妇科肿瘤学PPT课件.ppt

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1、-1-2妇科肿瘤妇科肿瘤n外阴肿瘤外阴肿瘤n宫颈癌宫颈癌n子宫肿瘤子宫肿瘤n卵巢肿瘤卵巢肿瘤n输卵管肿瘤输卵管肿瘤-3-4最常见的良性肿瘤，根据尸检资料最常见的良性肿瘤，根据尸检资料3535岁以上妇岁以上妇女约女约20%20%有子宫肌瘤。有子宫肌瘤。 由平滑肌、结缔组织组成，年龄以由平滑肌、结缔组织组成，年龄以30-5030-50岁多见岁多见 1 1、雌激素作用：肿瘤中雌二醇含量及、雌激素作用：肿瘤中雌二醇含量及ERER高高 2 2、孕激素作用：孕激素及、孕激素作用：孕激素及PRPR，促进肌瘤增殖，促进肌瘤增殖 3 3、遗传、遗传:25%-50%:25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的子宫肌瘤

2、存在细胞遗传学的异常。异常。-5 1 1、生长部位、生长部位 宫体肌瘤（宫体肌瘤（90%90%）、宫颈肌瘤（）、宫颈肌瘤（10%10%） 2 2、与子宫壁的关系：、与子宫壁的关系： （1 1）肌壁间肌瘤）肌壁间肌瘤60-70%60-70% （2 2）浆膜下肌瘤）浆膜下肌瘤20%20% （3 3）黏膜下肌瘤）黏膜下肌瘤10-15%10-15% 3 3、多发性子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤-6巨检：实质性、球型、单个、多个、巨检：实质性、球型、单个、多个、镜检：梭形平滑肌细胞及纤维结缔组织镜检：梭形平滑肌细胞及纤维结缔组织-7 由肌瘤局部供血不足引致退形性变或恶变由肌瘤局部供血不足引致退形性变或恶变 1

3、 1、玻璃样变：、玻璃样变： 2 2、囊性变、囊性变 3 3、红色变性、红色变性 4 4、肉瘤样变、肉瘤样变 0.4%0.4%0.8%0.8% 5 5、其他：钙化、感染、其他：钙化、感染 -81 1、症状（、症状（1 1）无明显症状，检查时偶尔被发现）无明显症状，检查时偶尔被发现 （2 2）月经量增多、经期延长）月经量增多、经期延长 （3 3）下腹包块）下腹包块 （4 4）压迫症状）压迫症状 （5 5）其他：不孕、白带增多、继发贫血）其他：不孕、白带增多、继发贫血 2 2、体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性、体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。子宫增大、不规则有关。子宫增大、不规则

4、 肌瘤脱出于子宫颈口、阴道内肌瘤脱出于子宫颈口、阴道内 -9 1 1、妊娠子宫、妊娠子宫 2 2、卵巢肿瘤、卵巢肿瘤 3 3、子宫腺肌瘤、子宫腺肌瘤 4 4、子宫恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤 5 5、其他、其他-101 1、随诊：肌瘤小，无症状，、随诊：肌瘤小，无症状，3-63-6月随访一次。月随访一次。2 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经年龄及全身情况不能手术者。年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、雄激素、GnRH-AGnRH-A、孕三烯酮、米非司酮、孕三烯酮、米非司酮3 3、手术治疗、手术治疗-11手术治疗n手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小，症

5、状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀疑有恶变者。n手术方式： 1、肌瘤切除术 2、子宫切除术-12子宫肌瘤合并妊娠n妊娠期：流产、早产；胎位异常；胎盘前置；肌瘤变性等。n分娩期：阻塞产道造成难产；宫缩乏力引起产后出血、产程延长n产褥期易发生肌瘤变性。-13 Endometrial Carcimma-14n子宫内膜癌又称子宫体癌子宫内膜癌又称子宫体癌n指子宫内膜发生的癌，以腺癌最常见指子宫内膜发生的癌，以腺癌最常见n占女性生殖道恶性肿瘤的占女性生殖道恶性肿瘤的20%20%30%30%n女性生殖道三大恶性肿瘤之一女性生殖道三大恶性肿瘤之一n女性全身恶性肿瘤女性全身恶性肿瘤7%7%。近年发病率上升。近年

6、发病率上升-15 1. 1. 雌激素对子宫内膜的长期刺激雌激素对子宫内膜的长期刺激 2. 2. 子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 3. 3. 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病等体质因素：肥胖、高血压、糖尿病等 4. 4. 绝经后延绝经后延 5. 5. 遗传因素遗传因素-16巨检：巨检： 局灶型：息肉菜花状局灶型：息肉菜花状, ,癌灶小，可浸润肌层。癌灶小，可浸润肌层。 弥散型：面广弥散型：面广, ,较少有肌层浸润。较少有肌层浸润。镜检镜检: : 内膜样腺癌：最常见内膜样腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 ( (腺角化癌、鳞腺癌）腺角化癌、鳞腺癌） 透明细胞癌透明细胞癌 浆液性腺癌

7、浆液性腺癌 -17 1. 1. 直接蔓延直接蔓延 2. 2. 淋巴转移淋巴转移 宫底部宫底部阔韧带上部淋巴网阔韧带上部淋巴网盆伞韧带盆伞韧带卵巢卵巢 腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结 宫角部宫角部圆韧带圆韧带腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 子宫下段、宫颈管子宫下段、宫颈管宫旁、髂内、髂外、髂总宫旁、髂内、髂外、髂总 子宫后壁子宫后壁宫骶韧带宫骶韧带直肠淋巴结直肠淋巴结 3. 3. 血行转移血行转移-18-19 1.1.症状：症状： 阴道流血：绝经后流血占阴道流血：绝经后流血占65%65%70%70% 围绝经期妇女月经紊乱围绝经期妇女月经紊乱 4040岁以下月经过多、紊乱。岁以下月经过多、紊乱。 阴道

8、排液：血性、浆液性阴道排液：血性、浆液性 下腹疼痛下腹疼痛 全身症状全身症状-202.2.体症体症 早期：一般无明显症状，部分患者子宫增大，软。早期：一般无明显症状，部分患者子宫增大，软。 晚期：子宫晚期：子宫 明显增大，触痛。明显增大，触痛。 附件附件 包块，增厚。包块，增厚。 贫血、全身衰竭、恶液质贫血、全身衰竭、恶液质-211.1.病史：症状、体征病史：症状、体征2.2.分段诊刮分段诊刮：最常用、最有价值的方法：最常用、最有价值的方法3.3.辅助诊断：辅助诊断：（1 1） 细胞学检查：涂片找癌细胞，作为筛选细胞学检查：涂片找癌细胞，作为筛选（2 2） B B超超（3 3） 宫腔镜宫腔镜（

9、4 4） MRIMRI、CTCT、淋巴造影、淋巴造影、CA125CA125-221 1、绝经过渡期功血、绝经过渡期功血: :诊断性刮宫诊断性刮宫2 2、老年性阴道炎、老年性阴道炎: :阴道壁粘膜有出血点阴道壁粘膜有出血点3 3、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉：分段诊断、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉：分段诊断 宫腔镜宫腔镜4 4、原发性输卵管癌：、原发性输卵管癌：“三联症三联症”分段诊断分段诊断5 5、宫颈管癌：分段刮宫，宫颈活检，、宫颈管癌：分段刮宫，宫颈活检，B B超超 子宫肉瘤：分段刮宫，宫颈活检，子宫肉瘤：分段刮宫，宫颈活检，B B超超6 6、子宫内膜炎，宫腔积脓、子宫内膜炎，宫腔积脓-23治疗治

10、疗n手术手术n手术加放疗手术加放疗n放疗放疗n孕激素治疗孕激素治疗n抗雌激素治疗抗雌激素治疗n化疗化疗-241 1、手术治疗：、手术治疗： 期：筋膜外子宫切除期：筋膜外子宫切除+ +双附件切除术双附件切除术 透明细胞癌，浆液性乳头状癌，透明细胞癌，浆液性乳头状癌， 未分化癌浸润肌层未分化癌浸润肌层1/21/2 须行盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术须行盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术 期：广泛子宫切除期：广泛子宫切除+ +双侧盆腔淋巴清扫术双侧盆腔淋巴清扫术+ +腹腹主动脉旁淋巴结清扫术主动脉旁淋巴结清扫术-252 2、手术加放疗、手术加放疗手术后放疗手术后放疗: :目的是减少肿瘤局部复发、提高生存率。

11、 期患者腹水中找到癌细胞期患者腹水中找到癌细胞 期患者有深肌层浸润期患者有深肌层浸润手术前放疗手术前放疗: : 、期患者可在术前放疗期患者可在术前放疗-263 3、放疗、放疗 有严重合并症有严重合并症 不能耐复手术不能耐复手术 、期不宜手术者。期不宜手术者。-274 4、孕激素治疗、孕激素治疗: :辅助性治疗和姑息性治疗。 晚期或复发者晚期或复发者 不能手术者不能手术者 年轻、早期者年轻、早期者 孕激素受体阳性者孕激素受体阳性者 甲羟孕酮甲羟孕酮200-400g/d200-400g/d3 3月，密切随访月，密切随访5 5、抗雌激素治疗、抗雌激素治疗: :单独应用TAM对子宫内膜癌的治疗作用很弱

12、。6 6、化疗、化疗: :子宫内膜癌对化疗药物敏感性不高，加之其治疗对象多为晚期和复发患者，化疗疗效并不理想。-28 影响因素：病理类型、分级影响因素：病理类型、分级 肌层浸润深度肌层浸润深度 患者全身状况患者全身状况 治疗方案治疗方案 5 5年生存率：年生存率：b b期期94%94% c c期期87%87% 期期84%84% 期期40%-60%40%-60%-29 术后术后2 2年内：每年内：每3-63-6个月疗个月疗 3-53-5年：每年：每6 6个月个月-1-1年年 盆腔检查、盆腔检查、CA125CA125、B B超、超、CTCT、MRIMRI、胸片、胸片-30 1 1、定期妇科检查，注

13、重高危因素。、定期妇科检查，注重高危因素。 2 2、围绝经期，绝经后妇女，阴道出血，、围绝经期，绝经后妇女，阴道出血， 应加以警惕应加以警惕 3 3、正确应用雌激素、正确应用雌激素-31 -32 女性生殖器常见肿瘤，女性生殖器常见肿瘤， 女性生殖器三大恶性肿瘤之一。女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 因卵巢深藏盆腔，不易触及。因卵巢深藏盆腔，不易触及。 卵巢癌早期无症状。卵巢癌早期无症状。 卵巢癌五年存活率卵巢癌五年存活率202030%30% -33 1 1、遗传、家族因素、遗传、家族因素 2 2、环境因素、环境因素 3 3、内分泌因素，未孕，易发病、内分泌因素，未孕，易发病 乳腺癌，子宫内膜癌合并

14、卵巢癌机会高乳腺癌，子宫内膜癌合并卵巢癌机会高-34 1 1、卵巢上皮性肿瘤、卵巢上皮性肿瘤 好发年龄好发年龄30306060岁岁 良、恶性、临界恶性良、恶性、临界恶性 （1 1）浆液性肿瘤）浆液性肿瘤 （2 2）粘液性肿瘤）粘液性肿瘤 -35 （1 1）浆液性肿瘤）浆液性肿瘤 良：良：浆液性囊腺瘤：占良性肿瘤浆液性囊腺瘤：占良性肿瘤25%25% 单侧：球形，大小不等。单侧：球形，大小不等。 镜下：囊壁为纤维结缔组织镜下：囊壁为纤维结缔组织 内为单层立方形内为单层立方形 或柱状上皮间质的砂粒体或柱状上皮间质的砂粒体-36 交界性浆液性囊腺瘤：交界性浆液性囊腺瘤： 双侧多见，乳头向囊外。双侧多见

15、，乳头向囊外。 上皮层不超过上皮层不超过3 3层，无间质浸润。层，无间质浸润。 5 5年存活率年存活率90%90%以上。以上。-37 恶性恶性 浆液性囊腺瘤，占浆液性囊腺瘤，占404050%50% 5 5年存活率年存活率20203030% 双侧多见，半实质性，结节状，有乳头双侧多见，半实质性，结节状，有乳头镜下：上皮增生镜下：上皮增生4 45 5层以上。层以上。 细胞异型明显；癌细胞向间质浸润细胞异型明显；癌细胞向间质浸润 -38 （2 2）粘液性肿瘤）粘液性肿瘤 良性：良性：粘液性囊腺瘤，占粘液性囊腺瘤，占20%20% 单侧，巨大、光滑、多层单侧，巨大、光滑、多层 囊内面胶冻囊内面胶冻 粘液

16、。粘液。 镜下：囊壁为纤维结缔组织；镜下：囊壁为纤维结缔组织； 内为单层高柱状上皮；内为单层高柱状上皮； 穿破后形成腹膜粘液瘤穿破后形成腹膜粘液瘤 -39交界性粘液性囊腺瘤：交界性粘液性囊腺瘤：较大，多为单侧，较大，多为单侧，多房。囊壁厚，有实质性区域和乳头，多房。囊壁厚，有实质性区域和乳头，上皮不超过上皮不超过3 3层，核分裂少，无间质浸润层，核分裂少，无间质浸润恶性粘液性囊腺癌：恶性粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的10%10% 单侧，囊实性，镜下，腺体多，腺上皮单侧，囊实性，镜下，腺体多，腺上皮超过超过3 3层有间质浸润，层有间质浸润，5 5年存活率年存活率404050%50

17、%。-40 2 2、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤 好发于儿童、青少年好发于儿童、青少年（1 1）畸胎瘤：由两个或两个以上的胚层组织构）畸胎瘤：由两个或两个以上的胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分成的肿瘤，偶见含一个胚层成分良、恶性，良、恶性， 成熟畸胎瘤，良性，最常见成熟畸胎瘤，良性，最常见 双侧占双侧占10%10%17%17%；恶变率；恶变率2%2%4%4% 未成熟畸胎瘤，为恶性未成熟畸胎瘤，为恶性 肿瘤含未成熟胚胎组织，以原始神经组织肿瘤含未成熟胚胎组织，以原始神经组织为主，具有向成熟转化特点，易复发，转移。为主，具有向成熟转化特点，易复发，转移。5 5年存活率年存活率20%20

18、%。-41 （2 2）无性细胞瘤：中等恶性肿瘤）无性细胞瘤：中等恶性肿瘤 单侧，右侧，多见单侧，右侧，多见 对放疗敏感，对放疗敏感，5 5年存活率年存活率90%90%。（3 3）内胚窦瘤）内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤 产生甲胎蛋白，血产生甲胎蛋白，血AFPAFP增高增高 恶性程度高，手术加化疗，生存期提高恶性程度高，手术加化疗，生存期提高-42 3 3、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质来源于原始性腺中的性索及间质（1 1）颗粒细胞瘤）颗粒细胞瘤 低度恶性，占低度恶性，占3 36%6% 分泌雌激素，单侧，大小不一，分叶状，组分泌雌激素，单侧，大小不一，分叶状

19、，组织软，实质性或囊实性。织软，实质性或囊实性。 5 5年存活率年存活率80%80%，远期复发倾向。，远期复发倾向。-43 （2 2）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤 良性，分泌雌激素良性，分泌雌激素 实质性，常与颗粒细胞瘤合并存在。实质性，常与颗粒细胞瘤合并存在。（3 3）纤维瘤）纤维瘤 良性，单侧，中等大小，实性，硬。良性，单侧，中等大小，实性，硬。 偶有伴有腹水、胸水，称偶有伴有腹水、胸水，称梅格斯综合症梅格斯综合症-44 4 4、卵巢转移灶肿瘤、卵巢转移灶肿瘤 库肯勃氏瘤：库肯勃氏瘤： 原发部位为胃肠道原发部位为胃肠道 双侧性，中等大小，肾形，活动双侧性，中等大小，肾形，活动 实性，镜下见印

20、戒细胞实性，镜下见印戒细胞 预后差预后差-45卵巢肿瘤术中所见-46卵巢肿瘤手术标本-47双侧卵巢肿瘤-48卵巢肿瘤-49卵巢肿瘤剖视-50 1 1、直接蔓延，种植，腹膜，大网膜等。、直接蔓延，种植，腹膜，大网膜等。 2 2、淋巴转移、淋巴转移 卵巢淋巴管卵巢淋巴管腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结 卵巢淋巴管卵巢淋巴管髂内、髂外、髂总、腹主动髂内、髂外、髂总、腹主动 脉旁淋巴结脉旁淋巴结 圆韧带圆韧带髂外、腹股沟淋巴结髂外、腹股沟淋巴结 3 3、血行少、血行少-51 1 1、卵巢良性肿瘤、卵巢良性肿瘤 早期无症状，逐步腹胀、腹部肿块早期无症状，逐步腹胀、腹部肿块 压迫症状压迫症状 妇科检查、触

21、及包块妇科检查、触及包块-522 2、卵巢恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤 早期无症状早期无症状 腹胀、腹水、腹部肿块、下肢浮肿，腹胀、腹水、腹部肿块、下肢浮肿， 功能性肿瘤可产生雌激素过多症。功能性肿瘤可产生雌激素过多症。 恶液质，贫血。恶液质，贫血。 妇检：盆腔肿块质硬，不活动，高低不平妇检：盆腔肿块质硬，不活动，高低不平-53 1 1、症状、体征、症状、体征 2 2、B B超超 3 3、CTCT、MRIMRI 4 4、CA125CA125、AFPAFP、HCGHCG、性激素、性激素 5 5、腹腔镜、腹腔镜 6 6、腹水穿刺找癌细胞、腹水穿刺找癌细胞-54 1 1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断、卵巢良

22、、恶性肿瘤的鉴别诊断 2 2、良性鉴别：、良性鉴别： 黄体囊肿、滤泡囊肿黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠妊娠 腹水腹水-553 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 TBTB 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤-56 1 1、蒂扭转：、蒂扭转： 2 2、破裂：、破裂： 3 3、感染：、感染： 4 4、恶变：、恶变： -57 1 1、良性、良性手术手术 2 2、恶性、恶性手术手术 期期 期以上肿瘤细胞减灭术期以上肿瘤细胞减灭术 3 3、化疗：、化疗：PCPC方案、方案、PACPAC方案、方案、V

23、BPVBP方案、方案、PTPT方案方案 4 4、放疗：、放疗：-58 临床分期临床分期 组织类型组织类型 患者年龄患者年龄 治疗方式治疗方式-59 术后术后1 1年：每月年：每月1 1次次 2 2年：年：3 3月月1 1次次 3 3年：年：6 6月月1 1次次 3 3年以上：年以上：1 1年以上年以上 内容：症状、妇科检查、内容：症状、妇科检查、B B超、超、CA125CA125、CEACEA-60 对妊娠影响：易流产、胎位不正、难产对妊娠影响：易流产、胎位不正、难产 对肿瘤影响：中等大小肿瘤易扭转对肿瘤影响：中等大小肿瘤易扭转 晚期肿瘤易破裂，易扩散晚期肿瘤易破裂，易扩散 处理：手术切除肿瘤

24、处理：手术切除肿瘤 临产时若阻塞产道剖宫产，切除肿瘤。临产时若阻塞产道剖宫产，切除肿瘤。 卵巢癌应尽早手术卵巢癌应尽早手术-61-62概概 述述n最常见的妇科恶性肿瘤之一；最常见的妇科恶性肿瘤之一；n北美、欧洲发病率第北美、欧洲发病率第3、4位，发展中国家居首位，发展中国家居首位；位；n原位癌年龄以原位癌年龄以30-35岁为多，浸润癌以岁为多，浸润癌以50-55岁为主。岁为主。n宫颈癌发病趋于年轻化:北京肿瘤医院报道，年轻宫颈癌发生率由20世纪80年代的1.4 %上升至2002年的12.7 %；-63 宫颈癌的病因尚未完全明了，目前认为与早婚、早育、性生活紊乱等有关系n高危男子是宫颈癌发病因素

25、的论点已被重视，凡有阴茎癌、前列腺癌或其前妻患宫颈癌的男子均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌n病毒与宫颈癌的发病可能有一定的关系（1 1） HPV16HPV16、1818、3131、3333等等 HPV16HPV16宫颈鳞癌，宫颈鳞癌，HPV18HPV18宫颈腺癌宫颈腺癌 （2 2）单纯疱疹病毒）单纯疱疹病毒型型 （3 3）人巨细胞病毒）人巨细胞病毒-64组织发生和发展 宫颈组织学特殊性：1、宫颈阴道部鳞状上皮2、宫颈管柱状上皮3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界处之间的区域。-65组织发生和发展组织发生和发展癌前病变及原位癌：癌前病变及原位癌：（1）宫颈上皮内瘤变（）宫颈

26、上皮内瘤变（CIN）：）：移行带区的未成熟的鳞状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不典型增生和宫颈原位癌。（2）原位癌：）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫颈原位癌累及腺体。-66组织发生和发展组织发生和发展CIN转归转归 ： （1）CIN10%发展成发展成CIN及及CIN 30%存在；存在；60%消退消退 HPV16、18浸润癌浸润癌 HPV 6、11CIN（2）原位癌：）原位癌：10-15年年浸润癌浸润癌 （25%在在5年内）年内）

27、-67病病 理理鳞状细胞癌鳞状细胞癌 占占80-85%（1）巨检）巨检 外生型、内生型外生型、内生型 溃疡型、颈管型溃疡型、颈管型（2 2）镜检）镜检 镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌（细胞分化分宫颈浸润癌（细胞分化分、级）级） -68病病 理理腺癌腺癌 占占1525%（1）巨检）巨检 宫颈外观正常，宫颈外观正常， 宫颈管增粗如桶状宫颈管增粗如桶状（2 2）镜检）镜检 黏液腺癌黏液腺癌 宫颈恶性腺病宫颈恶性腺病 宫颈腺鳞癌宫颈腺鳞癌-69宫颈癌大体标本-70宫颈鳞癌-71宫颈癌I期-72宫颈癌II期-731 1、直接蔓延、直接蔓延2 2、淋巴转移、淋巴转移 一级组：宫颈旁，闭孔，髂内，

28、髂外，髂总，一级组：宫颈旁，闭孔，髂内，髂外，髂总， 骶前骶前 二级组：腹主动脉旁淋巴结二级组：腹主动脉旁淋巴结3 3、血行转移：极少见、血行转移：极少见 FIGO FIGO（19951995）-74 症状症状 （1 1）阴道流血）阴道流血 （2 2）阴道排液）阴道排液 （3 3）晚期症状：）晚期症状： 体征体征 （1 1）宫颈光滑、轻度糜烂）宫颈光滑、轻度糜烂 （2 2）外生型：息肉状、菜花状）外生型：息肉状、菜花状 （3 3）内生型：肥大、颈管膨大）内生型：肥大、颈管膨大 （4 4）结节状溃疡型：空洞）结节状溃疡型：空洞-75 临床表现、妇检（必须三合诊）、病理检查临床表现、妇检（必须三合

29、诊）、病理检查1 1、宫颈细胞学检查：2、碘试验 ：对癌无特异性，主要识别危险区，提高活检率。3、宫颈和宫颈管活检：4、阴道镜检查：5、宫颈锥切术：6 6、其他，CT、MRI等。-76 （1 1）宫颈糜烂、息肉、结核）宫颈糜烂、息肉、结核 （2 2）宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤）宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤 （3 3）宫颈淋巴瘤、肉瘤等）宫颈淋巴瘤、肉瘤等-77 根据分期、年龄、全身情况等制定治疗方案根据分期、年龄、全身情况等制定治疗方案 1 1、手术治疗：、手术治疗：aaaa a1 a1：子宫全切术：子宫全切术 a2aa2a：广泛子宫切除术，盆腔淋巴清扫：广泛子宫切除术，盆腔淋巴清扫 -78 2

30、 2、放疗、放疗3 3、手术、手术+ +放疗放疗4 4、化疗、化疗: :目前对于病变4cm的B期肿瘤和中、晚期宫颈癌患者，多采取化疗，包括术前化疗、术后化疗和巩固化疗等，以联合药物化疗为主。 化疗的途径有静脉化疗和动脉化疗。经股动脉行双侧髂内动脉灌注给药。也有报道在行双侧髂内动脉给药后，再行子宫动脉超选，予栓塞治疗，有较好的疗效。 -795 5年生存率年生存率 85% 85% 50% 50% 25% 25% 5% 5%-80 每三月复查一次（每三月复查一次（2 2年内）年内） 每每6 6月复查一次（月复查一次（3-53-5年）年） 妇科检查、阴道涂片、胸片、血常规等妇科检查、阴道涂片、胸片、血常规等-81（1 1）早期）早期手术治疗，中晚期手术治疗，中晚期放疗放疗（2 2）孕）孕32343234周周a2a2剖宫产剖宫产+ +子宫全切子宫全切 a1a1可阴道分娩可阴道分娩 普及防癌知识，重视高危因素普及防癌知识，重视高危因素 早期防治早期防治CINCIN，普查普治，普查普治