《太阳病变证痞证上热下寒证.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《太阳病变证痞证上热下寒证.ppt（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞证痞证【目的与要求】【目的与要求】1掌握五泻心汤证的病机、证候、治法方药掌握五泻心汤证的病机、证候、治法方药.2熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。3了解痞证的成因。了解痞证的成因。背诵第背诵第151、154、157、158条。条。计划学时：计划学时：2学时学时2/21/20231陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞证痞证（一）成因及证候特点（一）成因及证候特点【原文】151条条脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。按之自濡，但氣痞耳。【提要】表证误下致
2、痞及痞证的特点。2/21/20232陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】脉浮而紧脉浮而紧以脉代证原发病为太阳伤寒 本当汗解本当汗解 而而復復下之下之误下误下緊反入裏緊反入裏 表邪乘势内陷中焦 徒伤脾胃徒伤脾胃则作痞则作痞 自觉心下胃自觉心下胃脘部堵塞不脘部堵塞不适满闷不舒适满闷不舒按之柔软按之柔软不硬不痛不硬不痛按之自濡按之自濡但但氣氣痞痞耳耳无形寒热邪气内无形寒热邪气内陷中焦气机壅塞陷中焦气机壅塞2/21/20233陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证（二）痞证证治（二）痞证证治1大黄黄连泻心汤证大黄黄连泻心汤证【原文】154条条心下痞
3、，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。連瀉心湯主之。【提要】热痞的证治。【提要】热痞的证治。2/21/20234陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞 病因病机：病因病机：心下痞心下痞按之濡按之濡 自觉心下胃脘堵塞自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛之柔软、不硬不痛 其脉关上浮数其脉关上浮数无形邪热炽盛无形邪热炽盛伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔
4、黄等 中焦中焦热壅热壅气滞气滞证候证候治疗：大黄黄连泻心汤治疗：大黄黄连泻心汤泄热消痞泄热消痞 2/21/20235陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【临床应用】【临床应用】临床应用主要有三个方面：临床应用主要有三个方面：其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及外科疔疖疮疡等；外科疔疖疮疡等；其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等；其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等；其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、咯血、便血等证。咯血、便血等证。临证使用本方可根据所治病
5、证而采用开水浸泡或水临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水煎法，并随症加味。如热盛者加石膏、知母、栀子煎法，并随症加味。如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。2/21/20236陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证2附子泻心汤证附子泻心汤证【原文】155条条心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。之。大黃二兩大黃二兩 黃連一兩黃連一兩 黃芩一兩黃芩一兩 附子一枚附
6、子一枚 炮炮 去皮去皮 破破 別煮取汁別煮取汁上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。【提要】热痞兼表阳虚的证治。2/21/20237陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】155条无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞兼表阳虚无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞兼表阳虚 病因病机：病因病机：心下痞心下痞自觉心下胃脘堵塞自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛之柔软、不硬不痛 而復惡寒汗出而復惡寒汗出表阳亏虚表阳亏虚 伴见心烦、口渴、小便短赤等伴见心烦、口渴、小
7、便短赤等 热壅热壅气滞气滞表阳表阳亏虚亏虚证候证候治疗：附子泻心汤治疗：附子泻心汤泄热消痞，扶阳固表泄热消痞，扶阳固表 2/21/20238陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证3半夏泻心汤证半夏泻心汤证【原文】149条条傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而
8、不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及辨柴胡汤证误下后的三种转归及证治。证治。2/21/20239陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】傷傷寒寒五五六六日日嘔嘔發發熱熱寒热寒热往来往来心烦心烦喜呕喜呕柴柴胡胡湯湯證證具具而而以以它它藥藥下下之之宜用小柴胡宜用小柴胡汤和解少阳汤和解少阳 柴胡證柴胡證仍在者仍在者復復與柴胡湯與柴胡湯不爲逆必蒸不爲逆必蒸蒸而振却發蒸而振却發熱汗出而解熱汗出而解心下滿心下滿而鞕痛而鞕痛此爲結胸也此爲結胸也 大陷胸湯主之大陷胸湯主之寒寒热热错错杂杂痞痞证证但滿但滿
9、而不而不痛者痛者心下痞满按心下痞满按之柔软不硬之柔软不硬不痛；伴恶不痛；伴恶心呕吐肠鸣心呕吐肠鸣下利，心烦下利，心烦口苦舌淡苔口苦舌淡苔滑或黄腻等滑或黄腻等 诊断：诊断：此爲痞此爲痞治禁：治禁：治疗：治疗：宜半夏宜半夏瀉心湯瀉心湯柴胡不柴胡不中與之中與之2/21/202310陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证4生姜泻心汤证生姜泻心汤证【原文】157条条傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。者，生薑瀉心湯主之。【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证
10、治。【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。2/21/202311陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】157条寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞机壅塞，水气食滞内停，水气食滞内停 病因病机：病因病机：心下痞鞕心下痞鞕自觉心下胃脘堵塞不适自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒，但按之稍硬满闷不舒，但按之稍硬乾乾噫食臭腹中噫食臭腹中雷鳴下利者雷鳴下利者胃中不和胁下有水气胃中不和胁下有水气（伴心烦口苦或泛酸小便不利，下肢浮肿）（伴心烦口苦或泛酸小便不利，下肢浮肿）中焦寒热中焦寒热错杂水气错杂水气食滞内停食滞内停 证候证候治疗：生姜泻心
11、汤治疗：生姜泻心汤和中降逆，散水消痞和中降逆，散水消痞即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成2/21/202312陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证5甘草泻心汤证甘草泻心汤证【原文】158条条傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心胃中虛，客氣上逆，故使鞕
12、也。甘草瀉心湯主之。湯主之。【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚的证治。的证治。2/21/202313陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】158条脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞因机：因机：心下痞心下痞鞕而满鞕而满自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬下利日数十行谷下利日数十行谷不化不化腹中雷鳴腹中雷鳴泻利频繁，日数十行泻利频繁，日数十行且泻下物稀薄、完谷且泻下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有声不化，腹中漉漉有声 伴口苦，乏困无力，舌淡苔黄白腻，脉沉虚数伴口
13、苦，乏困无力，舌淡苔黄白腻，脉沉虚数中焦寒中焦寒热错杂热错杂脾胃重脾胃重虚痞利虚痞利俱甚俱甚证候证候治疗：甘草泻心汤治疗：甘草泻心汤和中消痞，补虚止利和中消痞，补虚止利 即半夏泻心汤重用炙甘草而成即半夏泻心汤重用炙甘草而成干呕心烦不得安干呕心烦不得安2/21/202314陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【鉴别】【鉴别】半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似，应注意同中求异。【临床应用】半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、狐蜮病等，证属寒热错杂，虚实并见者。现代临床用其化裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁
14、返流性胃炎、胃肠炎、慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、放疗化疗致消化道反应、慢性肝炎、慢性胆囊炎、白塞氏综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂，升降逆乱，虚实兼见病机者。2/21/202315陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证半夏用量宜稍大915g；人参可用党参，1012g；黄连用量宜小，36g。【随症化裁】【随症化裁】热甚者，重用芩连而减少干姜，加栀子、连翘、蒲公英；热甚者，重用芩连而减少干姜，加栀子、连翘、蒲公英；寒甚者，重用干姜而减少芩连，并加吴茱萸、附子；寒甚者，重用干姜而减少芩连，并加吴茱萸、附子；脾虚甚者，重用参、草，并加黄芪、白术、山药
15、；脾虚甚者，重用参、草，并加黄芪、白术、山药；呕逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋复花；呕逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋复花；水湿甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；水湿甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；湿浊蒙蔽者，酌加藿香、佩兰、菖蒲；湿浊蒙蔽者，酌加藿香、佩兰、菖蒲；气滞甚者，加枳实、枳壳、陈皮、木香；气滞甚者，加枳实、枳壳、陈皮、木香；反酸者，加瓦楞子、乌贼骨；反酸者，加瓦楞子、乌贼骨；脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；食滞者，加莱菔子、鸡内金、焦三味。食滞者，加莱菔子、鸡内金、焦三味。本方以水煎内服为主，原方要求本方以水煎内服为主，原方要求“去滓
16、再煎去滓再煎”，不必拘泥。，不必拘泥。2/21/202316陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证七、上热下寒证（黄连汤证）【原文】173条条傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。吐者，黃連湯主之。【提要】上热下寒，腹中痛、欲呕吐的证治。【提要】上热下寒，腹中痛、欲呕吐的证治。2/21/202317陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】因机因机证候证候治疗治疗伤寒，胸中有热，胃中有邪气伤寒，胸中有热，胃中有邪气上热下寒，寒热格拒上热下寒，寒热格拒胸中胸中有热有热胃中有胃中有邪气邪气腹
17、中疼痛腹中疼痛欲呕吐欲呕吐泛泛欲呕或泛泛欲呕或呕吐频剧烈呕吐频剧烈 胸胃有热胃胸胃有热胃热气逆不降热气逆不降 伴心烦口苦，嘈杂吞酸纳差腹胀，便溏泄利等伴心烦口苦，嘈杂吞酸纳差腹胀，便溏泄利等 脾虚肠寒而寒凝气滞脾虚肠寒而寒凝气滞 黄连汤黄连汤清上温下，和胃降逆清上温下，和胃降逆上上热热下下寒寒即半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成即半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成 喜得温按喜得温按2/21/202318陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【鉴别】1.与半夏泻心汤证的鉴别 2.与栀子干姜汤证的鉴别【临床应用】适用于呕吐、胃脘痛、腹痛、泄泻等病，证属上热下寒者。现代临床化裁多用于急性胃炎、
18、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、复发性口疮性口炎等疾病具备本证病机者。2/21/202319陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证复习思考题复习思考题1何谓痞证？试述伤寒论对痞证的分类及辨何谓痞证？试述伤寒论对痞证的分类及辨治。治。2大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证有何异同？大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证有何异同？3比较说明寒热错杂痞证三方证治的异同。比较说明寒热错杂痞证三方证治的异同。4痞证诸方的煎药法有何特殊之处？说明其机理。痞证诸方的煎药法有何特殊之处？说明其机理。5.试述黄连汤证的病机、证候、治法及方药。试述黄连汤证的病机、证候、治法及方药。6.比较说
19、明黄连汤证与半夏泻心汤证的异同。比较说明黄连汤证与半夏泻心汤证的异同。2/21/202320陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证八、火逆证八、火逆证概念：火逆证是指火法使用不当而造成的变证。概念：火逆证是指火法使用不当而造成的变证。火法是我国古代以火为治疗手段的一种物理疗法，火法是我国古代以火为治疗手段的一种物理疗法，具体有灸法、熨法、熏法、温针、烧针、火针等具体有灸法、熨法、熏法、温针、烧针、火针等多种。多种。火法具有温阳散寒，温经止痛，活血通痹，温通火法具有温阳散寒，温经止痛，活血通痹，温通气血，回阳固脱，升阳举陷等功效。气血，回阳固脱，升阳举陷等功效。主要适用
20、于虚寒阴证，诸如寒湿痹证、脘腹冷痛、主要适用于虚寒阴证，诸如寒湿痹证、脘腹冷痛、虚寒泄利、遗尿脱肛、亡阳虚脱以及阴证痈疡等虚寒泄利、遗尿脱肛、亡阳虚脱以及阴证痈疡等等。等。一切阳热证及阴虚内热证皆当禁之。一切阳热证及阴虚内热证皆当禁之。2/21/202321陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证太阳病表证是否能用火法？太阳病表证是否能用火法？当视具体病证而定，表寒证者可用，表热证当视具体病证而定，表寒证者可用，表热证则不宜用。则不宜用。伤寒论中太阳病因火法造成变证的原因伤寒论中太阳病因火法造成变证的原因？一是医者失察，将火法误用于表热证而致变，一是医者失察，将火法误用
21、于表热证而致变，如第如第6条、条、113条、条、115条等；条等；二是火法虽可发汗散寒解表，但某些火法因二是火法虽可发汗散寒解表，但某些火法因其发汗力量过于峻猛，以致火迫劫汗，损伤其发汗力量过于峻猛，以致火迫劫汗，损伤机体正气而致变，如机体正气而致变，如112条、条、117条、条、118条等。条等。2/21/202322陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证学习火逆证的意义？学习火逆证的意义？随着时代的发展和科学的进步，一些原始火疗方随着时代的发展和科学的进步，一些原始火疗方法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各种火法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各种火逆变证已不
22、多见，但并不因此就失去了学习火逆逆变证已不多见，但并不因此就失去了学习火逆诸证的意义和价值。诸证的意义和价值。如随着火疗法的改革和运用，现今的电热褥、电如随着火疗法的改革和运用，现今的电热褥、电温针、电热、红外线等理疗方法，实际也发挥着温针、电热、红外线等理疗方法，实际也发挥着火疗的作用，若用之不当，也有火逆之害。火疗的作用，若用之不当，也有火逆之害。因此学习火逆内容，不要就事论事而拘泥于原文因此学习火逆内容，不要就事论事而拘泥于原文的字面意思，应该在掌握仲景基本精神的前提下，的字面意思，应该在掌握仲景基本精神的前提下，积极地扩大辨证思维，灵活地理解运用。积极地扩大辨证思维，灵活地理解运用。2
23、/21/202323陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆火逆证证八、火逆证【原文】111条条太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃；陽盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽俱發黃；陽盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。小語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治。便利者，其人可治。2/21/202324陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证2/21/202325陕西中医学院 董正华