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1、卵巢肿瘤Ovarian tumor二院妇产科石彬概述：卵巢深位于盆腔，卵巢肿瘤临床症状极不典型，多数在查体时、肿瘤扭转、肿瘤破裂、或恶性肿瘤出现腹水时被发现；恶性肿瘤早期难以发现，确诊为时已晚，生存率难以提高，死亡率降不下来，组织类型复杂，恶性程度难以估计，临床特性难以掌握，5年生存率总体不过30%，严格讲上皮类恶性肿瘤也只有16%，是目前妇科最难治的恶性肿瘤，给妇科医生提出了严峻的挑战。组织类型：1、体腔上皮来源的肿瘤epithelial ovarian tumor：占原发卵 巢肿瘤的5070%，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的，8590%，来源于卵巢表面的生发上皮。2、生殖细胞肿瘤ovarian
2、germ cell tumor：占卵巢肿瘤的 2030%，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。3、特意性性索间质肿瘤ovarian sex cord stromal tumor：约 占5%，来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性 分化.4、恶性转移肿瘤：占卵巢肿瘤的510%，可来源于胃肠道 乳腺及生殖器。上皮类肿瘤：良性、交接性、恶性浆液性肿瘤 粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌性索间质肿瘤：正常情况下，原始性腺中的性索组织，在男性演化为睾丸曲细精管的支持细胞，女性演化为卵巢的颗粒细胞；而原始性腺的特殊性间叶组织，在男性演化为睾丸支持细胞，女性演化为卵巢的卵泡
3、膜细胞。因此，当原始性索组织和特殊的间叶组织演化为肿瘤时，仍保留其原来的分化特性，每种细胞可以单独构成一种独立性的肿瘤，也可以几种细胞混合构成肿瘤，若肿瘤含有四种成分为两性母细胞瘤。性索间质肿瘤：颗粒细胞：支持细胞：卵泡膜细胞瘤：间质细胞瘤：颗粒-卵泡膜细胞瘤：支持-间质细胞瘤：两性母细胞瘤：1、产生类固醇激素2、肿瘤多为中 等 大 小实质性原始生殖细胞（全能性）原发性绒癌内胚窦瘤不成熟畸胎瘤成熟性畸胎瘤多胚癌胚胎外结构胚胎内结构胚胎性癌精原细胞瘤无性细胞瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤:无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚癌绒毛膜癌畸胎瘤：成熟型：实性，囊性（皮样囊肿和 皮样囊肿恶变）未成熟型：单胚性和高
4、特异性型（卵巢甲状腺瘤）混合型卵巢非特异性间质肿瘤和转移瘤1、纤维瘤，脂肪瘤，等。2、转移瘤：来源于胃肠道和泌尿道等。发病相关因素：1、内分泌因素2、遗传和家族因素3、环境及其他因素病理及组织学分级：卵巢上皮性肿瘤：（发病年龄30-60岁）有良性恶性和交界性之分。浆液性：浆液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的 25%，浆液性 癌占卵巢恶性 肿瘤的4050%。粘液性：粘液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的 20%，粘液性癌占卵巢恶性瘤的 10%。卵巢子宫内膜肿瘤：良性少见。卵巢子宫内膜样 癌占卵巢恶性瘤的1630%。病理及组织学分级：卵巢上皮性肿瘤：透明细胞肿瘤：来源于苗勒管上皮，良性 少见，恶性占卵巢癌 510%。勃
5、勒纳瘤：即移行细胞瘤，多数为良性，占卵巢良性瘤的2.5%。未分化癌：少见，恶性度高，预后差。病理及组织学分级：卵巢生殖细胞肿瘤：畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤，良性又称皮样囊 肿是最常见的卵巢肿瘤，占 1020%，占生殖细胞肿瘤 8597%，占畸胎瘤95%上。2、未成熟畸胎瘤，恶性，占畸胎 瘤的13%，有恶性程度逆转 现象。无性细胞瘤：中度恶性的实性瘤，占卵巢恶性瘤 的5%。内胚窦瘤：又名卵黄囊瘤，占卵巢恶性瘤的1%，恶性度 高，常见儿童，预后差。病理类型组织分级卵巢生殖细胞肿瘤：1、好发于年轻女性，有人统计，20岁以下发病率 在62.9%。2、除成熟畸胎瘤外均为恶性，但它占大部分。3、肿瘤常常是混合
6、型，仔细检查肿瘤，往往在同一 肿瘤内可找到生殖细胞来源的两种肿瘤成分。病理及组织学分级：卵巢性索间质肿瘤：颗粒细胞-间质细胞瘤：颗粒细胞瘤：低度恶性瘤，占卵 巢肿瘤的36%，占性索间质 瘤的80%左右，能分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：不合并有颗粒细 胞存在的纯卵泡膜细胞瘤，为 良性，能分泌雌激素。纤维瘤：良性，占卵巢肿瘤的25%，可合并胸腹水，又称梅格斯综合症。支持细胞-间质细胞瘤：又称男性母细胞瘤，高分化者为 良性中低分化为恶性，可分泌男性激素。病理及组织学分级：卵巢脂质细胞瘤：ovarian lipid cell tumor 这是一组由形态上类似间质细胞、黄体细胞或肾上腺皮质样细胞所组成肿瘤的
7、统称，功能上分泌类固醇激素，这组肿瘤的共同特征是肿瘤的实质由含有脂质的多角形细胞组成，临床上常有男性化，也可由女性化特征。临床罕见。病理及组织学分级：卵巢转移性肿瘤：胃肠道恶性肿瘤 乳腺恶性肿瘤 泌尿及生殖器恶性肿瘤 病理及组织学分级：卵巢正常大小的癌综合症：特点为盆腹腔存在弥漫性癌灶，而双侧 卵巢正常大小。目前发现有四种病理类型 1、原发于腹膜，组织学形态酷似卵巢浆液性 乳头状囊腺癌。2、不明器官的转移性癌3、原发性卵巢癌:卵巢正常大小，表面结节状。4、恶性间皮瘤:罕见，可发生于任何有间皮覆盖体 腔上皮上。转移途径：1、直接蔓延及腹腔种植：肿瘤可直接穿破包 膜侵及邻近器官，种植与盆腔腹膜及
8、大网膜、横膈、肝表面，顺腹水流向 生长。2、淋巴转移：也是一重要的转移途径，沿卵 巢血管到腹主动脉旁淋巴结；沿卵巢 门淋巴管到达髂内外淋巴结；沿圆韧 带入髂外及腹股沟淋巴结。期 肿瘤局限于卵巢 a 肿瘤局限于一侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见 恶性细胞 b 肿瘤局限于双侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见 恶性细胞 c 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 伴有以下任何一项 包膜破裂 卵巢表 面有肿瘤 腹水或冲洗液查见恶性细胞 期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内转移 a 肿瘤蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管 腹水或冲洗液中未见 恶性细胞 b 肿瘤蔓延到其他盆腔组织 腹水或冲洗
9、液中未见恶性细胞 c a 或b 病变 但腹水或冲洗液中查见恶性细胞分期：（FIGO1986手术-病理分期）分期：（FIGO1986手术-病理分期）期 一侧或双侧卵巢肿瘤镜检证实盆腔外有腹膜转 移和/或区域淋巴结转移 a 淋巴结阴性 组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移 b 一侧或双侧卵巢肿瘤 有组织学证实有盆腔外腹膜表面 转移 直径2cm 和/或腹膜后区域淋巴结阳性期 远处转移（胸水有癌细胞 肝实质转移）临床表现：1、良性肿瘤：多于查体或出现压迫症状时被 发现。2、恶性肿瘤：早期无症状晚期多因腹水形成 而就诊。诊断：1、细胞学检查：腹水中找恶性细胞2、B超检查：能测出肿块及腹水3、X线检查：CT
10、检查 除测肿块，还可测腹 膜后淋巴结4、腹腔镜检查：5、肿瘤标记物：CA-125,AFP,HCG,CEA,E,P6、病理学检查鉴别诊断：（良性）1、卵巢瘤样病变：2、输卵管卵巢囊肿：3、子宫肌瘤：4、妊娠子宫：5、腹水：鉴别诊断：（恶性）1、子宫内膜异位症：2、盆腹腔结核：3、生殖器以外的肿瘤：4、转移瘤：5、慢性盆腔炎：并发症：1、破裂2、蒂扭转：3、感染：4、恶变治疗：良性：一旦确诊应手术治疗,除上皮性肿瘤外无论单 侧双侧均应作肿瘤剥出术。恶性：1、手术是主要治疗方法，无论肿瘤类型也 无论临床分期是哪个阶段，手术范围包括 全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔及 腹主动脉旁淋巴结，又称为肿瘤细胞减灭 术，残余病灶应小于2CM。2、化疗：手术加化疗，紫杉醇，铂类。3、放疗：无性细胞瘤最敏感。4、免疫治疗；基因治疗。妊娠合并卵巢肿瘤1、多为良性，无症状2、随妊娠月份增加，肿瘤可扭转、破裂同时 引起流产。3、早孕不处理，三个月后可行肿物播出，如 晚期发现可分娩时手术。