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1、第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞证痞证上热下寒证上热下寒证火火逆证逆证【目的与要求】【目的与要求】1掌握五泻心汤证、黄连汤的病机、证候、治法掌握五泻心汤证、黄连汤的病机、证候、治法方药方药.2熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。3了解痞证、火逆证的成因及学习火逆证的意义了解痞证、火逆证的成因及学习火逆证的意义背诵第背诵第151、154、157、158、173条。条。计划学时：计划学时：4学时学时4/23/20231陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞证痞证（一）成因及证候特点（一）成因及证候特点【原文】151条条脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，
2、則作痞。脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。按之自濡，但氣痞耳。【提要】表证误下致痞及痞证的特点。4/23/20232陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】151条条脉浮而紧脉浮而紧以脉代证以脉代证原发病为原发病为太阳伤寒太阳伤寒本当汗解本当汗解而而復復下之下之误下误下緊反入裏緊反入裏 表邪乘势表邪乘势内陷中焦内陷中焦徒伤脾胃徒伤脾胃则作痞则作痞 自觉心下胃自觉心下胃脘部堵塞不脘部堵塞不适满闷不舒适满闷不舒按之柔软按之柔软不硬不痛不硬不痛按之自濡按之自濡但但氣氣痞痞耳耳无形无形寒热寒热邪气邪气内陷内陷中焦中焦气机气机壅塞壅塞4/23/2023
3、3陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证（二）痞证证治（二）痞证证治1大黄黄连泻心汤证大黄黄连泻心汤证【原文】154条条心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。連瀉心湯主之。【提要】热痞的证治。【提要】热痞的证治。4/23/20234陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】154条条无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞病因病机：病因病机：心下痞心下痞按之濡按之濡 自觉心下胃脘堵塞自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛之柔软、不硬不痛 其脉关上浮数其脉
4、关上浮数无形邪热炽盛无形邪热炽盛伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等 中焦中焦热壅热壅气滞气滞证候证候治疗：大黄黄连泻心汤治疗：大黄黄连泻心汤泄热消痞泄热消痞 药物：方中当有黄芩一两药物：方中当有黄芩一两煎服法：麻沸汤渍须臾，即开水浸泡煎服法：麻沸汤渍须臾，即开水浸泡4/23/20235陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【临床应用】【临床应用】临床应用主要有三个方面：临床应用主要有三个方面：其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及
5、外科疔疖疮疡等；外科疔疖疮疡等；其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等；其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等；其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、咯血、便血等证。咯血、便血等证。临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水煎法，并随症加味：煎法，并随症加味：如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。4/
6、23/20236陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证2附子泻心汤证附子泻心汤证【原文】155条条心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。之。大黃二兩大黃二兩黃連一兩黃連一兩黃芩一兩黃芩一兩附子一枚附子一枚炮炮去皮去皮破破別煮取汁別煮取汁上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。【提要】热痞兼表阳虚的证治。热痞兼表阳虚的证治。4/23/20237陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】155条无形之邪热炽盛于中焦，热
7、壅气滞兼表阳虚无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞兼表阳虚病因病机：病因病机：心下痞心下痞自觉心下胃脘堵塞自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛之柔软、不硬不痛 而復惡寒汗出而復惡寒汗出表阳亏虚表阳亏虚伴见心烦、口渴、小便短赤等伴见心烦、口渴、小便短赤等 热壅热壅气滞气滞表阳表阳亏虚亏虚证候证候治疗：附子泻心汤治疗：附子泻心汤泄热消痞，扶阳固表泄热消痞，扶阳固表 4/23/20238陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证3半夏泻心汤证半夏泻心汤证【原文】149条条傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡
8、證仍在者，復與柴胡而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及辨柴胡汤证误下后的三种转归及证治。证治。4/23/20239陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】傷傷寒寒五五六六日日嘔嘔發發熱熱寒热寒热往来往来心烦心烦喜呕喜呕柴柴胡胡湯湯證證具具而而以
9、以它它藥藥下下之之宜用小柴胡宜用小柴胡汤和解少阳汤和解少阳 柴胡證柴胡證仍在者仍在者復復與柴胡湯與柴胡湯不爲逆必蒸蒸而振不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解却發熱汗出而解心下滿心下滿而鞕痛而鞕痛此爲結胸也此爲結胸也 大陷胸湯主之大陷胸湯主之寒寒热热错错杂杂痞痞证证但滿但滿而不而不痛者痛者心下痞满按心下痞满按之柔软不硬之柔软不硬不痛；伴恶不痛；伴恶心呕吐肠鸣心呕吐肠鸣下利，心烦下利，心烦口苦舌淡苔口苦舌淡苔滑或黄腻等滑或黄腻等诊断：诊断：此爲痞此爲痞治禁：治禁：治疗：治疗：宜半夏宜半夏瀉心湯瀉心湯柴胡不柴胡不中與之中與之4/23/202310陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞证痞证
10、方义分析方义分析君君半夏半夏辛开散结除痞辛开散结除痞苦降和胃止呕苦降和胃止呕温燥以散寒温燥以散寒臣臣干姜干姜辛温散寒辛温散寒降逆止呕降逆止呕黄芩黄芩黄连黄连苦寒降泄苦寒降泄清肠止利清肠止利辛开苦降辛开苦降寒热并用寒热并用佐佐使使人参人参大枣大枣炙甘草炙甘草健脾益气健脾益气补虚扶正补虚扶正调和诸药调和诸药甘补甘补“塞因塞用塞因塞用”寒温并调寒温并调消补兼施消补兼施和胃消痞和胃消痞半夏泻心黄连芩半夏泻心黄连芩干姜甘草枣人参干姜甘草枣人参4/23/202311陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证4生姜泻心汤证生姜泻心汤证【原文】157条条傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，
11、傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。者，生薑瀉心湯主之。【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。4/23/202312陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】157条寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞机壅塞，水气食滞内停，水气食滞内停病因病机：病因病机：心下痞鞕心下痞鞕自觉心下胃脘堵塞不适自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒，但按之稍硬满闷不舒，但按之稍硬乾乾噫食臭腹中噫食臭腹中雷鳴下利者雷鳴下利者胃中
12、不和胁下有水气胃中不和胁下有水气（伴心烦口苦或泛酸小便不利，下肢浮肿）（伴心烦口苦或泛酸小便不利，下肢浮肿）中焦寒热中焦寒热错杂水气错杂水气食滞内停食滞内停 证候证候治疗：生姜泻心汤治疗：生姜泻心汤和中降逆，散水消痞和中降逆，散水消痞即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成4/23/202313陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证5甘草泻心汤证甘草泻心汤证【原文】158条条傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫見心
13、下痞，謂病不乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。湯主之。【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚的证治。的证治。4/23/202314陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】158条脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞因机：因机：心下痞心下痞鞕而满鞕而满自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬下利日数十行谷下利日数十行
14、谷不化不化腹中雷鳴腹中雷鳴泻利频繁，日数十行泻利频繁，日数十行且泻下物稀薄、完谷且泻下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有声不化，腹中漉漉有声 伴口苦，乏困无力，舌淡苔黄白腻，脉沉虚数伴口苦，乏困无力，舌淡苔黄白腻，脉沉虚数中焦寒中焦寒热错杂热错杂脾胃重脾胃重虚痞利虚痞利俱甚俱甚证候证候治疗：甘草泻心汤治疗：甘草泻心汤和中消痞，补虚止利和中消痞，补虚止利 即半夏泻心汤重用炙甘草而成即半夏泻心汤重用炙甘草而成干呕心烦不得安干呕心烦不得安4/23/202315陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【鉴别】【鉴别】半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错半夏泻心汤证、生姜泻心
15、汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似，应注意同杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似，应注意同中求异。中求异。【临床应用】【临床应用】半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、狐蜮病等，证属寒热错杂，虚实并见者。现代临床用其化狐蜮病等，证属寒热错杂，虚实并见者。现代临床用其化裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁返流性胃炎、胃肠炎、裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁返流性胃炎、胃肠炎、慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、放疗化疗致消化道反应、慢性肝
16、炎、慢性胆囊炎、白塞氏放疗化疗致消化道反应、慢性肝炎、慢性胆囊炎、白塞氏综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂，升降逆乱，综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂，升降逆乱，虚实兼见病机者。虚实兼见病机者。4/23/202316陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证半夏用量宜稍大915g；人参可用党参，1012g；黄连用量宜小，36g。【随症化裁】【随症化裁】热甚者，重用芩连而减少干姜，加栀子、连翘、蒲公英；热甚者，重用芩连而减少干姜，加栀子、连翘、蒲公英；寒甚者，重用干姜而减少芩连，并加吴茱萸、附子；寒甚者，重用干姜而减少芩连，并加吴茱萸、附子；脾虚甚者，重用参、草，
17、并加黄芪、白术、山药；脾虚甚者，重用参、草，并加黄芪、白术、山药；呕逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋复花；呕逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋复花；水湿甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；水湿甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；湿浊蒙蔽者，酌加藿香、佩兰、菖蒲；湿浊蒙蔽者，酌加藿香、佩兰、菖蒲；气滞甚者，加枳实、枳壳、陈皮、木香；气滞甚者，加枳实、枳壳、陈皮、木香；反酸者，加瓦楞子、乌贼骨；反酸者，加瓦楞子、乌贼骨；脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；食滞者，加莱菔子、鸡内金、焦三味。食滞者，加莱菔子、鸡内金、焦三味。本方以水煎内服为主，原方要求本方以水煎内服
18、为主，原方要求“去滓再煎去滓再煎”，不必拘泥。，不必拘泥。4/23/202317陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证七、上热下寒证（黄连汤证）七、上热下寒证（黄连汤证）【原文】173条条傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。吐者，黃連湯主之。【提要】上热下寒，腹中痛、欲呕吐的证治。【提要】上热下寒，腹中痛、欲呕吐的证治。4/23/202318陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【解析】173条条因机因机证候证候治疗治疗伤寒，胸中有热，胃中有邪气伤寒，胸中有热，胃中有邪气上热下寒，寒热格拒
19、上热下寒，寒热格拒胸中胸中有热有热胃中有胃中有邪气邪气腹中疼痛腹中疼痛欲呕吐欲呕吐泛泛欲呕或泛泛欲呕或呕吐频剧烈呕吐频剧烈胸胃有热胸胃有热胃热气逆胃热气逆伴心烦口苦，嘈杂吞酸纳差腹胀，便溏泄利等伴心烦口苦，嘈杂吞酸纳差腹胀，便溏泄利等脾虚肠寒脾虚肠寒,寒凝气滞寒凝气滞黄连汤黄连汤清上温下，和胃降逆清上温下，和胃降逆上上热热下下寒寒即半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成即半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成喜得温按喜得温按4/23/202319陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证【鉴别】1.与半夏泻心汤证的鉴别与半夏泻心汤证的鉴别2.与栀子干姜汤证的鉴别与栀子干姜汤证的鉴别【临床应用】【临床
20、应用】适用于呕吐、胃脘痛、腹痛、泄泻等病，适用于呕吐、胃脘痛、腹痛、泄泻等病，证属上热下寒者。现代临床化裁多用于急证属上热下寒者。现代临床化裁多用于急性胃炎、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性性胃炎、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、复发性口疮性口炎等溃疡、慢性胆囊炎、复发性口疮性口炎等疾病具备本证病机者。疾病具备本证病机者。4/23/202320陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证痞痞证证复习思考题复习思考题1何谓痞证？试述伤寒论对痞证的分类及辨何谓痞证？试述伤寒论对痞证的分类及辨治。治。2大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证有何异同？大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证有何异同？
21、3比较说明寒热错杂痞证三方证治的异同。比较说明寒热错杂痞证三方证治的异同。4痞证诸方的煎药法有何特殊之处？说明其机理。痞证诸方的煎药法有何特殊之处？说明其机理。5.试述黄连汤证的病机、证候、治法及方药。试述黄连汤证的病机、证候、治法及方药。6.比较说明黄连汤证与半夏泻心汤证的异同。比较说明黄连汤证与半夏泻心汤证的异同。4/23/202321陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆火逆证证八、火逆证八、火逆证【原文】111条条太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃；氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃；
22、陽盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽俱虛竭，身陽盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝語，甚者至噦，口乾咽爛，或不大便。久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治。手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治。【提要】太阳中风误用火劫发汗后的变证及【提要】太阳中风误用火劫发汗后的变证及预后。预后。4/23/202322陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证【原文】113条条形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語。弱
23、者發熱，脈浮，解之，當汗出愈。讝語。弱者發熱，脈浮，解之，當汗出愈。【提要】太阳温病的治法及误用火法的变证【提要】太阳温病的治法及误用火法的变证结合太阳病篇第结合太阳病篇第6条理解。条理解。太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛
24、疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。一逆尚引日，再逆促命期。4/23/202323陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证【原文】114条条太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名爲火邪。經不解，必清血，名爲火邪。【提要】太阳病火法使用不当而发生便血。【提要】太阳病火法使用不当而发生便血。【原文】【原文】115条条脈浮熱甚，而反灸之，此爲實，實以虛治，脈浮熱甚，而反灸之，此爲實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。因火而動，必咽燥吐血。【提要】表热实证误用灸法而致变证。【提要】表热实证误用灸法而致变证。4/23/202
25、324陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证【原文】【原文】116条条微數之脈，慎不可灸，因火爲邪，則爲煩逆，微數之脈，慎不可灸，因火爲邪，則爲煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解；用火灸之，邪無從出，因火脈浮，宜以汗解；用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。脈浮，故知汗出解。【提要】阴虚内热证及表证误用
26、灸法所致的变【提要】阴虚内热证及表证误用灸法所致的变证。证。4/23/202325陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证八、火逆证八、火逆证概念：火逆证是指火法使用不当而造成的变证。概念：火逆证是指火法使用不当而造成的变证。火法是我国古代以火为治疗手段的一种物理疗法，火法是我国古代以火为治疗手段的一种物理疗法，具体有灸法、熨法、熏法、温针、烧针、火针等具体有灸法、熨法、熏法、温针、烧针、火针等多种。多种。火法具有温阳散寒，温经止痛，活血通痹，温通火法具有温阳散寒，温经止痛，活血通痹，温通气血，回阳固脱，升阳举陷等功效。气血，回阳固脱，升阳举陷等功效。主要适用于虚寒阴证
27、，诸如寒湿痹证、脘腹冷痛、主要适用于虚寒阴证，诸如寒湿痹证、脘腹冷痛、虚寒泄利、遗尿脱肛、亡阳虚脱以及阴证痈疡等虚寒泄利、遗尿脱肛、亡阳虚脱以及阴证痈疡等等。等。一切阳热证及阴虚内热证皆当禁之。一切阳热证及阴虚内热证皆当禁之。4/23/202326陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证太阳病表证是否能用火法？太阳病表证是否能用火法？当视具体病证而定，表寒证者可用，表热证当视具体病证而定，表寒证者可用，表热证则不宜用。则不宜用。伤寒论中太阳病因火法造成变证的原因伤寒论中太阳病因火法造成变证的原因？一是医者失察，将火法误用于表热证而致变，一是医者失察，将火法误用于表热证而
28、致变，如第如第6条、条、113条、条、115条等；条等；二是火法虽可发汗散寒解表，但某些火法因二是火法虽可发汗散寒解表，但某些火法因其发汗力量过于峻猛，以致火迫劫汗，损伤其发汗力量过于峻猛，以致火迫劫汗，损伤机体正气而致变，如机体正气而致变，如112条、条、117条、条、118条等。条等。4/23/202327陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证学习火逆证的意义？学习火逆证的意义？随着时代的发展和科学的进步，一些原始火疗方随着时代的发展和科学的进步，一些原始火疗方法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各种火法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各种火逆变证已不多见，但并
29、不因此就失去了学习火逆逆变证已不多见，但并不因此就失去了学习火逆诸证的意义和价值。诸证的意义和价值。如随着火疗法的改革和运用，现今的电热褥、电如随着火疗法的改革和运用，现今的电热褥、电温针、电热、红外线等理疗方法，实际也发挥着温针、电热、红外线等理疗方法，实际也发挥着火疗的作用，若用之不当，也有火逆之害。火疗的作用，若用之不当，也有火逆之害。因此学习火逆内容，不要就事论事而拘泥于原文因此学习火逆内容，不要就事论事而拘泥于原文的字面意思，应该在掌握仲景基本精神的前提下，的字面意思，应该在掌握仲景基本精神的前提下，积极地扩大辨证思维，灵活地理解运用。积极地扩大辨证思维，灵活地理解运用。4/23/2
30、02328陕西中医学院 董正华第三节第三节太阳病病案讨论太阳病病案讨论病案分析：病案分析：1李某，男，李某，男，13岁，岁，2003年年10月月7日初诊。既往日初诊。既往有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。一周前洗澡受凉，哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白一周前洗澡受凉，哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚，某医院给予青霉素、氨茶色稀痰，夜间喘促尤甚，某医院给予青霉素、氨茶碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，但夜间仍有喘碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，但夜间仍有喘鸣。现症见：精神差，食欲不振，面色少华，多自鸣。现症见：精神差，食欲不振，
31、面色少华，多自汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡红咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡红、苔白苔白滑，脉浮缓。滑，脉浮缓。4/23/202329陕西中医学院 董正华第三节第三节太阳病变证太阳病变证2郭某，男，郭某，男，63岁，工人，岁，工人，2007年年1月月12日初诊。素体壮实，日初诊。素体壮实，3天前劳动出汗后脱衣天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面形体壮实，面色微红，发热恶寒，
32、无汗，头痛，周身骨节色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。苔薄白，脉浮紧数。4/23/202330陕西中医学院 董正华附：如何分析病案？附：如何分析病案？一搜集资料：通过四诊，获得患者的临一搜集资料：通过四诊，获得患者的临床资料床资料怎么了？怎么了？要求这些资料要求这些资料全面、详尽、充实全面、详尽、充实真实、准确、客观真实、准确、客观主次分明、重点突出主次分明、重点突出 主要解决怎么了？怎么了？4/23/202331陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？一般在病案分析时，所给病案资料都
33、比较全一般在病案分析时，所给病案资料都比较全面，省去了自己收集资料的过程。可以按照面，省去了自己收集资料的过程。可以按照病案所述做一简要的摘要：病案所述做一简要的摘要：原原发发病病 素体因素素体因素 发病诱因发病诱因 本次发本次发病情况病情况治疗情况治疗情况 演变过程演变过程 现证现证4/23/202332陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？二辨证分析二辨证分析是什么？是什么？对所获得的资料进行一系列的 思维加工即辨证分析、诊断的过程。1、首先应用中医学基础理论（阴阳五行、脏象经络、气血津液；病因病机），对所获得的临床资料进行综合、分析；4/23/202333陕西中医学院 董正华如
34、何分析病案？如何分析病案？二辨证分析二辨证分析是什么？是什么？2、采用各种辨证方法（如病因辨证、气血津液辨证、八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等）去归纳，明确其病因、病位、病性，概括出病机，从而掌握该疾病的本质，并作出诊断：一级诊断病名；二级诊断证候；这里主要解决这是什么？4/23/202334陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？三确立治法三确立治法怎么办？怎么办？根据上述疾病本质的认识，确立相应的处理法则。按照中医治法的一般原则（如寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之、其在皮者汗而发之、其高者因而越之等等），和病机的需要，提出相应的处理法则。主要解决怎么办？
35、怎么办？4/23/202335陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？四提出方剂、开出处方四提出方剂、开出处方 根据治则治法的要求，提出改变疾病病理状况的具体措施：内治？外治？用药剂型？用药途径？选出合适的基础方剂，并根据具体的病情开出处方，确定数量，说明用法、禁忌等。4/23/202336陕西中医学院 董正华病案分析病案分析例例2：郭某，男，：郭某，男，63岁，工人，岁，工人，2007年年1月月12日初诊。素体壮实，日初诊。素体壮实，3天前劳动出汗后脱天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见冒通等药未效，
36、遂来就诊。诊见:形体壮实，形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。红、苔薄白，脉浮紧数。4/23/202337陕西中医学院 董正华病案分析病案分析问题：问题：1、两天前的诊断，治疗；2、通过分析，说明其病情演变；3、现在诊断（病证）、治法，方剂。辨证分析：辨证分析：1、两天前显然是风寒感冒。服用两天前显然是风寒感冒。服用“感冒通感冒通”等药等药，药不对证？病重药轻，治疗无效。，药不对证？病重药轻，治疗无效。2、现证见：、现证见：形体壮实，面色微红，发热
37、恶寒，无形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。属风寒表实，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。属风寒表实，阳郁里热。阳郁里热。4/23/202338陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？3、诊断：感冒，表寒里热证、诊断：感冒，表寒里热证治法：辛温发汗解表，兼清里热治法：辛温发汗解表，兼清里热方用方用大青龙汤大青龙汤处方处方:麻黄麻黄l2克克桂枝桂枝9克克杏仁杏仁9克克炙甘草炙甘草6克克生石膏生石膏(先煎先煎)30克克大枣大枣3枚枚生姜生姜3二剂二剂，水煎服。得汗停服。，水煎服。得汗停服。患者仅服药患者仅服药3次，即全身出汗，热退痛止而愈次，即全身出汗，热退痛止而愈。4/23/202339陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证火逆证火逆证4/23/202340陕西中医学院 董正华