：局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜：局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜 烂。烂。烂。烂。外生型外生型外生型外生型：宫颈向外生长的呈息肉状或乳头状突：宫颈向外生长的呈息肉状或乳头状突：宫颈向外生长的呈息肉状或乳头状突：宫颈向外生长的呈息肉状或乳头状突 起起起起菜花样赘生物。菜花样赘生物。菜花样赘生物。菜花样赘生物。内生型内生型内生型内生型：宫颈肥大，硬
25、，宫颈管如桶状，表面：宫颈肥大，硬，宫颈管如桶状，表面：宫颈肥大，硬，宫颈管如桶状，表面：宫颈肥大，硬，宫颈管如桶状，表面 光滑或有浅表溃疡。光滑或有浅表溃疡。光滑或有浅表溃疡。光滑或有浅表溃疡。(2)(2)(2)(2)晚期晚期晚期晚期：组织坏死脱落：组织坏死脱落：组织坏死脱落：组织坏死脱落凹陷性溃疡，或空洞替凹陷性溃疡，或空洞替凹陷性溃疡，或空洞替凹陷性溃疡，或空洞替代，表面坏死组织恶臭。癌组织侵入阴道或宫旁。代，表面坏死组织恶臭。癌组织侵入阴道或宫旁。代，表面坏死组织恶臭。癌组织侵入阴道或宫旁。代，表面坏死组织恶臭。癌组织侵入阴道或宫旁。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤3737 进一步检查进一步检
26、查 1.1.宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查：TCTTCT，LPTLPT，LCTLCT。移行带区刮片移行带区刮片2.2.阴道镜检阴道镜检3.3.宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈：是确诊宫颈 癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方 法。法。4.4.宫颈锥切术宫颈锥切术 *妇妇 科科 肿肿 瘤瘤3838 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.宫颈糜烂或息肉宫颈糜烂或息肉2.2.宫颈宫颈TBTB3.3.宫颈乳头状瘤：多见于妊娠期宫颈乳头状瘤：多见于妊娠期4.4.内膜癌宫颈转移内膜癌宫颈转移5.5.内异症结节内异症结节6.6.粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤*妇妇 科
27、科 肿肿 瘤瘤3939 治治 疗疗 原则原则:手术、放疗及化疗综合治疗手术、放疗及化疗综合治疗1.1.1.1.宫颈宫颈宫颈宫颈CINCINCINCIN：CINCINCINCIN级级级级：无明显癌灶，按炎症治疗：无明显癌灶，按炎症治疗：无明显癌灶，按炎症治疗：无明显癌灶，按炎症治疗2 2 2 2 3 3 3 3个月后刮片，个月后刮片，个月后刮片，个月后刮片，必要时活检。必要时活检。必要时活检。必要时活检。切除可见病灶切除可见病灶切除可见病灶切除可见病灶:范围小：冷冻治疗范围小：冷冻治疗范围小：冷冻治疗范围小：冷冻治疗 范围大：激光治疗范围大：激光治疗范围大：激光治疗范围大：激光治疗 CIN CI
28、N CIN CIN级级级级：电熨、激光、冷冻、锥切治疗：电熨、激光、冷冻、锥切治疗：电熨、激光、冷冻、锥切治疗：电熨、激光、冷冻、锥切治疗 术后每术后每术后每术后每3 3 3 36 6 6 6个月随访。个月随访。个月随访。个月随访。CINCINCINCIN级级级级：无生育要求行全子宫切除。：无生育要求行全子宫切除。：无生育要求行全子宫切除。：无生育要求行全子宫切除。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤40402.2.宫颈浸润癌宫颈浸润癌(1)(1)手术治疗手术治疗 适应症：适应症：aabb期期 A1A1期期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留：经腹全子宫切除，卵巢正常保留 A2A2期期-B B 早期早期：广泛子
29、宫切除：广泛子宫切除+盆腔淋盆腔淋 巴清扫术巴清扫术*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤4141(2)(2)放射治疗放射治疗 适应症：适应症：BB晚期、晚期、期、期、期患者，期患者，不能耐受手术者不能耐受手术者 体外照射体外照射：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等 处病灶处病灶 腔内放疗腔内放疗：用于控制局部病灶：用于控制局部病灶 早期病例：腔内放疗为主，体外照射为辅早期病例：腔内放疗为主，体外照射为辅 晚期病例：相反晚期病例：相反*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤4242（3 3）手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗l 术前放疗术前放疗：适用于较大的病灶；术前先放疗，待病适用于较大的病灶；术前
30、先放疗，待病 灶缩小后再手术。灶缩小后再手术。l 术后放疗术后放疗：术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残 端有浸润，放疗为术后补充治疗。端有浸润，放疗为术后补充治疗。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤4343 (4)(4)化疗化疗 主要用于晚期或复发转移者主要用于晚期或复发转移者 常用药物：常用药物：DDPDDP、CRPCRP、CTXCTX、IFOIFO、5-Fu5-Fu、BLMBLM、MMCMMC、VCR VCR 鳞癌鳞癌常用方案：常用方案：PVBPVB、BIPBIP 静脉或介入静脉或介入 腺癌腺癌常用方案：常用方案：PMPM、FIPFIPThe institute o
31、f G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*4444妇妇 科科 肿肿 瘤瘤第三节第三节*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤4545基本知识基本知识概述概述:1.1.卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤.卵巢卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一一.其死亡率居妇科恶性肿瘤之首其死亡率居妇科恶性肿瘤之首.2.2.卵巢虽小卵巢虽小,但组织来源复杂但组织来源复杂.3.3.卵巢是全身各脏器肿瘤类型最复杂的部卵巢是全身各脏器肿瘤类型最复杂的部位位.The institute of G O of af
32、filiated hospital of ZunYi medical college*4646妇妇 科科 肿肿 瘤瘤 细胞学类型细胞学类型 1.体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤 占原发性卵巢肿瘤占原发性卵巢肿瘤50%70%，占恶性肿，占恶性肿瘤瘤8590%。常见肿瘤：浆液性肿瘤、粘液。常见肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤。性肿瘤、子宫内膜样肿瘤。组织学分级：组织学分级：G1，G2，G32.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 占占2040%。常见肿瘤：畸胎瘤、无性细。常见肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜瘤胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜瘤*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤47473.特异性性索间质肿
33、瘤特异性性索间质肿瘤 占占5%。功能性卵巢肿瘤：具有内分。功能性卵巢肿瘤：具有内分泌功能。泌功能。常见肿瘤常见肿瘤:颗粒细胞瘤；卵泡膜细胞瘤等，颗粒细胞瘤；卵泡膜细胞瘤等，纤维瘤等。纤维瘤等。4.转移性肿瘤转移性肿瘤 510%。原发部位在胃肠、乳腺及生殖器。原发部位在胃肠、乳腺及生殖器。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*4848妇妇 科科 肿肿 瘤瘤 转移途径转移途径 1.1.1.1.直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延 2.2.2.2.腹腔种植腹腔种植腹腔种植腹腔种植 3.3.3.3.淋巴转移
34、淋巴转移淋巴转移淋巴转移：沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主 A A A A旁淋巴结。旁淋巴结。旁淋巴结。旁淋巴结。卵巢门淋巴管卵巢门淋巴管卵巢门淋巴管卵巢门淋巴管髂内、外淋巴结髂内、外淋巴结髂内、外淋巴结髂内、外淋巴结 髂总髂总髂总髂总腹腹腹腹 主主主主A A A A旁淋巴结。旁淋巴结。旁淋巴结。旁淋巴结。沿圆韧带沿圆韧带沿圆韧带沿圆韧带髂外及腹股沟淋巴结。髂外及腹股沟淋巴结。髂外及腹股沟淋巴结。髂外及腹股沟淋巴结。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤4949 临床表现临床表现 一、一、
35、卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 1.1.病程长，早期多无症状。病程长，早期多无症状。2.2.腹胀或腹部包块逐渐增大，边界清。腹胀或腹部包块逐渐增大，边界清。3.3.压迫症状。压迫症状。4.4.妇科检查妇科检查*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤5050二、二、恶性肿瘤恶性肿瘤 早期多无症状，但部分病人常有消化早期多无症状，但部分病人常有消化 道症状。道症状。1.1.卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的“早期三联症早期三联症”幼、少女或幼、少女或4040岁以上妇女。岁以上妇女。出现胃肠道症状，如腹胀、腹痛、食出现胃肠道症状，如腹胀、腹痛、食 欲不振，消化不良等。欲不振，消化不良等。较长时间卵巢功能障碍，如不排卵，较长时间
36、卵巢功能障碍，如不排卵，先期或延缓闭经。先期或延缓闭经。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤51512.2.肿瘤浸润周围组织或压迫神经引起症肿瘤浸润周围组织或压迫神经引起症 状腹痛、腰痛、下肢痛、下肢浮肿等。状腹痛、腰痛、下肢痛、下肢浮肿等。3.3.功能性卵巢肿瘤的表现。功能性卵巢肿瘤的表现。4.4.晚期表现晚期表现：消瘦、贫血、恶液质。：消瘦、贫血、恶液质。5.5.妇查：妇查：三合诊，阴道后穹窿触及结节，肿块双三合诊，阴道后穹窿触及结节，肿块双 侧，实性或半实性，固定，伴腹水，有侧，实性或半实性，固定，伴腹水，有 时有肿大的淋巴结。时有肿大的淋巴结。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤5252 诊诊 断断 1.1.
37、1.1.确定是否卵巢肿瘤确定是否卵巢肿瘤确定是否卵巢肿瘤确定是否卵巢肿瘤 （年龄、病史特点、局部体（年龄、病史特点、局部体（年龄、病史特点、局部体（年龄、病史特点、局部体)2.2.2.2.良、恶性的区分良、恶性的区分良、恶性的区分良、恶性的区分3.3.3.3.辅查（进一步检查）辅查（进一步检查）辅查（进一步检查）辅查（进一步检查）(1)(1)(1)(1)细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查 (2)(2)(2)(2)B B B B超超超超 符合率符合率符合率符合率90909090 可显示盆腔包块的部位、大小和质地。可显示盆腔包块的部位、大小和质地。可显示盆腔包块的部位、大小和质地。可显示盆腔
38、包块的部位、大小和质地。显示实质而非均质性肿瘤，高度怀疑为恶性。显示实质而非均质性肿瘤，高度怀疑为恶性。显示实质而非均质性肿瘤，高度怀疑为恶性。显示实质而非均质性肿瘤，高度怀疑为恶性。实质性肿块，或有明显乳头状突起，可提示实质性肿块，或有明显乳头状突起，可提示实质性肿块，或有明显乳头状突起，可提示实质性肿块，或有明显乳头状突起，可提示 恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤5353(3)(3)(3)(3)放射学诊断腹部
39、平片：畸胎瘤放射学诊断腹部平片：畸胎瘤放射学诊断腹部平片：畸胎瘤放射学诊断腹部平片：畸胎瘤 CTCTCTCT检查：良性肿瘤呈均匀吸收，光滑，恶性则检查：良性肿瘤呈均匀吸收，光滑，恶性则检查：良性肿瘤呈均匀吸收，光滑，恶性则检查：良性肿瘤呈均匀吸收，光滑，恶性则 轮廓不清。轮廓不清。轮廓不清。轮廓不清。(4)(4)(4)(4)腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查(5)(5)(5)(5)肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125CA125CA125CA125：80%80%80%80%上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌，90%CA125 90%CA125 90%CA125
40、 90%CA125 消长与病情缓解或恶化相一致，消长与病情缓解或恶化相一致，消长与病情缓解或恶化相一致，消长与病情缓解或恶化相一致，浆液浆液浆液浆液 性腺癌更具特异性。性腺癌更具特异性。性腺癌更具特异性。性腺癌更具特异性。AFPAFPAFPAFP：内胚窦瘤特异性价值内胚窦瘤特异性价值内胚窦瘤特异性价值内胚窦瘤特异性价值。HCGHCGHCGHCG：原发性卵巢绒癌有特异性。原发性卵巢绒癌有特异性。原发性卵巢绒癌有特异性。原发性卵巢绒癌有特异性。性激素性激素性激素性激素：颗粒细胞瘤，卵胞膜细胞瘤：颗粒细胞瘤，卵胞膜细胞瘤：颗粒细胞瘤，卵胞膜细胞瘤：颗粒细胞瘤，卵胞膜细胞瘤雌激素雌激素雌激素雌激素 *
41、妇妇 科科 肿肿 瘤瘤5454 鉴别诊断鉴别诊断 一、一、良、恶性肿瘤的鉴别良、恶性肿瘤的鉴别 表表1 1 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 鉴别内容鉴别内容 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 病病 史史 病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大病程短，迅速增大 体体 征征 单侧多，活动，囊性，单侧多，活动，囊性，双侧多，固定，实性双侧多，固定，实性 表面光滑，通常无腹水表面光滑，通常无腹水 或半实半囊，表面结节或半实半囊，表面结节 状不平，常伴腹水，多为状不平，常伴腹水，多为 血性，可能查到癌细胞血性，可能查到癌细胞 一般情况一般情况 良好良好 逐渐出现恶
42、病质逐渐出现恶病质 B B型超声型超声 为液性暗区，可有间为液性暗区，可有间 液性暗区内有杂乱液性暗区内有杂乱 光隔光带，边缘清晰光隔光带，边缘清晰 光团、光点，肿块界线不清光团、光点，肿块界线不清*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤5555二、二、良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断1.1.卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变(功能性囊肿功能性囊肿)2.2.输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿3.3.子宫肌瘤子宫肌瘤4.4.妊娠子宫妊娠子宫*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤56565.腹水：大量腹水大量腹水 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿病史病史 肝病、心脏病史肝病、心脏病史 有渐长大的下腹包块史有渐长大的下腹包块史体征体征 望：蛙腹望：
43、蛙腹 中间隆起中间隆起 叩：中间鼓音叩：中间鼓音,两侧两侧 中间浊音中间浊音,两侧鼓音两侧鼓音 浊音浊音,移浊移浊(+)(+)移浊移浊(-)(-)触：触不到块物触：触不到块物 块物边界清块物边界清B B超超 不规则液性暗区不规则液性暗区,间有间有 圆球形的液性暗区圆球形的液性暗区,肠曲光团浮动，液平肠曲光团浮动，液平 液平面不随体位移动液平面不随体位移动 面随体位改变面随体位改变 边界整齐光滑边界整齐光滑 *妇妇 科科 肿肿 瘤瘤5757三、三、三、三、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1.1.1.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜
44、异位症子宫内膜异位症 2.2.2.2.盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 3.3.3.3.结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 4.4.4.4.生殖道以外的肿瘤：生殖道以外的肿瘤：生殖道以外的肿瘤：生殖道以外的肿瘤：腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌 5.5.5.5.转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤 若有消化道症状，有消化道癌、乳癌病若有消化道症状，有消化道癌、乳癌病若有消化道症状，有消化道癌、乳癌病若有消化道症状，有消化道癌、乳癌病 史，附件区扪及双
45、侧性，中等大，肾形，活史，附件区扪及双侧性，中等大，肾形，活史，附件区扪及双侧性，中等大，肾形，活史，附件区扪及双侧性，中等大，肾形，活 动的实性肿块，诊断可确立。动的实性肿块，诊断可确立。动的实性肿块，诊断可确立。动的实性肿块，诊断可确立。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤5858 并发症并发症 1.1.1.1.蒂扭转蒂扭转蒂扭转蒂扭转：常见的妇科急腹症：常见的妇科急腹症：常见的妇科急腹症：常见的妇科急腹症(1)(1)(1)(1)发生的内因：瘤蒂长，中等大小，活动好，重心发生的内因：瘤蒂长，中等大小，活动好，重心发生的内因：瘤蒂长，中等大小，活动好，重心发生的内因：瘤蒂长，中等大小，活动好，重心 偏于
46、一侧的肿瘤。偏于一侧的肿瘤。偏于一侧的肿瘤。偏于一侧的肿瘤。(2)(2)(2)(2)外因：突然体位改变，或向同一方向连续转动；外因：突然体位改变，或向同一方向连续转动；外因：突然体位改变，或向同一方向连续转动；外因：突然体位改变，或向同一方向连续转动；妊娠期、产褥期子宫位置改变。妊娠期、产褥期子宫位置改变。妊娠期、产褥期子宫位置改变。妊娠期、产褥期子宫位置改变。(3)(3)(3)(3)蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵 管。管。管。管。(4)(4)(4)(4)静
47、脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻肿块增大肿块增大肿块增大肿块增大动脉受阻动脉受阻动脉受阻动脉受阻坏死、破坏死、破坏死、破坏死、破 裂感染。裂感染。裂感染。裂感染。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤5959图32-1 卵巢肿瘤蒂扭转*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤6060(5)(5)临床表现：典型症状是突然发生一侧下腹临床表现：典型症状是突然发生一侧下腹 剧痛伴剧痛伴恶心呕吐恶心呕吐甚至休克。甚至休克。(6)(6)体征：肿瘤张力大，压痛，瘤蒂部最明体征：肿瘤张力大，压痛，瘤蒂部最明 显，伴肌紧张。显，伴肌紧张。(7)(7)处理：一经确诊，尽早手术。处理：一经确诊，尽早手术。*妇妇 科科 肿肿 瘤瘤6
48、1612.2.2.2.破裂破裂破裂破裂 外伤性破裂：腹部重击、分娩、性交、妇查、穿外伤性破裂：腹部重击、分娩、性交、妇查、穿外伤性破裂：腹部重击、分娩、性交、妇查、穿外伤性破裂：腹部重击、分娩、性交、妇查、穿 刺等。刺等。刺等。刺等。自发性破裂：肿瘤生长过速，浸润性生长穿破囊自发性破裂：肿瘤生长过速，浸润性生长穿破囊自发性破裂：肿瘤生长过速，浸润性生长穿破囊自发性破裂：肿瘤生长过速，浸润性生长穿破囊 壁。壁。壁。壁。(1)(1)(1)(1)症状：取决于破口大小，流入腹腔囊液的性质和症状：取决于破口大小，流入腹腔囊液的性质和症状：取决于破口大小，流入腹腔囊液的性质和症状：取决于破口大小，流入腹腔
49、囊液的性质和 数量。数量。数量。数量。(2)(2)(2)(2)体征：腹部压痛体征：腹部压痛体征：腹部压痛体征：腹部压痛,反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛,肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张,腹水征腹水征腹水征腹水征(+)(+)(+)(+)，原有，原有，原有，原有 肿瘤消失。肿瘤消失。肿瘤消失。肿瘤消失。(3)(3)(3)(3)处理：疑肿瘤破裂，立即剖腹探查处理：疑肿瘤破裂，立即剖腹探查处理：疑肿瘤破裂，立即剖腹探查处理：疑肿瘤破裂，立即剖腹探查 *妇妇 科科 肿肿 瘤瘤62623.3.感染感染 少见：多因扭转和破裂引起，也可邻近器少见：多因扭转和破裂引起，也可邻近器 官扩散。官扩散。表现：表现：TT，腹痛，肿块
50、；，腹痛，肿块；压痛，肌紧张；压痛，肌紧张；白细胞白细胞。治疗：先抗感染，再手术切除肿瘤。治疗：先抗感染，再手术切除肿瘤。4.4.恶变恶变 *妇妇 科科 肿肿 瘤瘤6363 治治 疗疗 1.1.1.1.良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 (1)(1)(1)(1)原则原则原则原则：一经确诊尽早手术，疑瘤样病变，短期观察。一经确诊尽早手术，疑瘤样病变，短期观察。一经确诊尽早手术，疑瘤样病变，短期观察。一经确诊尽早手术，疑瘤样病变，短期观察。(2)(2)(2)(2)根据年龄、生育要求，对侧卵巢情况决定手术根据年龄、生育要求，对侧卵巢情况决定手术根据年龄、生育要求，对侧卵巢情况决定手术根据年龄、生育要求